四川大学华西医院老年肺结核报告疫情分析

目的分析≥65岁老年肺结核报告情况。方法回顾性选择2012年1月1日—2022年12月31日四川大学华西医院报告的老年肺结核和全人群肺结核患者的病例资料。采用描述性方法分析患者的不同特征和病原学结果情况。结果共报告老年肺结核2182例。以病原学阳性报告为主[1091例(50.00%)],其构成比逐年升高(χ^(2)=49.986,P<0.001)。老年肺结核占全人群肺结核的比例,由2012年的17.62%上升至2022年的29.04%(χ^(2)=40.261,P<0.001)。在报告患者中,男女性别比为2.30∶1;利福平耐药7例,病原学阳性1091例,病原学阴性674例,无病原学结果410例;65~74岁年龄段报告例数高于75岁及以上年龄段;季节分布不明显(集中度<0.3);现住地址主要来自本省其他地市[919例(42.12%)];报告科室最多的是呼吸与危重症医学科(含结核病房)[1439例(65.95%)];职业以离退休人员为主[952例(43.63%)]。结论2012年—2022年老年肺结核防治工作取得了一定成效,但总体负担依然很重,应强化老年肺结核的发现等工作。

基层医疗卫生机构居家护理服务的安全支持和医务人员服务意愿调查研究

背景人口老龄化趋势下,罹患多种慢性病的失能或半失能老年人对居家医疗护理服务需求迫切,但基层医务人员提供居家医疗护理服务存在较大的医疗风险和安全隐患,加强居家医疗护理服务的安全管理,有利于提高基层医务人员提供居家医疗护理服务的意愿。目的调查基层医疗卫生机构对居家护理服务的安全支持情况和医务人员的服务意愿,为进一步推动居家医疗护理服务发展提供参考依据。方法2021年8—10月,采用便利抽样法在四川省五大经济区抽取49所基层医疗卫生机构的1131例医务人员。自行设计调查问卷,以“问卷星”电子问卷的形式收集资料。问卷内容包括医务人员的一般情况(8个条目)、提供居家医疗护理服务的经历(2个条目)、医疗机构对医务人员的安全支持(7个条目)、医务人员的居家医疗护理服务意愿(1个条目)。比较不同特征医务人员提供居家医疗护理服务的意愿,采用二元Logistic回归分析医务人员提供居家医疗护理服务意愿的影响因素。结果1131例基层医务人员中,692例(61.18%)报告有过居家医疗护理服务的经历,193例(17.06%)报告在服务过程中发生过不良事件/安全事件,531例(46.95%)报告其所在医疗机构未评估过患者接受居家医疗护理服务的安全风险,199例(17.60%)表示所在机构评估了医务人员提供居家医疗护理服务的安全风险,299例(26.44%)在居家医疗护理服务过程中使用APP定位系统,273例(24.14%)由机构配备报警、延迟预警等设备,807例(71.35%)表示居家医疗护理服务过程中没有获得所在机构内其他医务人员的支持措施,303例(26.79%)表示机构曾组织居家医疗护理服务的专项研讨活动,352例(31.12%)表示接受过有关居家医疗护理服务专项培训,853例(75.42%)表示愿意提供居家医疗护理服务。二元Logistic回归分析结果显示,就职的基层医疗卫生机构类型,目前受聘的专业技术职称,医疗机构是否评估过患者接受居家医疗护理服务的安全风险,在居家医疗护理服务过程中是否配备报警、延迟预警等设备,是否参加过有关居家医疗护理服务的专项培训,对医务人员提供居家医疗护理服务意愿有影响(P<0.05)。结论现阶段居家医疗护理服务的安全支持不足,多种因素影响基层医务人员提供居家医疗护理服务的意愿。基层医疗卫生机构应加强对患者接受居家医疗护理服务安全风险的评估,为提供居家医疗护理服务的医务人员配备报警、延迟预警等设备,积极举办居家医疗护理服务相关的专项培训并鼓励医务人员参加,以降低医务人员提供居家医疗护理服务的风险,保障其人身安全。

ICU意识模糊评估量表在护士评估过程中的准确性调查

目的了解ICU护士使用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)评估谵妄的准确性及其难点和突出问题,为后续采取针对性的培训方案提供依据。方法选择2021年9月在四川省某大学附属教学医院外科ICU工作的43名临床护士为研究对象,采用2011年版谵妄培训手册中的4个典型案例测试其谵妄评估的准确性,并分析其评估过程。各案例间评估准确性比较采用χ^(2)检验。结果共完成谵妄评估172例次,评估结果总准确率为71.5%。各案例间评估准确率比较差异有统计学意义(P<0.001),其中活动减少型谵妄评估结果准确率为23.3%,低于其他案例(P<0.05);43名护士中仅1名护士4个案例全部特征评估正确。评估时主要存在问题为:(1)特征1中忽视意识状态24 h内发生波动,仅以意识状态急性改变为判断标准。(2)特征1中缺乏基线概念。(3)不熟悉CAM-ICU谵妄量表的评估流程,认为所有患者均应全部完成4个特征评估。(4)在实际评估过程中对谵妄评估的目标对象不清晰,认为评估时患者意识清醒及躁动-镇静量表(RASS)<-3分均不需要进行谵妄评估。结论ICU护士使用CAM-ICU谵妄评估量表评估谵妄准确性一般,其中活动减少型谵妄评估准确率最低;ICU护士对CAM-ICU评估流程和各特征评估不熟悉。

