基于价值医疗理念提升门诊服务质量——以四川省某三级甲等医院为例

目的:探讨如何有效地将价值医疗理念融入医院门诊服务,以提高门诊患者满意度和诊疗服务水平。方法:采用对医院门诊现场流程观察、电子信息系统数据提取、价值链分析和问卷调查研究,结合访谈定性研究方法,以确认医院门诊服务流程中的主要问题。在控制其他变量的前提下,实施电子信息技术升级、流程改造、增加门诊诊断室和医生出诊频次等改进措施,然后对比分析采用价值医疗理念实施优化门诊医疗服务流程改进前后的变化。结果:改进前,患者对该医院门诊服务的整体感受平均得分为91.75分,改进后为95.69分,增幅为3.94分(4.3%)。在“挂号、收费”“检查、检验指引”和“解读报告”环节,改进后的平均得分分别提高了17.72%、8.93%和13.53%。通过访谈,了解到医务人员普遍认为患者就诊时间不足是影响患者就诊体验的主要因素。通过现场跟踪患者就诊全流程和对获取的HIS系统数据分类分析,发现患者的平均等待时间缩短,每人平均等待时间减少了142.5分钟(61.35%),每人平均有效就诊时间增加了1分钟(4.26%)。结论:基于价值医疗导向的引入,以电子信息技术为支撑,通过采取优化挂号、收费、改善环境布局、优化标识指引,以及增设专科门诊和专科医生解读检查报告等措施,能显著减少门诊患者全流程就诊的等待时间,可提高患者诊疗可及性和改善就诊体验,并提高患者满意度和诊疗服务质量。

新型冠状病毒肺炎COVID-19的实验室诊断技术及相关疾病的鉴别诊断

2019年末武汉爆发新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的新型肺炎,由WHO命名为COVID-19。由于2019-nCoV是新发病毒,因此可用的诊断工具非常少,已表明2019-nCoV比SARS-CoV和MERS-CoV的传染性更强,并且COVID-19在短时间内发病数增加迅速,蔓延全球。因此,该文依照文献调研及引文分析方式,对COVID-19的诊断方法进行介绍,同时将其与SARS、MERS患者的临床特征及诊断技术对比,对该疾病的精准临床诊断提供参考,有利于新型冠状病毒肺炎的早期控制并及时有效治疗。

妇产科学课程思政的必要性分析与探索性研究--以四川大学华西医学中心妇产科学课程为例

对妇产科学教学开展课程思政的必要性与可行性进行分析,并通过探索性研究,论证在专业课程教学中融入医德医风等思政教育是必要且可行的,找到课程思政的切入点与方法,证实课程思政对学生积极正面价值观的形成具有显著作用。

2022 ESGO/ESMO/ESP关于《卵巢癌病理/分子生物学及早期/晚期/复发卵巢癌临床相关问题专家共识》解读

卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率位列第三,死亡率位居第二[1]。由于其早期症状隐匿等特点,发现时大多为晚期。严重影响患者的生存率和生活质量。超过90%的卵巢恶性肿瘤为上皮性卵巢癌,而其中恶性程度最高也最为常见的是高级别浆液性癌。

医院管理人才规范化培训体系构建的实践探索

目的:构建医院管理人才规范化的培训体系,提高其综合素质、专业能力和管理水平。方法:通过确定培训对象、构建胜任力模型、匹配培养计划、制定实践方案等路径,探索构建规范化的培训体系。结果:基于管理岗位胜任力模型,初步构建了涵盖理论授课、实践训练、岗位轮转及导师辅导的规范化培训体系。结论:管理人才规范化培训体系得到有效执行并初见成效,具有一定借鉴意义。

通过参加美国病理学家学会能力验证活动提高实验室寄生虫检验水平

目的通过参加美国病理学家学会(College of American Pathologists,CAP)能力验证(proficiency testing,PT)活动,评价临床实验室寄生虫检验水平并改进检验质量。方法将CAP寄生虫PT标本按常规标本分析,在10个工作日内通过互联网向CAP报送结果,根据回报结果分析临床实验室寄生虫检验水平。结果 2011至2015年75份PT标本中5份鉴定错误,错误率为6.3%;15份因未能获得80%一致的结果,CAP未给予评价结果。结论临床实验室寄生虫检验水平有待提高。

