疫情期间定点医院医患法律关系的挑战与应对

疫情期间,掌握医患法律关系的动态变化,界定医患双方的权利和义务,对于疫情防控、医疗纠纷处理、杜绝个人极端事件和区域群体事件发生具有重要的理论与实践意义。医患法律关系是指存在于医方和患方的基于约定或法律直接规定,在进行就诊、治疗、护理等医疗行为过程中所形成的医患双方法律上的权利义务关系。医患法律关系是医疗实践活动过程中最基本的关系,也是一种综合性法律关系,不同情形下的医患法律关系是一个动态变化的过程,其认定方法以及责任分配依据也有所不同,这种动态变化在传染病疫情下尤为明显。

紫杉烷类药物相关心脏器官不良事件信号挖掘研究

目的对美国食品和药品管理局不良反应报告系统(FAERS)中紫杉烷类药物相关心脏不良事件(ADE)数据进行挖掘,为临床合理用药提供参考。方法自FAERS数据库提取2017年第一季度至2021年第四季度紫杉烷类药物ADE报告,从中筛选出累及心脏器官疾病报告,采用报告比值比法(ROR)和英国药品和保健品管理局综合标准法(MHRA)检测信号。结果高位组语(HLGT)层面,紫杉醇的信号有报告744份,分布于心律失常类疾病,心肌类疾病,各类心脏衰竭、心脏相关疾病,症状和体征,冠状动脉类疾病和心包类疾病;多西他赛的信号有报告74份,分布于心肌类疾病和各类心脏衰竭、心脏相关疾病;紫杉醇(白蛋白结合型)的信号有报告85份,分布于心律失常类疾病,心肌类疾病,各类心脏衰竭和心包类疾病。结论心脏器官相关ADE中,紫杉醇和紫杉醇(白蛋白结合型)多见心律失常、心脏传导阻滞和心肌缺血,多西他赛多见左心室功能障碍和心肌缺血,可供临床参考。

麻杏石甘汤辅助西医治疗对老年多重耐药菌医院获得性肺炎患者外周血辅助性T细胞17/调节性T细胞平衡的影响

目的探讨麻杏石甘汤辅助西医治疗对老年多重耐药菌(multi drug resistant organisms,MDROs)医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)患者外周血辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)/调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)平衡的影响,为其临床应用提供强有力的循证医学支持。方法选取2019年7月至2021年4月我院呼吸急诊科和重症监护病房130例老年MDROs-HAPs患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各65例。对照组给予标准西医治疗,研究组在标准西药治疗的基础上辅以麻杏石甘汤。检测两组患者治疗前后Th17比例(Th17%)、Treg比例(Treg%)及Th17/Treg比值、血清白介素(interleukin,IL)-17、IL-6、IL-10、C反应蛋白及降钙素(procalcitonin,PCT)水平。比较两组临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后,研究组患者血清PCT、IL-6、IL-17水平,Th17%、Th17/Treg比值,中医证候总积分、急性生理与慢性健康评分低于治疗前和对照组,此外血清IL-10水平高于治疗前和对照组(P<0.05)。研究组患者中医证候疗效优于对照组(73.85%比52.31%,χ^(2)=6.474,P=0.011)。两组患者不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论麻杏石甘汤辅助西医治疗可显著改善老年MDROs-HAP患者Th17/Treg失衡和免疫功能紊乱情况,并明显降低血清炎性因子水平,从而有效且安全地提高患者的临床疗效,值得临床推广。

