南充及广安地区急性自发性脑出血患者生存分析

目的探讨南充及广安地区急性自发性脑出血患者的生存状况。方法选择2010年1月~2013年12月在南充及广安地区5所医院住院的急性自发性脑出血患者1468例,根据年龄分为青年组141例(<45岁),中年组401例(45~59岁),老年组926例(≥60岁)。收集患者住院期间一般情况、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、影像学检查、实验室检查、治疗并发症等,并进行3年随访,对脑出血后1、3、6个月,1、2、3年的生存状况进行随访。采用寿命表法描述生存过程,Cox比例风险模型分析影响患者生存时间的因素。结果脑出血患者发病后1、3、6个月,1、2、3年生存率分别为69%、68%、67%、65%、62%、60%。青年组发病后1、3、6个月,1、2、3年生存率分别为77%、77%、76%、73%、72%、71%,中年组生存率分别为76%、75%、74%、72%、72%、71%,老年组生存率分别为65%、64%、62%、60%、57%、54%。老年组发病后1、3、6个月,1、2、3年生存率较青年组及中年组明显降低(P<0.01)。Cox模型多因素分析显示,入院时影响生存时间的因素包括年龄、血糖、经济状况、收缩压、GCS评分、NIHSS评分;住院期间影响生存时间的因素包括颅内高压/脑疝及呼吸道感染;出院后影响生存时间的因素包括:血压控制、脑出血复发。结论老年脑出血患者死亡风险高。

血清趋化因子CXCL16和热休克蛋白70水平与急性脑梗死患者早期神经功能恶化的关系

目的探究血清趋化因子CXCL16(chemokine CXCL16,CXCL16)和热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)水平与急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的关系。方法回顾性分析2016年8月至2018年8月在四川大学华西广安医院接受治疗的165例ACI患者的临床资料。根据是否发生END将患者分为END组(52例)及非END组(113例),采用酶联免疫吸附法检测各组患者血清CXCL16及HSP70水平,比较2组患者各项临床资料。多因素Logistic回归分析ACI患者发生END的独立危险因素,ROC曲线分析CXCL16、HSP70预测END的准确性。结果END组房颤比例、入院时NIHSS评分≥12分占比及血清CXCL16含量高于非END组(t/χ^2=8.162、5.278、7.326;P=0.004、0.022,P<0.001),血清HSP70含量低于非END组(t=7.358,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,血清CXCL16水平预测END时ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.804,截断值为0.221 ng/L;采用血清HSP70水平预测END时AUC为0.785,截断值为50.767 ng/mL。多因素Logistic回归分析结果显示血清CXCL16≥0.221 ng/L及HSP70<50.767 ng/mL均是ACI患者发生END的独立预测因子(P=0.022、0.038)。结论血清CXCL16、HSP70水平是ACI患者发生END独立预测因子,血清CXCL16及HSP70水平检测对ACI患者END的早期诊断及治疗具有十分重要的指导意义。

阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性脑卒中患者的现状及预后影响因素

目的 探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者的治疗现状及临床预后的影响因素。方法 收集本院2021年1月-2022年3月应用阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者231例,收集治疗情况,并根据患者治疗90d后改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分情况将其分为预后良好组(mRS≤2,121例)及预后不良组(mRS≥3,110例),采用Logistic回归分析探讨预后不良的影响因素。结果 对两组患者行Logistic回归分析,结果显示溶栓后NIHSS评分的回归系数有统计学意义[OR=6.042,95%CI(3.92,42.90)]。结论 溶栓后NIHSS评分(>8分相对于≤8分)、发病至溶栓时间(>200分钟相对于≤200分钟)、高脂血症、房颤史是预后不良的危险因素,而文化程度是预后不良的保护因素。

妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理对策探讨

目的 探讨在妊娠合并急性阑尾炎患者围术期护理中,展开综合护理的价值。方法 选取80例妊娠合并急性阑尾炎患者,以随机数字表法分为两组,每组40例。对照组接受常规护理,观察组接受综合护理干预。比较两组心理状态、并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率2.50%低于对照组的17.50%(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预可改善妊娠合并急性阑尾炎患者围术期心理状态,降低并发发生率,提高患者护理满意度。

胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤对患者血清B型钠尿肽、血管紧张素及基质金属蛋白酶-2水平的影响

目的:探讨胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤对患者血清B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide, BNP)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ, Ang Ⅱ)及基质金属蛋白酶-2 (matrix metalloproteinase2,MMP-2)水平的影响。方法:采用随机数字表法将96例高血压病合并阵发性房颤患者分为观察组与对照组,每组各48例。观察组患者予以胺碘酮+厄贝沙坦治疗,对照组患者予以胺碘酮+硝苯地平治疗。比较两组患者临床疗效和不良反应发生率,观察治疗前后血压、房颤发作次数、发作持续时间、左心房内径以及血清BNP,Ang II,MMP-2水平变化情况。结果:观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗12个月后,两组患者收缩压(systolic blood pressure,SB P)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)均较治疗前降低(P <0.0 5),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者房颤发作次数较治疗前减少,发作持续时间较治疗前缩短,左心房内径较治疗前缩小(P<0.05),且观察组上述指标改善情况好于对照组(P<0.05);两组患者血清BNP,MMP-2水平及观察组患者血清Ang II水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述指标水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤疗效好且安全性高,可有效控制血压,减少房颤发作,抑制左心房扩大,并能降低患者血清BNP,Ang Ⅱ及MMP-2水平。

