四川广安地区肠易激综合征患者的抗生素使用情况分析

目的探讨抗生素药物在肠易激综合征(irrita blebowel syndrome,IBS)患者中的使用情况及相关因素。方法分析2016年6月至2017年12月间在四川大学华西广安医院诊治的172例IBS患者的临床资料,将IBS分为使用抗生素组与未使用抗生素组进行比较。结果IBS患者的抗生素使用率达33.72%。使用抗生素组患者在腹泻症状、既往肠道感染史及菌群失调的比例明显高于未使用抗生素组(P<0.05)。受过高等教育(含大专以上)、居住城镇及医疗机构就诊的IBS患者抗生素使用率均明显分别低于高中以下学历、居住乡村及药店购药的患者(P<0.05)。结论既往肠道感染和腹泻症状是IBS患者使用抗生素的重要因素,文化程度、居住地、就医地点的差异可导致IBS患者不合理的使用抗生素。正确引导患者的就医行为,严格监控抗生素的使用,合理的个体化抗生素使用,才能使IBS患者在治疗中最大程度获益。

血小板计数、降钙素原联合简化临床肺部感染评分预测卒中后肺部感染患者预后的价值

目的分析血小板计数(PLT)、降钙素原(PCT)联合简化临床肺部感染评分(CPIS)预测卒中后肺部感染患者预后的价值。方法回顾性分析2017年4月至2019年4月两所医院收治的95例脑卒中后肺部感染患者临床资料,依据预后情况将其分为观察组(终点改良Rankin量表评分0~2分)、对照组(终点改良Rankin量表评分≥3分),对比两组临床资料及PLT、PCT、CPIS评分,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估PLT、PCT联合CPIS评分对卒中后肺部感染患者预后的预测价值。结果两组年龄、卒中分级、病原菌耐药、卧床时间、收缩压、舒张压、空腹血糖、WBC、吞咽障碍比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组入院时PLT、PCT及CPIS评分高于对照组,CPIS评分≥6分者入院时PLT、PCT高于CPIS评分0~5分者(P<0.05);ROC曲线分析显示,PLT、PCT联合CPIS评分预测卒中后肺部感染患者预后不良的曲线下面积高于PLT、PCT、CPIS评分单独预测。结论PLT、PCT联合CPIS评分对卒中后肺部感染患者预后有较高预测价值,值得在临床推广实践。

获得性肺部感染老年患者肺泡灌洗液和血清中sTREM-1、HMGB1的表达及临床意义

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在获得性肺部感染老年患者肺泡灌洗液及血清中的表达及临床意义。方法选取103例获得性肺部感染老年患者作为观察组,同期体检无肺部感染的60例老年志愿者作为对照组,收集2组受检者的临床资料,比较2组受检者入院第1天或者体检当日的肺泡灌洗液及血清中sTREM-1、HMGB1水平,采用受试者工作(ROC)曲线下面积(AUC)评价肺泡灌洗液及血清中sTREM-1、HMGB1水平对获得性肺部感染的诊断价值;将观察组患者分为轻症组和重症组2个亚组,比较2个亚组肺泡灌洗液及血清中sTREM-1、HMGB1水平,采用Spearman法分析获得性肺部感染老年患者肺泡灌洗液及血清中sTREM-1、HMGB1水平与肺部感染严重程度的关系。结果2组受试者年龄、性别、凝血酶时间(TT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、白细胞(WBC)及血小板(PLT)水平均高于对照组(P<0.05),肺泡灌洗液及血清中sTREM-1、HMGB1水平高于对照组(P<0.001);ROC曲线显示,单独检测肺泡灌洗液或血清中sTREM-1、HMGB1水平均可作为诊断获得性肺部感染的效能指标(P<0.05);重症亚组肺泡灌洗液及血清中sTREM-1、HMGB1水平高于轻症亚组(P<0.05);Spearman相关分析发现,获得性肺部感染患者肺泡灌洗液及血清中sTREM-1、HMGB1水平与肺部感染严重程度具有正相关(P<0.05)。结论sTREM-1、HMGB1可能参与获得性肺部感染发病及进展过程,检测肺泡灌洗液或血清中2项指标,有助于早期诊断疾病及评估病情的严重程度。

