肥胖、腹腔内脂肪与骨矿密度、骨强度的关系

最近已提出骨强度指标可避免用骨矿密度 (BMD)诊断骨质疏松 (OP)的误诊与漏诊 ,且发现校正骨矿含量 (c BMC)与骨强度的相关性很好。我们以 c BMC作为骨强度的替代指标 ,并与 BMD进行对比 ,以评价 BMD用于诊断肥胖者 OP是否具有局限性。从社区中选 10 2名体重指数 (BMI) 2 5～ 39kg/m2 健康者为研究对象 ,其中男性 31例 ,女性 71例 ,平均年龄 37.2± 9.4岁。采用美国 L unar公司生产的 DEXA仪测量下肢、躯干、全身 BMD及BMC。c BMC用 BMC÷体重表示 ,用 CT测量 L4- 5椎间平面腹腔内脂肪面积。统计方法用 SPSS10 .0软件作直线相关分析。结果显示 ,体重、BMI与下肢、躯干、全身 BMD呈正相关或正相关趋势 ,与 c BMC呈负相关或负相关趋势。腹内脂肪面积与下肢、躯干、全身 BMD呈负相关或负相关趋势 ,与 c BMC呈负相关。有报道肥胖者的 BMD虽增加但骨强度反而降低 ,本研究也说明用 BMD诊断肥胖者的 OP会导致漏诊 ,而 c BMC与骨强度指标变化趋势一致 ,在一定程度上可代替骨强度指标用于诊断肥胖者 OP。

DXA腰椎骨密度诊断评价超声诊断骨质疏松的阈值研究

目的以金标准DXA对骨定量超声的实用性进行评价。方法对291例20～79岁的妇女,排除了继发性骨质疏松,同时做腰椎正侧位骨密度测定和用CM-100型超声骨密度仪做右跟骨SOS测量;用SOS不同的诊断阈值与DXAT≤-2.5的阈值的结果比较。结果SOS诊断阈值为T≤-2.5时,敏感度、特异度和准确度分别为13.46%、86.10%和60.14%;SOS的T≤-2.0时,敏感度、特异度和准确度分别为32.69%、67.38%和54.98%;SOS的T≤-1.0时,敏感度、特异度和准确度分别为64.42%、37.97%和47.42%。以SOS的T≤-2.0的敏感度、特异度和准确度较为适宜。当超声T≤-2.5则敏感度太低,反之T≤-1.0则误诊率高达62.03%且准确度也低。结论建议骨定量超声的诊断阈值为T≤-2.0较为适宜。

刺五加注射液联合氟西汀治疗老年性痴呆伴发抑郁症的临床疗效

目的探讨刺五加注射液联合氟西汀对老年性痴呆合并抑郁症的临床疗效。方法纳入184例老年痴呆合并抑郁症患者,随机分为对照组和观察组。对照组给予酸氟西汀胶囊治疗,每次20mg,1次/d;观察组在对照组基础上加用刺五加注射液,静脉滴注,500mg/次,1次/d。连续4周为1个疗程。结果治疗后,观察组MMSE评分优于对照组,认知功能显著改善。对照组ADL评分良30例,中44例,差26例;观察组良32例,中44例,差16例。2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组HAMD评分为26.41±2.96分,观察组HAMD评分为22.18±2.85分,2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组痊愈4例,显效10例,有效13例,无效65例,总有效率为29.35%;观察组痊愈11例,显效20例,有效15例,无效46例,总有效率为50%,观察组抗抑郁效果显著优于对照组。对照组和观察组治疗后TESS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为11.96%(11/92)对照组不良反应发生率为7.61%(7/92),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),表明加用刺五加注射液并未明显增加患者的不良反应,安全性较好。结论刺五加注射液联合氟西汀治疗老年性痴呆合并抑郁症效果显著,治疗安全性高,有较高的推广应用价值。

大鼠肺动脉平滑肌细胞钾通道的电生理学特性

目的:研究大鼠肺动脉平滑肌细胞钾通道的电生理学特性。方法:用急性酶分离法分离单个大鼠肺动脉平滑肌细胞,采用全细胞膜片钳技术对肺动脉平滑肌细胞钾通道的电生理学特性进行研究。结果:在一定的实验条件下可记录出钙激活性钾电流(Kca)和电压门控性钾电流(Kv)。Kca可被四乙胺阻断,Kv电流由快速失活K+电流(Ka)、缓慢失活钾电流(Kst)和延迟整流K+电流(KDR)以不同比例复合而成,可被四氨基吡啶所阻断。结论:利用膜片钳技术研究发现,低氧通过作用K+通道引起肺动脉平滑肌细胞收缩。

图片式教学模式在ICU护士进行CRRT操作培训中的效果评价

目的探索图片式教学在进行ICU护士CRRT教学培训中的效果。方法将2012年传统方法培训后的护士所进行的96例次CRRT作为对照组;将2013年图片式教学培训的护士进行的102例次CRRT作为实验组,记录两组护士在处理CRRT报警的时间、处理失败的次数、连接管路到预冲成功的时间及医生的满意度。结果实验组护士处理报警时间、处理突发事件失败的次数均明显低于对照组;医生的满意度高于对照组,具有统计学意义(P<0.01)。结论在ICU护士进行CRRT操作培训中应用图片式教学结合传统教学的效果显著,可以作为一种新的教学模式推广。

