FISH技术诊断自然流产胚胎染色体数目异常的实验研究

目的探讨荧光原位杂交(FISH)技术在诊断自然流产胚胎染色体数目异常的应用价值。方法用FISH技术对770例自然流产胚胎绒毛组织13、16、18、21、22、X及Y染色体数目进行检测。结果 770例标本FISH检测全部成功,胚胎染色体数目异常342例(44.42%)。异常标本中非整倍体259例(75.73%),三倍体67例(19.59%),四倍体12例(3.51%),嵌合体4例(1.17%)。检出最多的染色体数目异常类型为16三体(29.54%),其次为X单体(15.51%),其他比例较高异常类型为22三体(14.05%)、69,XXY(9.94%)、69,XXX(9.65%)、21三体(7.32%)及13三体(4.39%)。孕妇既往自然流产次数、孕妇年龄与染色体数目异常无明显关系(P>0.05)。结论染色体数目异常是导致自然流产的重要因素之一,FISH技术是检测染色体数目异常的有效方法,对自然流产病因诊断、再次妊娠指导具有重要意义。

多囊卵巢综合征在基层医院妇科门诊的规范化助孕策略

多囊卵巢综合征合并不孕症患者散布于各级医疗机构,其临床表现呈现高度异质性,诊治面临重重困难。多囊卵巢综合征合并不孕症的助孕治疗在预处理、促排卵、黄体支持、孕期管理及并发症防治方面仍存在诸多争议,基层医院初级诊疗缺乏规范性。本文通过综合分析归纳近年来发表的相关文献,并总结区域专家的临床经验共识,以期成为基层医疗机构规范化初级诊疗和双向转诊的重要参考内容。

2011年中国《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)》解读

1966年，Haemmerli根据妊娠期肝内胆汁淤积症的病例特征，首先以妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）命名该病，但迄今也有文献称该病为产科胆汁淤积症（obstetric cholestasis，OC）；1976年，Reid全面报道ICP对母胎的危害。此后，诸多学者从基础到临床对ICP进行了深入研究和探索，临床诊疗逐步规范。继2004年南澳大利亚SAPPWG（South Australian Perinatal Practice Workgroup，SAPPWG）、2006年皇家妇产科学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）发布产科胆汁淤积症指南，西澳大利亚（2008）、欧洲肝病学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）等也发布了相应临床指南[1-4]。2009年，我国胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会制定了《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家》[5]。2011年5月，中华医学会妇产科学分会产科学组正式发布中国《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）》[6]（以下简称“本指南”），从ICP高危因素、临床表现、辅助检查、诊断、治疗、产科处理几个方面进行描述并提出了规范化处理意见，王晓东、刘兴会等同时分别发表了《重视妊娠期肝内胆汁淤积症的规范化诊治》述评[7,8]，促进对本指南的理解和临床推进。

母胎Rh血型不合所致同种免疫反应

母胎同种免疫反应指由于致敏作用在母体循环中产生抗胎儿红细胞抗原的相关抗体,继而进入胎盘循环与胎儿红细胞抗原结合,并导致溶血、贫血等疾病的同种被动免疫性疾病。母胎Rh血型不合是发生同种免疫反应的重要原因,多数Rh血型不合仅导致轻度或中度胎儿溶血,有20%左右的胎儿因严重溶血导致免疫性胎儿水肿。妊娠期可通过鉴定胎儿Rh血型、监测母血抗体浓度、监测胎儿超声相关指标如大脑中动脉收缩期血流峰值(MCA-PSV)等评估胎儿宫内情况。规范使用抗D免疫球蛋白可以有效减少同种免疫反应的发生,宫内输血则是治疗胎儿免疫性溶血的首选措施。

917例妊娠期血小板减少临床分析

目的分析探讨妊娠期血小板减少的病因构成、妊娠期与分娩期管理和妊娠结局。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月在四川大学华西第二医院产科分娩的917例妊娠期血小板减少孕妇的临床资料。结果本组917例妊娠期血小板减少患者最常见病因分别为妊娠期血小板减少症(GT)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)及子痫前期(PE)。分层分析显示血小板计数≥50×109/L组患者病因为GT者占90%以上,随血小板减少程度加重,病因为ITP的比率逐步上升,在血小板计数<10×109/L患者病因为ITP者占45.8%、GT占29.2%、PE占25%。<37周早产率、≤34周早产率和足月低体质量儿发生率在血小板<10×109/L病例中明显升高,分别为29.2%、8.3%、4.2%。本组妊娠期血小板减少诊治不规范。在血小板<50×109/L患者中,有32.9%未接受任何规范治疗而均以阴道分娩结束妊娠,有37.5%通过椎管内麻醉进行剖宫产。结论轻、中度妊娠期血小板减少以GT为主,极重度以ITP为主。应加强规范诊断和治疗,在保证分娩安全的基础上,可积极探索不同的诊疗规则,包括分娩方式、麻醉选择等。

妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘促肾上腺皮质激素释放激素受体CRHR-1的表达

目的观察妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）胎盘CRHR-1的表达情况。方法随机选择于37～40周择期剖宫产终止妊娠的ICP与正常妊娠各10例，采用Westemblot及巢式实时荧光定量PeR测定胎盘CRHR-1表达强度。正态分布数据以均数土标准差-X±S）表示，采用t检验。偏态分布数据采用中位数（M）及四分位距（IQR）表示为M（IQR），采用Wflcoxon秩和检验。检验水准a（双侧）=0．05。结果CRHR-1cDNA目的扩增片段为172bp。ICP组胎盘CRHR-1表达的免疫杂交蛋白条带荧光强度1．55±0．28弱于正常组1．60±0．37，但两组比较，差异无统计学意义（t=0．349，P=0．732）l巢式实时荧光定量PeR扩增CRHR-1mRNA相对含量0．139（0．268）高于正常组的0．031（0．245），两组比较，t=1．504，P=0．136，差异无统计学意义。结论ICP胎盘CRHR-1有低表达趋势，可能导致ICP胎盘小叶绒毛血管容积下降和CRH超短阳性反馈回路受损。

西地那非改善子宫内膜容受性的研究进展

当今辅助生殖技术中常见的难点问题之一是如何改善子宫内膜容受性,何为子宫内膜容受性?子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎黏附在子宫内膜上直至完成胚胎着床的状态[1],其包括子宫内膜腺上皮、子宫内膜腔上皮及间质的发育状态,子宫内膜厚度以及子宫内膜的血液循环状态[2]。

并发抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的卵巢成熟性畸胎瘤1例

1主持人四川大学华西第二医院妇科王晋教授2病例汇报人四川大学华西第二医院妇产科战军医师3病例摘要患者,女,23岁,已婚未育。因"左侧卵巢畸胎瘤剥除术后4年,彩超提示双侧附件囊性占位3+月"于2020年3月12日入院。4年前患者受凉后出现剧烈头痛,呈持续性,表现为整个头部胀痛,无高热寒战。