四川诗酒斌

诗酒趁年华,举杯贺新年;才华书生气,酒壮英雄胆;自古文宗在巴蜀,从来美酒出四川,劝君更尽一杯酒,大运由人不由天。聚龙门冰泉,酿剑南春盛唐气韵;采峨眉秀色,养水井坊芳华容颜;煮长江清流,论五粮液浪花英雄;烹天府美食,品国窖酒国泰民安。前不见古人,陈子昂一壶舍得念天地悠悠;后不见来者,杨升庵三杯郎酒把古今笑谈。

基于双因素理论的国家医疗中心试点医院人力资源动态管理研究

我国公立医院高质量发展新体系的构建涉及国家医学中心、区域医疗中心、省级区域医疗中心的建设。某公立医院获批第二批国家区域医疗中心试点项目,本文以该医院为例,对其从筹建到正式运营的过程中人力资源管理工作存在的问题运用双因素理论进行优化,为医院从初创期向成长期顺利发展奠定基础,并可为同等条件背景下的医院人力资源管理提供参考。

生物标志物在诊断创伤性脑损伤中的作用:一项伞形综述

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是指脑组织遭受碰撞、打击后,出现功能紊乱的病理过程。全球范围内,每年约有超过1000万人因TBI住院或死亡[1],它对社会、经济和医疗保健领域有重大负面影响。近年来,对于TBI的病理生理机制及重症患者监护等方面研究皆有进展,但TBI患者死亡率及不良预后率仍较高[2]。目前,临床上诊断TBI主要使用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和影像学检查,例如头部CT、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等。

凉粉草浸膏喷雾干燥工艺优化

目的优化凉粉草浸膏喷雾干燥工艺。方法以进风温度、空气体积流量、泵数为影响因素,咖啡酸、紫云英苷、迷迭香酸、紫草酸、丹酚酸B、总黄酮含量,出粉率,含水量的综合评分为评价指标,Box-Behnken响应面法结合BP神经网络优化喷雾干燥工艺。结果Box-Behnken响应面法所得最佳条件为药液相对密度1.06,进风温度165℃,空气体积流量45 m^(3)/h,泵数12%,综合评分为0.9150;BP神经网络所得最佳条件为进风温度171℃,空气体积流量45 m^(3)/h,泵数12%,综合评分为0.9159。结论该方法稳定可靠,可为喷雾干燥凉粉草浸膏提供新模式。

艾盐包热熨手三阳经对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响

目的观察艾盐包热熨手三阳经对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能、上肢关节活动度和偏瘫手功能分级的影响。方法选取2021年3—9月收住福建中医药大学附属康复医院神经康复科的脑卒中后偏瘫患者86例,随机分为试验组和对照组,每组各43例。对照组进行常规内科治疗、护理与康复训练,试验组在对照组的基础上进行艾盐包手三阳经热熨,1次/d,30 min/次,5次/周,连续干预4周。于干预前、干预2周后及干预4周后评估患者上肢运动功能、上肢关节活动度、偏瘫手功能分级。结果最终81例完成试验,试验组40例,对照组41例。结果显示,干预2周后试验组的上肢运动功能与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后试验组的上肢运动功能优于对照组(P<0.05)。上肢关节活动度方面,干预2周后试验组肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内旋和肘屈的活动度均优于对照组(P<0.05),干预4周后试验组肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内旋、肩外旋、肘屈、腕掌屈和腕背伸的关节活动度均优于对照组(P<0.05);干预2周、干预4周后,2组偏瘫手功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾盐包热熨手三阳经能有效改善脑卒中患者上肢运动功能和上肢关节活动度,但在改善其偏瘫手功能方面的疗效不显著。

