中国人无脑畸形的性别分布特征

目的 :利用 1987～ 1992年间中国出生缺陷监测网收集的资料 ,描述围产儿无脑畸形的性别分布特征。方法 :采用以医院为基础的监测方法收集资料。调查对象为孕 2 8周到产后 7天住院分娩的围产儿 ,包括活产、死胎和死产。分析指标为相度危险度 RR (男 /女 )和畸形性别比 SR (男 /女 )。结果 :共收集围产儿 4 4 896 92例 ,男 2 336 976例 ,女 2 15 0 834例 ;无脑畸形 6 2 5 6例 ,其中男 2 0 12例 ,女 4 12 9例 ,性别比为 0 .4 9。中国人围产儿无脑畸形发生率为 13.93/万 ,男性为 8.6 1/万 ,女性为 19.2 0 /万 ,RR为 0 .4 5。无脑畸形性别比和 RR在城乡、南北方、单发和多发畸形之间有显著差异。结论 :中国围产儿无脑畸形发生以女性居多 ,女性胎儿对无脑畸形的遗传和环境危险因素比男性易感。

计划生育技术人员有关增补叶酸预防胎儿神经管缺陷的KAP调查分析

目的:调查四川省基层计划生育技术人员对育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷的知晓率, 对增补叶酸的态度、是否愿意向育龄妇女推荐的行为等情况, 为实施叶酸预防神经管缺陷的干预措施提供科学依据。方法: 调查指标包括叶酸的知识、增补叶酸的方法、时间和剂量以及相应的态度和行为, 设计调查问卷, 对507名计划生育专业技术人员进行现场调查, 收集有效答卷485份, 数据录入计算机, 进行统计学分析。结果: 53. 8%的被调查人员知道叶酸来源, 不同职称组没有统计学差异。增补叶酸最佳时间的知晓率为45 .8%, 正确补充剂量的知晓率约30 .0%, 且不同技术职称、不同工作单位的人员均显示出显著性差异(P<0. 01)。89. 7%的人认为有必要增补叶酸, 75 .1%的人愿意向育龄妇女推荐。结论: 对于育龄妇女实施增补叶酸的措施, 计划生育技术人员有积极的态度和行为, 但正确补充叶酸的知晓率较低, 影响干预措施的落实。需要进一步有针对性地加强计划生育技术人员有关增补叶酸知识的培训。

计划生育技术服务人员有关神经管缺陷及其干预措施知晓率的调查

目的:旨在获取四川省计划生育技术人员有关神经管缺陷及其干预措施知晓率的基础数据,为实施出生缺陷干预工程提供有针对性的依据。方法:围绕胎儿神经管缺陷及干预措施有关知识设计问卷,以现场调查方式进行。本项目共调查计划生育专业技术人员507名,回收有效答卷485份。相关数据录入计算机,并进行统计学分析。结果:神经管缺陷主要畸形的知晓率为32.8%,预防神经管缺陷关键时期的知晓率仅有23.9%,10.7%的人员能够正确回答神经管缺陷再发风险;神经管缺陷高危因素的知晓率约57.0%～69.0%;B超产前诊断知晓率54.4%。不同工作单位、不同技术职称的人员知晓率有显著性差异。结论:基层计划生育技术人员有关神经管缺陷及干预措施方面的知晓率较低,将直接影响干预工程的实施效果,提示应加强相关知识的培训力度。

建立具有中国人群代表性的胎儿生长标准的关键要素

作为产科常用工具,胎儿生长曲线在筛查小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)和预测胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)中发挥着重要作用。然而,目前尚未建立基于中国人群的高质量胎儿生长标准曲线。相对于胎儿生长参考值,制定胎儿生长标准的要求更高。本文围绕建立我国胎儿生长标准的几个关键要素展开叙述,包括研究现场的选择、低风险孕妇的入组、纵向研究的实施、样本量的确定、测量的标准化和质量控制等,旨在确保胎儿生长标准制定的科学性和准确性。