缓解期支气管哮喘患儿血清NLR、IgE及25-(OH)D_(3)水平与肺功能的相关性

目的分析缓解期支气管哮喘患儿血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、免疫球蛋白E(IgE)及25-羟维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]水平与肺功能的相关性。方法选取120例缓解期支气管哮喘患儿作为哮喘组,同期60例支气管异物或气道发育畸形儿童作为对照组,比较2组儿童入院第2天的血清NLR、IgE、25-(OH)D_(3)水平及肺功能指标【第1 s用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)和FEV_(1)/FVC】,采用受试者工作(ROC)曲线下面积(AUC)评价血清NLR、IgE及25-(OH)D_(3)水平对缓解期支气管哮喘的诊断价值,采用Pearson法分析缓解期支气管哮喘患儿血清NLR、IgE及25-(OH)D_(3)水平与FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC的相关性。结果哮喘组患儿血清NLR和IgE水平明显高于对照组、25-(OH)D_(3)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);哮喘组患儿FEV1、FEV1/FVC明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);由ROC曲线可知,血清NLR、IgE及25-(OH)D_(3)水平诊断缓解期哮喘的AUC(0.729、0.758及0.711)低于三项指标联合的AUC(0.904),差异有统计学意义(P<0.05);Pearson结果显示,缓解期支气管哮喘患儿血清NLR和IgE水平与FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均呈负相关(r=-0.512、-0.536、-0.548、-0.593,P<0.001),血清25-(OH)D_(3)水平与FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均呈正相关(r=0.581、0.625,P<0.001)。结论缓解期支气管哮喘患儿肺功能受影响,其机制可能与患儿血清NLR和IgE上调、25-(OH)D3水平下调有关。

乳腺癌根治术后慢性疼痛的影响因素分析

目的探究乳腺癌根治术后慢性疼痛的影响因素。方法选取本院2016年3月至2018年3月收治的行乳腺癌根治术的女性患者152例为研究对象,分析患者的相关临床资料,探究乳腺癌根治术后慢性疼痛的影响因素。结果本研究入组的152例女性患者平均年龄为(50.62±12.85)岁;随访6个月,慢性疼痛发生率为21.05%(32/152);疼痛主要分布于患侧腋窝处[43.75%(14/32)],疼痛性质主要为麻木[78.12%(25/32)]。多因素Logistic回归分析显示:年龄、腋窝淋巴结清扫、术前焦虑抑郁、手术方式是乳腺癌根治术后慢性疼痛的独立影响因素(P_均<0.05)。结论乳腺癌根治术后出现慢性疼痛的概率较高,且高龄患者、术中行腋窝淋巴节清扫、术前焦虑抑郁及保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术患者更易于术后出现慢性疼痛,术前做好评估,选择合理术式具有重要意义。

血清半胱氨酸、载脂蛋白、纤维蛋白原水平变化对脑梗死患者病情的影响

目的分析血清半胱氨酸(Hcy)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、纤维蛋白原(FIB)水平变化对脑梗死患者病情的影响。方法我院收治的186例脑梗死患者为研究组,同期体检的健康志愿者55例为对照组,检测两组血清Hcy、ApoA、ApoB、FIB水平变化,分析与脑梗死病灶面积的关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清Hcy、ApoA、ApoB、FIB对脑梗死的诊断价值。结果治疗前,研究组血清Hcy、ApoB、FIB水平高于对照组,ApoA水平低于对照组(P<0.05),治疗后,两组血清Hcy、ApoA、ApoB、FIB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);脑梗死中、大面积组血清Hcy、ApoB、FIB水平高于小面积组,ApoA水平低于小面积组(P<0.05),大面积组血清Hcy、ApoB、FIB水平高于中面积组,ApoA水平低于中面积组(P<0.05);脑梗死患者血清Hcy、ApoB、FIB水平与NIHSS评分均呈正相关,ApoA与NIHSS评分均呈负相关(P<0.05);血清Hcy对脑梗死的诊断价值最高,AUC为0.925,以Hcy>12.09μmol/L为临界值,其诊断敏感度、特异度分别为93.50%、78.20%,ApoA、ApoB、FIB诊断脑梗死的AUC依次为0.784、0.813、0.833,分别以ApoA<1.34 g/L、ApoB>1.21 g/L、FIB>3.64 g/L为临界值,三者诊断敏感度依次为78.50%、71.50%、86.60%,特异度依次为69.10%、78.20%、70.90%。结论Hcy、ApoA、ApoB、FIB水平在脑梗死患者中异常升高,其水平随着脑梗死面积的增加而升高,各项指标联合检测对脑梗死的快速诊断和预测具有较高的临床价值。

