医院大数据平台建设难点及关键技术研究

目的解决医院大数据平台在数据采集、治理及应用环节面临的困难。方法总结建设大数据平台的经验,深入分析该平台在各环节的建设难点,提出“流批一体”数据处理、“湖仓一体”存储、存算分离等关键技术方案。结果该平台已接入医院34个业务系统数据、超过3PB的基因组学数据,提供超过2500TFLOPS的算力资源,为医院临床诊疗、管理决策、临床科研提供应用服务。结论以应用为驱动的大数据平台逐步实现了医院数据资产的统一存储和集中管理,有助于推动大数据技术在医疗领域的应用和发展。

应用中断时间序列设计评估某三甲专科医院强化感控措施对医院感染发病率的影响

目的分析医疗机构响应重大突发公共卫生事件前后医院感染发病率的变化趋势,为医疗机构在重大突发公共卫生事件状态下感染预防与控制(简称感控)应急化响应体系建设提供依据。方法分析2018年1月—2021年6月某三甲专科医院医院感染日发病率,采用中断时间序列分析方法,通过分段回归分析定量评估应对突发公共卫生事件的强化感控措施对医院感染发病率的影响。结果2018—2019年强化感控措施干预前该院基线医院感染日发病率为1.44‰(95%CI:1.35‰~1.53‰);2020年1月—2021年6月干预后医院感染日发病率为0.94‰(95%CI:0.88‰~1.02‰)。2019年12月强化感控措施启动后医院感染日发病率立即下降,短期效果显著(aIRR=57.60%,95%CI:46.84%~70.66%,P<0.001);其后医院感染日发病率逐渐上升,长期斜率为100.08%(aIRR=100.08%,95%CI:100.04%~100.12%,P<0.001)。干预后每月实际新发医院感染例数与模型预测无干预情况下新发感染例数标准化感染比(SIR)显示,除2020年1月(SIR:0.62,95%CI:0.41~0.91,P=0.013)、2月(SIR:0.51,95%CI:0.31~0.78,P<0.001)、3月(SIR:0.37,95%CI:0.21~0.61,P<0.001)、7月(SIR:0.48,95%CI:0.29~0.75,P<0.001)外,其余月份医院感染日发病率较干预前无明显差异。结论应对重大突发公共卫生事件的强化感控措施能在短时间内显著降低每月医院感染日发病率,但该效果随时间延长逐渐消失并趋于回归干预前水平,造成干预效果呈V字形的具体原因有待进一步分析。

基于后结构化技术的临床病种库系统设计与应用

目的:为解决传统临床病种库系统存在的依赖大量人工判断、缺乏辅助标注、电子病历数据可用性差等问题,设计一种基于后结构化技术的临床病种库系统。方法:先通过I2B2标准以及双向长短期记忆网络(bi-directional long short-term memory,BiLSTM)模型构建实体识别模型,形成病历模板库,然后组合病历模板库形成关系模板,抽取复杂的医学实体,实现电子病历的后结构化。之后,基于电子病历后结构化技术构建包括病历结构化、结构化评估、数据标注、常规功能和系统管理5个模块的临床病种库系统。结果:该系统可以将电子病历文本转化为结构化语言,提供更精细化的数据要素提取、更智能的结构化服务,提高了临床和科研工作的效率。结论:该系统提高了临床病种的数据可用性,减轻了用户数据加工的工作强度,保证了数据应用的高质量,为医学研究、临床辅助决策打下了坚实的基础。

健康医疗数据质量检测系统建设与应用

目的:为解决健康医疗数据质量低下的问题,建设健康医疗数据质量检测系统。方法:该系统基于完整性、准确性、数据范围和及时性四大类的11项评价指标构建,使用MySQL 5.7数据库,采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构,使用Python、Java、Vue语言并基于vscode neovim开发工具开发。整个系统包括系统设置、数据管理、质量管理、质量分析4个功能模块。结果:采用该系统后,数据质量检测规则管理更加灵活和规范,同时可定期分析数据质量问题,且能够更便捷、全面地查看数据检测结果,提升了数据质量检测和处理数据质量问题的效率。结论:该系统能提高数据质量,为医院提供了有价值的数据支撑。

华西二院 擦亮“互联网医院”牌照

2015年7月,《国务院关于积极推进＂互联网＋＂行动的指导意见》中提出,开展＂互联网＋＂益民服务,推广在线医疗卫生新模式,积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。同年,《四川省2015年＂互联网＋＂重点工作方案》中明确提出,开展网络医疗服务试点,为居民提供健康指导、医疗资源预约等服务。