慢性肾小球肾炎患者尿液VEGF、TGF-β1水平变化及相关性研究

目的分析血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)在慢性肾小球肾炎患者尿液中的水平及相关性。方法选取2019年3-5月该院收治的60例慢性肾小球肾炎患者为研究组,同期该院收治的高血压肾病患者60例为高血压肾病组,以及同期于该院门诊体检的60例健康者为对照组,采用生化分析仪检测患者血清标本中肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)水平,采用酶联免疫吸附试验检测患者尿液中VEGF、TGF-β1水平,比较3组VEGF、TGF-β1水平,对慢性肾小球肾炎发生的危险因素进行Logistic回归分析,分析VEGF、TGF-β1的相关性及其对慢性肾小球肾炎的预测价值。结果3组性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究组Scr、BUN、TG、VEGF、TGF-β1水平均高于高血压肾病组和对照组(P<0.05);研究组患者血管活性药物使用比例、机械通气比例、肾脏替代治疗比例、出院时Scr、最高序贯性器官功能衰竭评分(SOFA评分)、住院时间均高于高血压肾病组(P<0.05);Logistic回归分析显示,VEGF、TGF-β1、Scr、BUN、TG是慢性肾小球肾炎发生的危险因素(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,VEGF、TGF-β1诊断慢性肾小球肾炎的曲线下面积(AUC)分别为0.776(95%CI:0.635~0.918,P=0.001)、0.725(95%CI:0.571~0.879,P=0.001),二者联合诊断的AUC为0.943(95%CI:0.851~0.999,P=0.001),联合诊断价值较高。结论在慢性肾小球肾炎患者中,VEGF、TGF-β1水平较高,且VEGF、TGF-β1、Scr、BUN、TG是慢性肾小球肾炎发生的危险因素,VEGF、TGF-β1联合对慢性肾小球肾炎的诊断价值较高。

眶上外侧入路在颅内前循环动脉瘤破裂急性期显微夹闭手术中的应用价值

目的:观察眶上外侧入路(LSO入路)在颅内前循环动脉瘤破裂急性期显微夹闭手术中的应用价值,并与常规翼点入路(PT入路)对比。方法:收集2019年3月至2022年3月收治的98例行显微夹闭手术的颅内前循环动脉瘤破裂急性期患者的临床资料,根据手术入路分为LSO组(44例)和PT组(54例)。比较2组围术期指标及并发症发生率;于术前、术后第1天检测血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、内皮素-1(ET-1)]变化;术后随访3个月,采用格拉斯哥预后评分(GOS评分)评价预后。结果:LSO组手术时间、切口长度、术中出血量及术后住院时间均短于或小于PT组[(155.84±24.16)min vs(179.45±21.72)min,(9.44±1.28)cm vs(15.05±2.62)cm,(63.62±15.84)mL vs(185.82±39.48)mL,(15.68±4.12)d vs(19.25±4.46)d,P均<0.001]。LSO组并发症总发生率低于PT组(13.6%vs 35.2%,P=0.015)。术后第1天,2组血清TNF-α、IL-6、ET-1水平均较术前升高,但LSO组升高幅度均低于PT组(P<0.05)。术后3个月,2组预后良好率差异无统计学意义(95.4%vs 90.7%,P=0.454)。结论:相比常规PT入路,颅内前循环动脉瘤破裂急性期显微夹闭手术采用LSO入路在减少手术创伤、缩短手术时间和住院时间、降低并发症发生率方面更具优势。

乙型肝炎肝硬化患者外周血dNLR、MLR和SII变化及其临床意义分析

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者外周血衍生中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)和系统性免疫性炎症指数(SII)变化及其临床意义.方法2019年1月~2021年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者85例和慢性乙型肝炎(CHB)患者85例,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-17.常规检测血细胞计数.结果乙型肝炎肝硬化患者血清TBIL和INR分别为(43.1±8.5)μmol/L和(1.3±0.6),显著高于[分别为(19.4±3.0)μmol/L和(1.1±0.2),P<0.05],而血清ALT和ALB水平分别为(63.6±8.2)U/L和(30.8±4.6)g/L,显著低于CHB组[分别为(104.1±14.9)U/L和(39.0±8.1)g/L,P<0.05];肝硬化患者血清TNF-α、IL-6和IL-17水平分别为(88.7±11.6)pg/mL、(95.6±12.5)pg/mL和(45.6±8.9)ng/mL,显著高于CHB组[分别为(68.2±9.3)pg/mL、(67.9±9.5)pg/mL和(25.5±5.1)ng/mL,P<0.05];肝硬化患者外周血dNLR、MLR和SII分别为(2.2±0.5)、0.8(0.7,0.9)和(553.9±83.4),显著高于CHB组[分别为(1.8±0.3)、0.6(0.5,0.7)和(481.4±99.3),P<0.05];Child B/C级乙型肝炎肝硬化患者外周血dNLR、MLR和SII显著高于A级乙型肝炎肝硬化患者(P<0.05),Child C级乙型肝炎肝硬化患者外周血dNLR、MLR和SⅡ显著高于B级乙型肝炎肝硬化患者(P<0.05).结论乙型肝炎肝硬化患者外周血dNLR、MLR和SII显著升高,且它们的变化与病情严重程度有关.

