四川地区抗肿瘤药物风险分级现状及需求研究

目的:了解四川地区抗肿瘤药物风险分级现状及需求,以构建抗肿瘤药物风险提示系统,提高抗肿瘤药物临床应用的安全性和有效性。方法:采用调查问卷了解四川地区抗肿瘤药物风险分级现状及需求。结果:受访医务人员所在医院的抗肿瘤药物使用现状:63.29%存在抗肿瘤药物的超说明书用药,77.22%有抗肿瘤药物处方前置审核系统,82.28%为一线医师开具抗肿瘤药物处方需要上级医师审核,91.14%为配置静脉用抗肿瘤药物使用生物安全柜,86.08%为医务人员在配置抗肿瘤药物时穿戴防护用具,78.48%为抗肿瘤药物高危标识嵌入电子信息系统,81.01%有抗肿瘤药物的分级管理制度,81.01%有抗肿瘤药物分级管理目录;受访医务人员对抗肿瘤药物的风险因素及风险防范的认知程度一般,而医师、护士和药师对抗肿瘤药物风险点的风险程度认知有所不同;受访医务人员希望构建抗肿瘤药物风险提示系统并建议了相关影响因素的重要性。结论:四川地区抗肿瘤药物风险分级现状较好,受访医务人员对肿瘤药物的风险因素及风险防范的认知程度侧重于其工作岗位,强烈要求构建抗肿瘤药物风险提示系统。

知信行健康教育模式对维持性血液透析患者自我饮食管理质量的影响分析

目的:探讨知信行健康教育模式对维持性血液透析患者自我饮食管理质量的影响。方法:选择深圳某医院血液透析室长期进行血液透析的患者160例作为研究对象,按照便利抽样法分为对照组和干预组各80例。对照组采取常规健康教育模式,干预组由责任护士采用知信行健康教育模式对维持性血液透析患者及家属进行连续性饮食管理。当实施3个月、6个月和12个月时,对不符合纳入标准的病例逐一排除,最终以透析满12月仍符合纳入标准的病例进行比较两组患者对饮食管理的认知程度,执行饮食计划的依从性,以及同时期患者平均血压、体重量、超滤量的变化情况。结果:两组患者3个月、6个月和12个月,自我饮食管理知识的知晓率比较,具有统计学意义(P<0.05),干预组患者同时期的平均血压、体重量、超滤量比较有统计学意义(P<0.05)。结论责任制护理方式下应用知信行健康教育模式对MHD患者自我饮食管理具有连续性和针对性,促进了患者自我饮食管理的依从性,从而提高了维持性血液透析患者的生存质量。

DNMT3B、MMP-2和ENA-78在子宫内膜异位组织中表达及相关性

目的:探究子宫内膜异位组织中DNA甲基化转移酶3B(DNMT3B)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和上皮来源中性粒细胞活化肽(ENA-78)的表达及相关性。方法:选择2017年3月—2020年10月在本医院就医的子宫内膜异位症患者51例为异位症组,37例行绝育手术的健康女性为对照组,免疫组化法检测异位症组异位内膜、在位内膜和对照组正常子宫内膜中DNMT3B、MMP-2和ENA-78的表达,并行相关性分析和诊断效能分析。结果:异位症组异位内膜表达阳性率DNMT3B(84.3%)、MMP-2(90.2%)、ENA-78(80.4%)均高于在位内膜和对照组正常子宫内膜(P<0.05);异位症组异位内膜中,MMP-2与DNMT3B、ENA-78均呈正相关(P<0.05);DNMT3B、MMP-2、ENA-78联合检测诊断子宫内膜异位症的AUC为0.924,准确度(92.0%)均高于各单独指标检测(75.0%、76.1%、72.7%)(P<0.05)。结论:DNMT3B、MMP-2、ENA-78在异位内膜中的阳性率增加,3项指标联合检测可为子宫内膜异位症诊断提供参考。

