活动性疼痛管理在肺癌术后肺康复相关活动中的应用研究

目的探讨四等级功能活动评分法在肺癌术后早期活动性疼痛中的应用。方法选取2022年6~12月我院收治的肺癌术后患者170例,按照随机数字表法分为对照组86例和试验组84例,对照组采用数字评定量表(NRS)进行活动性疼痛评估,试验组采用中文版的四等级功能活动评分法(FAS)+NRS进行活动性疼痛评估,两组患者实施相同的疼痛干预措施。比较两组患者行肺康复相关功能活动时中、重度疼痛发生率,追加使用止痛药物的比例,出院2个月后慢性疼痛的发生率、慢性疼痛分值及口服止痛药的情况。结果试验组患者行肺康复相关活动时的首次中、重度疼痛发生率明显高于对照组,行肺康复相关活动时疼痛评分差异均有统计学意义(P<0.01);两组行肺康复相关活动时静脉追加止痛药的情况差异有统计学意义(P<0.05);出院2个月后随访试验组的慢性疼痛发生率、疼痛分值、口服止痛药的比例均低于对照组(P<0.001)。结论运用FAS有助于准确评估肺癌术后活动性疼痛情况,可减少肺癌术后慢性疼痛的发生。

重症超声培训的思考:基于CPVAP原则的模块化培训与基地培训模式

随着重症超声应用日益广泛, 合理规范的培训越来越重要。现有重症超声培训多以短期培训为主, 培训内容多、时间短, 学员的重症医学基础与学习能力差异大, 培训后对所学掌握不一, 不论是超声图像获取抑或临床解读及应用。因此提出基于CPVAP(clinical analysis, protocol, view, approach and practice-workflow)理念的体系化培训方案, 将培训内容拆解为基础理论和技能入门培训、技能标准化练习、技能强化练习、基于视觉积累的判读和解读训练、基于标准案例的诊疗决策训练五个模块, 匹配与之适应的基地培训新模式, 以基地为承载, 以重症超声三维立体虚拟演示系统为依托, 以阶梯化培训课程体系为核心, 以学员、培训师与基地培训保障人员为主要要素, 以培训机制为运行保障, 探索未来重症超声培训的发展方向。

重症患者应激性心肌病的常见病因及诊治原则

应激性心肌病(SCM)是一种由强烈的身体或心理应激引起的可逆性心功能障碍,与急性冠状动脉综合征类似,但发病机制和处理方式有显著差异。重症患者是并发SCM的高危人群,其临床表现复杂且不典型,容易被忽略或误诊。早期识别这类患者的SCM,及时采取合理的治疗措施对改善患者预后有重要意义。随着床旁心脏超声及其他循环监测手段在重症领域的广泛应用,对重症患者SCM的认识有了不断的更新。本综述拟对重症患者SCM的常见病因和诊治原则进行总结,为临床医生深入理解该综合征提供一定帮助。

高胰岛素-正常血糖水平控制策略在重症患者中应用的可行性

目的评价高胰岛素-正常血糖水平控制策略在重症患者中应用的可行性。方法将2020年1月-2021年10月廊坊市第四人民医院急诊重症监护室发生应激性高血糖的重症患者随机分为试验组和对照组,试验组采用高胰岛素-正常血糖水平控制策略,对照组采用传统血糖控制策略,比较两组治疗过程中平均血糖水平、血糖变异性(用血糖标准差反映)、血糖达标率、严重低血糖发生率、异常高血糖发生率等指标,从安全性和有效性2个方面评价高胰岛素-正常血糖水平控制策略在重症患者中应用的可行性。非正态分布的计量资料以中位数(下四分位数,上四分位数)表示。结果共纳入80例患者,每组40例。与对照组相比,试验组平均血糖水平[6.00(5.74,6.70)vs.9.51(8.74,10.01)mmol/L,P<0.001]、血糖标准差[1.58(1.11,2.15)vs.2.20(1.21,2.76)mmol/L,P=0.028]和血糖不稳定指数[175.52(100.51,346.69)vs.408.51(205.56,651.91)mmol^(2)/(L^(2)·h·d),P<0.001]均更低。试验组血糖达标率为77.34%,而对照组仅为5.33%,差异有统计学意义(P<0.001)。两组均未发生严重低血糖,试验组异常高血糖发生率低于对照组(5.08%vs.36.16%,P<0.001)。结论高胰岛素-正常血糖水平控制策略可以稳定血糖水平,降低血糖波动,实现良好的血糖控制,在重症患者中应用安全有效,可能成为重症患者血糖管理的新模式。