模拟上唇压力对腭裂上颌骨复合体三维有限元模型的影响研究

目的:研究唇裂修复术后上唇压力对腭裂上颌骨复合体的影响。方法:对一位14岁单侧完全性腭裂的患者的头部作连续冠状扫描。应用DICOM技术获取扫描图片并采用图像处理软件和工程建模软件对患者的上颌骨复合体进行三维有限元建模。模拟正常上唇的压力对上颌骨复合体进行加载工况。结果:模型显示在相当于两侧眶下区、牙槽突前段以及翼突下端有应力集中区。健侧上颌骨段的变形大于对侧,导致健侧梨状孔缘成为剪应力集中区域。模型向后、向下移位,牙槽突裂隙缩小。结论:腭裂上颌骨模型在受力后的表现与临床上的唇裂术后腭裂上颌骨观察到的变化一致。所建立的模型研究为临床唇腭裂研究提供了一个新方法。

唇腭裂分阶段治疗的目标与实施原则

改进和提升先天性唇腭裂的临床治疗水平始终是学者们努力的目标。文中根据唇腭裂治疗的规律,分解为四个治疗时间阶段进行讨论,从各阶段的治疗目标和相关技术原则出发,阐述各个治疗过程中常见的问题。

唇腭裂序列治疗与团队建设

唇腭裂序列治疗是提升唇腭裂治疗水平的重要途径。虽然序列治疗的概念已建立逾半个世纪的时间,引入我国也超过30多年的历史,但笔者在实际工作中发现,大多数医疗机构对序列治疗的内涵认识还存在较大差异,表现在行为方式上的各异,总体上尚未显现出序列治疗的独特效果。所以,笔者认为有必要深入探讨序列治疗的内涵和实现途径,明确上述问题,有助于推动我国唇腭裂序列治疗的顺利开展。本文初步阐述了笔者所在医疗机构的认识和实现序列治疗的方法,以及初步效果等。

唇腭裂患儿母亲心理健康状况的城乡对比研究

目的:对来自城乡的唇腭裂患儿母亲的心理健康状况分组进行评估和对比,为对其进行心理支持和治疗提供依据。方法:采用症状自评量表(SCL-90)对168名(农村124,城市44)唇腭裂患儿的母亲在住院期间进行问卷调查。以82名正常儿童的母亲作为对照组。结果:试验组患儿母亲在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑等9个维度上分值均显著高于对照组(P<0.05);农村组患儿母亲在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑等9个维度上分值均高于城市组,其中敌对、精神病性、总分差异有统计学意义(P<0.05);结论:唇腭裂患儿母亲的心理健康状况较差,农村的唇腭裂患儿母亲心理健康状况比城市的更差,应予以特别关注。

牵张成骨对唇腭裂继发颌骨畸形修复效果的Meta分析

背景:牵张成骨对唇腭裂继发颌骨畸形的修复效果尚不清楚。目的:评估牵张成骨对唇腭裂继发颌骨畸形的修复效果。方法:通过系统检索1998/2009中国期刊网全文数据库、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、CBM文章库、Medline(ovid)、sciencedirect、ISI以及手工检索国内国外学者公开发表的牵张成骨矫治唇腭裂继发颌骨畸形方面的文献。有关牵张成骨矫治唇腭裂继发颌骨畸形的临床研究,要求研究方法和测量指标的赋值方式相似,必须包括研究目的、设计、具体统计方法,其研究结果均可提供加权均数差及95%CI或可以换算成OR值及95%CI的基础数据,样本量不少于3例,以患者治疗前后颌面部变化作自身对照。运用Meta分析对牵张成骨前后唇腭裂患者颌面部前后向、垂直向X射线头影测量的软硬组织指标上下牙槽座角、前牙覆盖、颅底-上牙槽座角和鼻唇角进行综合定量分析。根据资料异质性检验,上下牙槽座角、前牙覆盖指标合并效应量加权均数差采用随机效应模型,其余指标均采用固定效应模型。计算其合并效应量加权均数差及其95%CI。结果与结论:共纳入文献9篇,患者123例。资料的异质性检验结果显示,上下牙槽座角、覆盖的研究具有异质性,而颅底-上牙槽座角、鼻唇角的研究具有同质性。漏斗图示纳入的文献不存在发表偏倚。Meta分析结果显示,上下牙槽座角、覆盖、颅底-上牙槽座角、鼻唇角的合并效应量加权均数差均小于0,结果均具有显著性意义。此次Meta分析在一定程度上证实了口外支持式前牵张对唇腭裂继发颌骨畸形修复疗效,可为临床医师选择矫治颌骨畸形术式提供一定的指导。分析结果认为,唇腭裂继发颌骨畸形患者经LeFortⅠ截骨、口外支持式前牵张后可有效延长前徙上颌骨,使颅底-上牙槽座角、上下牙槽座角角度增大,上唇曲度变平,鼻唇角趋向增大,矫正反覆盖情况,恢复正常的咬合覆盖关系。

