胎儿先天性心血管畸形产前干预

在医学及伦理学理论指导下,对严重先天性心血管畸形的产前干预探索逐步展开。目前,超声引导经皮/子宫穿刺胎儿宫内心脏介入手术,避免了胎儿体外循环和胎儿外置,对子宫/羊膜腔/胎儿刺激减小,充分考虑了母亲安全等优越性,逐渐成为严重先天性心血管畸形产前干预的主流方式。随着超声技术发展、操作器械改进、患者筛选标准日趋合理、治疗方案不断完善和对胎儿心脏解剖和功能特点深入了解,胎儿先天性心血管畸形产前干预必将进入新的层面。

儿童先天性冠状动脉瘘介入治疗2例报告

先天性冠状动脉瘘（coronary artery fistulas，CAF）属少见先天性心血管畸形，在先天性心血管畸形的发病构成中约占0．2％～0．4％，是先天性冠状动脉畸形最常见的类型，具有潜在危险性。该病在儿童期通常无症状，但如不予处理，可发生包括心力衰竭、心肌缺血、心绞痛、感染性心内膜炎、心律失常，甚至心脏穿孔等严重并发症，

胎儿宫内心脏介入手术动物模型的建立

目的通过动物实验模拟人类胎儿宫内心脏介入手术过程,对介入手术方法学及相关问题进行研究,以推动人类胎儿严重心血管畸形介入手术临床实践。方法以8只中后期双胎妊娠黑山羊为研究对象,在超声引导下经皮/子宫穿刺胎羊左心室,并在主动脉瓣水平模拟人类主动脉瓣球囊扩张术,从而建立胎儿宫内心脏介入手术动物模型,从动物准备、术中胎羊体位、穿刺部位选择、介入技术要领、超声使用、胎羊保温、胎盘脐带保护等方面进行探讨总结。结果因胎羊术中死亡或术后被处死,术后处死2只孕羊,另6只孕羊术后存活,继续怀孕直至自然分娩,早产、足月产各3胎,无伤口感染、绒毛膜羊膜炎等发生,孕期及产后母羊情况良好。16只胎羊中8只胎羊施行了宫内心脏介入手术;术中死亡/处死4只胎羊,体质量(1.77±0.14)kg,红细胞压积29%～33%,早产存活5只,体质量(2.15±0.23)kg,红细胞压积27%～35%,足月产6只,体质量(2.41±0.19)kg,红细胞压积37%～41%,施行/未施行介入手术的胎羊/新生羊之间无明显差异。病理解剖发现施行手术的8例胎羊/新生羊胸壁穿刺点均位于左侧心前区,心脏进针部位在左室心前区近心尖部位6例,近流出道1例,近室间隔1例;4只少量心包积液(1～2.5mL),1只心包积液5mL,3只未发现心包积液;除1只胎羊有室间隔穿刺伤外,其余胎羊心内膜、瓣膜、腱索、乳头肌及主动脉内膜均未发现损伤;未发现肺、肝等胸腹腔脏器穿刺损伤;均未发现心包、胸腔感染迹象。结论胎儿心脏介入手术动物模型成功建立。其经验值得人类胎儿心脏介入手术关注和借鉴。

胎羊宫内心脏介入手术后孕羊早产相关因素分析

目的研究胎羊宫内心脏介入手术后孕羊早产相关因素。方法对8只怀孕波尔山羊实施胎羊宫内心脏介入手术。术中监测孕羊心率、血糖、血压及血气值，于术前、术后即刻及术后48h分别检测孕羊血浆雌二醇（E2）、孕酮（P）、儿茶酚胺、白细胞介素等指标并进行比较。结果胎羊宫内心脏介入手术过程中孕羊心率、血压及血气值稳定，血糖略有增高。手术结束时刻孕羊血E2、E2／P、儿茶酚胺水平较术前增高俨〈0．05）；术后48h，足月产组孕羊血E2、E2／P基本恢复至术前水平，早产组孕羊血E2仍水平持续在较高水平。孕羊血白细胞介素．6在手术结束时点较术前增高俨〈0．05）；术后48h，足月产组孕羊血白细胞介紊6明显下降，早产组孕羊血白细胞介素．6水平无明显降低。结论胎羊宫内心脏介入术中孕羊雌孕激素、儿茶酚胺、炎性细胞因子等指标的变化可能是术后孕羊早产的相关因素。

