基于审美分析的口腔美容修复分类诊疗方案(一):基本概念、决策树及临床路径

当前美容修复临床方案多基于欧美国家提出的口腔美感指标(简称欧美审美)制定,但机械地照搬欧美口腔美容修复方案,忽视了其与中国人口腔美感指标(简称中式审美)的差别,是无法有效支撑国人个性化口腔美容修复诊治的。另外,近年发展迅猛的美容修复新技术、新方案层出不穷,但不少热门概念的内涵混淆不清,也缺乏应有的分级诊疗规范,急需讨论明晰。本文从服务好口腔美容修复临床运用出发,探讨了中译词“美学”的不足与误用,美学与美容的区别与联系,美容修复与固定修复的相关关系,还讨论了前牙区、美学区与暴露区的差别、口腔审美分析的诊疗价值,以及脱敏、暗示等疗法在口腔疑难美容修复病例中的运用方法。进一步介绍了审美分析引导的暴露区牙位修复重建的决策树及临床路径,并案析介绍了审美分析评估临床流程、口腔美容修复临床三分类及相应的临床分类诊疗要点。

基于审美分析的口腔美容修复分类诊疗方案(二):中式审美的内涵与分析方案

欧美国家提出的口腔美感指标(简称欧美审美)与我国口腔美感指标(简称中式审美)存在差异,这些不同在正式修复方案的设计与修复效果评价中对医—患—技三方存在或大或小的影响,处理不当将直接弱化三方的合作效能、拉低患者的满意度,严重时甚至可导致医疗纠纷。本文从做好我国口腔美容修复出发,介绍了口腔中式审美的内涵特征,讨论了口腔审美分析的诊疗价值,并进一步详细介绍了采用改良中式牙科审美社会心理影响量表、口腔美容修复期望值评估尺等进行审美分析评估的流程和方案。

立体几何与测量学在口腔修复中的应用

数字化口腔修复学一直是国际口腔学界的前沿热点。从结果上看,口腔医学技术专业代表的口腔修复体制作端近十年来引入日益完善的计算机辅助设计、数控加工、制作等已相对成熟;但在口腔修复临床端,除数字化口扫、面扫、虚拟美学分析、设计及下颌运动轨迹描记等分析设计阶段运用了部分数字化手段外,大部分操作尤其是不可逆操作还是以经验类比模型为基础,数字化应用远未成熟。临床端缺少对目标修复空间的三维几何分析、精准转移及校验,是目前制约数字化口腔修复学整体进步的瓶颈,究其根源就是还没有真正做到遵循立体几何与测量学来形成数字化修复所需的精密逻辑基础。本文将探讨口腔修复中的立体几何量概念及其在修复边缘区域的典型表征、测量方案等,并总结当前弱人工智能阶段下数字化口腔修复学的学科特点与对未来的展望。

5G通信技术联合追踪式考核模式在口腔医院规培生带教中的应用观察

目的 观察5G通信技术联合追踪式考核模式在口腔医院规培生带教中的应用。方法 采用回顾性研究方法,以2017年4月至2020年3月在华西口腔医院的规培生110名为对照组,采取传统教学+追踪式考核模式教学;以2020年4月至2023年3月在华西口腔医院的规培生110名为观察组,采取5G通信技术+追踪式考核模式。比较两组间教学考核成绩、学习积极主动性、问题解决能力及教学满意度。结果 教学结束后,观察组理论和技能测试成绩均显著高于对照组(P<0.05);两组学习积极主动性评分(深入学习、学习驱动力、扎实学习、控制学习和学习目标)均升高,且观察组各维度评分高于对照组(P<0.05);两组问题解决能力评分(正性问题定向、理性问题解决能力、负性问题定向、回避风格及冲动或疏忽风格)均升高,且观察组各维度评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组教学满意度(互动、教学热情、师生关系、学习价值、知识面、作业评价及组织清晰)评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 5G通信技术联合追踪式考核模式能有效提高口腔医院规培生带教教学质量,激发规培生学习积极主动性,增强问题解决能力,提升教学满意度。

