口腔修复诊疗中构建虚拟患者的机遇与挑战

在口腔修复领域,构建虚拟患者进行数字化仿生修复展现出广阔的应用前景。虚拟患者由包含口颌面部信息的数字化素材构成,能准确地反映出口颌面结构的形态和空间关系。然而,在数字化素材的获取、精确配准过程和动态颌位关系的记录与转移中,均存在诸多挑战。本文将围绕虚拟患者的构建流程,阐述目前构建虚拟患者的关键点和难点,推动虚拟患者技术在口腔修复领域的普及和推广。

关闭前牙牙间隙的口腔门诊多科室合作临床决策

前牙牙间隙是一种常见的牙齿缺陷。临床常用关闭前牙牙间隙方案包括正畸治疗、直接修复以及间接修复等,是一项可能同时涉及正畸科、牙体牙髓科、修复科、全科以及牙周科等口腔门诊多科室合作的诊疗项目。由于当前我国口腔门诊普遍存在的分科过细、跨科室合作效率低,以及牙间隙的病因繁杂,使得临床跨科室合作关闭牙间隙时如何选择最佳治疗时机与合理方案尚缺乏清晰的诊疗思路,最终将影响关闭前牙牙间隙的疾病诊治效能和疗效。为此,本文推荐了一套基于病因诊断与牙间隙几何量实测值进行分类分级来关闭前牙牙间隙的三个序列临床决策树。该套决策树通过患者病史和临床检查结果进行病因归类,并判断牙间隙的稳定性,再进一步依据牙间隙几何量实测值、患者的求美心理评估、诊疗费用与时间成本等,合理选择相应的口腔门诊跨科室联合治疗方案,实现牙间隙的精准分类诊疗。本决策树针对前牙牙间隙跨科室合作难点,提供了客观高效的决策拐点,有助于进一步提高工作效率,提升关闭前牙牙间隙的疗效。

口腔修复科院内感染危险因素及护理措施

随着人们自我保护意识的增强和口腔医疗改革的深入发展,口腔医疗服务的卫生化已成为人们关注的重要课题.口腔修复科是口腔专科医院预防感染的重点科室之一,感染的预防控制对其尤为重要.为了进一步研究口腔修复科医院感染的因素,提出有效的预防措施,本文重点对口腔修复科医院内感染的危险因素进行分析,同时讨论引起医院感染的各个环节以及其防范措施.

根盾术应用于美学区即刻种植即刻修复1例及文献回顾

目的探讨根盾术(socket⁃shield technique,SST)联合即刻种植即刻修复(immediate implant placement and provisionalization,IIPP)在前牙美学修复中的应用效果。方法针对唇侧骨壁菲薄的上前牙残根,应用根盾术维持唇侧软硬组织丰满度,联合即刻种植即刻临时冠修复恢复牙体外形及进行牙龈塑形。结果即刻种植即刻修复在最短时间内恢复了患牙的形态与功能,应用根盾术后18个月的随访中患者缺牙区唇侧软硬组织轮廓得到较好的保存,呈现出较佳的美学效果。文献回顾结果表明,根盾术的适应证为无保留价值的上前牙,且患牙唇侧牙体、牙周及根尖周组织健康且完整;根盾术可有效维持美学区种植体唇侧软硬组织轮廓,但关于理想根片的冠方高度及厚度、根片与种植体间间隙管理等技术细节尚未达成共识,需要更多临床研究和组织学证据指导临床决策,数字化技术有助于提高种植体植入及根片预备的准确性。结论根盾术联合即刻种植即刻修复在美学区的正确应用有助于美学效果,长期疗效尚需更多高质量的循证医学依据,临床应用时应严格把握适应证。

张口受限患者的数字化修复1例及文献回顾

目的探讨因系统性硬皮病导致的特殊张口受限(小口畸形)患者取模困难时准确得到其口内模型的方法。方法本研究遵循医学伦理,并获得患者知情同意。对1例肯氏Ⅰ类下颌牙列缺损的硬皮病张口受限患者应用以数字化技术为主导,结合传统印模方式的分段印模方案。根据其本身的左、右下颌牙列制作个别托盘后进行分段式取模,同时口内扫描取得上、下颌软硬组织形态数据。在获得各部分模型后,对下颌模型进行扫描和数字对齐,形成最终的牙列模型,并借助CAD/CAM技术设计制作最终的可摘局部义齿,同时结合文献对张口受限患者可摘局部义齿修复诊疗进行回顾分析。结果义齿固位良好,获得了良好的修复效果,患者对该义齿的咀嚼效率等功能行使均满意。文献复习结果表明,数字化技术结合传统印模方法,利用计算机进行拟合可以准确地得到患者口内模型,为后续修复做好基础工作。然而患者下颌牙列前段无牙时该流程误差可能较大,仍需要进一步完善。结论以数字化技术为主导,结合传统印模方式的分段印模方案用于修复张口受限患者的牙列缺损效果良好,患者就医体验、满意度高,值得临床推广。