孕产妇死亡影响因素与干预措施

目的：分析孕产妇死亡现状、了解相关因素与孕产妇死亡率的关系,探讨降低孕产妇死亡率的干预措施。方法：采用2000-2004年我国孕产妇死亡数据及全球154个国家的孕产妇死亡数据,用直线相关和Logistic回归分析等统计方法分析孕产妇死亡相关因素。结果：人均国民总收入（r=-0.389）、享有足够的环境卫生设施的人口百分比（r=-0.664）、女性成人识字率（r=-0.722）、城市化人口百分比（r=-0.593）、采用避孕措施的比例（r=-0.742）、产前保健覆盖率（r=-0.473）、分娩时有专业医护人员护理的比例（r=-0.705）等因素与孕产妇死亡率呈负相关,总和生育率（r=0.336）与之呈正相关。不同水平的孕产妇死亡率,其影响因素各有不同。结论：我国降低孕产妇死亡率重点在边远地区和农村,孕产妇死亡率水平不同的沿海、内陆、边远三类地区,应采取不同的策略,做好围产保健、计划生育、住院分娩等工作,以降低我国孕产妇死亡率。

四川省少数民族地区卫生资源配置变化趋势及公平性研究

目的探讨2009~2013年四川省少数民族地区卫生资源配置的变化趋势及公平性。方法应用个体间差异（Gini系数,绝对公平性）和个体-均数差异（变异系数,相对公平性）指标对四川省4类少数民族地区及其内部的卫生资源（医师、护士、病床数）的人口公平性和土地面积公平性进行探索。结果少数民族地区卫生资源增长较慢,尤其是卫生人才较为缺乏。相比医师和床位,护士资源配置的公平性问题更为突出。人口公平性优于土地面积公平性。在4类民族地区中,阿坝州卫生资源配置的人口和土地面积公平性均较高。凉山州按人口配置的医师和床位较为合理,但护士配置相对较差。其他地区按人口配置的护士和床位的绝对公平性差。结论卫生资源的合理配置可促进卫生发展水平,但民族地区的卫生资源配置整体缺乏合理性,政府及相关单位需结合民族地区的属性综合采取多方面措施进一步优化卫生资源配置。

肥胖的经济学研究:文献综述

本文从肥胖问题导致的后果、产生的原因及针对的干预三个方面综述了肥胖的相关经济学研究。最近30年肥胖流行症在全球范围内的迅速蔓延已使得如何控制它成为全球最重要的公共健康议题之一。由于肥胖是由社会经济、个体行为、遗传因素及其交互作用所共同决定,单纯的医学研究倍受局限。随着肥胖问题日趋严重,越来越多的学者开始从经济学视角展开探索,这也使人们对肥胖问题有了崭新认识,该领域的研究也已经成为西方应用经济学科研究的重要方向。

OAE和AABR在新生儿听力筛查中听力损失检出效能的Meta分析

目的评价耳声发射(OAE)、自动听性脑干反应(AABR)及OAE+AABR用于新生儿听力筛查时听力损失的检出效能。方法通过Cochrane Library、Pubmed、Embase等数据库检索2000~2018年间国内外发表的应用OAE、AABR及OAE+AABR进行新生儿听力筛查的文献,设定文献筛选标准,使用STATA15.0软件对相关数据进行统计分析,对各筛查技术对听力损失检出的灵敏度及特异度进行Meta分析。结果共纳入符合要求的文献13篇,三种筛查方法的灵敏度合并效应值OAE为93%(87%~96%),AABR为70%(62%~77%),OAE+AABR为97%(87%~99%);特异度合并效应值OAE为94%(84%~98%),AABR为98%(95%~100%),OAE+AABR为97%(92%~99%);SROC曲线下面积OAE为96%,AABR为76%,OAE+AABR为99%;OAE+AABR联合筛查的灵敏度合并效应值最高,SROC曲线下面积最大;AABR筛查的特异度合并效应值最高。结论OAE+AABR联合筛查对听力损失的检出效能可能优于仅使用OAE或AABR,建议新生儿听力复筛中采用OAE+AABR联合筛查。