翻转课堂联合小组内拼图教学法在急救技能教学中的应用

目的探究翻转课堂联合小组内拼图教学法在急救技能实践教学中的可行性及其教学效果。方法2021年3月—2021年5月,将42名在2021年春季学期选修《生活中的急救:基本常识与技能》的四川大学本科学生随机分为试验组(n=21)和对照组(n=21),分别采用翻转课堂联合小组内拼图教学法与传统技能教学法,通过考核和问卷调查,比较两组的教学效果。结果试验组的技能考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,试验组和对照组预习线上教学视频的时间与学生自评成绩,差异无统计学意义(P>0.05)。两组学生通过线上教学视频对技能操作不同考核条目的掌握程度,差异无统计学意义(P>0.05)。就教学满意度而言,试验组和对照组均认为线下培训对其胸外按压、人工通气、AED使用、心肺复苏流程掌握程度的影响,差异无统计学意义(P>0.05)。结论翻转课堂联合小组内拼图教学法在急救技能实践教学中的应用是可行的,可以显著提高学生对技能操作要点的把握程度。

结构化教育在中青年缺血性脑卒中患者中的应用

目的探讨基于结构化的健康教育方案在中青年缺血性脑卒中患者自我管理中的应用效果。方法选取2021年8月—12月在湖南省某三级甲等医院神经内科2个病室住院的中青年缺血性脑卒中患者作为研究对象,分别设为试验组(n=30)和对照组(n=28)。试验组实施中青年缺血性脑卒中患者结构化健康教育方案,结合患者手册、小视频、挂图等工具,开展以认识脑卒中、如何建立健康生活方式、用药指导与定期随访为主题的健康教育,对照组实施神经内科常规健康教育方案,包括院内指导与每周1次的健康教育宣传会。入院时、出院后1个月、出院后3个月,采用中风自我管理行为评定量表对患者进行调查。结果两组自我管理行为组间与时间有交互效应(F=28.520,P<0.001),简单效应分析显示,出院后3个月试验组自我管理水平高于对照组(P<0.05)。两组患者疾病管理维度(F=13.290,P<0.001)、安全用药管理维度(F=4.073,P=0.022)、饮食管理维度(F=9.656,P<0.001)、康复锻炼管理维度(F=5.204,P=0.009)组间与时间有交互效应,简单效应分析显示,出院后1个月、3个月,试验组饮食管理得分均高于对照组(P<0.05),出院后3个月试验组在疾病管理、安全用药管理、康复锻炼管理方面得分高于对照组(P<0.05)。结论对中青年脑卒中患者实施结构化教育能够改善其自我管理行为,提高其对疾病、安全用药、饮食、康复锻炼等方面的管理。

医疗失效模式与效应分析法用于“互联网+”冷链药品配送管理效果分析

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)法用于“互联网+”冷链药品配送管理中的效果。方法采用HFMEA法评估四川大学华西医院互联网医院“互联网+”冷链药品的配送管理流程,找出潜在失效模式,采用决策树模型对高风险失效因子进行危害分析,并制订相应改善措施。比较改善措施实施前(2020年4月至6月)和实施后(2021年4月至6月)“互联网+”冷链药品配送管理在药品调剂、揽收、运输和签收各环节的失效模式风险优先指数(RPN)及冷链药品断链风险点。结果“互联网+”冷链药品配送管理环节中共存在26项潜在失效模式和21项高风险失效因子。改善措施实施后,冷链药品配送管理各环节失效模式RPN均显著下降,总体RPN由174分降至57分(P=0.019);冷链药品断链风险点由26个降至3个。结论HFMEA法可有效降低“互联网+”冷链药品配送管理中药品断链的发生率,确保冷链药品配送过程中的质量可控,保障患者用药安全。

