成人下颌发育不足的外科矫治

下颌发育不足是牙颌面畸形的常见类型之一,严重影响患者的面部美观和咬合功能。外科矫治是目前最有效的治疗方法,可以通过手术治疗改变下颌骨位置和形态,恢复患者正常面部外形。本文从外科治疗的角度,将颞下颌关节这一关键因素纳入成人下颌发育不足的诊疗设计中,阐述成人下颌发育不足的常用矫治方法,包括正颌外科手术、颞下颌关节外科手术、正畸-正颌联合治疗和牵张成骨技术等,总结不同类型成人下颌发育不足的治疗流程。为临床医生治疗该疾病提供参考,提高这一疾病的治疗水平。

数字化全流程诊疗体系在正颌及关节外科专科医师培训中的应用

随着信息技术的迅猛发展,近年来,以实时导航、虚拟手术和快速成型(又称3D打印)为基础的数字化技术在医学外科应用十分广泛,它在青年医师培训等方面具有显著的优势。在口腔医学教育领域,带来了多元化的的教学方式,彰显了传统讲授式教学难以媲美的优势。文章以四川大学华西口腔医院正颌与关节外科近十年的数字化技术应用于正颌及关节外科专科医师培训中的经验,就数字化全流程诊疗体系应用于专科医师培训中的必要性、培训内容,以及其在口腔各专业的应用现状及前景展开论述。提出了应用"数字化教学,“线上+线下”的混合式教学模式,为数字化实验教学项目的教学推广提供了一定的参考。

颌面骨骼综合矫治——正颌外科与面部轮廓整形的联合应用与思考

颌面骨骼是面部外形的基础。临床上,颌面骨骼畸形主要分为同时涉及功能与外形的牙颌面畸形和仅涉及外形的面部轮廓畸形。正颌手术是矫治牙颌面畸形的主要手段,它通过改变颌骨的三维空间位置改变外形,同时改善咬合关系。面部轮廓整形手术主要采用“削骨”的方式,通过截除部分骨组织改变颌骨的“量”实现面部外形改善,一般不涉及功能。在临床上,联合运用正颌手术与面部轮廓整形手术的情况日趋常见。这也要求口腔颌面外科医生具有颌面骨骼矫治的整体思维,将牙颌面畸形与面部轮廓畸形进行综合分析,才能达到最理想的矫治效果。笔者所在团队一直从事牙颌面畸形与面部轮廓畸形的临床工作,在颌面骨骼综合矫治方面积累了较为丰富的临床经验。本文对颌面骨骼综合矫治的适应证、矫治目标、治疗模式、常规治疗方法以及手术操作中的难点问题进行评述。

数字化模型外科联合病例教学培训模式在正颌外科专科医师规培教学中的应用

牙颌面畸形是因颌骨发育异常导致的咬合关系错乱以及颜面形态异常。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。相关资料显示,约有2%以上人群患有牙颌面畸形,需要接受正颌外科治疗^([1])。数字化模型外科(digitized visible modelsurgery,DVMS)是通过三维CT重建技术与口腔牙列扫描技术等配合专业软件构建数字化颅颌面-牙列模型,并在此基础上实现3D手术模拟,(牙合)板或导板制作,手术效果预测等功能,具有可视化、仿真化的特点^([2])。

人工智能正颌外科的探索与临床初步应用

正颌外科手术是牙颌面畸形最常用的治疗方式。目前正颌外科已经普遍进入数字化阶段,但存在人工操作流程繁杂,重复性劳动比例高、效率低、耗时长,人工设计错误率高等问题。人工智能是解决上述问题的有效方法和研究前沿。本课题组利用人工智能技术建立算法模型,开发出一套可以应用于牙颌面畸形患者临床诊断及手术方案设计的系统,并进行相关临床试验验证其临床使用可行性和准确性,期望其可以应用于临床辅助专科医生的诊疗工作。

特立帕肽对大鼠药物相关性颌骨坏死模型作用的实验研究

目的:建立稳定的药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)模型,探究特立帕肽对MRONJ的治疗作用。方法:选择10月龄SD大鼠,经尾静脉注射唑来膦酸(80μg/kg),每周1次,持续7周,第8周拔除右上颌第一、第二磨牙。拔牙术后8周,观察大鼠颌骨坏死情况。将颌骨坏死建模成功的动物随机分为对照组和实验组,分别接受生理盐水和特立帕肽(60μg/kg,每周3次)皮下注射治疗,4周后处死大鼠,进行大体观察、组织学检测、micro-CT检测,评价特立帕肽对MRONJ的治疗效果。结果:对照组大鼠颌骨坏死未见愈合,且坏死程度加重;micro-CT影像见颌骨纹理紊乱,边缘粗糙,死骨形成,骨破坏区与鼻旁窦相通。实验组见大鼠拔牙创逐渐缩小,67%的大鼠拔牙创完全愈合;micro-CT影像见拔牙创内新骨形成,牙槽骨愈合征象。结论:特立帕肽对大鼠MRONJ具有显著的治疗作用。