隐患导向的实验室安全管理体系实践

隐患导向的实验室安全管理是指以发现和排除实验室的化学、微生物、设备等安全隐患为核心内容,以定期的安全教育、安全检查和相应的奖励、惩罚机制为措施,以维持实验室较高安全水平为目标的实验室安全管理体系。我们实施该管理体系两年以来,研究院的各生物医学实验室未发生过一起安全事故,保障了科研工作的顺利进行。本文总结了相关的一些经验和体会。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎相关疾病的研究进展

抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎是新认识的、发生于中枢神经系统的一种自身免疫性疾病,在儿童中有较高的发病率。目前抗NMDA受体脑炎的病因、发病机制尚不明确,诊断标准也不统一。畸胎瘤可能是抗NMDA受体脑炎的危险因素之一,病毒感染可能是抗NMDA受体脑炎的诱因。关注抗NMDA受体脑炎的发病特点及相关疾病,有助于该病的早期识别、早期诊断和改善预后。

基于心脏磁共振评价肥厚型心肌病左心房功能损伤及与左心室心肌纤维化的相关性

目的 基于心脏磁共振电影及心肌延迟强化(LGE)扫描技术,探讨肥厚型心肌病(HCM)患者左心房射血分数与左心室LGE及左心室流出道梗阻的相关性。资料与方法 回顾性纳入2017年3月—2022年3月在成都市第五人民医院经临床诊断的HCM患者119例,同期纳入31名健康体检者为对照组。患者均接受心脏磁共振检查,扫描序列包括心脏电影及LGE序列。将上述序列导入心脏后处理软件中获得左心房、左心室功能参数,并判定是否存在LGE,分析左心房射血分数与左心室LGE的关系。结果 HCM组左心房三期射血功能均较对照组降低[左心房总射血分数(47.22±11.89)%比(59.01±6.37)%,t=-4.377,P<0.001;左心房被动射血分数(21.25±7.97)%比(32.97±8.03)%,t=-5.996,P<0.001;左心房主动射血分数(32.88±13.96)%比(38.38±9.73)%,t=-1.705,P=0.041];左心房总射血分数与左心室LGE(OR=0.859)及左心室流出道梗阻(OR=0.908)均呈负相关(P<0.001),左心房主动射血分数与左心室LGE(OR=0.868)及左心室流出道梗阻(OR=0.936)均呈负相关(P<0.001);左心房总射血分数、左心房主动射血分数分别提示左心室LGE的曲线下面积分别为0.856、0.874。结论 即使HCM患者左心室射血功能处于保留状态,合并左心室心肌纤维化的患者左心房功能存在损伤,左心房泵血期功能受损更为明显。

公立医院高质量发展背景下医联体管理同质化实现路径研究

医联体机构之间医疗质量的同质化水平有赖于管理的同质化。作者基于公立医院高质量发展的战略背景,对医联体管理同质化的重要性与必要性做出阐释,对管理同质化过程中可能遇到的问题与实施要点进行拆解,进一步总结得出实现管理同质化的运行机制与实施路径,旨在为医联体同质化建设提供参考和借鉴。

美国辛辛那提大学附属医院及儿童医院NICU护士岗位培训见闻及启示

介绍美国辛辛那提大学附属医院及儿童医院NICU的护士岗位培训体系,包括培训师岗位设置、培训前的准备、培训过程实施、多种培训技巧的应用及培训后的评价,以此为依据,结合我院及我科现状,提出NICU护士岗位培训的建议:设置专职培训师,基于技能发展模式(Dreyfus Model),采用多种授课方式及技巧,注重培训效果的过程评价,构建高效、合理的NICU新护士及在职护士岗位培训模式,从而提高我国NICU护士岗位培训质量。

基于大学附属妇幼专科医院特点的门诊医生停替诊管理研究

大学附属妇女儿童专科医院与一般综合性医院的患者构成有很大区别,妇女儿童专科医院的患者中儿童及孕产妇占绝大部分。这部分患者在心理特征上与一般患者也有很大区别,因此对门诊出诊医生的要求也有所不同。同时作为大学的附属医院承担着重要的医学生培养工作和医学科研工作,医生在日常工作中既要满足妇幼患者的特殊医疗服务需求,同时也要完成学校安排的教学和科研任务。因此作为医院相关管理者就需要建立更加科学合理的管理制度,来适应门诊医生工作的特殊性。该文主要就如何通过不断完善门诊管理,优化门诊医生的停替诊管理,不断提高门诊患者就诊满意度和医生工作满意度做出探索。