分置式可测量种植导板在多颗前牙即刻种植即刻修复中的应用

本文报道1例应用分置式可测量种植导板引导的即刻种植即刻修复技术,修复牙外伤所致的12-22牙缺失。术前根据咬合记录,在exoCAD软件中设计上部目标修复体空间轮廓位置,再通过口内和锥形束CT图像实测获得12-22牙位点近远中向、唇腭向和龈向分别在软硬组织水平的空间数据,在Bluesky Plan 4软件中设计比选4个正确种植位点,确认后设计并通过三维打印制作基于三向位置数值的可测量种植导板。术中使用3组可测量种植导板结合测量尺实测依次完成定点、半钻预备及轴向核查、全程预备及三向位置核查和种植体植入,之后再次实测核查种植位点。术后通过转移导板即刻戴入基于目标修复体空间和原天然牙穿龈形态设计、并于术前切削完成的临时修复体。经术后对比测量,种植入口点平均线性偏差为(0.57±0.17) mm,种植止点平均线性偏差为(0.82±0.27) mm,各植体平均角度偏差为(1.86±0.89)°,实现了12-22牙位点种植体的精准植入与同期的即刻修复。

聚醚醚酮在桩核修复中的应用进展

牙冠大面积缺损的牙齿在根管治疗后常常要进行桩核修复。在传统桩核材料中,金属、陶瓷桩核由于高强度和高弹性模量,容易引发根折且难以取出;而预成纤维桩与根管的匹配性不佳,温度和水分的变化也可能导致其挠曲强度下降,引发粘接失败。相较于传统桩核材料,新型热塑性聚合物聚醚醚酮可数字化切削一体化成形,具有与牙本质相近的物理特性,优异的生物相容性以及良好的机械、粘接和美学性能。作为桩核修复材料时,可以获得理想的根管匹配性、牙根内均匀的应力分布以及与牙本质壁间良好的粘接效果,可能成为一种理想的替代材料。此外,通过加入并改变填料含量,相较于聚醚醚酮,其增强材料可能可以获得更好的机械、粘接和美学性能。然而,由于聚醚醚酮的表面能低且耐表面改性,透光性较差等特点,其美学性能和粘接性能有待提高,在美学区应用时需要进行一定的处理以获得理想的修复效果。目前,关于聚醚醚酮作为桩核材料的研究主要集中在体外试验,临床研究不多但均获得了满意的修复效果。为此本文从材料、相关性能、临床应用三个方面对聚醚醚酮桩核修复的进展进行评价,为今后其推广应用提供参考。

三维打印和切削氧化锆修复体的成型性能研究进展

氧化锆材料因其机械性能优异、生物相容性好等特点,已广泛应用于口腔修复体。目前氧化锆修复体常用计算机数控加工(Computer Numerical Control,CNC)切削技术制造,即减法制造(Subtractive manufacturing,SM),通过计算机程序控制铣削设备切削氧化锆盘或块成所需的几何形状,可胜任切削具有复杂构型的修复体,但还是具有浪费原材料、切削刀具易快速磨损导致成本增加等缺点,其工艺还受车针直径和形态的限制导致成型精度下降。而三维打印技术又称为增材制造(Additive manufacturing,AM)或快速成型技术(Rapid prototyping,RP)通过计算机将模型切片,根据“分层制造,逐层叠加”的原理成型物体,提高了原材料的利用率,同时打印过程无需机械加工、车针及模具,理论上能打印出任何形状的任何物体。成型性能是制作工艺技术评价的核心指标,本文就两种加工工艺成型氧化锆修复体的成型性能的研究现状作一综述。

弱人工智能数字化时代下的医技关系

数字化时代下口腔修复领域面貌一新,愿景美好,但在弱人工智能阶段高效、高精度、高标准的口腔诊疗需求更加离不开口腔医师与口腔技师的有效沟通与合作。该文将从分析梳理弱人工智能数字化时代下医技关系中存在的问题入手,提出目前理想的医技关系目标和方式;并进一步对当前口腔医学弱人工智能数字化时代下医技关系提出三点展望。

一种三维打印导板引导的同期种植与牙体预备技术

当临床中既要进行缺失牙的种植,又要进行余留牙的牙体预备时,利用数字技术将二者进行同期整合是一个减少就诊次数、提升效率的方案。本文提出了一种同期种植与牙体预备技术的数字化流程,将种植手术导板和三维打印定深孔导板同期整合为一个导板,同时完成引导种植体植入与精准牙体预备。以“修复为导向”的虚拟种植规划设计并制作出的种植手术导板,可以提高种植体植入的效率和可预测性,其线性精度要求为1 mm左右;而定深孔导板实现了牙体预备量的精准引导、修复空间可视化,保证了备牙质量,其线性精度要求为百微米级。不同的设计精度需求使得二者的结合提升导板整体的引导精度需求,二者的一体化同期应用也实现了最大程度减少临床操作时间、就诊次数以及患者经济负担的要求。