能级进阶模式的护理干预在肝癌患者介入治疗中的应用效果及对应激反应的影响研究

目的探讨能级进阶模式的护理干预在肝癌介入治疗中的应用效果及对应激反应的影响。方法选择2019年4月至2022年4月厦门弘爱医院肝胆胰血管外科、介入治疗科肝癌介入治疗患者96例,根据不同干预方式分组,每组各48例。对照组接受常规术后护理,观察组给予能级进阶模式的护理干预。比较两组肠鸣音恢复时间、通气时间、排便时间、下床时间、护理满意度及干预前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分、血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、巨噬细胞集落刺激因子-1(CSF-1)水平变化。结果观察组肠鸣音恢复时间、通气时间、排便时间、下床时间短于对照组,护理总满意度高于对照组(P<0.05);干预后观察组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05);干预后观察组ALT、TBIL、MDA、CSF-1较对照组低,SOD水平较对照组高(P<0.05)。结论能级进阶模式的护理干预对于改善肝癌介入治疗患者心理状态、减轻应激反应效果显著,有助于减轻肝损伤,促进康复,提高护理满意度。

3种静脉通路在肿瘤患者CT增强扫描对比剂高压注射中的应用比较

目的比较不同静脉通路用于CT增强扫描对比剂高压静脉注射的效果,为肿瘤患者选择合适的静脉通路提供实证依据。方法将200例CT增强扫描肿瘤患者,按不同的对比剂高压静脉注射通路分为三组,分别为22G(巴德)留置针(留置针组,88例),耐高压注射针头输液港(输液港组,55例),耐高压PICC导管(PICC组,57例)。均采用高压注射泵输注碘佛醇注射液(1.5 mL/kg),调整最大压力不超过324 psi,流速1.6~2.5 mL/s。记录并比较三组对比剂注射流速、静脉通路压力、对比剂注射时间,以及患者注射部位的胀痛感和图像扫描质量。结果三组对比剂注射流速、静脉通路压力和对比剂注射时间,以及注射时胀痛程度和图像扫描质量比较,差异有统计学意义(均P<0.05);其中留置针组流速最高[(2.30±0.16)mL/s],压力最低[(48.58±3.15)psi],注射时间最短[(35.12±4.88)s],患者的胀痛感最轻(秩均值70.50),图像扫描质量最优(秩均值73.51)。结论在CT增强定位高压静脉注射对比剂时,采用22G留置针效果优于耐高压PICC和输液港。

家庭协同护理模式对高龄产妇产后抑郁及生活质量的影响

详细叙述家庭协同护理模式是否与高龄产妇的护理诉求相匹配,能否改善其抑郁情绪及生活质量。方法 将2022-04至2023-04确定为本次研究的时间轴,于该时段内对88例高龄产妇予以确定,以单双序号法进行组别划定:对照组,常规护理;观察组,家庭协同护理模式。两组病例数量等同。从产后抑郁、生活质量、分娩方式、产后出血量、并发症方面比较。结果 观察组的产后抑郁、焦虑程度不及对照组(P<0.05);观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组的自然分娩率(86.36%)高于对照组(68.18%);观察组的产后2h、24h出血量少于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率(2.27%)低于对照组(18.18%)(P<0.05)。结论 高龄产妇采取家庭协同护理模式,能够使产妇处于良好的生理、心理状态,保障其生活质量的同时兼顾出血及并发症预防,可推广。

术前综合护理联合健康教育对高血压合并食管癌患者手术耐受性的影响

目的 分析术前综合护理加健康教育用于高血压伴食管癌患者对其手术耐受性的影响。方法 选取2021年1-12月该院收治的高血压伴食管癌总共60例患者,经抽签法将其中30例归为对照组(依据常规进行护理),另30例归为观察组(于对照组基础上加以术前综合护理及健康教育),统计并比较两组护理前后焦虑和抑郁得分、不同时间血压值及手术耐受性情况。结果 护理前,两组HAMA及HAMD得分和血压相比无差异(P>0.05);护理后,观察组的HAMA及HAMD得分均低于对照组,血压比对照组更趋于正常(P<0.05)。观察组的手术耐受性高于对照组(P<0.05)。结论 术前综合护理加健康教育用于高血压伴食管癌患者,能减轻其负面情绪,控制其血压水平,提升其手术耐受性,值得采用。