锥形束CT在颞下颌关节疾病诊断和治疗中的应用

近年来,锥形束CT(CBCT)越来越多地应用到颞下颌关节(TMJ)疾病的诊断和治疗中。因其可在不同方向、不同层面同时显示TMJ骨质及关节间隙的改变,与其他影像学方法相比有着巨大的优势,为提高TMJ疾病诊断水平,选择TMJ疾病的合理治疗方案提供了新的平台和探索途径。本文将介绍CBCT在TMJ疾病的诊断与治疗中的应用进展,并探讨其应用前景。

全程优质护理在正畸正颌联合治疗牙颌面畸形患者中的效果

目的探究全程优质护理在正畸正颌联合治疗牙颌面畸形患者的护理效果。方法选取本院2015年9月~2017年8月收治的96例牙颌面畸形患者作为研究对象,采用奇偶数字分组法,随机分为对照组和观察组,每组各48例。对照组采用常规护理,观察组采用全程优质护理,比较2组护理应用效果及临床指标情况。结果观察组在护理总有效率以及各项临床指标方面均要优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全程优质护理应用在正畸正颌联合治疗牙颌面畸形患者中,应用效果显著,促进患者各临床指标恢复,值得推广。

可吸收缝合线应用于正颌手术中的效果及护理

目的探讨可吸收缝合线应用于正颌手术中口腔黏膜切口愈合的效果及护理方法。方法选取2016年1月~2017年1月本科住院行上、下颌畸形手术的90例患者,随机分为观察组(48例)和对照组(42例)。观察组术中采用抗菌薇乔可吸收缝合线对口内上下颌前庭沟黏膜切口进行缝合,对照组采用非可吸收丝线进行缝合。比较2组术后缝线周围的清洁程度、切口感染、切口愈合等级。结果 2组缝线周围的清洁程度、切口愈合等级情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抗菌薇乔可吸收缝合线对牙颌面畸形手术患者口腔切口黏膜的愈合具有更好的效果,且无需拆线,同时减轻了伤口的局部刺激和炎性反应。

个性化营养指导对颞下颌关节强直患者术后康复的影响

目的探讨个性化营养指导对颞下颌关节强直患者术后康复的影响。方法选取2013年1月-2015年3月本科收治的58例颞下颌关节强直患者为研究对象，随机均分为对照组和实验组各29例。对照组给予围手术期常规饮食指导;实验组根据患者个体特点给予个性化营养指导，观察两组手术前后体重、肱三头肌皮褶厚度及平均住院日等情况。结果与对照组相比，实验组体重、肱三头肌皮褶厚度均有改善，术后整体恢复情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论个性化营养指导有利于增加颞下颌关节强直患者的营养知识，提高其营养水平，促进手术伤口愈合。

聚己内酯支架增强聚乙烯醇水凝胶作为人工颞下颌关节盘的体内研究

目的颞下颌关节盘受损无法再生仍然是临床环境中的长期挑战,尚无研究报道材料具有与天然颞下颌关节盘相似的综合优异性能。拟制备人工仿生颞下颌关节盘并检测其体内性能。方法设计一种新型的人工仿生颞下颌关节盘,通过循环冻融交联并用3D打印的聚己内酯(PCL)支架加固的聚乙烯醇(PVA)水凝胶,实现高含水量,低摩擦和增强的力学强度。

颞下颌关节盘的力学性能检测

目的颞下颌关节盘是位于下颌骨髁突和颞骨关节窝之间的特殊纤维软骨,其主要作用包括:吸收震荡、缓解关节内压力;保护髁突表面软骨,维持髁突正常形态、功能;适配髁突与关节窝之间形态、大小差异,完成颞下颌关节的复杂运动。从压缩、拉伸、循环压缩、循环拉伸、蠕变、摩擦等多个维度测量分析颞下颌关节盘的生物力学性能。