颈动脉狭窄及血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白表达对中年脑梗死的评估价值

目的探讨颈动脉狭窄及血清同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)表达对中年脑梗死的评估价值。方法选取2019年5月—2022年12月四川大学华西广安医院/广安市人民医院神经内科收治中年脑梗死患者98例为脑梗死组,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻度亚组30例、中度亚组40例、重度亚组28例;另选取同期非脑梗死患者80例为非脑梗死组。所有患者均行颈动脉数字减影血管造影(DSA)检查,并检测患者血清Hcy、hs-CRP水平,比较所有受试者颈动脉血管狭窄情况及血清Hcy、hs-CRP水平,Pearson法分析各项指标与脑梗死发生的相关性,受试者工作特征曲线分析血清Hcy、hs-CRP对中年脑梗死的预测价值。结果非脑梗死组颈动脉狭窄12例(15.00%),低于脑梗死组85例(86.73%),差异有统计学意义(χ^(2)/P=91.398/<0.001);脑梗死组血清Hcy、hs-CRP水平高于非脑梗死组(t/P=44.901/<0.001、44.365/<0.001);病情轻、中、重度患者的动脉狭窄程度比较差异均有统计学意义(χ^(2)/P=77.729/<0.001),血清Hcy、hs-CRP水平重度亚组>中度亚组>轻度亚组(F/P=10.586/<0.001、25.051/<0.001);动脉狭窄程度及血清Hcy、hs-CRP与脑梗死严重程度均呈正相关(r=0.421、0.365、0.452,P均<0.001);血清Hcy、hs-CRP及两者联合预测中年脑梗死的曲线下面积(AUC)分别为0.859、0.791、0.863,两者联合检测AUC高于单一检测者(Z/P=2.251/0.005、3.452/0.012)。结论DSA检测颈动脉狭窄结合血清Hcy、hs-CRP检测有助于评估脑梗死发生风险,为临床防治提供指导。

AIS病人血清Lp-PLA2、IL-33、Hcy水平变化及其与颈动脉粥样斑块稳定性、IMT的关系

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)病人脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、白细胞介素-33(IL-33)和同型半胱氨酸(Hcy)水平变化及其与颈动脉粥样斑块稳定性、颈动脉内-中膜厚度(IMT)的关系。方法:选取2021年3月—2022年6月我院收治的AIS病人147例作为观察组,同期于我院行健康体检者65名作为对照组。根据超声检查结果将AIS病人分为无斑块形成组(51例)、斑块稳定组(34例)、斑块不稳定组(62例);根据神经功能损伤情况将AIS病人分为轻中度组(108例)、重度组(39例)。测定各组血清Lp-PLA2、IL-33、Hcy水平,分析其与AIS病人颈动脉粥样斑块稳定性、IMT及神经功能损伤程度的关系。结果:观察组血清Lp-PLA2、Hcy及IMT较对照组升高,且IL-33较对照组降低(P<0.05)。斑块不稳定组Lp-PLA2、Hcy水平及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均高于无斑块形成组及斑块稳定组(P<0.05),IL-33水平低于无斑块形成组及斑块稳定组(P<0.05)。重度组Lp-PLA2、Hcy水平均高于轻中度组(P<0.05),IL-33水平低于轻中度组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示:血清Lp-PLA2、Hcy水平及NIHSS评分与AIS病人颈动脉粥样斑块稳定性呈负相关,与IMT呈正相关;IL-33与AIS病人颈动脉粥样斑块稳定性呈正相关,与IMT呈负相关。血清Lp-PLA2、Hcy水平与NIHSS评分呈正相关,IL-33与NIHSS评分呈负相关。血清Lp-PLA2、IL-33、Hcy水平预测AIS病人颈动脉粥样斑块稳定性均有较高的效能,其中Lp-PLA2对斑块稳定性的区分有鉴别价值,约登指数为0.625,对应的截断值为265.73μg/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.809,敏感度为75.00%,特异度为87.50%。结论:AIS病人血清Lp-PLA2及Hcy水平升高,IL-33水平降低,三者与病人颈动脉粥样斑块形成、稳定性及病情严重程度均存在关联,在鉴别AIS病人颈动脉粥样斑块稳定性方面均有较高的效能,其中Lp-PLA2临床价值较高。