ApoJ基因修饰的BMSCs移植对脑出血大鼠C3表达的影响

目的探讨载脂蛋白J(Apo J)基因修饰的骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对脑出血大鼠补体3(C3)表达的影响。方法采用贴壁筛选法体外培养并纯化大鼠BMSCs,利用脂质体介导重组质粒p EGFP-N1-Apo J转染BMSCs。建立大鼠尾状核脑出血模型,随机分为Apo J/BMSCs组、BMSCs组和NS组,每组24只,三组分别于建模后24 h在脑出血部位移植等体积转染Apo J基因的BMSCs悬液、BMSCs悬液、生理盐水,各组再根据移植后喂养时间不同分为1、3、5、7 d 4个亚组,每亚组6只。采用RT-PCR法和免疫组织化学染色技术分别检测血肿周围脑组织C3 mRNA和蛋白质的表达情况。结果应用全骨髓贴壁法成功分离、培养出活性及纯度较高的BMSCs,携带Apo J基因的BMSCs能够表达外源性Apo J。RT-PCR和免疫组化结果显示,与NS组和BMSCs组比较,Apo J/BMSCs组各时间点C3的mRNA和蛋白表达均明显降低(P<0.05),且BMSCs组亦低于NS组(P<0.05)。结论Apo J基因修饰的BMSCs能明显下调C3的表达,证实Apo J对脑出血的神经保护作用是通过抑制补体激活而实现的。

成年烟雾病患者血清血管细胞黏附分子1、基质金属蛋白酶9、转化生长因子β、血管内皮生长因子水平变化及其临床意义研究

背景目前,烟雾病(MMD)的病因及发病机制尚不完全明确,此类患者通常在发生脑血管事件后才被确诊,因此探讨MMD的预测因子及评估其严重程度的指标具有重要的临床意义。目的探讨成年MMD患者血清血管细胞黏附分子1(VCAM-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、转化生长因子β(TGF-β)、血管内皮生长因子(VEGF)水平及其临床意义。方法选取2016年3月-2019年1月四川大学华西广安医院收治的成年MMD患者114例作为病例组,其中缺血型68例,出血型46例;另选取同期在本院门诊健康体检中心体检健康者30例作为对照组。比较对照组受试者体检当日与病例组患者入院第1天血清VCAM-1、MMP-9、TGF-β、VEGF水平,比较出血型与缺血型患者入院第1、7、14天血清VCAM-1、MMP-9、TGF-β、VEGF水平,并比较不同Suzuki分级成年MMD患者入院第1天血清VCAM-1、MMP-9、TGF-β、VEGF水平;成年MMD患者入院第1天血清VCAM-1、MMP-9水平与血清TGF-β、VEGF水平的相关性分析采用Pearson相关分析。结果病例组患者入院第1天血清VCAM-1、MMP-9、TGF-β、VEGF水平高于对照组(体检当日)(P<0.05)。时间与方法在血清VCAM-1、MMP-9水平上不存在交互作用(P>0.05),在血清TGF-β、VEGF水平上存在交互作用(P<0.05);时间在血清VCAM-1、MMP-9、TGF-β、VEGF水平上主效应显著(P<0.05);方法在血清VCAM-1、MMP-9水平上主效应不显著(P>0.05),在血清TGF-β、VEGF水平上主效应显著(P<0.05);出血型患者入院第1、7、14天血清TGF-β、VEGF水平高于缺血型患者(P<0.05)。Suzuki分级3级缺血型患者血清入院第1天MMP-9、VEGF水平高于Suzuki分级2级患者,Suzuki分级3级出血型患者入院第1天血清VEGF水平高于Suzuki分级2级患者(P<0.05);Suzuki分级4级缺血型、出血型患者入院第1天血清VCAM-1、MMP-9、TGF-β、VEGF水平分别高于Suzuki分级2、3级缺血型、出血型患者(P<0.05);Suzuki分级5、6级缺血型、出血型患者入院第1天血清VCAM-1、MMP-9、TGF-β、VEGF水平分别高于Suzuki分级2、3、4级缺血型、出血型患者(P<0.05);Suzuki分级6级缺血型、出血型患者入院第1天血清VEGF水平分别高于Suzuki分级5级缺血型、出血型患者(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,缺血型、出血型MMD患者入院第1天血清VCAM-1、MMP-9水平分别与血清TGF-β、VEGF水平呈正相关(P<0.05)。结论缺血型和出血型成年MMD患者血清VCAM-1、MMP-9、TGF-β、VEGF水平均异常升高,且均与患者病情严重程度相关;血清VCAM-1、MMP-9水平分别与缺血型、出血型MMD患者血清TGF-β、VEGF水平呈正相关,VCAM-1、MMP-9可能参与了成年MMD患者颅内出血过程。