儿童颞下颌关节强直及其继发畸形的矫治

目的:探讨儿童颞下颌关节强直及其继发畸形的治疗方法及疗效。方法:回顾分析18例颞下颌关节强直继发牙颌面畸形患儿的临床资料,对患儿手术前后口腔功能、颜面外形及影像学资料进行分析,随访12~40月。结果:所有患儿均实施重建髁突的关节成形术,重建材料包括肋骨肋软骨移植、冠突移植及牵张成骨术,并同时进行牙颌面畸形的矫治。未发现感染、面神经损伤和复发病例。所有患儿的术后张口度明显增大(术前平均2.83mm,术后12月平均30.5mm,Z=3.733,P<0.05),咀嚼、吞咽、发音和呼吸等口腔功能在长期随访期间得到明显改善。多数患儿的牙颌面畸形得到不同程度的改善。结论:本研究为儿童颞下颌关节强直继发牙颌面畸形的治疗提供参考,早期治疗和定期复查对于儿童颞下颌关节强直及其继发畸形的治疗至关重要。

Notch信号通路在颞下颌骨关节炎中的表达

目的研究Notch信号通路相关分子在颞下颌骨关节炎(temporomandibular joint arthritis,TMJOA)中的表达情况,探索该通路在TMJOA发生发展中的作用及机制。方法将72只昆明小鼠随机分为实验组、假手术组及正常组。实验组小鼠手术摘除右侧颞下颌关节盘,假手术组除不摘关节盘外其余操作同实验组,正常组不作处理。所有小鼠左侧颞下颌关节盘不作处理。术后1周、2周、4周每组处死8只小鼠,进行组织化学染色,根据骨关节炎的病理诊断标准评估TMJOA模型是否建立成功,选取成功的TMJOA软骨进行免疫组化染色检测Notch1(NICD1)、Jagged1、Hes1、Hes5的表达情况,并采用半定量方法评分。结果实验组髁突Notch1(NICD1)、Jagged1、Hes5术后表达量明显增加,且与TMJOA进展呈正相关;Hes1表达明显降低,第4周时有所增加。结论 TMJOA模型中,Notch通路相关分子表达发生了明显变化,表明该通路在TMJOA发生发展中起着重要作用。

髁突肥大继发牙颌面畸形的诊断与治疗

髁突肥大继发牙颌面畸形,是由于髁突非肿瘤性过度增生而导致面部不对称畸形、咬合紊乱、颞下颌关节功能障碍等症状的一种疾病。该病病因仍不明确,目前以正颌外科、关节外科、颌骨轮廓整形术以及术前、术后正畸治疗作为主要治疗方式,根据髁突增生的活跃程度、颌骨畸形的严重程度以及患者意愿,制定个性化治疗方案以期矫治颌骨畸形、改善咬合关系、重建良好的关节功能。本文将从髁突肥大继发牙颌面畸形的病因、临床表现、影像学特点、治疗目标及手术方式选择结合笔者经验对该病的诊治作一系统论述。

自体喙突移植重建髁突对儿童颞下颌关节强直患者下颌骨生长的远期影响

目的儿童期下颌骨髁突受损通常导致错颌畸形和面部生长不协调。本研究目的是评价自体喙突移植重建下颌骨髁突对儿童颞下颌关节强直患者面部生长发育的远期影响。方法追踪评估2008年1月1日至2016年12月31日期间收治于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科的10名单侧颞下颌关节强直的儿童患者,其中包括3名男性和7名女性,于5~12岁期间接受了关节间隙成形术、同侧喙突移植髁突重建术和带蒂颞筋膜瓣置入术。术后追踪3~8年,平均4.9年。术后拍摄曲面断层X线片,测定患侧下颌体长度和下颌支高度的生长量并与健侧相比较。结果所有患者术后恢复良好,追踪结束时10名患者的最大开口度为32~41 mm,平均35.6 mm。自体喙突移植重建髁突解除强直后下颌支高度和下颌体长度均继续生长,但是依然存在生长不足的现象。与初始数据(术后)相比,患侧下颌支高度(随访结束)增加了25.3%(P<0.05),患侧下颌体长度增加了26.1%(P<0.05)。对比患侧与健侧的下颌骨生长率,患侧下颌支高度增长量与健侧相比少47.1%(P<0.05),患侧下颌体长度的增长量与健侧相比少27.2%(P<0.05)。结论自体喙突移植重建下颌骨髁突治疗儿童颞下颌关节强直后,患侧下颌骨可继续生长,但依然会存在生长不足的现象。在颞下颌关节强直治疗完成后,相比于健侧,患侧的生长率是减小的。