胎羊宫内心脏介入手术中孕羊雌孕激素变化研究

目的观察胎羊心脏介入治疗中孕羊妊娠激素的变化。方法采用自身前后对照研究方法对9只怀孕山羊进行研究。麻醉孕羊2h(对照组),洗脱期后进行胎羊心脏介入治疗(治疗组)。两组均监测孕羊心率、血气值、血压及胎羊心率、血气值(治疗组),运用化学发光法检测两组操作前、后及操作后48h孕羊血雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。结果两组操作中孕羊心率、血压及血气值稳定;治疗组穿刺心脏后胎羊心率均有一过性下降,pH值有降低。对照组各时点孕羊血E2、P基本保持稳定;治疗组各时点孕羊血E2的差异有统计学意义(P<0.05),P水平无明显变化。胎羊心脏介入治疗结束后孕羊血E2含量较对照组增加(P<0.05),E2/P比值较术前明显增加;操作后48h,术后足月产者E2、P基本恢复术前水平,早产者较T3时点E2值略有下降,E2/P比值仍增加。结论胎羊心脏介入治疗影响孕羊雌孕激素水平,可能影响到胎羊继续妊娠。

胎儿先天性心脏病介入治疗进展

既往观点认为,一旦胎儿患有左心发育不良综合征(HLHS)等严重心血管畸形,结局就只能是出生后功能性单心室循环、心脏移植或中止妊娠。到目前为止,开放性胎儿心脏外科技术尚不成熟,而通过胎儿心脏介入治疗技术可以在很大程度上阻止因先天性心脏病引起的胎儿水肿、自发性流产或胎儿死亡,促进发育不良的心室重新发育,形成生后的双心室循环,重塑右室流出道梗阻胎儿的肺血管床等,改善了胎儿严重心血管畸形的预后。这些进步在很大程度上依赖于对胎儿先天性心脏病病理生理学特点的准确判断。超声技术的发展以及其他评价手段的进步可促进目前还比较有限的胎儿先天性心脏病介入治疗进一步发展。

胎羊心脏介入手术血气值及血浆细胞因子变化研究

目的观察胎羊宫内心脏介入手术胎羊血气及血浆炎性细胞因子的变化。方法 8只怀孕双胎山羊,双胎之一为实验组,在相同麻醉条件下,实验组进行胎羊心脏介入治疗,并抽取血样标本。监测胎羊的心率、血气、乳酸值,运用ELISA法检测治疗组及对照组胎羊白介素(IL)-1、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF-α)。结果 2只胎羊因手术中发生心包填塞死亡,存活的6只胎羊手术前pH值较手术后有明显下降(P<0.05),手术前后乳酸浓度上升(P<0.05),PCO2、PO2差异无统计学意义(P>0.05),手术前血浆IL-1、IL-6、IL-8的浓度较手术后高(P<0.05),手术前后TNF-α的浓度变化无统计学意义(P>0.05)。结论胎羊宫内心脏介入手术可引起胎羊血浆pH值下降,乳酸浓度上升,及细胞因子IL-1、IL-6、IL-8浓度上升。

胎儿心律失常的临床诊断、治疗及决策

大多数胎儿心律失常是心脏胚胎发育过程中的良性过程,呈一过性,预后良好。但持续性胎儿心律失常,可致脑损伤等继发性损害,甚至出现胎儿心力衰竭、早产及死亡。对胎儿心律失常及时的产前干预,能改善严重心律失常患胎预后,因此,对心律失常患胎应进行及时恰当的临床决策。胎儿超声心动图是目前诊断胎儿心律失常最有价值的方法,并可进行胎儿心脏结构及功能的综合检测,指导及评价经胎盘转运药物治疗胎儿心律失常。

胎儿心力衰竭

20世纪90年代以来，超声技术的发展使胎儿疾病宫内诊断成为可能。胎儿心力衰竭是许多胎儿疾病过程中的共同表现，常为多因素起源，而最后导致胎儿死亡的主要原因常是严重的心力衰竭。故对胎儿心力衰竭的早期诊断及疗效的准确评估是决定胎儿预后的重要因素。目前对胎儿的许多心血管变化以及与之相关的其他器官功能改变都还不清楚，