脑瘫点悟

小儿脑瘫为难治之病。早诊断早治疗,中西药结合治疗,针灸、按摩、高压氧治疗早期介入很重要。医生与家长配合,坚持长期治疗是取效的关键。

四川省饮茶型氟中毒病区居民钙摄入调查

目的了解饮茶型氟中毒病区居民钙摄入状况。方法通过典型病区横断面膳食调查,采用询问法和称量法相结合,参照食物成份表,调查日摄钙量。结果调查区居民主要食物日摄钙量为229.68 mg,低于四川省农村居民日摄钙平均水平(289.9 mg),牧区(244.05 mg)高于农区(213.02 mg),两地之间(康定居民摄钙222.68 mg,马尔康居民236.05 mg)、民族之间(藏族摄钙量230.3 mg,汉族摄钙量221.27 mg)日钙摄入无差别。30%钙来自青稞。结论饮茶型氟中毒区钙摄入不足,膳食结构不合理,钙质量不高。

帕金森病睡眠量表中文版在中国西南地区的信效度研究

目的通过西南地区大样本PD人群对CPDSS进行信效度研究，同时对西南地区PD人群睡眠障碍发生率及睡眠特点初步探讨。方法以544例西南地区PD患者及220例健康人群为研究对象，记录一般特征，同时完成CPDSS、ESS、PDQ39、HAMD、H—Y等量表，运用统计描述、克朗巴赫d系数、组内相关系数、Spearman等级相关系数、Mann—Whitney U检验等对数据进行分析。结果CPDSS的Cronbach’s α 0．79满意；重测信度ICC总分0．94，项目分0．73—0．97；因子分析共提取5个公因子，可解释63．4％的总变异量。PDSS总分和单项分PD组明显低于对照组；西南人群PD睡眠障碍发生率69．3％，高于正常对照人群的29．6％；CPDSS与ESS呈明显负相关；在导致睡眠障碍的因素中日问瞌睡35．9％最常见；西南PD人群睡眠障碍与病程、病情、日常生活质量、抑郁、认知水平、运动症状显著相关。结论CPDSS可行性、信效度良好，是西南地区用于PD患者睡眠评估的得力工具。

农村癌痛患者临终关怀直接经济负担分析

目的:通过对简阳地区农村晚期癌痛患者实施临终关怀、癌痛规范化治疗,了解该类患者的药物需求及直接经济负担,为更好地制定预算和医疗保障提供依据。方法:对2013~2016年间简阳地区农村晚期癌症伴疼痛患者进行癌痛规范化治疗,现场或电话指导药物使用、剂量调整和并发症的处理,统计镇痛药和辅助用药的总金额。结果:随机抽取的203例患者接受临终关怀的时间跨度为4年,平均接受关怀时间为(123.12±4.90)天,用于镇痛及辅助药物的总费用为952 126.84元,其中镇痛药895 103.2元(占94.01%),人均费用为(4 530.51±95.67)元/人[(34.51±3.29元)/人/天],其中肺癌(66例,占32.51%)、肝癌(27例,占13.30%)、直结肠癌患者(21例,占10.34%)三类共占总费用57.33%,日均用药量最大、费用最多的是骨肿瘤患者[(104.87±7.13)元/人/日],其次是胰腺癌患者[(56.18±0.77)元/人/日],第三位是肾脏及膀胱肿瘤患者[(49.63±0.92)元/人/日]。结论:疼痛是影响农村终末期癌症患者生活质量的主要因素,镇痛及辅助药物费用给农民造成较重的经济负担,需要完善社会保障体系给予解决。

帕金森病伴认知功能障碍患者脑血管储备功能降低、脂代谢异常与胰岛素抵抗的关系

目的探讨帕金森病伴认知功能障碍(PD-MCI)患者脑血管储备功能(CVR)降低、脂代谢异常与胰岛素抵抗之间的联系。方法以我院收治的96例PD-MCI患者为研究对象,根据HOMA稳态模型计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为胰岛素抵抗PD-MCI组(A组)与非胰岛素抵抗PD-MCI组(B组),同期选择经我院体检显示健康的志愿者50例为C组,比较三组研究对象临床资料,并分析PD-MCI患者的脑血管储备功能、脂糖代谢情况,分析其异常指标与HOMA-IR之间的相关性。结果三组CVR比较,显示三组间脑血管收缩储备、扩张储备及整体储备功能均存在明显差异,CVR功能由高到低依次是C、B、A组,组间各指标存在显著差异(P<0.05);三组脂代谢比较,A组TG、TC、LDL-C、均明显高于B、C两组,HDL-C明显低于B、C两组,差异均显著(P<0.05);三组糖代谢比较,A组HOMA-IR均明显高于其他两组,ISI明显低于B、C组(P<0.05);对HOMA-IR影响因素分析,显示患者的BMI、病程、CVR、TG、HDL-C均与HOMA-IR呈正相关,ISI呈负相关,均是影响HOMA-IR的危险因素。结论帕金森患伴认知功能障碍患者可出现脑储备功能下降、脂代谢异常等,且脑储备功能、脂代谢与机体胰岛素抵抗呈正相关,临床需结合患者胰岛素抵抗情况予以相应诊治。