护士道德困境影响因素的系统评价

目的系统描述和分析护士道德困境发生的影响因素。方法计算机检索英文数据库PubMed,Embase,CINAHL,Web of Science,Medline(Ovid)及中国知网期刊数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方数据库(WANGFANG Date)、维普中文科技期刊数据库(China Science and Technology Journal Database,VIP)、中国生物医学文献数据库(Chinese biomedical literature service system,SinoMed),从建库至2021年10月31日发表的有关护士道德困境影响因素横断面研究的相关文献。根据文献纳入和排除标准进行文献筛选、质量评价和资料提取,采用定性分析的方法归纳总结研究结果。结果纳入21项研究,归纳出4类影响护士道德困境因素,即社会人口学因素及组织环境、职业态度、心理特质因素,其中良好的组织环境和职业态度可降低护士道德困境的发生,不同心理特质的护士道德困境的表现不同,而社会人口学部分因素作用不一致。结论护士道德困境的影响因素众多,部分因素的作用存在不同的评价,未来仍需开展纵向研究,以进一步探讨其影响因素。

ICU术后患者真实操作性疼痛体验与护士认知差异的调查研究

目的调查重症监护室(ICU)术后患者真实操作性疼痛体验与临床护士认知之间的差异,以调整操作性疼痛评估及管理行为,提高ICU患者的护理质量。方法选取四川大学华西医院外科重症监护室(SICU)2020年1月-2021年3月收治的210例术后患者及采用整群抽样法抽取该科室的65名护士为研究对象,采用自行设计的ICU术后患者真实操作性疼痛体验问卷、疼痛数字评分法(NRS)和重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)对术后患者操作性疼痛真实体验与护士对患者疼痛认知之间的差异进行调查。结果 32项操作中,除一般口腔护理、更换CVC敷料、更换胃管胶布、尿管护理、测量血压、床旁胸片检查和床旁B超检查7项操作护士与患者真实的操作性疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),其余25项操作患者的真实疼痛评分均明显高于护士认为患者的疼痛得分(P<0.05),护士低估患者操作性疼痛的发生率为78.13%,护士和患者真实操作性疼痛得分比较差异无统计学意义占21.88%。其中引起患者疼痛强度最高的5项操作依次为:动脉采血(7.73±2.24)、翻身(6.59±2.14)、吸痰(6.06±2.08)、皮试(5.70±2.21)和拔除气管插管(5.47±2.23)。结论与患者的真实操作性疼痛体验相比,护士普遍低估了ICU术后患者的真实操作性疼痛,提示应加强护士操作性疼痛评估及管理培训,改善患者护理体验。

ICU护士处理操作性疼痛影响因素的质性研究

目的了解ICU护士处理操作性疼痛的影响因素,为实施有效的操作性疼痛管理策略提供依据。方法选择13名ICU护士进行半结构深度访谈,采用Colaizzi现象学研究方法,对访谈资料进行分析。结果通过资料分析,得出以下5个主题:(1)护士缺乏操作性疼痛相关知识。(2)共情疲劳。(3)管理过程缺乏团队配合。(4)患者缺乏操作性疼痛管理知识。(5)缺乏规范的管理制度。结论科室应制定操作性疼痛的管理制度,做好管理培训,以提高ICU医务人员操作性疼痛管理能力及患者的疼痛应对水平,保证ICU患者操作性疼痛管理质量。

急性Stanford A型主动脉夹层术后截瘫继发脑耗盐综合征1例

脑耗盐综合征(cerebral salt-wasting syndrome,CSWS)是一种中枢神经系统疾病继发导致的水盐代谢紊乱,由Peters等[1]于1950年提出,临床上较为少见,与抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)的症状相似,极易导致误诊[2-3],常见于颅脑损伤[4]、颈脊髓损伤[5-6]等中枢神经系统疾病,在急性Stanford A型主动脉夹层(acute Stanford type A aortic dissection,ATAAD)外科修复术后患者中鲜见报道。