妇科临床实习中男性护生伦理素质培养及策略初探

妇科临床实习有特殊的伦理要求,从妇科病人心理特点及男性护生临床实习中面临的伦理矛盾出发,探讨妇科临床实习中男性护生伦理素质培养及策略。提出做好男性护生入科宣教及伦理培训、培养男性护生稳定的职业心理、做好知情同意、正确处理病人的拒绝、尽量安排护生能胜任的操作进行实践是解决男性护生临床实习中面临的伦理矛盾的关键。

用logisitic回归模型和负二项回归模型分析藏族人群亚健康状态的危险因素(英文)

背景:一般社区人群亚健康状态的研究少有报道,对于少数民族的研究更是少见。目的:用logisitic回归模型和负二项回归模型分析藏族人群亚健康状态的危险因素。设计、时间及地点:横断面调查于2007-09在四川省阿坝藏族羌族自治州松潘县完成。对象:1791名藏族受试者均来自海拔3000余米的四川省阿坝藏族羌族自治州东北部的松潘县,1763人完成了亚健康状态量表。年龄10～80岁,平均27岁;男性受试者的比例为41.5%(731人)。所有受试者对调查方案均知情同意。方法:采用分层二阶段整群抽样在四川省松潘县进行藏族人群亚健康状态调查,采用陈青山等制定的亚健康量表进行亚健康状态评定,分别用亚健康状态现患率、症状数及各维度的现患率反映人群的亚健康状况。主要观察指标:用多因素logistic回顾模型和负二项回归模型进行亚健康状态危险因素分析。结果:1038名受试者拥有1项或1项以上的亚健康症状,亚健康状态的现患率为58.9%。量表的分半信度和内部一致性分别为0.7658和0.8154。logistic回归模型结果显示高龄(P=0.0004)、女性(P<0.0001)、已婚(P=0.0008)、脑力劳动(P=0.0021)和吸烟(P<0.0001)是亚健康的主要危险因素。但是在负二项回归模型中,婚姻状态(P=0.0689)和职业(P=0.1398)未证实为危险因素。结论:生活在高海拔地区的藏族人群也有较高的亚健康状态患病情况,值得医学研究人员的进一步关注。此外,负二项回归模型应被推广用于亚健康状态及其危险因素的研究。

四川省3岁以下婴幼儿照护服务的调查研究

目的了解四川省3岁以下婴幼儿照护服务现状,分析存在的问题及原因,为四川省3岁以下婴幼儿照护服务高质量发展提供政策建议。方法采用定性与定量相结合的方法,通过政策研究、机构访谈、问卷调查和专家研讨,于2022年5–6月收集四川省相关政策、21个市(州)婴幼儿照护服务情况,分析四川省婴幼儿照护服务发展中存在的问题。结果四川省婴幼儿照护服务托位供给率达到3个/千人,托位利用率48.2%,全省55.4%托育机构集中在成都、绵阳、眉山地区,普惠试点托育机构1667家,提供普惠托位数72971个,分别占总托育机构数和托位数的28.7%和29.1%,共有37995名托育机构从业人员,其中保育人员(含教师)28468名,平均每家机构从业人员6名,保育人员5名,49.6%的机构为兼职保健人员,11.3%的托育机构无保健人员。结论四川省3岁以下婴幼儿照护服务发展迅速,发展中存在资源分布区域不均衡,普惠托育服务提供不足,服务供给与需求不适配、服务利用不充分,专业人才队伍缺乏,以及行业可持续发展动力不足等问题。建议以完善婴幼儿照护服务政策法规体系为导向,积极发展普惠性、托幼一体、医育一体照护机构并支持家庭照护,建立婴幼儿照护服务信息系统,优化人才培养与发展体系,加强婴幼儿照护服务的科学研究与国际交流,全面推进四川省婴幼儿照护服务高质量发展和育儿友好型社会建设。

肿瘤患者营养状况与胃肠道不良反应调查分析

目的调查肿瘤患者营养风险及营养不良(营养不足)发生率,分析营养状况与胃肠道不良反应情况,为肿瘤患者的营养干预提供依据。方法四川省人民医院收治的肿瘤患者377例,采用中华医学会肠外肠内营养学分会证实的NRS 2002进行营养风险筛查、采用欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐的标准评定营养不良(不足),进行肿瘤患者食欲症状问卷调查(CASQ)并结合触诊的方法收集调查对象厌食、恶心呕吐、口干口苦、腹胀腹泻等胃肠道不良反应情况。分析肿瘤患者营养风险及营养不良对常见胃肠道不良反应的影响。结果肿瘤患者营养风险发生率为46.9%,营养不良发生率为22.0%。营养不足与营养正常肿瘤患者在厌食、恶心呕吐、口干口苦、腹胀腹泻等胃肠道不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。有营养风险的肿瘤患者较无营养风险肿瘤患者,出现厌食、食欲下降、恶心呕吐等胃肠道不良反应的比例明显增加(P<0.05)。结论肿瘤患者营养风险及营养不良发生率较高,对存在营养风险的患者,应及时进行营养干预,以防止出现厌食、食欲下降、恶心呕吐等常见胃肠道不良反应,从而影响抗肿瘤治疗效果及患者的预后。