腭裂上颌骨三维有限元模型建立方法初探

目的:建立腭裂上颌骨复合体三维有限元模型的方法,并建立符合不同分析要求的腭裂上颌骨三维有限元模型。方法:采用螺旋CT扫描图像,应用ANSYS软件逐层建立了反映腭裂上颌骨解剖结构特点、可供实验分析的腭裂上颌骨局部及上颌骨复合体三维有限元模型。结果:建立了符合不同分析目的要求的腭裂上颌骨局部、腭裂上颌骨复合体及颅面复合体的三维有限元模型。结论:应用螺旋CT断层扫描和ANSYS分析软件相结合的方法,建立不同范围的腭裂上颌骨复合体三维有限元模型结构细致,方法可行。

腭裂的功能性整复-腭帆提肌重建术

Sommerlad腭帆提肌重建术可有效恢复腭帆提肌正常的解剖结构和位置,重建提腭吊带,易获得良好的腭咽闭合。充分游离错位的腭帆提肌,将其由原来的前内斜行复位到正常位置,即软腭的后1/3区,重建腭后其语音清晰度状况、高鼻音以及鼻漏气都得到明显的改善。部分能合作的患儿,咽腔造影显示术后腭咽闭合率65%。

牙槽突植骨修复对腭裂上颌骨三维有限元模型的力学影响分析

通过对两种腭裂上颌骨模型的加力分析,研究牙槽突植骨手术对腭裂上颌骨模型的生物力学影响。我们采用17岁男性患者头颅CT扫描图像数据建立腭裂上颌骨三维有限元模型,通过叠加植骨块模型形成牙槽突植骨修复后的腭裂上颌骨模型。在上颌骨前端以正常上唇压力数值水平向后加载压力,观察压应力沿上颌骨分布的特点和剪应力及拉应力出现的位置。结果显示,压应力主要沿牙槽突分布,并形成数个应力集中区。植骨后,应力分布趋向均匀化。植骨可以降低由于上颌骨变形而产生的剪应力和牙槽突的向内移位。我们认为,唇裂修复手术后产生的压力可能是使牙槽突产生变形移位的主要原因,压应力沿着牙槽突骨弓传导可能使牙列畸形加重。牙槽突植骨修复可以使应力分布趋向均匀,但是不改变应力的分布特征。

腭裂相关基因TTF-2转基因小鼠模型的制备过程

目的建立表达TTF-2的转基因小鼠。方法利用显微注射技术把线性化表达载体p BROAD3-TTF-2注射到小鼠受精卵的雄原核中,建立TTF-2转基因小鼠。采用PCR、Southern印迹的方法对转基因小鼠进行鉴定。结果得到胎鼠68只和2只腭裂新生鼠,切鼠尾提取基因组DNA经PCR和Southern印迹方法检测发现13只转基因阳性胎鼠,包括2只腭裂新生鼠。腭裂小鼠出生后24小时死亡。结论获得了TTF-2转基因小鼠,表现型为腭裂,为腭裂发生机制的研究提供一种良好的动物模型。

外科治疗方案对唇腭裂患者颌面生长发育影响的探讨

在唇腭裂的序列治疗中，外科手术是最主要的部分。然而，术后患者常出现上颌骨发育不足、面中1／3凹陷及牙颌系统紊乱等畸形”“。唇腭裂手术最终应给患者带来良好的语音、咀嚼、呼吸功能以及面部发育，而现阶段尚无有效的措施达到预期的完美效果。如何使唇腭裂手术达到满意的功能及美学效果一直是全世界该领域学者研究的热点。现就目前对外科手术影响唇腭裂患者颌面部生长发育研究中多数学者的研究结果归类总结如下。