直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎患者疗效研究

目的 探讨应用直接抗病毒药物(DAAs)治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效。方法 2019年6月~2022年1月我院诊治的CHC患者65例,给予所有患者索非布韦联合利巴韦林或索非布韦联合达拉他韦治疗12 w,随访24 w。计算天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)、基于4因子的纤维化指数,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群,使用FibroScan诊断仪行肝脏硬度检测(LSM)。结果 经肝穿刺活检,组织病理学检查诊断≤F2期肝纤维化者31例,≥F3期者34例;入组时,≤F2期与≥F3期CHC患者在年龄【分别为54(35,62)岁对60(51,67)岁】、LSM【分别为8.1(6.5,9.0)kPa对17.0(13.1,26.4)kPa】、APRI【分别为0.4(0.3,0.7)对0.9(0.6,1.4)】、FIB-4【分别为1.6(0.9,2.5)对3.7(2.4,5.2)】、PLT计数【分别为174(123,217)×10^(9)/L对130(93,147)×10^(9)/L】和AST【分别为76(56,79)U/L对62(47,67)U/L】方面,存在显著性差异(P<0.05);在随访结束时,本组65例CHC患者均获得SVR(100.0%);在基线、治疗结束和随访结束时,≤F2期CHC患者外周血CD4^(+)细胞百分比分别为(34.6±2.8)%、(41.4±3.4)%和(44.8±3.7)%,CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(1.1±0.2)、(1.3±0.3)和(1.6±0.4),≥F3期则分别为(34.3±3.0)%、(39.6±3.8)%和(41.8±3.7)%,和(1.1±0.3)、(1.4±0.3)和(1.6±0.4),均随着治疗而逐渐升高,但两组间无显著性差异(P>0.05)。结论 CHC患者存在不同程度的肝纤维化,应用DAAs治疗均可获得很好的疗效,其不仅具有直接抗病毒作用,可能还具有调节免疫功能紊乱作用。

聚乙二醇干扰素α-2a联合替诺福韦酯对高病毒载量慢性乙肝初治患者血清Mig、RANTES及肝纤维化指标表达的影响

目的探讨聚乙二醇干扰素α-2a联合替诺福韦酯对高病毒载量慢性乙肝初治患者血清γ干扰素诱导的单核因子(Mig)、调节活化正常T细胞表达和分泌的趋化因子(RANTES)及肝纤维化指标表达的影响。方法选取2016年6月~2017年12月于四川大学华西广安医院进行治疗的168例HBeAg阳性慢性乙肝患者,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各84例。对照组患者接受替诺福韦酯单药治疗,试验组在此基础上加用聚乙二醇干扰素α-2a,两组均治疗6个月。比较两组患者的治疗效果和血清Mig、RANTES及肝纤维化指标。结果试验组患者的HBV DNA转阴率、HbeAg转阴率和HBeAg血清转换率均显著高于对照组(P <0.05)。治疗后两组患者Mig和RANTES水平均较治疗前显著降低(P <0.05),且试验组Mig和RANTES水平低于对照组(P <0.05)。治疗后两组患者血清肝纤维化指标(透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白和Ⅲ型前胶原蛋白)水平均较治疗前显著下降(P <0.05),且试验组治疗后血清肝纤维化指标水平低于对照组(P <0.05)。结论聚乙二醇干扰素α-2a联合替诺福韦酯能显著降低乙肝患者血清Mig和RANTES水平,有效改善乙肝患者肝纤维化指标,值得临床推广。