ICU机械通气患者胸部物理治疗的最佳证据总结

目的检索并获取国内外关于重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者胸部物理治疗的相关证据,并对最佳证据进行总结,为ICU机械通气患者的胸部物理治疗提供循证依据。方法系统检索Up to date,PubMed,Cochrane Library,JBI,CINAHL,BMJ,NICE,加拿大安大略护理学会网站(Registered Nurses’Association of Ontario,RNAO),美国指南网(National Guideline Clearinghouse,NGC),中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc,CBM),Embase,Web of Science,医脉通,中国知网,万方,维普(VIP),美国呼吸病学会,美国重症医学会,欧洲危重病学会,中华医学会呼吸病学分会关于ICU机械通气患者胸部物理治疗的所有文献,包括指南、证据总结、专家共识、系统评价、临床决策、随机对照研究等,检索时限为2007年8月1日至2022年8月1日。由两名研究者对文献质量独立进行评价,对符合标准的文献进行证据提取。结果本研究共纳入文献22篇,包括指南5篇,专家共识4篇,临床决策3篇,系统评价10篇。最佳证据包括:评估与方案制定、体位管理、扣拍及震动技术、肺复张、呼吸肌训练策略、安全保障6个主题,17条证据。结论本研究提取的最佳证据可应用于ICU机械通气患者胸部物理治疗实践中,但要结合患者的实际情况,有针对地选择证据,使患者获取最佳的疗效。

成人患者术后机械通气操作性疼痛评估及干预研究进展

术后机械通气患者因治疗、护理、检查等导致操作性疼痛的发生率高,且患者因气管插管、镇静等原因无法主诉,加之临床医护人员、患者及家属对操作性疼痛的认识不足,导致术后机械通气患者操作性疼痛管理现状不容乐观,直接影响患者的预后及ICU住院体验。因此,本研究综述成人术后机械通气患者操作性疼痛评估方法及致痛性操作的疼痛管理方案,以期更好地管理成人术后机械通气患者的操作性疼痛。

某三甲医院ICU护士职业性变应性接触性皮炎患病状况分析

根据发病机制,职业性接触性皮炎(occupational contact dermatitis,OCD)可分为职业性刺激性接触性皮炎(occupational irritant contact dermatitis,OICD)和职业性变应性接触性皮炎(又称职业性湿疹,occupational allergic contact dermatitis,OACD)[1]。

术前贫血与非紫绀先天性心脏病患儿择期术后感染和死亡关系的回顾性队列研究

目的分析术前贫血与无紫绀临床表现的先天性心脏病(先心病)患儿择期术后感染和死亡的关系。方法回顾性收集2011—2018年于四川大学华西医院心脏外科进行手术的3859例非紫绀先心病患儿的病历资料和随访数据,其中男2081例、女1778例,中位年龄32.2(13.7,61.5)个月。通过单因素和多因素回归分析术前贫血与术后感染和90 d内死亡的关系。结果术前贫血325例(8.4%);术后感染716例(18.6%),其中证实感染281例(7.3%),怀疑感染435例(11.3%);术后90 d内死亡46例(1.2%)。单因素分析发现,年龄、入院前3个月内感染史、肺动脉高压程度、先心病手术风险调整-1(risk adjustment in congenital heart surgery-1,RACHS-1)评分、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)、疾病诊断、染色体异常、术前左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<55%和术前贫血均与术后感染相关;年龄、肺动脉高压程度、RACHS-1评分、CPB、疾病诊断和术前LVEF<55%均与术后90 d内死亡相关。Logistic回归分析结果显示,术前贫血是术后证实感染[OR=1.82,95%CI(1.18,2.82),P=0.007]、怀疑感染[OR=1.60,95%CI(1.11,2.30),P=0.012]以及总感染[OR=1.64,95%CI(1.20,2.24),P=0.002]的独立危险因素。修正Poisson回归分析结果显示,术前贫血与患儿术后90 d内死亡之间无明显相关性[RR=1.59,95%CI(0.69,3.69),P=0.276]。结论术前贫血可能是无紫绀临床表现的先心病儿童择期心脏手术后感染的危险因素。

ICU成人患者操作性疼痛管理的最佳证据总结

目的检索、筛选、总结ICU成人患者操作性疼痛管理的最佳循证证据,为临床实际提供参考。方法检索国内外数据库、指南网、专业协会网站收录的关于ICU成人患者操作性疼痛管理的指南、临床决策、专家共识、系统评价、随机对照试验(RCT)等。检索时限为建库至2022年8月31号。结果共纳入14篇文献,其中6篇指南、3篇RCT、3篇系统评价、2篇临床决策,共提取出8个主题和27条最佳证据。结论建议临床医务人员根据操作性疼痛管理的用药原则及时机为ICU成人患者提供个性化、多模式的操作性疼痛干预措施,以改善ICU患者操作性疼痛体验,提升护理质量。