妊娠中期胎盘前置子宫动脉栓塞术联合依沙吖啶、米非司酮引产效果

目的:分析子宫动脉栓塞术(UA)联合依沙吖啶、米非司酮引产对孕中期胎盘前置状态患者预后的影响。方法:回顾性分析2017年1月-2022年1月在本院引产的中期妊娠瘢痕子宫胎盘前置状态患者临床资料,经一般资料匹配后,以行米非司酮+依沙吖啶引产70例为对照组,行米非司酮+依沙吖啶+UV引产70例为观察组。比较两组引产情况(引产时间、引产时出血量、输血情况、住院时间、住院费用),引产后月经恢复情况(月经复潮时间、月经周期、经期、月经量),月经恢复后第1个月经周期激素水平[黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)],比较引产前后2组凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)],统计两组引产不良事件(软产道裂伤、胎盘残留、产褥期感染、发热、中转剖宫取胎、子宫切除)发生率。结果:观察组引产时间(26.5±7.9h)、引产时出血量(314.5±67.5ml)、输血比例(4.3%)、住院时间(5.1±1.1d)均少于对照组(29.6±7.9h、359.6±85.3ml、15.7%、6.2±1.2d),住院费用(10369±547元)高于对照组(5042±280元)(均P<0.05)。两组月经复潮时间、月经周期、经期及月经量比较无差异(P>0.05)。月经恢复后第1个月经周期结束时观察组LH(6.57±1.32 U/L)、FSH(7.23±1.44U/L)低于对照组(7.06±1.64U/L、7.92±1.51U/L),E_(2)(134.66±7.79pg/ml)高于对照组(130.53±6.62pg/ml);引产后24h,两组PT、APTT、FIB水平均高于引产前,D-D水平低于引产前,且观察组PT、APTT、FIB(13.60±1.59s、26.66±1.43s、3.78±0.41g/L)高于对照组(12.71±1.23s、25.16±1.23s、3.35±0.36g/L),DD(2.31±0.34mg/L)低于对照组(3.25±0.51mg/L),引产不良事件总发生率(11.4%)低于对照组(42.9%)(均P<0.05)。结论:米非司酮+依沙吖啶+UA在瘢痕子宫合并胎盘前置状态患者引产临床效果更优,且安全可靠。

急救护理在异位妊娠患者中的应用

目的探讨异位妊娠给予急救护理的效果。方法选择80例异位妊娠患者为研究对象,根据双盲法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理,观察组给予急救护理,比较两组生殖激素、生活质量及负性情绪情况。结果护理前,两组促卵泡生长激素(FSH)、孕酮(P)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E_(2))水平比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组FSH、LH、E_(2)、P水平均优于护理前,且观察组优于对照组(P<0.05);护理前,两组驱体职能、社会职能、物质生活、总体健康评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组躯体职能、社会职能、物质生活、总体健康评分均高于护理前,且观察组高于对照组(P<0.05);护理前,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论异位妊娠采用急救护理效果较好,可改善患者生殖激素水平,缓解焦虑、抑郁情绪,提高患者生活质量,值得临床推广与应用。