应用数字化流体树脂注射导板快速关闭正畸后前牙间隙1例

前牙间隙或缺损是临床修复治疗中的常见问题,针对患牙的不同情况经过数字微笑设计、蜡型等预告技术确认后,常采用贴面、全冠等修复方式来关闭间隙,而传统树脂直接修复技术关闭间隙是目前比较微创的修复方案,但费时费力,外形控制更加依赖经验。运用数字化技术可以更加精确快速地进行美学修复空间的设计、转移,使便捷地关闭前牙间隙及修复缺损成为可能。该技术流程按照实操次序,先后整合了虚拟设计与实体蜡型、实体导板转移设计轮廓形态、就位导板后通过预设通道注射树脂等核心步骤,简化医生的临床操作步骤与时间,与传统手工涂塑技术相比有效地提高了修复效果的可预测性和精确度,降低了技术敏感性,节约椅旁操作时间,为快速关闭前牙间隙及修复缺损提供了新的技术方案。

MDT联合CBL-TBL教学法结合实操在口腔医学本科临床教学中的应用

目的探究多学科诊疗(MDT)联合以病例为基础的教学模式(CBL)-基于团队的教学模式(TBL)结合临床实操在口腔本科临床实践教学中的应用效果。方法以2021年8月进入该院临床实习的口腔5年制专业学生为研究对象,按平均成绩综合排名后分层抽样,对照组和试验组各纳入20人。对照组采用传统临床教学模式,试验组采用MDT联合CBL-TBL教学法。临床教学试验结束后,进行学生满意度调查并测试其理论、实践技能成绩。结果试验组学生满意度(90%)高于对照组(70%),但差异无统计学意义(P>0.05);试验组的理论和实践技能考试成绩均明显高于对照组(P<0.05)。结论MDT联合CBL-TBL教学法提升了学生的临床思维和实操能力,起到了良好的示范作用。

3M玻璃离子粘接剂和U200自粘接树脂型水门汀粘接剂用于氧化锆全瓷冠粘接的效果对比研究

目的探讨3M玻璃离子粘接剂和U200自粘接树脂型水门汀粘接剂用于氧化锆全瓷冠粘接的效果差异。方法将本院2016年6月至2017年6月需行氧化锆全瓷冠修复90例患者的患牙(128颗)纳入本研究,采用随机数表法将入选患者分为A组和B组,每组各45例。A组患者采用3M玻璃离子粘接剂修复,B组患者采用U200自粘接树脂型水门汀粘接剂,对比两组的修复结果、修复后半年牙周探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数、边缘密合度、修复体颜色匹配、修复体完整性差异。结果修复前,两组患牙牙周探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数组间比较差异均无显著性(P_均>0.05);修复后半年,两组患牙牙周探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数均明显低于修复前(P_均<0.05),两组患牙边缘密合度、修复体颜色匹配、修复体完整性比较均无显著差异(P_均>0.05);两组患牙修复粘接成功率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 3M玻璃离子粘接剂和U200自粘接树脂型水门汀粘接剂用于氧化锆全瓷冠粘接效果均较好,两种粘结剂的临床应用效果无显著差异。

钴铬合金和聚醚醚酮用于可摘局部义齿支架的三维有限元分析

目的对比钴铬合金和聚醚醚酮(PEEK)制作的可摘局部义齿支架,对患者基牙、黏膜形变及支架受力的影响。方法选择肯氏Ⅰ类缺失患者1例,通过锥形束计算机断层(CBCT)扫描、口内石膏模型扫描,EXOCAD软件设计2种可摘局部义齿,Mimics、Geo-magic studio与Abaqus/CAE软件处理模型进行三维有限元分析。分别对支架加载钴铬合金与聚醚醚酮材料。观察基牙、黏膜形变及支架受力的情况。结果 PEEK支架的基牙最大形变量小于钴铬合金,且均分布于牙槽窝;黏膜最大位移量大于钴铬合金,且均分布于缺牙区远端;支架受力小于钴铬合金,且力的分布更加均匀。结论对于牙列远中游离缺失的患者,PEEK制作的支架具有一定的保护基牙和牙周膜的作用,并且支架内部的应力更小、更均匀;但其对缺牙区黏膜和牙槽骨的压力更大,不适合黏膜和骨质较差的患者。

超短种植体临床应用效果的影响因素

在口腔种植治疗过程中,往往会因为患者牙槽骨吸收,导致剩余垂直骨量不足,影响种植体植入。为解决这一问题,近年来,越来越多的短种植体及超短种植体用于临床。但是,种植体的长度、直径、表面形态与处理,以及患者的骨状况、种植位点,修复体方案设计等因素,都会影响到超短种植体的实际应用,因此其临床效果也不一定都令人满意。通过对超短种植体使用效果影响因素的研究,可以有效提升其存留率,减少并发症的发生,实现更完美的种植治疗。本文就超短种植体的临床应用效果相关影响因素作一综述。