新生儿听力筛查诊治全过程质控指标体系的构建

目的构建新生儿听力筛查及婴幼儿听力诊断干预质控指标体系,为临床应用提供参考。方法2019年8月至2020年8月,通过文献回顾,初步拟定新生儿听力筛查及婴幼儿听力诊断干预质控指标体系。采用德尔菲法对18名熟悉新生儿听力筛查、诊断及干预工作的专家进行三轮函询;根据函询结果,进行修改,完成全过程质控指标体系的构建。结果三轮函询各发放函询表18份,收回18份,回收率均为100%。第一轮专家函询的权威系数为0.79~0.90,有较高的权威性;第一轮和第二轮专家意见的各部分协调系数为0.27~0.40,均具有显著性差异,专家意见较一致。经过三轮专家函询,最终形成了包括新生儿听力筛查管理工作、新生儿听力筛查工作及婴幼儿听力诊断的质控指标体系,其中一级指标7条,二级指标28条,三级指标55条,四级指标116条。结论通过德尔菲法构建的新生儿听力筛查及婴幼儿听力诊断干预质控指标体系较为可靠,可应用于新生儿听力筛查、诊断和干预的质量控制。

空间视角下的人均住院费用影响因素研究

目的 研究人均住院费用的空间分布情况及其影响因素,为精准决策提供重要参考.方法 通过Global Moran's I和热点分析探索人均住院费用数据的空间相关性和集聚模式,利用地理加权回归模型代替传统最小二乘法模型揭示各影响因素与医疗费用之间的复杂关系.结果 四川省2019年183个县(区、市)的人均住院费用呈现出很强的空间相关性,将空间效应考虑进来的地理加权回归模型解释能力比传统模型提高了 4个百分点,每千人口执业(助理)医师数、三级医疗机构占比、平均住院天数、城镇化率、公路里程、PM2.5浓度共解释了 82%的空间分异.结论 四川省人均住院费用存在强烈的地域差异,同一因素对不同地区造成的影响往往有很大差异,考虑空间效应的微观尺度分析能得到全局模型所忽略的额外信息,有利于深入理解每个因素对人均住院费用的影响机理和空间模式.

基于生化指标mMoM值的血清学产前筛查质量控制技术规范

血清学产前筛查(以下简称"产前筛查")作为有效的出生缺陷二级干预措施已在临床广泛开展。2018年筛查量近1000万人次,筛查率达71.6%[1]。产前筛查服务重点和难点是保持筛查效率在科学合理水平[2],筛查阳性率过低易造成漏诊而增加医患纠纷风险,筛查阳性率过高可能增加家庭精神和经济双重负担。因此临床上对产前筛查质量控制十分重视[3,4]。

中国2000-2010年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析

目的评估2000--2010年中国5岁以下儿童死亡率（U5MR）及主要死因别死亡率的变化，评价实现《中国儿童发展纲要（2001--2010年）》（纲要）目标的进展。方法采用全国5岁以下儿童死亡监测网收集的2000--2010年以人群为基础的监测资料，计算不同地区的婴儿死亡率（IMR）、U5MR及其主要死因别死亡率。结果2010年全国IMR和U5MR较2000年分别下降59．3％和58．7％，城市IMR和U5MR分别下降50．8％和47．1％，农村IMR和U5MR分别下降56．5％和56．0％。与2000年相比，2010年全国5岁以下儿童主要疾病的死因别死亡率均有下降，但城乡下降程度不同。位于前五位的死因是早产或低出生体重、肺炎、出生窒息、先天性心脏病和意外窒息，城乡儿童主要疾病顺位不完全相同。2010年农村IMR和U5MR均是城市的2．8倍，中、西部地区的IMR分别是东部的1．5倍和2．3倍，U5MR分别是东部的1．5倍和2．2倍。结论2000--2010年全国IMR、U5MR及主要死因别死亡率有明显下降趋势，且实现了纲要中提出的目标，但缩小地区和人群差异是今后促进儿童健康面临的重大挑战。