儿童间变大细胞淋巴瘤预后相关危险因素研究进展

间变大细胞淋巴瘤(ALCL)为一种外周T细胞淋巴瘤,为儿童期常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一。绝大多数儿童ALCL阳性表达CD30,并存在ALK基因重排及其相关癌性融合基因,即ALK+ALCL,为其共同性的免疫表型和细胞分子遗传学特征。ALCL在临床表现、组织病理学类型、细胞分子生物学、治疗反应和预后等方面存在较大异质性。不同亚型呈现出特定的免疫表型特征,基因变异谱和基因表达标签,多种信号转导通路。综合ALCL预后相关临床、肿瘤和治疗相关危险因素,有助于优化儿童ALCL危险度分层,指导临床个体化治疗,改善预后。文章对近年儿童ALCL预后相关因素方面的研究进展做一综述。

我国静脉用药集中调配中心建设现状的循证评价

目的:系统评价我国静脉用药集中调配中心(PIVAS)的建设现状,为我国PIVAS建设和发展方向提供参考。方法:计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,检索时间为建库至2019年1月,纳入评价我国PIVAS建设现状的研究,收集场地、设备、人员配备、开通病区和床位数以及取得的成效和问题等指标,对结果进行描述性分析。结果:共纳入24篇文献,其中经验分享14篇、综述10篇。我国各省市PIVAS占地面积、设备、人员配备、开通病区和床位数、日均调配输液量存在较大差异。建立PIVAS可以保证静脉用药安全,节约成本,提高护理质量,但存在没有统一的管理规范、前期投入高等问题。结论:我国医院PIVAS建设现状存在差异,普遍取得一定成效,但仍存在一些问题,建议参考国内建设规范,并结合各个医院的实际情况建设PIVAS。

某院抽动障碍患儿用药依从性及影响因素分析

目的:分析抽动障碍(TD)患儿的用药依从性和影响因素,为提高治疗效果提供参考。方法:选择2015年12月至2016年12月就诊于华西第二医院儿童神经科门诊的150例TD患儿,采用自行编制的问卷调查表收集数据,最终有效回收140例患儿的问卷纳入研究。分别在患儿就诊3个月和6个月后,采用Morisky量表电话随访用药依从性,运用有序多分类Logistic回归模型分析影响用药依从性的因素。结果:140例TD患儿中,66例(47.1%) 3个月依从性高,41例(29.3%) 6个月依从性高。单因素分析显示,患儿用药依从性与居住地、有无共患病、药物类型、药物不良反应、治疗满意度、对疾病的了解程度、对药物用法的了解程度、是否接受患者教育、家庭月总收入有关(P均<0.05)。有序多分类Logistic回归分析显示,共患病、药物不良反应、治疗满意度、是否接受患者教育和家庭月总收入对患儿用药依从性的影响有统计学意义(P均<0.05)。结论:TD患儿用药依从性不高,且随着服药时间延长而降低。用药依从性受多种因素影响,建议医院开展健康教育、提高服务水平、增进医患关系和建立用药依从性随访制度以提高患者的用药依从性。

临床护士参与护理质量控制行为调查与影响因素分析

目的:了解临床护士参与护理质量控制(以下简称质控)的行为现状并分析其影响因素。方法:2017年7~12月,通过问卷法、访谈法和观察法分别对海南三亚市某公立专科医院和成都市两家公立专科医院的护士参与质控的行为现状进行调查,计数资料率的比较采用χ2检验或连续校正χ2检验。P <0. 05为差异有统计学意义。结果:学历较高、工作年限较长、接受护理质控培训时间较长的护士参与护理质控的行为有统计学差异。结论:临床护士通过继续教育培训可提升护士学历,增进护士职业获得感,通过提升护士对护理质控的认知和实践能力,可增强护士自觉参与护理质控的行为,促进临床护理质量全面提升。