科学素养视角下高校实验室研究数据管理信息化的策略研究

科学研究数据是支撑国家科技创新,推动经济社会发展的重要因素。在传统纸质载体的研究数据管理模式下,研究项目中的知识传递极易出现断层和偏差,数据监管也暴露出较大疏漏,使得科研团队不易协作性愈加突出,严重影响了科研成果的有效延续和应用。本文结合工作实际,探讨如何以实验记录为管理基线,在科学素养视角下构建高校实验室研究数据的信息化管理系统,实现研究数据的全生命周期质量把控,孵化更多的研究成果,加快科技创新进程。

儿童血液净化股静脉置管并发症风险预测模型的构建与验证

目的首次构建儿童血液净化股静脉置管并发症的风险预测模型,并验证预测效果。方法选取2020年1月—2022年6月四川大学华西第二医院小儿肾脏科使用股静脉置管行血液净化治疗的患儿428例,行单因素和多因素Logistic回归分析股静脉置管并发症发生的危险因素,建立风险预测模型并使用列线图展示模型。采用ROC曲线、校准曲线评价模型的区分度和校准度,以2022年7月—10月50例患儿资料进行模型的外部验证。结果病因肾衰竭(OR=5.041,95%CI:1.170~21.726,P=0.030)、合并低白蛋白血症(OR=2.963,95%CI:1.090~8.057,P=0.033)、躁动(OR=2.871,95%CI:1.159~7.109,P=0.023)、双下肢水肿(OR=2.359,95%CI:1.052~5.288,P=0.037)、高血压(OR=2.473,95%CI:0.010~6.057,P=0.048)、腹腔积液(OR=5.673,95%CI:2.242~14.357,P<0.001)以及输注血/血制品(OR=2.693,95%CI:1.0697~6.612,P=0.031)是儿童血液净化股静脉置管并发症的独立危险因素。预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.794(95%CI:0.738~0.851,P<0.001),灵敏度为0.733,特异度为0.725,最大约登指数为0.458,预测模型拟合优势比χ^(2)=3.395,P=0.907。依据验证组所建模型预测概率绘制ROC曲线,AUC为0.810(P<0.001,95%CI:0.689~0.931),灵敏度为0.739,特异度为0.778。结论本研究构建的预测模型能较好地预测儿童血液净化股静脉置管并发症的发生风险,可为医护人员早期识别高危患儿,采取有效措施预防并发症的发生提供参考。

大型三级甲等医院内部沟通障碍形成机制研究

目的分析大型三级甲等医院内部沟通障碍的影响因素和形成机制,为医院改善组织管理、加强内部沟通、降低运营摩擦提供参考依据。方法聚焦阻碍沟通达成和诱发沟通矛盾的个人与组织层面因素,对来自临床、医技、科研、管理等不同岗位的医院员工进行问卷调查和深度访谈,对研究所得资料进行基于扎根理论的质性分析。结果通过三级编码梳理出大型三级甲等医院内部诱发沟通障碍的5个主范畴,整理为沟通能力、背景立场、沟通环境、工作表现和客观条件,形成医院内部沟通障碍形成的机制模型。结论大型三级甲等医院内部沟通障碍产生的关键原因为员工沟通能力不足,应从沟通能力培训、工作流程再造、沟通机制创新、沟通文化营造等方面尽可能地预防沟通障碍的发生。