中国部分地区1996-2007年腹裂畸形患病率变化趋势研究

目的 了解中国围产儿腹裂畸形的发生情况,并分析其相关因素.方法 以医院为基础的出生缺陷监测方法收集资料,利用趋势x2检验对1996-2007年中国围产儿腹裂畸形患病率变化趋势进行研究、泊松回归模型对几个主要影响腹裂围产儿分布的因素进行危险度分析.结果 共监测新生儿6 308 594例,其中腹裂畸形1601例,总患病率为2.54/万,12年内没有显著增长趋势.城乡、男女及孕产妇不同年龄组之间患病率的差异均有统计学意义,城市患病率（1.91/万）低于农村（3.87/万）,男性患病率（2.20/万）低于女性（2.62/万）,孕产妇年龄＜20岁组患病率（10.38/万）高于其他各年龄组患病率.城市腹裂畸形患病率低于农村（RR=0.58）;男性腹裂畸形患病率低于女性（RR=0.76）;孕产妇年龄＜20岁组围产儿腹裂患病率是30～34岁组的11.43倍（RR=11.432）.结论 1996-2007年中国围产儿腹裂患病率没有显著增长,但在性别、城乡及产妇年龄之间存在差异.年龄＜20岁的产妇生育腹裂胎儿的危险性最大.

我国医院产前超声的人力资源现状分析

目的:了解我国各级医院产前超声的人力资源现状。方法:采用自填式调查表调查全国780所国家级出生缺陷监测医院中从事产前超声的专业医务人员,并按东中西部和医院等级进行统计分析。结果:各级医院专业人员平均年龄和工作年限无统计学差异。学历在一级医院中,东中西部均以大专为主,分别为55.95%、57.14%和44.03%,二、三级医院超声人员学历以本科为主。专业人员职称构成在不同级别医院差异显著。在一级医院中,中级职称产前超声人员2007-2009年参加培训的比例,西部仅为32.73%,显著低于东部(56.26%)和中部(53.85%),二、三级医院中,东部各级职称人员培训比例均高于中西部。结论:我国产前超声人员年龄和工作年限分布较为合理,但学历、职称构成和培训比例欠合理,应进一步优化产前超声从业人员的学历和职称构成,并加大对初级职称人员的培训力度。

胎儿生物学参数超声参考值专家共识总论

胎儿生长发育超声评估在孕期监测及产前诊断中起着至关重要的作用。通过超声定期测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生物学参数,能够评估胎儿生长发育状况,及时发现问题,指导临床决策[1-2]。合理选择基于孕龄的正常胎儿生物学参数超声参考值是准确评估胎儿发育的基础。

胎儿生物学参数超声参考值专家共识一一双顶径、头围、腹围和股骨长

双顶径(biparietal diameter,BPD)、头围(head circumference,HC)、腹围(abdominal circumference,AC)和股骨长(femurlength,FL)等主要胎儿生物学参数的测量是胎儿生长评估的重要组成部分。通过超声检查获得胎儿生物学参数测量值,与胎儿生物学参数参考值比对,可以及时发现可能的胎儿生长异常[1-2]。