大鼠硬腭不同面积裸露后的组织学变化

目的:通过对大鼠不同硬腭裸露面积伤口的组织学观察,了解不同硬腭裸露面积与硬腭裸露面伤口组织学变化的关系。方法:选取3周龄SD雄性大鼠16只,随机分为对照组和3组分别被切去硬腭1/4、2/4和3/4面积大小的黏骨膜瓣的实验组,每2周各组随机处死动物1只,进行HE和Masson染色。结果:硬腭不同的裸露面积表现为不同的组织学改变,1/4组与正常组相似,未见到纤维与牙周纤维相连;裸露面积在2/4以上时,出现了大量的瘢痕组织,与骨面及牙周纤维紧密相连;裸露面积大于3/4时,还发现硬腭中部有骨坏死。结论:硬腭裸露面积的差异,可以导致硬腭不同的组织学改变;硬腭裸露面积越大,组织结构改变越明显。

Sommerlad腭帆提肌重建术后瘘发生率的研究

目的:研究Sommerlad腭帆提肌重建术后瘘的发生率以及影响因素。方法:对176例腭裂修复术后瘘的发生率和可能影响瘘发生的因素如性别、年龄、腭裂类型、裂隙的程度、手术方法以及术者技能进行回顾性研究。结果:总瘘孔率为6.8%(12/176)。发生于硬软腭交界处的瘘孔率为66.7%,硬腭前部的瘘孔率为25%,软腭区域的瘘孔率为8.3%(P<0.05)。瘘的发生率与年龄、性别及裂隙的程度无关(P>0.05)。专家组手术后瘘的发生率为2.4%,低于住院医师手术后瘘的发生率10.6%(P<0.05)。硬软腭裂组(hard and soft cleft palate,HSCP)与双侧完全性腭裂组(bilateral complete cleft palate,BCCLP)瘘的发生率分别为20.6%,9.6%,大于单纯性软腭裂组(softcleftpalate,SCP)和单侧完全性腭裂组(unilateral complete cleft palate,UC-CLP)(均为2.7%)(P<0.05),前后2组内部之间瘘的发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:Sommerlad腭帆提肌重建术并没有增加腭瘘的发生率,瘘的发生率与腭裂类型,术者的操作技能有一定关系。

叶酸拮抗亚甲基四氢叶酸还原酶基因沉默的实验研究

目的:探讨叶酸补充拮抗5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因下调的作用机制。方法:MTT法检测叶酸梯度补充后拮抗MTHFR基因功能下调对细胞增殖的影响;流式细胞仪分析MTHFR基因功能下调补充叶酸前后细胞周期的改变。结果:MTHFR基因功能下调后,不同剂量叶酸补充可以逆转MTHFR基因功能下调对EPM细胞的不良影响,影响程度与补充叶酸的浓度在一定范围内具有剂量依赖性。结论:MTHFR基因是重要的先天性唇腭裂候选基因,叶酸补充可以拮抗MTHFR基因功能下调对胚胎腭突发育的不良影响。

腭咽闭合功能相关因素的Logistic回归分析

目的:探讨影响初期腭裂修复术后腭咽闭合功能的相关因素。方法:对143例非综合征性腭裂术后患者进行回顾性研究,对可能影响腭咽功能的因素如性别、手术年龄、手术方法、腭裂类型等通过SPSS软件进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析发现性别与腭裂术后腭咽功能并无相关性(P>0.1)。多因素Logistic分析表明:手术年龄大于2岁后腭咽闭合不全的风险性增加(OR=2.69,P<0.05);腭帆提肌重建术相对于VonLangenbeck法术后腭咽闭合不全率降低(OR=0.22,P<0.05);单侧完全性腭裂(UCCLP)和软腭裂(SCP)患者术后腭咽闭合率分别高于双侧完全性腭裂(BCCLP)和硬软腭裂(HSCP)患者(P<0.05)。结论:手术年龄、腭裂类型以及腭裂修复方法是影响初期腭裂术后腭咽功能的主要因素。手术年龄适当提前、采用功能性腭帆提肌重建修复方法有助于提高腭咽闭合率。

MTHFR基因沉默对小鼠胚胎腭突间充质细胞增殖和凋亡的影响

目的:应用RNA干扰技术,从细胞水平研究5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变导致腭裂发生的机制。方法:构建MTHFR基因沉默载体,对13天胚胎的腭突间充质细胞进行RNA干扰实验。MTT法检测MTHFR基因沉默后细胞增殖的改变,流式细胞仪检测MTHFR基因沉默后对胚胎腭突间充质细胞凋亡的影响。实验结果采用SPSS11.0软件包进行分析,细胞增殖的比较用重复测量方差分析,凋亡率检测应用U检验。结果:MTHFR基因表达下调后,在无叶酸存在的情况下,腭突间充质细胞的增殖速度明显减慢,与对照组相比有显著性差异(P<0.001);实验组的凋亡率显著高于对照组(P<0.05)。结论:在外源性叶酸补充不足的情况下,腭突间充质细胞增殖减弱并发生凋亡,这可能是MTHFR基因突变与先天性唇腭裂发生相关的病理学基础。