铈及铈基材料在口腔疾病领域中的应用

背景:铈(cerium,Ce)是含量最丰富的镧系元素,主要以氧化铈的形式存在。Ce^(3+)和Ce^(4+)两种价态之间快速转化使铈兼具氧化剂和还原剂的作用,具有抗菌、抗炎、促进组织再生和抗肿瘤等多种生物学活性,在口腔医学领域具有广泛的应用。目的:概述铈在抗菌、抗炎、促进组织再生及抗肿瘤中的作用和机制,综述近年来铈和铈基材料在口腔材料改性和口腔疾病诊疗中的研究现状和应用前景。方法:以“cerium,ceria,prosthodontics,prosthesis,restorative dentistry,denture,dental implant,caries,endodontics,pulpitis,periodontitis,periodontal diseases,oral cancer”为英文检索词,以“铈,氧化铈,修复,种植,龋齿,龋病,牙髓,牙周炎,牙周疾病,口腔癌”为中文检索词,分别在Web of Science、PubMed、中国知网及万方数据库进行文献检索,检索时限为各数据库建库至2023年。通过分析和阅读文献进行筛选,按照排除筛选标准纳入文献,最终纳入73篇文献进行综述。结果与结论:①铈主要通过直接接触细菌、氧化应激和破坏细菌生物膜发挥抗菌作用,同时依赖氧化还原酶模拟活性清除活性氧而发挥抗炎功能,铈的成骨和成血管活性涉及ERK和Wnt等一系列信号通路。②铈的抗菌、抗炎、成骨和成血管活性使其在治疗口腔感染性疾病和促进口腔软硬组织再生中具有广阔的应用前景,但铈的抗肿瘤特性在口腔领域的应用仍存在一定空白。③作为口腔陶瓷材料,氧化铈稳定的氧化锆具有优异的机械物理性能,但透光性较低,适用于制作基底瓷、义齿支架和种植体。④依托铈的生物学活性,铈基材料能够有效促进种植体骨和软组织整合,抑制牙齿脱矿和致龋菌生长,促进牙本质牙髓复合体再生,减轻牙周炎炎症反应并促进牙周组织再生,在种植体表面改性、龋病预防、牙髓炎、牙周疾病和口腔癌的诊疗中均有较大的应用潜力。⑤铈在高浓度和长时间给药的情况下存在潜在的毒性,为进一步扩大铈在口腔临床实际中的应用,铈的生物安全性以及铈基材料适应口腔环境的优化在未来仍需更详尽的研究。

口腔内伤口敷料的研究进展

口腔作为人体的门户,其黏膜完整性常因各种理化及生物因素作用而遭到破坏,影响患者的日常生活。多种具有黏附、止血、载药、抗菌等功效的伤口敷料已被研发,并应用于口腔伤口的治疗。这些新型的敷料材料与传统的治疗手段相比具有诸多优点,例如使用方便、能减轻患者痛苦、缩短伤口愈合时间等。本文对现有的口腔内伤口敷料的种类及应用场景作一综述,讨论了口腔内伤口敷料的设计特点及挑战,并对未来口腔伤口敷料的发展方向作出展望。

3D打印水凝胶仿生结构修复运动系统的组织损伤

背景:创伤、炎症和肿瘤等因素常会造成运动系统各组织缺损,损伤包括骨、关节、骨骼肌以及伴行血管及神经,而临床上通常难以对涉及的所有组织功能损伤实现系统地修复,这为临床治疗带来了极大的挑战。目的:阐述3D打印的水凝胶仿生结构在运动系统组织损伤中的应用。方法:运用计算机检索中国知网、万方和PubMed数据库中2003-2023年发表的相关文献,以“3D printing,Hydrogel,Bone,Cartilage,Muscle,Nerve,Vasculature,Tissue engineering,Biomimetics”为英文检索词,以“3D打印,水凝胶,骨,软骨,肌,神经,脉管系统,组织工程,仿生结构”为中文检索词检索,并进行筛选、归纳与总结,最终纳入63篇相关文献进行综述。结果与结论:①3D打印水凝胶可以通过几种不同的方式实现,如直接3D打印、混合模式3D打印,或是通过打印中间模具来制造具有3D仿生结构的水凝胶,在目前的研究中,3D打印水凝胶仿生结构的制造工艺里应用最广泛的还是挤出式打印。②通过生物打印水凝胶可制造具有复杂灌注结构的仿生血管并可诱导形成生物相关、高度组织化及完整的血管。③可以利用生物打印技术,模仿天然骨的分级结构和功能,将水凝胶与不同类型的细胞和生长因子结合,制造出更接近天然骨组成与结构的组织工程支架,以更好地实现骨再生。④可通过在3D打印的水凝胶导管结构内加入不同纤维材料实现神经纤维结构仿生。⑤利用特定水凝胶模拟肌束结构或者制造整合了血管/神经的工程化肌组织仿生结构可在体内增强体积性肌肉损害模型修复。⑥综合目前的相关研究,接近细胞外基质特性的甲基丙烯酰化明胶常被考虑为3D打印各种组织仿生结构的水凝胶原材料,研究者们还会在其中加入不同的生长因子或者细胞进行生物打印来实现目标组织的修复。⑦3D打印水凝胶仿生结构的临床试验报道尚欠缺,说明此类材料的临床转化还需要经历一个长期过程,临床应用方面仍需完善,还需要更加全面的体内安全性评估。