川崎病及其冠状动脉损伤和丙种球蛋白抵抗的病例对照研究

背景川崎病(KD)的病因及预后的影响因素尚不明确,现有研究认为特殊基因背景下所导致的免疫反应是最终诱发KD免疫损伤并导致冠状动脉损伤的关键因素。目的探讨基因易感性在KD发病、冠状动脉损伤和IVIG抵抗中的意义。设计病例对照研究。方法依据美国心脏病协会指南诊断完全性KD,根据JCS/JSCS 2020指南以超声心动图冠状动脉内径Z值>2为标准定义冠状动脉损伤。完全性KD组纳入2020年4月至2022年1月于四川大学华西第二医院(我院)连续招募无血缘关系的完全性KD患儿;对照组纳入我院儿保科行健康体检并采集血标本的儿童。通过对两组行外周血标本基因组测序,原始数据质量控制、富集分析及位点注释,筛选与KD易感性、冠状动脉损伤和IVIG抵抗相关的单核苷酸多态性位点(SNP)及关联基因,比较KD的治疗反应及临床结局。主要结局指标KD及其冠状动脉损伤和IVIG抵抗相关基因及SNP。结果KD组177例,冠状动脉损伤32例(27%),IVIG抵抗55例(31%),对照组139例,两组年龄差异无统计学意义,性别和民族差异有统计学意义。通过上游分析,筛选了609732个SNP。2组以汉族和少数民族分类主成分分析呈现部分分离,性别分类的主成分分析不存在亚结构。以P<0.0001为阈值,在KD易感性的分析中共筛选出MYT1L、CYP26B1、NECTIN3、TENM3、GFI1B、KNDC1、LOC100133315、RNF121、SYNE3、MAPKBP1、SLFN14、MYOM1、ABCA7、PIP5K1C、PTGER115个候选基因(30个相关SNP位点),在冠状动脉损伤易感性的分析中共筛选出DGKH、CCDC130、KLF7、METTL6、COLQ、PRKN 6个候选基因(19个相关SNP位点),在IVIG抵抗的易感性分析中共筛选出MICALCL、NT5DC3、KRT75、LOC105370980、TXK、BRD26个候选基因(8个相关SNP位点)。结论KD易感性的分析中MYT1L(chr2,rs4381806)、NECTIN3(chr3,rs2399373)、MAPKBP1(chr15,rs2303517)对探讨KD发病机制有一定的研究价值,冠状动脉损伤和IVIG抵抗的相关候选基因及SNP位点的研究价值还有待进一步探索。

基于病毒组学的川崎病潜在病毒感染特征分析

背景目前虽然有许多研究从流行病学、遗传学、感染、免疫、炎症等方面探讨川崎病(KD)病因,但仍无定论。目的通过对KD患儿血液的微生物组学和病毒组学的测序分析,尝试从微生物学和病毒学角度分析KD可能的病因,揭示KD患儿体内微生物和病毒的组成及相对丰度,并寻找KD的潜在致病病毒。设计病例对照研究。方法采集KD和健康儿童血液标本,行病毒样颗粒的纯化、提取和测序,并对宏基因组测序和原始数据质量控制,通过MEGAHIT软件实现宏基因组的组装,运用kraken2进行物种注释,获得样本的物种在各个分类层级(门、目、科、属、种)的相对丰度,利用在线工具Wekemo Bioincloud将分类群丰度按相对丰度标准化,并将前20个分类群进行展示,利用线性判别分析进行比较,以线性回归分析(LDA)>2为标准筛选组间在丰度上有显著差异的物种。主要结局指标物种在门、目、科、属、种的相对丰度。结果在微生物组学层面,KD组与对照组极为相似,只有科萨病毒门和芽孢杆菌Y1的相对丰度差异有统计学意义。特异性病毒组学高通量测序分析显示,门级:KD组与对照组相比,Uroviricota、核质病毒门和杆状病毒门的相对丰度明显降低;属水平:Orthohepadnavirus、Pegunavirus、Montyvirus、正内罗病毒属、Toursvirus等多个属的相对丰度较对照组显著增加;种水平:KD组Woodchuck hepatitis virus(WHV)、丙酸杆菌病毒(PHL112N00,ATCC29399BT,Pirate和P105)、Diadromus pulchellus toursvirus(DpTV-1)等的相对丰度明显高于对照组。结论本研究筛选出了几种候选的KD致病性病毒,如WHV、Orthonairovirus和DpTV-1;推测这些病毒可能通过破坏免疫系统导致KD患儿出现急性发热或肝损伤,但还需要更多的研究证实。