腭黏膜下裂伴先天性硬腭瘘1例报告

腭黏膜下裂伴先天性硬腭瘘临床罕见,迄今国内外文献报道仅10余例。作者报告1例病例,并结合相关文献,对该病的临床特点、诊断、发生率、发病机制及手术治疗进行讨论。本病发病机制不清,临床症状与腭黏膜下裂相似。手术除完整封闭瘘孔外,还应后退异常附丽的软腭肌,重建提肌吊带。术后随访1a,无复裂,腭咽功能改善良好。

软腭肌解剖与重建对软腭组织结构影响的实验研究

目的:观察软腭肌解剖与重建复位对软腭肌组织结构的影响。方法:9只成年家猫,以一侧翼突钩至腭中线为界将半侧软腭均分为3部分,作为软腭肌不同的解剖程度范围的标志。依照肌肉解剖程度范围的不同随机分为3组,轻度组(<1/3组),中度组(1/3-2/3组),最大程度组(>2/3组);对照组为任一家猫正常侧软腭肌。实验对象行一侧软腭肌的解剖剥离并重新缝合至原位,术后1、2、3月切取实验侧软腭肌与正常肌肉分别行常规HE染色和透射电镜观察。结果:解剖范围小到中等时(0～2/3区域),软腭肌组织学形态和超微结构与正常对照组无明显变化。解剖范围较大(>2/3区域)时,术后早期(1月)肌纤维排列稍紊乱,不致密,较多炎性细胞浸润,伴新生的肌纤维形成;术后2～3月,肌肉排列较整齐和致密,新生的肌纤维变得逐渐成熟,炎性细胞明显减少。超微结构显示:术后1月肌节排列略疏松,Z线欠清晰,肌纤维变少,变窄;术后2～3月,肌节排列较为整齐,Z线清晰。结论:软腭肌的解剖与重建对软腭组织结构的影响较小,术后短期内肌肉的损伤可修复和再生。

TTF-2在甲状腺转录因子-2转基因小鼠腭突发育过程中的表达

目的探讨甲状腺转录因子-2转基因小鼠继发腭发育过程中,TTF-2 m RNA及蛋白表达的规律.方法于妊娠12 d、13 d、14 d、15 d分别断颈处死各3只孕鼠,无菌条件取出胚胎,解离腭突.应用RT-PCR技术和Western印记方法检测TTF-2在腭突中的表达.结果在甲状腺转录因子-2转基因小鼠胚胎的腭突形成、上抬和融合的发育过程中均有TTF-2的表达,但m RNA及蛋白表达水平变化无统计学意义(P>0.05),RT-PCR检测和Western印记结果一致.结论甲状腺转录因子-2转基因小鼠继发腭发育过程中,TTF-2在腭突中的持续高表达,这可能是甲状腺转录因子-2转基因小鼠出现腭裂的原因之一.

尼古丁和烟草浸提液对腭胚突细胞增殖影响的体内研究

目的:对比尼古丁和烟草浸提液对小鼠胚胎腭突发育的影响。方法:孕鼠分组,分别用尼古丁、烟草浸提液及生理盐水灌胃,于E 13.5、14.5、16.5处死孕鼠取胚鼠头部做冠状切片,通过HE染色和Ki67染色观察腭胚突发育及细胞增殖改变。结果:E 13.5仅出现1例腭突发育不对称;E 14.5实验组均有出现腭突发育不对称或延迟现象;E 16.5各组腭胚突发育完全,细胞增殖活性相似。结论:尼古丁和烟草浸提液均可轻微影响腭胚突发育;香烟中影响腭突发育的主要致畸物质可能为尼古丁。

Sox9在腭发育中作用的动物实验研究进展

唇腭裂是由环境和遗传因素共同作用而导致的一种多基因遗传病。腭裂的发生是腭发育不正常的结果。腭发育过程中有原发腭与继发腭之分,它们都是由神经嵴来源的间充质细胞形成。原发腭在人类胚胎第7周（鼠胚第12.5天,简写E12.5）由两侧的中鼻突融合完全后而形成。