磁共振成像评估年轻子宫内膜样腺癌患者肌层浸润的应用价值

目的:评价磁共振成像(MRI)在年轻子宫内膜样腺癌患者肌层浸润中的诊断效能,评定其在保留生育功能治疗中的应用价值。方法:分析2015年1月至2018年1月于华西第二医院因高分化子宫内膜样腺癌行术前MRI评估的65例年轻患者的临床病理资料。患者均完成手术病理分期,以术后病理诊断为金标准,评价术前MRI检查对肌层浸润判断的诊断效能。采用二元Logistic回归分析评估MRI判断肌层浸润的影响因素。结果:MRI检查判断肿瘤浸润肌层的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为73.1%、66.7%、69.2%、59.4%和78.8%。26.9%的无肌层浸润者被MRI高估为浅肌层浸润;37.1%(13/35)的极浅肌层浸润者被MRI低估为无肌层浸润。子宫肌瘤,腺肌症,肿瘤长径≥2cm,检查前行诊刮均非MRI判断肌层浸润的影响因素。结论:妇科医生应充分认识MRI检查的准确性和局限性,对于要求保留生育功能治疗的年轻高分化子宫内膜样腺癌患者,可在MRI指导下进一步行宫腔镜定点评估。

单唾液酸神经节苷脂抗体阳性的急性脊髓炎2例报告

目的探讨合并血浆单唾液酸神经节苷脂(GM1)抗体阳性的急性脊髓炎(AM)患儿的临床特点及治疗。方法回顾分析2例患儿的临床资料,并随访3个月;同时复习相关文献。结果 2例AM患儿,男女各1例,均为5岁,均有脊髓炎表现并伴有影像学改变,血清GM1-IgM和甲状腺抗体均为阳性,同时血清幽门螺杆菌抗体IgG阳性,1例肺炎支原体IgM抗体阳性。大剂量激素及丙球治疗后均好转出院。院外继续口服泼尼松并康复治疗,随访3个月后1例恢复,1例可下肢承重。结论免疫损伤在伴有GM1抗体阳性的儿童急性脊髓炎发病中有重要作用,其临床治疗效果及预后较好。

经周围静脉穿刺置入中心静脉导管的白血病患者发生导管相关感染危险因素的Meta分析

目的系统性评价经周围静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)的白血病患者发生导管相关感染的危险因素。方法计算机检索PubMed、Ovid-Medline、Embase、Web of Science和Scopus等英文数据库,以及中国期刊全文数据库(CNKI),万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库(CSTJ)等中文数据库,搜集白血病患者发生PICC导管相关感染的病例对照研究(CCS)文献。文献检索时间为2005年1月1日至2020年8月15日。由2位研究者根据本研究设定的文献纳入和排除标准,对白血病患者发生PICC导管相关感染影响因素的文献进行独立筛选,评价文献质量并提取资料。采用Revman 5.3软件对白血病患者发生PICC导管相关感染的影响因素进行Meta分析。结果本研究纳入13篇CCS文献,共计纳入2147例患者,根据是否发生PICC导管相关感染将其分为研究组(n=360)和对照组(n=1787)。本研究Meta分析结果表明,白血病患者发生PICC导管相关感染的危险因素为年龄≥60岁(OR=2.35,95%CI:1.75~3.14,P<0.001),年龄≥65岁(OR=24.81,95%CI:5.21~118.14,P<0.001),合并糖尿病(OR=5.92,95%CI:3.60~9.74,P<0.001),合并其他基础疾病(OR=2.79,95%CI:2.06~3.78,P<0.001),接受糖皮质激素治疗(OR=4.99,95%CI:2.15~11.59,P<0.001),免疫功能低下(OR=6.61,95%CI:2.02~21.66,P=0.002),化疗次数≥6次(OR=3.10,95%CI:2.22~4.33,P<0.001),PICC穿刺次数>2次(OR=3.31,95%CI:2.23~4.92,P<0.001),PICC置管季节为夏季(OR=6.44,95%CI:3.67~11.31,P<0.001),PICC置管时长≥2个月(OR=3.42,95%CI:2.11~5.55,P<0.001),导管脱出(OR=2.46,95%CI:1.47~4.11,P<0.001),PICC置管期间换药时间间隔>8 d(OR=3.05,95%CI:2.14~4.35,P<0.001),医护人员PICC置管经验<50例(OR=2.95,95%CI:1.89~4.59,P<0.001)。结论白血病患者PICC导管相关感染的危险因素较多,因此在PICC置管前、后,应尽量避免可控制的危险因素,如控制糖尿病和其他基础疾病、提高患者免疫功能、减少穿刺次数、固定导管防止脱出、及时换药,以及增加医护人员置管经验等,从而减少PICC导管相关感染的发生风险。

