生物钟在口腔医学研究中合理应用专家共识

机体生物钟(也称昼夜节律)是地球上所有生物体能适者生存在地球自转环境中的基础。昼夜节律是生命活动最基本的调控机制,在维持人体正常生理生化稳态、疾病发生及治疗中均扮演关键角色。研究表明,生物钟在口腔组织发育生长、口腔疾病发生及治疗中具有重要作用。由于目前还没有包括口腔医学在内的生物钟研究方法的指导性文献,研究者主要基于已发表的参考文献进行探讨,致使口腔医学中有关生物钟的研究方法存在争议,如何合理应用昼夜节律的研究方法还存在诸多困惑。该共识在总结生物钟的作用特点以及分析目前生物钟在口腔医学研究中不足的基础上,组织相关专家归纳推荐了生物钟在口腔医学研究中合理实施的10条原则,为生物钟在口腔医学研究中的合理应用提供参考。

互助教学模式在循证口腔医学教育中的应用

目的 :探索同伴互助教学模式在循证口腔医学教学中的作用。方法 :将411名参加循证口腔医学课程的学生按照1∶5的原则随机分为互助教学模式组(n=75)和传统教学模式组(n=326)。传统教学模式采用传统循证口腔医学课堂理论教学为主,互助教学模式除课堂理论教学外,将学生分成互助学习小组,指配学生导师,通过共同学习的方法完成教师指定的研究任务。通过期末考试、调查问卷、数据库检索所发表的论文评估教学效果。采用STATA 11.0软件包对数据进行统计学分析。结果:互助教学模式组学生成绩平均比传统教学组高出6.9分,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果显示,互助教学能够明显提高学生对循证口腔医学课程的积极程度和满意度(P<0.05);同时,对学生使用循证口腔医学方法、参与循证口腔医学研究均有正面影响(P<0.05)。2组学生在今后是否愿意继续进行循证口腔医学研究方面无显著差异(P>0.05)。在发表论文方面,互助教学模式组的学生发表循证口腔医学研究论文的比例显著高于传统教学模式组(P<0.05)。结论:互助教学模式对循证口腔医学教学有积极作用,能够提升学生的学习成绩,提高其学习积极性、对课堂教学的满意度并对学生使用循证口腔医学方法、参与循证口腔医学研究有正面影响,并能帮助学生通过循证口腔医学获得良好的学习成果。

增强CT对头颈部鳞癌患者颈部淋巴结包膜外侵犯的诊断效能:系统评价与meta分析

目的:评价增强CT对头颈部鳞癌患者颈部淋巴结包膜外侵犯的诊断效能。方法:根据预先设定的检索式,对PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database)以及CNKI等数据库进行电子检索,并在SciencePaper Online上搜索尚未正式发表的文献,检索时间截至2017年5月15日;同时进行手工检索。2名评价者独立使用QUADAS-2,评价纳入研究的方法学质量并进行数据提取。运用MetaDisc 1.4、STATA 11.0软件进行meta分析。结果:最终纳入8篇文献,涉及患者639例。8篇均为回顾性研究,1篇有高偏倚风险,其余偏倚风险情况不清。Meta分析结果显示,增强CT在诊断淋巴结包膜外侵犯的合并敏感度为0.67,合并特异度为0.84,曲线下面积为0.83。结论:增强CT可作为头颈部鳞癌患者颈部淋巴结包膜外侵犯的确诊工具。

口腔鳞状细胞癌时辰化疗中国专家共识

化疗是口腔鳞癌的主要治疗方法之一,也是口腔鳞癌综合治疗的重要组成部分。然而,化疗药物在体内既杀伤癌细胞又杀伤正常细胞的"双刃剑"作用,使其临床应用受到一定限制。基于人体昼夜节律变化规律进行的时辰化疗比常规化疗更安全和更有效已被大量研究所证实,为了推广和规范该技术的临床应用,我们组织相关专家讨论并制定了专家共识。该共识对口腔鳞癌时辰化疗的原则、药物选择、给药时间和方法等给出了规范化建议,可供临床实践参考。