不同样本量条件下倾向性评分法与logistic回归法估计处理效应的比较研究

目的比较不同倾向性评分方法及logistic回归法在不同样本量的条件下估计处理效应的优劣。方法采用Monte Carlo模拟方法生成数据集,比较各统计分析方法估计处理效应的优劣。评价指标包括效应点估计值、相对偏倚及均方误差等。结果当样本量为900时,倾向性评分逆处理概率加权法、分层法、回归调整法的相对偏倚最小。logistic回归法的相对偏倚最大,稳健性最差。当样本量为650时,逆处理概率加权法的相对偏倚最小,均方误差最小。当样本量为400时,逆处理概率加权法的均方误差最小,稳健性最好。当样本量为300时,倾向性评分匹配法的均方误差最大。当样本量为200时,倾向性评分匹配法相对偏倚最小。结论在处理数据结构较为简单的观察性研究资料时,logistic回归法可能产生较大偏倚,倾向性评分逆处理概率加权法为较优选择。

对特需门诊患者实施全程优质护理干预的效果分析

目的研究特需门诊患者实施全程优质护理干预的效果。方法选取2016年1月至2016年12月期间收治的100例本院特需门诊收治的患者作为研究对象,为了顺应全程人性化优质护理服务理念,构建"十有"全程优质服务,提升义务人员综合素质,在医院营造了优良的就医环境。对比这100例特需门诊患者实施全程优质护理干预前后满意度。结果患者实施全程护理之前,对护理工作满意度为70%,实施后总体满意度为96%,前后差异显著,存在统计学意义(P<0.05)。患者等候时间缩短,从原有的300 min降低到5-10 min,门诊量从原有的26544例增加到32123例。同时缺点率从原有的4例次降低到1例次。实施前后差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论对特需门诊患者结合需求对服务措施进行不断完善,为患者实施全程优质护理干预,临床效果显著,能够提升患者对护理人员的满意度,提升特需门诊工作效率,值得广泛应用并进一步推广。

应用中国孕期膳食平衡指数评价成都市孕妇膳食质量

目的建立中国孕期膳食平衡指数（DBI-P）并评价成都市孕妇膳食质量及变化,为孕妇营养干预提供依据。方法依据孕妇平衡膳食原则和中国孕妇DRIs（2013）,在中国成人DBI基础上,建立中国孕期膳食平衡指数（DBI-P）;采用24 h膳食回顾法对成都市610名健康孕妇进行追踪调查,收集孕早、中、晚期各类食物摄入量,利用DBI-P评价和分析其各孕期整体膳食质量及变化。结果孕妇各孕期水果、蛋类摄入量达到推荐量,畜禽肉类摄入量高于推荐量,而谷类、蔬菜、奶类、大豆及坚果类和水产品类摄入量低于推荐量。孕妇各孕期水果达标率较高（59.0%～79.0%）,其他类食物达标率均较低（5.7%～48.4%）,以谷类最低（5.7%～7.4%）。孕妇各孕期DBI-P总分（中位数）均小于0,提示膳食总体水平趋向于摄入不足;孕早、中、晚各期正端分（中位数）分别为3、4和4,提示轻微摄入过量,过量程度在各孕期相同（P〉0.05）,摄入过量比例分别为21.0%、33.1%和24.1%;负端分（中位数）分别为24、19和21,提示低度摄入不足,不足程度在孕早期最高（P〈0.017）,摄入不足比例分别为96.1%、88.0%和91.3%;膳食质量距（中位数）分别为27、23和25,提示整体膳食质量存在中～低度摄入不均衡,不均衡程度在孕早期最高（P〈0.017）,摄入不均衡比例分别为97.9%、96.9%、97.4%。结论成都市孕妇膳食摄入不均衡,以孕早期较突出,以摄入不足为主。

相似序列高分辨熔解曲线技术在常见染色体三体产前诊断中的应用

目的:为探讨相似序列高分辨熔解曲线(SD-HRM)技术在21三体、18三体和13三体产前诊断中的临床应用价值。方法:于2014年9月至2016年8月从南京市妇幼保健院、浙江大学附属妇产科医院、四川大学华西第二医院/华西妇产儿童医院和厦门市妇幼保健院共采集1152例进行产前诊断孕妇的羊水细胞,同时采用SD-HRM技术和染色体核型分析技术进行平行检测,计算SD-HRM技术的敏感度、特异度,并分析两项技术检测结果的一致性,计算Kappa值。结果:1152例孕妇经SD-HRM技术检测出21三体161例,18三体60例,13三体5例,敏感度和特异度均为100%,与染色体核型分析结果一致(Kappa=1)。结论:在常见染色体三体的产前诊断中,SD-HRM技术与染色体核型分析的准确率相当,作为快速产前诊断的一种新方法具有较好的应用前景。