“口腔医学-化学”学科交叉平台建设的探索与实践

目前,多学科交叉贯通式教育已经成为全球高校培养高素质人才,推动多学科合作的重要手段。“口腔医学-化学”创新性学科交叉平台的构建基于学科交叉创新的思想,顺应现代科学发展趋势,进行学生教学模式的创新和改革。实践过程采用线上、线下并行的模式。实施效果显示,创新性平台的建设有效提高了参与的各专业学生综合科研能力及实验安全意识。“口腔医学-化学”创新性学科交叉平台的探索与实践有望为未来多学科交叉合作模式提供更多参考。

金属有机框架基水凝胶复合材料修复软硬组织损伤的潜力和优势

背景:由于单纯水凝胶材料存在机械性能差、药物释放不稳定及功能单一等问题,近年来,研究者通过在水凝胶中引入金属有机框架制备了多种金属有机框架基水凝胶复合材料,并在软硬组织修复领域展现出巨大的潜力。目的:以金属有机框架在金属有机框架基水凝胶材料中的作用对该复合材料进行分类,进一步归纳其在软硬组织修复领域的研究进展,以期为后续对该复合材料合成机制和临床应用的深入研究提供思路与理论支持。方法:在Web of Science、PubMed、中国知网和万方数据库中,以“金属有机框架,水凝胶,组织工程,组织,骨再生,骨,伤口”为中文检索词,以“Metal organic frameworks,Hydrogels,Tissue engineering,Tissue,Bone regeneration,Bone,Wound”为英文检索词进行文献检索,检索时间范围为2000年1月至2023年8月。通过阅读文题和摘要进行初步筛选,排除中英文文献重复性研究及内容不相关的文献,经文献质量评价后,最后纳入73篇文献进行综述。结果与结论:(1)金属有机框架基水凝胶材料有效解决单纯水凝胶材料机械性能差、药物释放不稳定、功能单一的问题;(2)金属有机框架通过加强水凝胶交联、增强水凝胶药物递送能力和赋予水凝胶多种功能以提高水凝胶修复软硬组织能力;(3)在硬组织修复方面,在骨缺损、骨关节炎和骨软骨缺损等疾病的动物模型中表现出良好的修复效果,提示其在临床修复中具有潜在的应用前景;(4)在软组织修复方面,能发挥止血、抗菌、调节炎症状态、调节氧化应激状态及促进血管生成等多种功能,有效改善各类复杂伤口的微环境,促进软组织再生;(5)尽管金属有机框架基水凝胶材料具有许多优异的性能,但目前尚处于起步阶段,在向临床转化的过程中仍存在一些亟待解决的难题,例如金属有机框架的细胞毒性及金属有机框架的大规模合成等;(6)随着研究的进一步深入,金属有机框架基水凝胶材料在软硬组织修复领域具有广阔的应用前景。

Cercon全瓷在口腔固定修复中的应用初探

目的 对Cercon全瓷的制作工艺及临床效果进行评估。方法 对5例患者共15牙单位的冠、桥使用Cer- con全瓷系统进行修复,并进行修复后1、3、6、12月的临床追踪观察。结果 Cereon全瓷修复体美观自然,无折断、 开裂、崩瓷、变色,牙龈组织无红肿、压痛。结论 Cereon全瓷系统是目前较理想的口腔固定修复材料。