口腔鳞状细胞癌肿瘤血管形成与细胞凋亡的关系

目的探讨口腔鳞状细胞癌凋亡与肿瘤血管生成的关系。方法60例口腔鳞状细胞癌组织为恶性组,10例口腔良性肿瘤为良性组,10例正常人牙龈组织作为正常组,观察口腔鳞状细胞癌的凋亡指数(AI)与癌灶内微血管密度(IMVD)的关系。肿瘤癌灶内IMVD的检测采用CD34抗原SP免疫组织化学染色;凋亡检测采用DNA原位末端标记检测法(TUNEL法)。结果3组IMVD差别有统计学意义;TNM分期与IMVD有关;IM-VD与口腔鳞状细胞癌的颈淋巴结转移有密切的关系。恶性组AI低于正常组及良性组(P<0.01),而正常组与良性组之间差别则无统计学意义(P>0.05)。TNM分期与AI有关;颈淋巴结转移与AI无明显相关。结论口腔鳞状细胞癌的IMVD不仅与肿瘤的TNM分期、分化程度、颈淋巴结转移有关,而且与其AI也有密切的关系。

核因子κB对维持口腔癌相关巨噬细胞炎症细胞募集表型的作用

目的 :探讨NFκB在维持口腔癌相关巨噬细胞炎症细胞募集表型中的作用。方法 :使用Cal27条件培养基刺激诱导小鼠原代巨噬细胞,形成口腔癌相关巨噬细胞,利用NFκB小分子抑制剂Bay11-7082抑制NFκB信号通路。利用RT-PCR、ELISA检测募集炎症细胞相关趋化因子的表达及分泌变化。采用Graph Pad Prism5对数据进行统计学分析。结果:Bay11-7082处理的巨噬细胞能够抑制Cal27条件培养基诱导原代巨噬细胞形成肿瘤相关巨噬细胞的梭状外形;同时,在m RNA水平抑制炎症细胞募集相关趋化因子MCP-1、GM-CSF、MCP-5以及CCL-5的表达上调(P<0.05)。在蛋白质水平,对NFκB的抑制能够显著减少Cal27条件培养基导致的巨噬细胞MCP-1、GM-CSF分泌增加(P<0.001)。结论 :NFκB信号通路可能参与口腔癌相关巨噬细胞募集炎症细胞表型的维持。

miRNAs在头颈肿瘤中的研究进展

肿瘤的发生是癌基因和抑癌基因功能失衡的过程。近年来鉴定出的一类21～25个核苷酸构成的非编码单链小RNA分子（miRNAs，微小RNA），在肿瘤研究中提供了一个新的视野。其研究始于1993年发现的第一个miRNAs（1in-4），当时人们认为miRNAs只是在个体发育的时序性调控方面具有重要作用，而最近的研究显示，许多miRNAs的功能与细胞的增殖、分化和凋亡等有关，而且发现超过大约50％的miRNAs基因定位于肿瘤相关的染色体座位或其脆性位点，miRNAs直接或间接导致了肿瘤的发生^[1]。

保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的根治性颈淋巴清扫术疗效评价

目的:探索一种保证口腔癌颈淋巴结转移手术彻底性和避免并发症,最大限度保存患者术后生存质量和机体功能的最佳颈清扫术式。方法:通过对182例颈淋巴清扫术的回顾性研究,对保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的颈淋巴清扫术式的根治效果、术中并发症和术后功能障碍进行评价,所得数据进行χ2检验。结果:与常规根治性颈淋巴清扫术相比,保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术在维持术中较平稳的生命体征、术后恢复等方面具有明显的优势,尤其是接受双侧根治性颈清扫术的病例,保留颈外静脉将降低手术风险和术后护理难度,并有利于患者的尽早恢复,其术后肩功能和耳郭和(或)耳后区皮肤感觉功能明显优于根治性颈清术式(P<0.05),而术后颈部复发率与根治性颈淋巴清扫术无显著差异(P>0.05)。结论:保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术是一种比较合理的术式,在保证颈清扫根治性的前提下,减轻和避免了术中、术后的颅内高压并发症和肩功能损伤及耳部感觉障碍。本术式适应证广泛,可作为口腔癌颈淋巴结转移和cN0选择性颈清扫术的常规术式。