聚维酮碘溶液在牙颌面畸形患者术后口腔冲洗中的应用

目的探讨聚维酮碘溶液与生理盐水稀释后予以口腔冲洗上药在口腔颌面外科患者口腔护理中的应用效果。方法选取2018年7月—2018年9月本院收治的60例牙颌面畸形手术患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组给予生理盐水按照本院口腔冲洗护理技术操作规范进行口腔冲洗护理;观察组在对照组基础上给予聚维酮碘溶液与生理盐水1∶1比例稀释后进行全口口腔冲洗上药。比较两组患者的牙菌斑指数、牙龈出血指数、口臭程度、口腔清洁度。结果观察组的牙菌斑指数、牙龈出血指数、口臭程度、口腔清洁度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚维酮碘溶液与生理盐水稀释后予以口腔冲洗上药可有效降低牙菌斑指数、牙龈出血指数,改善口臭程度,提高口腔清洁度,减少术后并发症,值得临床推广应用。

外科辅助快速上颌扩张的临床研究进展

外科辅助快速上颌扩张(SARME)是治疗上颌横向发育不足的常用方法,本文针对SARME术中是否离断翼上颌连接和鼻中隔,术后牵张器的选择进行了文献回顾,并对比了SARME、上颌快速扩张(RME)和上颌骨分段骨切开术(SMO)3种方法在治疗上颌横向发育不足的特点,结果发现术中可不离断翼上颌连接和鼻中隔,减少术中风险,而牙-骨支持式和骨-骨支持式2种牵张器各有优势,SARME、RME和SMO这3种方法的治疗效果与扩张方式各异,需结合临床实际综合考虑进行选择。

成人颞下颌关节强直及其继发畸形的分类与治疗

目的建立成人颞下颌关节强直分类新体系,指导不同临床特点的成人颞下颌关节强直(temporo-mandibular joint ankylosis,TMJA)患者治疗方案的制定。方法提出基于成人颞下颌关节功能重建的“CD”强直分类法,即髁突残留情况(C)、牙颌面畸形程度(D)分类法。选取2016年1月至2020年4月就诊于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科的TMJA患者共56例(73侧强直关节),采用“CD”分类法将患者分为4个亚类,分别为内侧髁突头部分残留且无明显骨性错颌(C+D-)、内侧无髁突头残留且无明显骨性错颌(C-D-)、内侧髁突头部分残留且伴骨性错颌(C+D+)、内侧无髁突头残留且伴骨性错颌(C-D+)。对不同亚类患者采取不同的颞下颌关节重建治疗策略并进行随诊。“C+”:采取关节外侧成形术(lateral arthroplasty,LAP),在解除强直的同时保留内侧残留髁突;“C-”:强直骨球较小,升支高度丧失不明显,行关节间隙成形解除强直;强直骨球较大,升支高度降低明显,解除强直后行关节重建;“D+”:同期或分期采用外科手段矫治继发牙颌面畸形;“D-”:术后进行正畸治疗改善咬合关系,口腔疾病对症治疗。结果根据“CD”分类法采取不同颞下颌关节强直手术治疗策略后,56例患者共73侧关节强直全部解除,平均开口度由(3.6±3.2)mm提升至(32.8±5.4)mm(P<0.001)。术后随访12~48个月,未见关节强直复发。结论“CD”分类法对高效指导成人关节强直患者临床方案的制定有积极指导意义,也有利于将颞下颌关节功能重建的理念在更多单位进行推广。

生理性海盐水联合通气鼻贴在正颌术后鼻塞患者中的应用效果

目的应用生理性海盐水冲洗正颌术后患者鼻腔,并用通气鼻贴贴于鼻翼两侧,观察该方法对于改善正颌术后患者鼻塞的疗效。方法选取于2018年2月-2018年10月在本院正颌及关节外科进行过上颌骨前移或后退、下降手术的患者共100例,随机分为观察组与对照组,每组各50例,观察组应用生理性海盐水冲洗鼻腔联合通气鼻贴贴于鼻翼双侧,鼻塞缓解47例,总有效率94%;对照组使用呋麻滴鼻液,鼻塞缓解11例,总有效率为22%。观察组总有效率显著高于对照组(χ~2=53.2,P<0.01)。结论该研究发现生理性海盐水联合通气鼻贴疗效显著优于单纯使用呋麻滴鼻液,对于改善正颌术后患者鼻塞有较好的临床疗效。