肺结核患者T辅助细胞、NKT细胞、NK细胞水平与疾病发展及预后的关系

目的研究肺结核患者T辅助细胞、自然杀伤T细胞(NKT细胞)、自然杀伤细胞(NK细胞)水平与疾病发展及预后的关系。方法选取2015年12月～2016年12月四川大学华西广安医院(以下简称"我院")收治的肺结核病患者100例,选取同期我院体检的健康者100例;根据初诊、复诊、结核菌素情况将其分为四组(Ⅰ～Ⅳ组分别为初诊肺结核组、复诊肺结核组、结合菌素阳性健康组、结合菌素阴性健康组)。使用流式细胞仪检测四组治疗前外周血T细胞、NKT、NK细胞表达率。结果与Ⅲ组比较,Ⅰ组患者NKT细胞表达率显著升高,差异有统计学意义(P <0.05),两组T细胞及NK细胞表达率差异无统计学意义(P> 0.05);与Ⅳ组比较,Ⅰ组患者NKT细胞表达率显著升高,差异有统计学意义(P <0.05),两组T细胞及NK细胞表达率差异无统计学意义(P> 0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者T细胞表达率显著升高,差异有统计学意义(P <0.05),但两组NKT细胞及NK细胞表达率差异无统计学意义(P> 0.05);Ⅲ组及Ⅳ组在T细胞、NK、NKT细胞表达率差异无统计学意义(P> 0.05)。Ⅰ组患者中轻症、中症及重症亚组T细胞表达率差异有统计学意义(P <0.05),表达率:重症>中症>中轻症。三个亚组的NKT细胞及NK细胞表达率差异无统计学意义(P> 0.05)。100例肺结核患者治疗后均随访6个月,2例痰菌复阳,1例病灶恶化,其余均未复发。结论初诊患者T细胞表达水平与健康者相当,与疾病严重程度相关。复诊患者T细胞表达率明显升高。活动性结核患者中NKT细胞表达增加。因此,NK、T细胞测定可辅助诊断活动性结核。

乙型肝炎肝硬化性腹水合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析

我国是世界上乙型肝炎感染人数最多的国家。乙型肝炎病情的发展将最终导致肝硬化,出现腹水、门静脉高压、肝性脑病等并发症[1]。其中自发性细菌性腹膜炎(SBP)指在无任何邻近组织器官发生炎症[如消化道穿孔、肠脓肿等,而发生腹膜和(或)腹水细菌感染]的情况下发生腹腔感染,是常见的严重并发症,如不能及时诊断及治疗,极易诱发肝功能衰竭、感染性休克、肝昏迷等或将危及生命[2],有文献报道肝硬化腹水合并SBP死亡率为20%~30%[3]。本研究对乙型肝炎肝硬化腹水合并SBP的相关因素、病原菌及耐药性进行了回顾性分析,现将结果报道如下。

肝苏颗粒联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者血清生长激素、免疫功能及临床证候影响

目的:探讨肝苏颗粒联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者血清生长激素、免疫功能及临床证候的影响。方法:选取乙型肝炎肝硬化患者285例,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=142)和研究组(n=143),对照组患者给予恩替卡韦治疗,研究组在对照组基础上加用肝苏颗粒治疗,比较两组患者的临床疗效、血清生长激素、免疫功能、临床证候及不良反应。结果:研究组患者治疗6个月后的临床疗效为87.41%(125/143),明显高于对照组68.31%(97/142)(P<0.05)。两组治疗6个月后CD8^+降低,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均升高(P<0.05),研究组患者CD8^+低于对照组,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+则高于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗6个月后血清生长激素(GH)水平较治疗前降低,且低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗6个月后两胁胀满、乏力、体重减轻、纳差症状评分均下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝苏颗粒联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化,可迅速改善患者临床症状、GH水平及机体免疫功能,疗效确切,且不增加不良反应发生率,临床应用价值较高。

小儿呼吸系统疾病的防治

小儿呼吸系统疾病以鼻涕、咳嗽及憋喘为主要临床表现的一类疾病,包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。小儿呼吸系统疾病主要因小儿生长发育不完全,自身抵抗力不足,易受到细菌和病毒感染所致。常见病症有普通感冒、疱疹性咽峡炎、肺炎支及气管哮喘等。本文主要对小儿呼吸系统疾病及治疗进行简要阐述,并提倡加强锻炼,进行日常卫生防范,避免交叉感染等预防措施,希望对小儿呼吸系统疾病的诊治工作提供科学合理的参考。