采用两维图论聚类法分析中国直肠肛门闭锁／狭窄的空间分布

目的探讨中国直肠肛门闭锁／狭窄的地理空间分布规律，为病因研究提供线索。方法利用2001-2005年中国出生缺陷监测网以医院为基础在全国对孕28周至产后7d的围产儿进行监测的数据，采用两维图论聚类分析对全国监测点按直肠肛门闭锁／狭窄的发生率进行空间归类。结果中国直肠肛门闭锁／狭窄总发生率为3.17／万，东部地区发生率高于中、西部，差异有统计学意义（z值分别为2.50、3.69；P值分别为O.012、〈0.001）。全国监测点可聚为6类：第1类监测点主要分布于黑龙江、吉林、辽宁；第Ⅱ类主要分布于福建、广东、海南、广西以及湖南和江西的南部；第Ⅲ类主要分布于北京、天津、河北、山东、江苏和安徽北部；第Ⅳ类主要分布于浙江、上海、安徽、江苏的南部和湖南、江西的北部及湖北、河南、山西、内蒙古；第V类主要分布于宁夏、甘肃、青海；第Ⅵ类主要分布于陕西、四川、重庆、云南、贵州、新疆、西藏。结论聚类结果明确了中国直肠肛门闭锁／狭窄的空间分布特征及其规律，对于进一步分析直肠肛门闭锁／狭窄的环境影响因素和区域化监测具有重要的指导意义。

胎儿生物学参数超声参考值专家共识——估测胎儿体重

估测胎儿体重(estimated fetal weight,EFW)是临床判断胎儿生长是否正常的重要指标之一,有助于及时识别体重异常的胎儿。胎儿体重异常的筛查和规范管理有助于减少不良妊娠结局的发生。产前超声估测胎儿体重的方法有多种,比较常用的是采用一个或多个胎儿生物学超声参数计算EFW,并结合EFW正常参考值来判断胎儿生长状况[1-2]。因此,选择一种适合的EFW正常参考值对胎儿临床管理决策尤为重要。

湖北省城乡地区怀孕和出生季节对早产儿影响的研究

目的探讨湖北省城乡地区早产与怀孕季节和出生季节的相关性关系。方法分析2006-2012年湖北省2个区县的以人群为基础收集的围产儿监测数据,统计不同怀孕和出生季节的早产数,分析在城乡地区怀孕和出生季节对早产发生的影响。采用Stata 12统计软件对数据进行统计学分析,两组对比的观察指标使用χ2检验,P<0.05为差异有统计意义。结果婴儿的不同出生季节对早产有影响,差异有统计学意义(χ2=15.19,P=0.00),婴儿的出生在夏季相对于秋季来说更容易出现早产[OR=1.34(1.15~1.56)],婴儿的出生在春季相对于秋季来说更容易早产[OR=1.29(1.10~1.52)],婴儿出生在冬季相对于秋季来说更容易出现早产[OR=1.27(1.09~1.48)],城市相对于乡村容易早产[OR=1.74(1.55~1.95)]。结论早产与孕妇怀孕季节以及儿童出生季节有关,孕妇怀孕季节以及儿童出生季节对早产的影响在城乡地区是有差异的,城市地区孕妇比乡村地区孕妇更容易早产,城市孕妇在春季和夏季容易早产。

苯丙酮尿症患儿特殊奶粉免费补助效果初步分析

目的:探索解决PKU新生儿治疗费用的最佳途径及PKU治疗和管理的模式,评价免费治疗补助的干预效果,为全国范围的推广应用提供科学的依据。方法:200名患儿接受免费特殊奶粉补助,随访患儿的体格和智力发育情况,随访检测患儿血液苯丙氨酸(Phenylalanine,简写为Phe)浓度;开展新筛健康教育,设置PKU患儿募集和特殊奶粉补助流程,规范管理。结果:体格发育正常的补助患儿占检查人数中99.45%,智力发育正常的补助患儿占检查人数中95.97%;患儿血Phe浓度控制在4mg/dl以内的次数占总检测次数的比例能达到80%的人数仅占37.50%。结论:特殊奶粉免费补助能有效提高治疗依从性,但仍需要提高血Phe浓度控制在4mg/dl以内的次数占总检测次数的比例能达到80%的患儿比例。