桥接组合式内固定系统治疗肱骨长节段骨折

目的：探讨桥接组合式内固定系统治疗肱骨长节段骨折的临床效果。方法采用桥接组合式内固定系统治疗15例肱骨长节段骨折患者。结果15例均获得随访，时间10-16个月。骨折愈合时间5-8个月。肩关节功能按照Neer评分标准评定：优11例，良2例，可2例。结论桥接组合式内固定系统操作简单、手术损伤小、并发症少，是肱骨长节段骨折治疗的有效方法。

脊柱后外侧植骨融合治疗单纯腰椎峡部裂

目的：探讨脊柱后外侧植骨融合治疗腰椎峡部裂的疗效。方法将68例腰椎峡部裂Ⅰ度滑脱的患者按治疗方法分为治疗组（35例，脊柱后外侧植骨融合修复峡部裂）和对照组（33例，椎间植骨融合）。比较两组手术时间、术中出血量、并发症、JOA评分及植骨融合情况。结果治疗组的手术时间和术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组术后未出现并发症，对照组出现1例脑脊液漏、2例神经根牵拉损伤，两组比较差异有统计学意义（ P〈0．05）。患者均获得随访，时间12-36个月。植骨融合率：治疗组91．4%，对照组90．9%，差异无统计学意义（ P〉0．05）。末次随访JOA评分：治疗组（25．8±1．5）分，对照组（26．5±1．7）分，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脊柱后外侧植骨融合治疗腰椎峡部裂Ⅰ度滑脱可缩短手术时间，减少出血量和并发症，临床疗效良好。

高龄前列腺增生患者手术治疗效果观察

目的:探讨TURP治疗高龄前列腺增生的临床效果。方法:回顾性分析本院收治的61例高龄前列腺增生患者的临床资料,均实施TURP治疗。结果:治疗后3个月患者最大尿流率较治疗前显著增加,残余尿量显著减少(均P<0.05),治疗后3个月患者IPSS评分显著低于治疗前(P<0.05)。治疗前与治疗后3个月,分别利用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对患者进行评分,经统计分析可得,治疗后3个月患者总分以及各项指标得分均显著高于之前(均P<0.05)。结论:TURP治疗高龄前列腺增生可以获得理想的临床效果,显著改善患者的前列腺症状和最大尿流率等指标,并提高患者的生活质量。

不同缝合方法预防或减少跟骨骨折切口并发症的对比研究

目的比较跟骨骨折切口不同种缝合方法并发症的高低,明确跟骨骨折切口缝合最佳方法。方法通过收集我院2014年1月至2015年12月我院因跟骨骨折住院行骨折切开复位内固定病例120例。手术切口采用外侧"L"切口。分别采用Allgower-Donati缝合法、间断垂直褥式缝合法、皮内缝合法、间断缝合法缝合切口。分别统计4种缝合方法术后切口及周围张力性水疱、切口皮缘坏死、缝线切割皮缘、钢板外露等切口并发症的发生情况。采用SPSS 18.0进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果术后Allgower-Donati缝合法并发症率为6.7%,间断垂直褥式缝合法并发症率为13.3%、皮内缝合法并发症率为26.7%、间断缝合法并发症率为33.3%(P<0.05)。结论 Allgower-Donati缝合法能有效预防或减少跟骨骨折切口并发症,值得临床推广运用。

