基于复合韧性视角的日间手术协同发展体系构建与实施路径探讨

日间手术的蓬勃发展对于缓解我国医疗卫生供需矛盾与提升医疗卫生资源效能至关重要。当前日间手术发展路径依赖、政策惯性与缺乏协同等问题,均给我国日间手术健康有序发展带来更为严峻的考验,我国日间手术发展的脆弱性也逐步暴露。该文审视当前日间手术发展过程中正反两面的经验与教训,基于“构筑物-资源-信息-社会”子系统,在识别日间手术协同发展体系的关键能力基础上,提出日间手术协同发展体系应具备“空间韧性、数字韧性、资源韧性、制度韧性与管理韧性”的复合韧性合力,并进一步对日间手术协同发展体系的实施路径进行分析,为我国日间手术的健康有序发展提供理论依据。

日归手术非计划过夜恢复原因分析

目的 分析影响日归手术患者非计划过夜恢复的原因,并提出应对措施。方法 选择四川大学华西天府医院日间手术病房2022年2月—2023年5月日归手术患者的资料。根据患者当日手术后是否按计划出院分为非计划过夜恢复组和日归组。分析日归手术患者非计划过夜恢复影响因素。结果 共纳入患者4 259例。其中,非计划过夜恢复组107例,日归组4 152例。非计划过夜恢复率为2.51%(107/4 259)。除性别、年龄外(P>0.05),两组在手术开始时间较晚、住址距离较远、受医疗保险(医保)结算时间限制、疼痛和术后并发症、患者自身因素方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,手术开始时间较晚[比值比(odds ratio, OR)=9.386,95%置信区间(confidence interval, CI)(2.993,29.432),P<0.001]、住址距离较远[OR=4.828,95%CI(2.015,11.568),P<0.001]、受医保结算时间限制[OR=10.667,95%CI(3.712,30.658),P<0.001]、疼痛[OR=30.514,95%CI(7.688,121.115),P<0.001]、术后并发症[OR=9.642,95%CI(2.425,38.342),P=0.001]、患者自身因素[OR=16.087,95%CI(10.358,24.985),P<0.001]是导致日归手术患者非计划过夜恢复的危险因素。结论 四川大学华西天府医院日归手术患者非计划过夜恢复与手术开始时间较晚、住址距离较远、受医保结算时间限制、疼痛、术后并发症、患者自身因素这6个因素相关。医护人员可以从严格日归手术准入标准、优化手术排程、制定个体化加速康复外科方案、完善院外保障、加强围手术期健康宣教等方面采取相应措施,以降低日归手术患者非计划过夜恢复率。

日归手术管理模式下疝修补术的加速康复实践分析

目的探讨日归手术模式下疝修补术的加速康复临床实践效果,分析评价其可行性和安全性。方法采用回顾性研究方法,收集2022年3月至2023年3月四川大学华西天府医院日间手术中心收治的671例接受疝修补术患者的围手术期及随访资料。分析患者术后观察时间、当日停台率、过夜率、转科率、术后非计划镇痛使用率、出院后24 h疼痛评分、术后并发症、出院后1个月内再就诊和再入院率、出院后满意度等。观察临床疗效并总结经验。结果研究共纳入671名患者,男性573例,女性98例,全身麻醉140例,局部麻醉531例。所有患者术后观察时间2.35(0.04,22.33)h;当日停台率0.45%(3/671),过夜率9.84%(66/671),日归率90.16%(605/671),无转科病例。无非计划镇痛病例,出院24 h VAS疼痛评分为1(0,3)分。11例患者出现不同程度并发症,予保守治疗,1例发生补片感染,经补片取出术后痊愈。院内术后并发症发生率0.15%(1/671),再就诊率1.04%(7/671),再住院率0.45%(3/671)。术后1个月随访整体满意度为99.7%(669/671),术后随访6个月无复发病例。结论局部麻醉和全身麻醉下疝修补术均可以在日间手术中心安全地进行,在合理运用加速康复理念和多团队协作的情况下,可以纳入日归手术模式进行管理。