患者口腔义齿修复的认知调查

目的了解患者对口腔义齿修复知识的了解程度,为口腔义齿修复知识的宣传提供依据。方法选择500例于修复科和种植中心就诊的患者作为研究对象,采用自行设计的问卷调查患者对口腔义齿修复的认知情况,问卷包括9个部分的内容。调查问卷由专人实施发放和回收工作,由患者填写。回收后对问卷进行计分和分析。结果回收有效问卷477份。经分析,患者对接受口腔义齿修复治疗时机了解得最清楚,对修复后不良反应、修复前治疗过程和常规修复治疗的就诊次数等方面了解较好;对口腔修复的基本概念、修复材料及修复体结构、修复后注意事项等方面了解较差,对修复过程中常见问题的了解最差。结论对口腔义齿修复知识的宣传应重点放在口腔修复的基本概念、修复材料及修复体结构、修复过程中的常见问题和修复后注意事项等方面,临床医生在遇到相应的问题时应该耐心地给患者进行讲解。

喷砂表面处理技术在口腔全瓷修复中的应用

牙科陶瓷材料具有优良的美学修复效果和生物相容性,能为患者制作出具有更高美学效果的修复体。在全瓷修复中,良好的粘接技术极为重要。所以,临床上常采用不同的表面处理技术和选择树脂粘接剂来增加全瓷修复体和基牙的粘接强度,从而增加全瓷修复体的抗折强度。喷砂处理作为一种常用的表面处理技术,其在增加粘接强度的同时也会对全瓷修复体的抗折强度和适合性产生一定程度的影响。本文就喷砂技术在全瓷修复中的相关研究作一综述。

3D打印在口腔美学修复中的应用

3D打印技术可完成结构复杂物体的打印,在口腔修复领域已有一定应用,未来有望替代大部分传统修复技术。在口腔美学修复中如何保证分析设计阶段初设的轮廓外形与颜色等与患者得到的最终修复体一致,一直是困扰口腔医师和技师的难题。3D打印的蜡型、树脂冠桥等可用于美学修复的美学分析和设计结果的输出预告,一对一地传递并指导最终修复体的设计和制作。3D打印的目标修复体导板(TRSguide)既为美学修复制定了可预览的修复蓝图,让口腔医师和技师能检测患者重建的口腔功能和美学的相关信息;又能指导实施符合牙体保存和活髓保护理念的理想牙预备,做到真正的全程精准与微创。这些新的数字化技术进展使得美学修复焕然一新。本文对3D打印在口腔美学修复中的应用进行介绍。

糖尿病患者口腔颌面外科围手术期的风险和预防

口腔颌面外科手术治疗过程中,合并糖尿病的患者对麻醉不良反应和手术创伤的耐受能力差,而且术后患者的创口往往愈合时间延长,容易感染。如果手术处理不当或护理出现疏漏,患者将产生一系列不良反应和并发症,从而降低手术的成功率甚至导致患者伤残或死亡。为此,本文在剖析糖尿病患者病理的基础上,对其口腔颌面外科手术的风险作了综述和评估,并对其围手术期的预防措施进行了探讨。

口腔陶瓷及类陶瓷修复材料的分类和临床应用

口腔陶瓷材料具有良好的色泽稳定性、耐磨性、生物相容性,以及出色的光学性能和美观性,在口腔修复临床上占据越来越重要的地位。本文根据微观构成对目前主流的口腔陶瓷及类陶瓷修复材料进行了分类,从材料性能、主要产品、临床适应证、表面处理和粘接等方面进行综述。

口腔氧化锆修复材料分代之我见

氧化锆全瓷材料由于具有良好的生物相容性和美学性能,逐渐取代金-瓷修复体广泛用于修复领域。传统的氧化锆全瓷修复体需要在氧化锆基底表面塑堆饰面瓷,但饰面瓷容易崩瓷。近些年来,临床上出现了使用全氧化锆修复体的趋势,但是,临床上可供医生选择的全锆修复材料较多,如何选择适当的氧化锆材料成为修复医生的挑战。氧化锆全瓷修复材料根据材料组成和透光性能等分为4代。本综述介绍了4代氧化锆全瓷材料的材料组成、力学性能、透光性能、临床适应证等。

深冷处理技术及其在口腔修复学领域的应用前景

深冷处理技术是在许多高科技领域广泛应用的成熟技术,主要用于改善和提高多种材料(如金属、塑料、陶瓷等)的综合性能。本文就深冷处理技术的定义、应用范围、机理、国内外应用现状及在口腔修复学的应用前景作一综述。

天然牙和牙科修复材料的半透性

半透性是影响修复体美观性能的重要因素之一。本文介绍了半透性的相关概念及测量方法,以及天然牙和常用牙科修复材料的半透性及其影响因素。

口腔宣教在全口义齿修复中的作用

目的:探讨口腔宣教对全口义齿修复成功的意义。方法:从156例无牙颌患者中选出58例,随机分为常规组30例和宣教组28例。常规组进行常规宣教,宣教组采取修复前后全程卫生宣教。结果:宣教组患者经过口腔健康教育修复成功率明显高于常规组。结论:对牙列缺失的患者,口腔宣教能显著提高全口义齿修复的成功率。