鼠神经生长因子对坐骨神经痛大鼠背根神经节磷酸化p38MAPK表达的影响

目的:分析鼠神经生长因子对腰椎间盘突出致坐骨神经痛大鼠神经电生理及背根神经节(DRG)磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)表达的影响。方法:选取SPF级Wistar雄性大鼠90只,随机数字表法将其分为6组,正常组、模型组、阳性对照组、鼠神经生长因子低、中、高剂量组,每组各15只。除正常组外,其他各组大鼠制备腰椎间盘突出致坐骨神经痛模型。术后鼠神经生长因子低、中、高剂量组分别于硬膜外腔注射剂量为2.5μL/100 g、5μL/100 g及10μL/100 g鼠神经生长因子,阳性对照组灌胃7.5 mg/kg的吲哚美辛药液,模型组和正常组大鼠注射等剂量生理盐水,1次/d,连续注射7 d。观察各组大鼠一般活动,机械缩足反应阈值(PWT)、热缩足反射潜伏期(PWL)、神经电生理、DRG内炎性因子、降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)含量及磷酸化p38MAPK表达状况。结果:与正常组相比,给药3、7 d后模型组大鼠PWL、PWT下降;与模型组相比,给药3、7 d后阳性对照组、鼠神经生长因子中、高剂量组大鼠PWL、PWT上升(P<0.05),且给药7 d效果优于给药3 d(P<0.05)。与正常组相比,模型组大鼠DRG内SP、CGRP、TNF-α、IL-6及IL-1含量上升;与模型组相比,阳性对照组、鼠神经生长因子中、高剂量组大鼠DRG内SP、CFRP、TNF-α、IL-6及IL-1含量下降(P<0.05)。与正常组相比,模型组大鼠DRG内p38MAPK表达上升;与模型组相比,阳性对照组、鼠神经生长因子中、高剂量组大鼠DRG内p38MAPK表达下降(P<0.05)。结论:鼠神经生长因子可降低腰椎间盘突出致坐骨神经痛大鼠DRG神经元内磷酸化p38MAPK表达及炎性因子含量,改善神经传导功能。

自体颅骨、钛网与聚醚醚酮修补颅骨缺损的临床应用分析

目的分析探讨自体颅骨、钛网与聚醚醚酮进行颅骨缺损修补的安全性及治疗效果。方法回顾性选取2018年1月至2020年8月于广安市人民医院、岳池县人民医院、华蓥市人民医院进行颅骨修补术患者201例作为研究对象。按照颅骨修补材料的不同,分为A组、B组、C组,分别采用钛网、自体颅骨、聚醚醚酮进行颅骨修补术。比较3组患者的手术状况、术后并发症、功能状态及颅骨修补效果。结果3组患者的手术出血量与住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组患者的手术时间以及手术费用分别为(90.2±18.9)min、(17.8±11.6)万元,明显高于A组[(70.3±12.6)min、(4.2±0.7)万元]与B组[(71.4±13.0)min、(4.0±0.4)万元],差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者的术后骨质吸收发生率(4.83%)明显高于A组(0)与C组(0),差异有统计学意义(P<0.05),其他各类并发症及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者之间术前和术后6个月的功能状态评分差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者修补术后6个月功能状态评分均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后在外观不对称、头皮不适感、满意度方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在颅骨修补术材料应用方面,自体颅骨、钛网与聚醚醚酮的安全性及治疗效果无显著差异,可根据患者的实际情况选择适合的修补材料。

人工全膝关节置换术中髌下脂肪垫保留与否对患者术后的功能及伤口愈合影响

目的探讨人工全膝关节置换术中髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)保留与否对患者术后功能、伤口愈合的影响。方法共收集150例因膝关节重度关节炎行手术治疗患者,随机分为IPFP切除组和IPFP保留组。随访时间为术后1、2、3、6、12个月,两组患者术前在性别、年龄、膝前痛、KSS膝关节功能评分、膝关节活动度方面差异无统计学意义。结果 150例患者纳入研究,两组手术时间差异无统计学意义,两组伤口术后引流量差异无统计学意义,术后拔出引流管时间差异无统计学意义(P>0.05)。随访结果显示在术后各时间点,KSS膝关节功能评分两组差异无统计学意义。但IPFP切除组在术后早期膝关节切口下方渗液13%的发生率明显高于IPFP保留组的6%(P<0.05)。术后1、2、3个月,IPFP切除组膝前疼痛明显高于IPFP保留组(P<0.05),术后6、12个月两组膝前疼痛差异无统计学意义。结论人工全膝关节置换术中切除髌下脂肪垫可以导致患者术后早期膝关节下段伤口渗液及术后早期膝前痛的发生率增加;术中应尽量保留髌下脂肪垫,术中应重建髌下脂肪垫。