义齿基托抗菌物质抗真菌和细菌感染的研究进展

义齿性口炎是戴用活动义齿患者口腔粘膜出现的一种常见的病理状态,常与口腔内真菌和细菌感染相关,有研究表明其主要致病原因为白色念珠菌感染。随着活动义齿上菌斑沉积量的增加,义齿性口炎发病率也增加且程度加重,二者呈正相关。为预防义齿性口炎,很多研究在活动义齿基托材料或基托软衬材料中加入抗真菌和抗细菌物质,包括纳米金属材料,碳基材料,植物或动物提取物,新型填充材料等。本文总结了这些常用的抗菌物质及其加入活动义齿基托类材料后的抗真菌和细菌感染的效果,如菌斑附着量的变化,材料的表面形态与力学性质等,发现这些物质加入基托材料后对白色念珠菌的生长均有抑制作用,但加入后活动义齿基托材料或基托软衬材料的物理、化学性能以及抗菌耐久性等是否符合临床使用的要求,需要进一步的实验验证。

无牙颌种植传统与数字化印模精度的体外比较研究

目的:探讨上下无牙颌模型植入不同数量种植体后,使用传统印模法及数字化印模法取模的精度差异。方法:对上下无牙颌标准模型植入2颗、4颗、6颗种植体,使用传统印模法和数字化印模法取模后,利用逆向工程软件和三坐标测量机,从表面、三维线性、角度3个方面分析两种方法取模准确度及精密度差异。结果:(1)不同数量上下颌种植标准模型中,使用数字化印模法的准确度在至少一个方面上高于传统印模法。(2)不同数量上下颌种植标准模型中,使用数字化方法取模精密度更高。结论:本实验条件下,无牙颌种植模型使用数字化印模方法取模精度更高。

使用橡皮障防范飞沫和微生物气溶胶污染的研究现状

在口腔诊疗实操中,由于高速涡轮手机、超声设备等的使用,往往会产生大量的飞沫和微生物气溶胶。飞沫和微生物气溶胶可作为多种致病微生物的传播媒介,可能造成诊室内的交叉感染,使用橡皮障能够降低飞沫及微生物气溶胶播散,但其在修复科中的普及不够。本文总结了在口腔诊疗中使用橡皮障后飞沫和微生物气溶胶在不同部位的污染情况变化,使用橡皮障的方法、注意事项,个人防护、使用高通量吸引器以及各针对不同实操内容的注意要点。总之,喷溅操作时推荐使用橡皮障并采取防护措施,以降低飞沫和微生物气溶胶的交叉感染。

基台与螺钉对基台-种植体界面连接稳定性影响的研究进展

牙种植修复15年随访成功率可达84.2-96.3%,而基台—种植体之间存在微动,可导致基台或(和)基台螺钉的松动、折裂等机械并发症,有报道其发生率为11.6-47.9%;微动的存在还会增加基台—种植体界面的原位摩擦磨损,从而可能扩大微间隙形成微渗漏,直接或间接造成各种生物学并发症。因此基台—种植体连接界面的稳定性十分重要。而影响基台—种植体界面稳定的因素主要有界面的材质、设计和界面接触关系等。本文整理了近年相关的研究,总结梳理基台与螺钉对基台—种植体界面连接稳定性的影响。

三维打印牙体预备导板引导下上前牙瓷贴面修复一例

对1例美学修复病例使用数字化美学设计指导美学蜡型制作,通过美学蜡型与研究模型的数据拟合,设计牙体预备导板并进行三维打印,配合显微牙体预备等技术进行上前牙微创修复,术后及术后1年效果良好,改善了患者的前牙美观,获得满意的修复效果。

数字化导板引导下的显微牙体预备--从新认识到新实践

为进一步减少相关并发症,如何在符合牙体保存、活髓保护以及牙周组织和功能健康的原则下完成精准且可测量的牙体预备一直是口腔修复临床的技术难点。以目标修复体空间为核心、数字技术为支撑的术前分析设计、术中引导预备及术后修复体制作的序列引导技术,预告、转移与再现以实际测量为基础的修复空间数值及数量关系,是数字化口腔修复的数字逻辑基础。本文对牙体预备引导方式的新旧认识、数字化牙体预备导板的分类与应用、数字化导板引导下的显微牙体预备实践等方面进行论述,提出牙体预备从经验引导向数字引导转变才是支撑数字化修复的基础之一。