白蛋白微球经颈外动脉灌注后的体内分布及降解速度

目的 :探讨作为药物载体的白蛋白微球 (AMS)经颈外动脉灌注后在体内的分布及降解速度 ,以及栓塞血管再通时间 ,为AMS的安全性提供依据。方法 :经家兔颈外动脉灌注以12 5 I标记的平均粒径 56.3 μm的白蛋白微球后 ,测定局部组织及全身脏器内的放射剂量。用 760ml/L的泛影葡胺行家犬颈外动脉造影观察AMS灌注后末梢血管再通时间。结果 :微球经颈外动脉灌注后 92 .2 3 %集中于头颈局部组织内。微球对颈外动脉的微小分枝有明显的栓塞作用 ,栓塞的血管在 7～ 9d内再通。结论

软管囊肿塞在颌骨囊肿开窗减压术中的应用

目的探索软管囊肿塞应用于颌骨囊肿开窗减压术后维持囊腔开口通畅,促进骨腔愈合的临床效果。方法选取2016年1月至2019年2月攀枝花市中心医院口腔科收治的7例影像学诊断为“颌骨囊肿”的患者,常规行颌骨囊肿开窗减压手术,术后制作佩戴软管囊肿塞。定期复查,拍摄颌面部CT,三维重建评估囊腔缩小及骨质矿化情况。结果7例患者的软管囊肿塞佩戴情况良好,囊腔开口通畅,颌面部CT显示囊腔体积缩小,骨壁增厚。结论大型颌骨囊肿开窗减压术后佩戴软管囊肿塞临床效果好,值得推广。

骨髓间充质干细胞成肌诱导分化的实验研究

目的:观察骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)经5-氮杂胞苷(5-azacytidine,5-Aza)诱导的成肌向分化潜能。方法:分离纯化4周龄SD大鼠的MSCs,以5-Aza诱导,通过细胞形态、免疫组织化学染色观察诱导后不同时相点的细胞。结果:经5-Aza诱导后14d,细胞表达结蛋白(desmin)。细胞形态和排列方式发生明显变化,可见有肌管样细胞出现。结论:MSCs经5-Aza诱导后可以向骨骼肌成肌细胞定向分化。

口腔黏膜鳞状细胞癌、上皮异常增生及正常黏膜组织拉曼光谱研究

目的 研究口腔黏膜鳞状细胞癌、上皮重度异常增生及正常黏膜组织的拉曼光谱特征,以期为拉曼光谱诊断口腔黏膜癌变提供依据.方法 收集手术切除的新鲜口腔黏膜鳞状细胞癌组织56例,重度上皮异常增生组织50例及正常黏膜组织32例,采用配备光纤探头的便携式拉曼光谱仪获取拉曼光谱.应用主成分分析法（principle component analysis,PCA）结合判别函数分析（discriminant function analysis,DFA）对不同组织的光谱数据进行分析,建立诊断模型对口腔鳞状细胞癌、上皮重度异常增生及正常黏膜的光谱数据进行鉴别,应用交互验证方法对诊断模型进行验证.结果 口腔鳞状细胞癌、上皮重度异常增生及正常黏膜组织间的拉曼光谱存在差异,主要表现为口腔鳞状细胞癌和上皮重度异常增生组织光谱中对应核酸、蛋白质及脂类物质的谱峰明显高于正常黏膜上皮组织;鉴别诊断建模的总体分类准确率达96.4％（133/138）,交互验证的分类准确率达92.8％（128/138）.结论 口腔鳞状细胞癌和上皮重度异常增生组织中细胞增殖代谢明显高于正常黏膜组织;应用PCA-DFA建立的分类诊断模型可以很好地区分3种不同组织的光谱数据.

口腔癌的基因治疗进展

在全球范围内，口腔癌的发病率居全身恶性肿瘤的第六位，已成为最常见的恶性肿瘤之一。目前，尽管有多种治疗方法在临床上应用，但口腔癌的总体治疗效果并不理想，尤其晚期口腔癌患者经反复多种方法治疗后仍有50％以上的患者在1年内死亡。因此，对于口腔癌患者应争取有计划的综合治疗已成为国内外学者的共识。随着分子生物学技术的迅猛发展，基因治疗已成为口腔癌治疗领域内的热点，并已逐渐成为继手术、化疗及放疗等常规疗法的另一个重要治疗手段。

口腔癌癌内淋巴管研究进展

淋巴道转移是影响口腔癌预后的重要因素,长期以来是临床及基础研究的重点。近年来,随着新的淋巴管内皮细胞标志物的发现,肿瘤淋巴管的研究取得了长足进步。本文将着重对口腔癌癌内淋巴管的研究现状做一简要综述。