多囊卵巢综合征的促排卵治疗

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是无排卵性不孕的最常见原因。PCOS促排卵易造成多卵泡发育,致卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠的发生率较高。目前应用于临床的促排卵药物、方法多样,机制各不相同,主要包括调整生活方式,减轻体重,胰岛素增敏剂,选择性雌激素受体调节剂(克罗米芬),芳香化酶抑制剂(来曲唑),促性腺激素,腹腔镜下卵巢打孔和辅助生殖技术等。PCOS促排卵时应遵循由简到繁的原则,针对不同患者的特点,制定个体化的促排卵策略以获得排卵和妊娠。

胎儿电子监护结果评判及处理原则

胎儿电子监护(electronic fetal monitoring,EFM)是目前广泛运用于产科临床的监护手段,能够连续观察并记录胎心率(fetal heart rate,FHR)的动态变化,也可以了解胎心率与胎动或者宫缩之间的关系,从而评判胎儿宫内状况。EFM由于其操作简便、无创、结果实时,目前广泛运用于临床,但其仍存在假阳性率高,增加临床不必要干预,导致阴道助产及剖宫产率增加,EFM结果的判定存在人工判读的个体间及个体内误差等诸多弊病。本文旨在介绍各国有关EFM的指南,以期指导临床医师对胎监结果的判读及处理。

孕期增重及总增重与妊娠期糖尿病关系的队列研究

目的 探讨孕期增重及其总增重与妊娠期糖尿病（GDM）的关系。方法 采用前瞻性队列研究，于2013年3-9月选取成都市妇幼医疗机构产前门诊829名单胎健康孕妇作为基线调查对象，通过问卷调查于首次纳入时收集孕妇孕前等基线资料，于孕第（12±1）、（28±1）、（36±1）周及分娩前分别收集孕妇锻炼习惯、膳食摄入情况等信息和测量孕妇体重，分娩后收集分娩孕周等分娩信息。GDM诊断按中国妊娠合并糖尿病防治指南（2014），采用多因素logistic回归分析孕早、中、晚期增重和孕期总增重与GDM的关系。结果 共682名孕妇纳入数据分析。控制生育年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、高血压家族史、孕早期锻炼、产次、文化程度、家庭人均月收入及膳食能量等混杂因素后，多因素logistic回归分析显示：与孕早期增重适宜组相比，孕早期增重不足组和增重过多组GDM发生风险均增加（分别为OR=1.23，95% CI：0.63-2.38和OR=2.20，95% CI：1.12-4.35）；与孕中期增重适宜组相比，孕中期增重不足组和过多组GDM发生风险均降低（OR=0.47，95% CI：0.18-1.19和OR=0.78，95% CI：0.43-1.42）；与孕晚期增重适宜组相比，孕晚期增重不足组GDM发生风险增加（OR=1.48，95% CI：0.77-2.84），增重过多组GDM发生风险降低（OR=0.53，95% CI：0.28-0.99）；与孕期总增重适宜组相比，总增重不足组GDM发生风险增加（OR=2.16，95% CI：1.04-4.46），总增重过多组GDM发生风险降低（OR=0.74，95% CI：0.38-1.46）。结论 孕早期增重不足和过多均可能增加GDM发生风险，孕早期可能是影响GDM发生的关键时期，孕中晚期增重对GDM的影响还有待进一步论证。

复方阿胶浆联合个性化综合护理对宫颈癌化疗致骨髓抑制及癌疲乏的影响

目的探讨复方阿胶浆联合个性化综合护理对宫颈癌化疗致骨髓抑制及癌疲乏的影响。方法选取2014年1月至2015年10月间广安市人民医院收治的88例宫颈癌患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组44例。对照组患者采用常规治疗及护理干预,观察组患者采用常规治疗加复方阿胶浆联合个性化综合护理干预,比较两组患者干预前后癌疲乏程度评分、外周血象指标、中医症状积分、KPS评分及免疫功能指标。结果干预后,两组患者综合疲乏程度评分、综合疲乏影响评分、中医症状积分和CD8^+水平均较干预前明显下降,CD4^+和CD4^+/CD8^+显著上升,且观察组上述指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者干预后白细胞计数(WBC)、血小板(PLT)、红细胞数(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、KPS评分和CD3^+均较干预前明显上升,且与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论复方阿胶浆联合个性化综合护理干预能明显减轻宫颈癌化疗所致骨髓抑制和癌性疲乏症状,显著改善患者免疫功能,提高其健康状况。