孕妇体质量及其他因素与分娩巨大儿的相关性研究

目的:探讨孕妇孕前和孕期体质量及有关因素与分娩巨大儿的相关性,为其预防提供指导。方法:选择2013年1月1日至2014年12月31日在四川大学华西第二医院住院分娩符合纳入标准的孕产妇10044例,其中分娩巨大儿466例,非巨大儿9578例。采用Logistics回归分析孕妇体质量及其他因素(妊娠期糖尿病、分娩巨大儿史、多胎妊娠等)与分娩巨大儿的相关性及不同BMI分类与分娩巨大儿的相关性。结果:(1)孕前BMI、孕期总体质量增长、妊娠期糖尿病及既往分娩过巨大儿是分娩巨大儿的独立危险因素(P<0.05);多胎妊娠是分娩巨大儿的保护因素(P<0.05)。(2)通过BMI分层后,对于孕前BMI正常者,孕期体质量增长过少和多胎妊娠是分娩巨大儿的保护因素(P<0.05);孕期总体质量增长、孕期体质量增长过多、有巨大儿分娩史是分娩巨大儿的独立危险因素(P<0.05)。对于孕前体质量过轻者,孕期总体质量增长和孕期体质量增长过多是分娩巨大儿独立危险因素(P<0.05)。对于孕前超重的孕妇,孕期总体质量增长和妊娠期糖尿病是分娩巨大儿独立危险因素(P<0.05)。结论:孕前BMI过高、孕期体质量增长过多、发生妊娠期糖尿病及既往分娩巨大儿史均可使再次妊娠发生巨大儿的风险明显增高;孕前不同BMI孕妇其分娩巨大儿的危险因素有不同,孕期体质量增长过多可能增加孕前偏瘦和体质量正常孕妇巨大儿的发生风险。

改良56℃热放散法与冷冻复融放散法对ABO型新生儿溶血病的临床应用价值比较

目的比较改良56℃热放散法和冷冻复融放散法对检测ABO型新生儿溶血病(ABO-HDFN)的阳性检出率、试验成本等方面进行比较,探讨两种方法的临床应用价值。方法选择2023年3月本院接收的所有进行新生儿/脐带血标本进行ABO溶血病检测(直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验),其放散试验时同时进行改良56℃热放散和冷冻复融放散,用统计学方法对两种放散方法结果进行比较分析。结果共纳入非O型的新生儿/脐带血标本256例进行ABO-HDFN检测,其中A型145例,B型109例,AB型2例。改良56℃热放散法的阳性检测率69.92%,冷冻复融放散法的阳性检出率为64.45%,二者无统计学差异。比较两种方法在不同血型、不同凝集强度、不同直接抗人球蛋白试验结果(阴性/阳性)情况下的放散结果,二者均无统计学差异;仅游离抗体结果为阳性时,两种方法具有统计学差异。结论在大多数情况下两种放散方法对于ABO-HDFN的诊断价值无统计学差异。各实验室可以结合临床患者的紧急程度以及本实验室的仪器设备、耗材配置、工作人员经验和时间成本等综合考虑,选择适合本实验室的方法。

PBL联合CBL教学法在儿童肺功能检测进修教学中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)联合以案例为基础的教学法(case based learning,CBL)在儿童肺功能专科进修培训中的应用效果。方法以2020年1月—2022年12月25名在四川大学华西第二医院肺功能专科的进修人员为调查对象,应用PBL联合CBL教学法,比较进修前后的理论知识与实际操作水平、胜任力水平,并调查进修人员对培训的满意度。结果经过一段时间理论和实践的培训,进修人员理论知识和实践技能操作水平以及胜任力水平较进修前均得到较大提升,培训前理论知识水平、实际操作和胜任力水平评分分别为(22.48±9.52)分、(15.40±5.97)分和(21.04±6.47)分,培训后理论知识水平、实际操作和胜任力水平评分分别为(75.00±24.00)分、(58.84±19.44)分和(65.32±17.39)分,培训前后差异有统计学意义(P<0.05)。肺功能检测进修人员对肺功能检测室整体工作环境比较满意。结论在PBL联合CBL教学法模式下,进修人员的理论知识与实际操作水平均有不同程度的提高,胜任力水平有较大提升,PBL联合CBL教学法可有效提高肺功能专科进修培训效果,肺功能检测应不断规范培训流程,完善肺功能检测进修体系,提升肺功能检测进修人员综合素质与学习满意度。