生活满意度的神经机制:来自磁共振成像的证据

目的基于对生活满意度的磁共振研究的系统评价,揭示生活满意度的神经机制。材料与方法遵循系统评价和荟萃分析优先报告项目(PRISMA)的标准流程,全面获取现存的生活满意度的磁共振研究,并提取成像模式、生活满意度的测量和相关的大脑结构及功能指标等数据,再分别对不同脑区的结果进行汇总分析。结果最终共纳入15篇文献;发现生活满意度与大脑结构和功能存在较为广泛的关联模式,关联脑区主要集中于前额叶皮层,还与边缘系统、顶叶、颞叶和枕叶等脑区的部分结构及功能存在联系。结论前额叶皮层的结构及功能对个体生活满意度具有重要意义,可能与边缘系统、颞叶、顶叶和枕叶等相关脑区协调活动,通过参与个体的认知、情绪和记忆等功能影响其社会行为和主观体验,从而与生活满意度产生了密切的联系。

中国汉族Wagner综合征一家系临床与分子遗传学研究

目的探讨中国汉族Wagner综合征一家系的临床特征及致病原因,分析VCAN基因变异与患者表型的关系。方法采用家系调查研究方法,于2020年1月在厦门大学附属厦门眼科中心收集中国汉族Wagner综合征一家系共3代3名成员,其中患者5例,各代均有发病。所有家系成员均接受全面的病史采集和眼科常规检查,包括视力、眼压、裂隙灯显微镜眼前节检查、直接检眼镜检查等;先证者和部分患者采用眼前节照相检查眼前节情况,经彩色眼底照相、光相干断层扫描检查眼底情况,采用超声生物显微镜检查房角情况。采集所有成员外周静脉血并提取基因组DNA,通过高通量目标区域捕获测序和Sanger测序进行致病基因变异分析验证,采用美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)指南对变异位点进行评分,通过蛋白结构和功能预测网站PredictProtein对变异位点结构和功能进行预测。结果该Wagner综合征家系符合常染色体显性遗传方式,所有患者均无全身病史和其他异常表现,眼部病变共同特征为悬韧带异常、早发白内障、玻璃体空腔、玻璃体浓缩、玻璃体腔中面纱状增生膜、视网膜脉络膜萎缩变薄、牵拉性视网膜脱离、视网膜色素沉着。先证者已行双眼白内障手术,术后出现双眼人工晶状体脱位。遗传学分析发现该家系中VCAN基因上的1个杂合剪接位点变异c.9265+1G>A,与疾病表型共分离,ACMG指南评级为可能致病性变异。蛋白质功能预测结果显示,该变异碱基对取代可引起截短1754个氨基酸的蛋白质产物形成,导致单倍体剂量不足,糖胺聚糖附着位点严重减少,使得Versican蛋白功能出现异常。结论本研究在国内首次报道了中国Wagner综合征一家系,通过分子遗传学分析确定了该家系存在VCAN基因c.9265+1G>A杂合变异。