腹腔镜脾切除术联合自体血回输治疗外伤性脾破裂的临床体会

目的:探讨腹腔镜脾切除术(LS)联合术中自体血回输治疗外伤性脾破裂的安全性与可行性。方法:回顾分析2014年6月至2018年10月行LS联合术中自体血回输治疗38例Ⅱ级以上外伤性脾破裂患者的临床资料,分析术中自体血回输量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等情况。结果:38例患者中Ⅱ级损伤6例(15.8%),Ⅲ级损伤25例(65.8%),Ⅳ级损伤7例(18.4%)。37例获得成功,1例中转开腹。自体血回输38例(100%),术中自体血回输量平均(1 260±335)mL,手术时间平均(135±50)min,术后平均住院(10±5)d。术后未出现大出血、胰瘘等严重并发症,仅1例术后少量出血,经引流对症治疗后痊愈出院。结论:LS联合自体血回输是治疗血流动力学稳定的外伤性脾破裂患者的有效措施,是安全、可靠的,值得临床推广应用。

肺癌根治术患者血清EGFR、ALK、ROS1基因表达与预后的关系

目的探讨肺癌根治术患者血清表皮生长因子受体(EGFR)、间接性淋巴瘤激酶(ALK)、肉瘤致癌因子1受体酪氨酸激酶(ROS1)基因表达与预后的关系,以为肺癌根治术患者预后的评估提供参考。方法收集2016年1月至2018年1月我院诊治的110例肺癌根治术患者病例资料,检测病例患者血清EGFR、ALK、ROS1基因表达情况,电话或复诊形式随访患者预后,分析肺癌根治术患者预后的影响因素,并对血清EGFR、ALK、ROS1基因表达与患者预后的关系进行相关性分析。结果110例肺癌根治术患者术前血清EGFR基因突变率为34.55%,而ALK、ROS1基因阳性表达率分别为5.45%、4.55%,术后30个月随访结果显示肺癌根治术患者复发率为22.73%,死亡率为10.00%。复发组年龄≥60岁占比、EGFR基因突变率、ALK、ROS1基因阳性表达率较无复发组明显升高(P<0.05);死亡组年龄≥60岁占比、EGFR基因突变率、ALK、ROS1基因阳性表达率较存活组明显升高(P<0.05)。年龄、EGFR基因突变、ALK、ROS1基因阳性表达是肺癌根治术患者预后的危险因素(P<0.05)。血清EGFR、ALK、ROS1基因表达与肺癌根治术患者术后复发率、死亡率呈明显正相关(P<0.05)。结论肺癌根治术患者血清EGFR基因突变和ALK、ROS1基因阳性表达是患者术后复发和死亡的影响因素,且血清EGFR基因突变和ALK、ROS1基因阳性表达与预后密切相关。

PD-1PD-L1免疫治疗联合多西他赛化疗方案治疗晚期复治性NSCLC的疗效及安全性

目的探讨程序性细胞死亡受体-1(PD-1)及程序性细胞死亡配体-1(PD-L1)免疫治疗联合多西他赛化疗方案治疗晚期复治性非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年07月~2019年07月本院收治的280例晚期复治性NSCLC患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(n=130)和观察组(n=150),对照组给予多西他赛化疗方案治疗,观察组给予PD-1/PD-L1免疫联合多西他赛化疗方案治疗,比较两组临床疗效、肿瘤标志物[细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)]、免疫功能、不良反应发生率及1年总生存率和无进展生存期(PFS)。结果观察组RR高于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清CYFRA21-1、CEA水平和CD8+低于对照组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05);观察组PFS生存率和1年生存率高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论PD-1/PD-L1免疫治疗联合多西他赛化疗方案治疗晚期复治性NSCLC疗效较好,可改善血清CYFRA21-1、CEA水平,提高免疫功能和生存率,且安全性较高。