神经母细胞瘤骨和骨髓转移机制的研究进展

神经母细胞瘤(NB)具有高度的生物学异质性,预后差异很大。半数以上患儿在诊断时已发生远处转移,其中骨和骨髓转移约占60%,即使通过放化疗、造血干细胞移植,诱导分化和免疫治疗等综合性治疗策略,预后仍然不理想。本文对NB骨和骨髓转移机制相关领域的研究进展进行简要综述。

中国儿童霍奇金淋巴瘤方案(HL-2013)多中心临床诊治报告

目的探讨中国儿童霍奇金淋巴瘤方案(HL-2013)治疗儿童霍奇金淋巴瘤(HL)的效果,并分析影响HL预后的因素。方法回顾性分析8个儿童血液肿瘤诊疗中心在2011年8月至2021年4月收治的年龄≤18岁的145例初治HL患儿的临床资料,所有患儿均经组织病理形态及免疫组织化学确诊为HL,予以HL-2013方案治疗。总结患儿临床特征及治疗结果,根据临床因素对患儿进行分组,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,组间生存率的比较采用Log-rank检验。结果145例患儿中男115例,女30例;诊断年龄7.9(5.8,10.6)岁;疾病原发部位以颈部淋巴结肿大(114例,78.6%)最常见;57例(39.3%)患儿伴有巨大肿块;病理分型以混合细胞型(93例,64.1%)最常见;Ann Arbor分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期62例,Ⅲ期45例,Ⅳ期29例;危险度分组:低危组14例,中危组76例,高危组55例。68例(46.9%)患儿2个疗程化疗后获完全缓解(早期完全缓解);一线治疗结束后完全缓解率达93.8%(136/145);22例(15.2%)患儿出现疾病复发或进展;随访结局:存活125例,死亡6例,失访14例。123例患儿处于持续缓解状态,随访时间55(40,76)个月。145例患儿5年总生存率(OS)为(95.3±1.9)%,5年无事件生存率(EFS)为(84.2±3.0)%。Ⅲ~Ⅳ期患儿的5年OS及EFS均低于Ⅰ~Ⅱ期患儿,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.28、7.58,均P<0.05);高危组的5年OS及EFS均低于低、中危组,差异均有统计学意义(χ^(2)=10.93、7.79,均P<0.05)。早期完全缓解组(68例)和早期未完全缓解组(77例)的5年OS分别为100.0%和(90.9±3.6)%,5年EFS分别为(93.8±3.0)%和(75.8±5.0)%,组间差异均有统计学意义(χ^(2)=5.77、8.78,均P<0.05)。结论HL-2013方案治疗儿童HL总体效果良好,但高危组及早期未获得完全缓解的患儿容易出现疾病复发或进展,Ⅲ~Ⅳ期、早期未完全缓解是预后不良因素。

结肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌三重癌诊治进展——评《癌症·基础卷:癌症分子生物学导论》

重复癌也可以称为多原发癌,指的是同一个体中的单个器官或者多个器官同时或者前后发生两个或者两个以上相互独立的原发性恶性肿瘤。重复癌在消化系统患者当中具有较高的发生率,根据恶性肿瘤的发生时间也可分为同时性多原发癌或异时性多原发癌。临床角度判断重复癌的标准主要为,每个肿瘤在组织学方面的表现都属于恶性。