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后残余腰背痛风险预测模型的构建与验证

目的:分析骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者椎体强化术(vertebral augmentation,VA)后残余腰背痛的独立危险因素,建立相关风险预测模型并进行验证。方法:本研究回顾了2016年12月~2021年2月在本院接受VA的377例OVCFs患者的临床资料,平均年龄75.63±7.27岁(65~94岁),男性52例,女性325例。收集患者的一般资料[性别、年龄、骨密度(bone mineral density,BMD)等]、手术和影像学资料、术前及术后合并症等相关信息,术前、术后1d、出院前、术后3个月、6个月时的视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。将术后残余腰背痛定义为术后1d原疼痛部位附近仍存在中等程度以上的腰背部疼痛(VAS评分≥4分),按照定义将患者分为残余痛组64例,对照组313例。通过单因素分析联合Lasso回归确定最佳Logistic回归模型后进行多因素分析,探寻术后残余腰背痛的独立危险因素,进而构建Nomogram模型。应用Bootstrap完成模型内部验证,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)分别评估模型预测性能与临床实用性。结果:单因素分析及Lasso回归交叉验证最佳模型显示患者术前BMD、术前腰椎间盘突出症、术前胸腰筋膜(thoracolumbar fascia,TLF)损伤、术中小关节损伤(facet joint injury,FJI)、术后骨水泥未完全粘合骨折线是残余痛的潜在危险因素。进一步行多因素Logistic回归分析,发现上述变量仍是术后残余腰背痛的独立危险因素(P<0.05)。构建Logistic回归的可视化Nomogram模型,利用ROC曲线求出模型的C指数为0.8384(95%CI:0.7855~0.8912),经过200次Bootstrap抽样内部验证,得出C指数为0.8326;校准曲线显示预测概率曲线与实际概率曲线接近;DCA曲线显示在1%~53%的阈值范围内,决策曲线位于None线与All线上方。结论:术前低BMD、术前腰椎间盘突出症、术前TLF损伤、术中FJI、术后骨水泥未完全粘合骨折线是OVCFs患者行VA术后残余腰背痛的独立危险因素。上述5个因素作为预测因子构建的风险预测模型对术后残余腰背痛的预测性能及临床实用性较好。

四川省医务人员流感疫苗接种情况及相关因素分析

目的了解四川省医务人员流感疫苗接种情况及相关因素,为制定流感疫苗的接种策略提供依据。方法2022年8月1日-6日,由四川省21个市州的医院感染质量控制中心在本市州选择不同级别医疗机构的医务人员开展流感疫苗接种情况的线上调查,使用χ^(2)检验进行接种率单因素分析,采用二分类多因素logistic回归模型分析流感疫苗接种的相关因素。结果共发放问卷3264份,回收有效问卷3244份,有效回收率为99.4%。四川省被调查的医务人员流感疫苗接种率为56.9%(1846/3244),不同性别、年龄、职称、岗位、所在科室、医院类型、医院性质、医院级别、流感知晓情况、流感疫苗接种意愿的医务人员流感疫苗接种率差异有统计学意义(P<0.05)。二分类多因素logistic回归分析表明,年龄是否≥35岁[比值比(odds ratio,OR)=0.799,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.681,0.937),P=0.006]、学历是否为本科及以上[OR=1.221,95%CI(1.036,1.439),P=0.017]、岗位[以医生为参照,护士:OR=1.339,95%CI(1.112,1.612),P=0.002;技师:OR=1.849,95%CI(1.278,2.676),P=0.001]、医院类型是否为专科医院[OR=1.804,95%CI(1.446,2.251),P<0.001]、医院级别[以一级为参照,二级:OR=0.344,95%CI(0.271,0.437),P<0.001;三级:OR=0.526,95%CI(0.413,0.671),P<0.001]、流感知晓情况[以差为参照,一般:OR=1.262,95%CI(1.057,1.508),P=0.010;好:OR=1.489,95%CI(1.142,1.940),P=0.003]、有无接种意愿[OR=4.725,95%CI(4.009,5.569),P<0.001]与医务人员流感疫苗接种情况有关。在流感知晓情况的分析中,416人(12.8%)知晓情况好,1989人(61.3%)知晓情况一般,839人(25.9%)知晓率差;医务人员对流感疫苗接种频率回答正确率最高(82.7%),对流感禁忌证的正确率最低(3.2%)。2206人(68.0%)有接种意愿,其中1548人(70.2%)认为接种后可以保护周围免疫功能弱的人;1038人不愿意在近期接种流感疫苗,其中有335人(32.3%)认为自己免疫力强,不需要接种。结论医务人员的流感疫苗接种率与多种因素相关。加强宣传教育及鼓励医院提供免费的流感疫苗接种,尤其是对禁忌证的正确认识,可能有助于提高流感疫苗接种率。

新疆地区女性HPV感染现状分析

目的探讨新疆地区女性人乳头瘤病毒(HPV)基因型的流行和分布特征。方法收集新疆医科大学第一附属医院及第二附属医院2018-2019年于妇科就诊的10240例女性HPV检测结果,检测方法采用HPV分型检测试剂盒(PCR+膜杂交法)获得基因分型。结果新疆地区女性HPV感染率为17.46%,HPV单一型感染率为13.31%,HPV多重感染率为4.15%。感染率转高的HPV基因型为HPV16型(3.04%)及HPV52型(2.87%)。新疆地区汉族女性HPV感染率为17.27%,其中单一感染率为13.16%,多重感染率为4.11%;维吾尔族女性HPV感染率为16.28%,其中单一感染率为12.98%,多重感染率为3.29%,其余民族间感染率均有一定不同。HPV感染主要分布在40~<50岁(32.16%)年龄段。结论新疆地区女性HPV感染率情况处于国内高位水平,且HPV感染的主导基因分型与国内其他地区有所不同,不同民族间感染情况存在差异,需加强女性对HPV感染及定期行HPV筛查的宣传教育,同时继续加强人们对HPV的认知以降低女性HPV的感染率及宫颈癌的发生率。

十一味参芪片联合深部热疗改善癌性疲劳的临床研究

目的 目前肿瘤患者普遍存在的症状是癌性疲劳。因此,文章探讨我国传统中药十一味参芪片联合深部热疗在癌性疲劳患者的治疗效果。方法 选取2016年6月—2019年6月福建医科大学附属南平第一医院晚期恶性肿瘤伴癌性疲劳患者379例。随机分为十一味参芪片单药治疗组95例,深部热疗组92例,十一味参芪片联合深部热疗组96例,对照组96例。分别对四组患者采用多维疲乏症状量表-简表(multidimensional fatigue symptom inventory-short form,MFSI-SF)在治疗前进行评分、同时对治疗后1周及2周进行跟踪评分。结果 十一味参芪片联合深部热疗组治疗1周后MFSISF评分显著低于对照组、十一味参芪片组、深部热疗组;十一味参芪片联合深部热疗组治疗2周后MFSI-SF评分显著低于对照组、十一味参芪片组、深部热疗组。十一味参芪片联合深部热疗组患者治疗2周后疲乏评分显著低于该组治疗1周后评分,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 我国传统中药十一味参芪片联合深部热疗可显著改善癌性疲劳,可在临床上推广使用。

γ-干扰素释放试验中植物血凝素反应的影响因素

目的探讨用γ-干扰素释放试验(gamma interferon release assay,IGRA)检测结核分枝杆菌感染时植物血凝素(phytohemagglutinin,PHA)反应的影响因素。方法选取2019年1月—2021年12月于四川大学华西医院接受IGRA检测的360例住院患者进行回顾性病例对照研究,根据PHA反应强弱(以IFN-γ含量表示),将住院患者分为PHA反应阴性组(IFN-γ<2 pg/ml)、PHA反应弱阳性组(IFN-γ:2~100 pg/ml)和PHA反应正常组(IFN-γ>400 pg/ml)。结果在360例患者中,合并免疫性疾病与PHA反应阴性(OR=0.34,95%CI:0.17~0.72,P=0.004)和弱阳性(OR=0.29,95%CI:0.16~0.55,P<0.001)独立相关;合并非结核分枝杆菌的其他病原体感染与PHA反应阴性独立相关(OR=0.266,95%CI:0.09~0.83,P=0.023),而免疫功能低下与PHA反应弱阳性独立相关(OR=0.280,95%CI:0.12~0.63,P=0.002)。PHA反应水平与血清白蛋白、血红蛋白、中性粒细胞和淋巴细胞计数显著相关(P<0.001)。结论免疫性疾病和免疫功能低下均能影响PHA反应水平,因此临床医生在对IGRA检测结果解读中应着重关注PHA反应水平,防止出现误诊和漏诊。同时,PHA反应水平在一定程度上也能反映住院患者的感染状态。

膀胱继发性肾源性腺瘤1例报告

总结1例膀胱继发性肾源性腺瘤的临床特点与诊断过程,以提供对该罕见疾病的认识和了解。