根因分析法在预防儿科患者体重登记错误中的应用

目的减少儿科住院患者体重登记错误的发生率。方法运用根因分析法对本科2016年1月至2016年7月收治的5例患儿体重登记错误的事件进行系统的分析,找出问题的根本原因,针对这些根本原因制订完善的制度及标准的工作流程,以减少患儿体重登记错误的发生。结果 2016年8月至2017年1月,本科患儿体重登记错误事件发生例数为0,错误发生率从15.3‰降到0。结论运用根因分析法找出住院患儿体重登记错误的根本原因,可以有效减少体重登记错误的发生率。

精细化护理在小儿手足口病感染防控中的应用

目的评价并分析在小儿手足口病感染防控中应用精细化护理干预的临床效果。方法选取2016年1月至2017年1月98例小儿手足口病患者,随机分为观察组和对照组,每组49例。观察组采用精细化护理干预模式,对照组采用常规护理模式,比较两组临床疗效、护理质量以及家属对护理的满意度。结果观察组临床疗效、护理质量以及家属对护理的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理干预的应用有助于提高护理质量,增加家属对护理的满意度,护理效果显著。

优质护理在小儿感染性腹泻治疗中的应用

小儿感染性腹泻是由多因素、多病原引发的以腹泻为主要症状表现的一组疾病。疾病特征为大便次数增多、大便性状改变。小儿感染性腹泻主要由于卫生习惯不良、饮食污染等原因造成,其中80%病原体是病毒,20%是细菌。由于该病病因复杂、治疗困难,易造成营养不良、佝偻病等严重并发症,因此备受临床关注。临床护理医学已经就小儿感染性腹泻的护理工作内容展开研究,并取得了初步成果。本文对小儿感染性腹泻疾病有关内容以及优质护理方法在其中的应用等方面展开综述。

肺结核患儿胃液样本结核分枝杆菌培养阳性率提高方法的探讨

目的:建立提高肺结核患儿胃液样本结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)培养阳性率的方法,同时,探讨培养液的pH值对MTB抗原-胶体金检测试剂正确判读结果的影响和磷酸盐缓冲液(phosphate buffer solution,PBS)对结核样本前处理液pH值的调节作用。方法:将70份疑似肺结核患儿胃液样本同时用两步培养法、传统培养法和Xpert Ultra进行检测。两步培养法为先将胃液样本直接接种到罗氏培养基上,约20~30 d后收集可疑MTB菌落再行常规的碱处理-中和离心法处理进行分离培养(传统培养法)。比较传统培养法和两步法阳性检出率的差异;以样本的Xpert Ultra检测结果作为菌载量标准,分析两步法在不同菌载量样本中的阳性检出率差异。同时,配制系列pH值梯度的溶液,确定MTB抗原-胶体金检测试剂获得最佳显示结果的最适pH值范围;用系列体积的PBS缓冲液(pH=6.8)中和3%或4%NaOH与等体积样本的混合液,确定pH值至7~9时所需的体积稀释倍数。结果:传统培养法阳性检出率为26.5%(18/68),两步法阳性检出率为23.1%(15/65),未发现两种方法的阳性检出率差异有统计学意义(χ^(2)=0.125,P>0.05)。两步法在传统培养法的基础上将阳性检出率从26.5%(18/68)提高到32.4%(22/68)。两步法在菌载量低级及以上分级样本中的阳性检出比例(44.0%,11/25)明显高于菌载量极低级及以下标本的阳性检出比例(11.8%,4/34),差异有统计学意义(χ^(2)=7.896,P=0.005)。本研究所选用的MTB抗原-胶体金检测试剂最适pH值范围为6~9。胃液模拟样本经3%或4%的NaOH处理后,调节pH值至7~9时需用PBS缓冲液(pH=6.8)稀释至少10或14倍,而痰液模拟样本经3%或4%的NaOH处理后,调节pH值至7~9时需用PBS缓冲液(pH=6.8)稀释至少12或16倍。结论:分离培养两步法的阳性检出率未优于传统培养法,可作为传统培养法的补充,推荐对难以确诊的高度可疑肺结核患儿使用该方法进行检测。此外,本研究确定了MTB抗原-胶体金检测试剂使用的最适pH值范围及用PBS缓冲液(pH=6.8)调节NaOH-样本混合液pH值需要的稀释比例,可为规范MTB的分离培养提供科学依据。

新型冠状病毒感染相关儿童多系统炎症综合征

临床上偶见既往健康的儿童在感染新型冠状病毒之后不久出现严重的高炎症反应状态,主要表现为消化道症状、皮肤黏膜损害和心血管系统受累,被称为儿童多系统炎症综合征(multisystem inflammatory syndrome in children,MIS-C)。该病易与其他全身系统性的急性炎症反应疾病混淆。MIS-C的发病机制尚未明确,可能与新型冠状病毒感染后继发的免疫失调有关。目前其诊断标准还未确立,该文综述MIS-C病例特点及研究进展,以期提高儿科医师对MIS-C识别、诊断及治疗的临床技能。

手足口病病毒感染反应特征及诊断方法研究现状

手足口病是一种儿童自限性传染病,少数进展迅速导致重症甚至死亡,已在全球各地引起过多次暴发或流行。本文对手足口病病毒感染后的病毒学和免疫学反应特征进行了描述,并对手足口病病毒学、血清学和分子生物学方法等诊断方法的最新进展进行了概述。本文有助于系统深入了解手足口病病毒感染后的反应特征,及不同场景下手足口病诊断方法和不同诊断方法采样条件的选择,以期为手足口病的预防和控制提供参考。

GeneXpert MTB/RIF Ultra检测胃液标本对儿童肺结核的诊断价值

目的评价超敏结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测(GeneXpert MTB/RIF Ultra,简称“Xpert Ultra”)技术检测胃液标本对儿童肺结核的诊断价值。方法采用回顾性研究方法选取2019年7月至2020年7月就诊于四川省凉山彝族自治州第一人民医院儿科的患儿作为研究对象,其中符合入组标准的173例,包括经临床综合诊断为活动性肺结核患儿114例(观察组),其他呼吸系统感染性疾病患儿59例(对照组)。收集患者胃液标本和(或)痰液标本行结核分枝杆菌(MTB)培养和Xpert Ultra检测。以临床综合诊断为参照标准,评价Xpert Ultra检测胃液和痰液标本对儿童肺结核的诊断价值。结果以临床综合诊断为参照标准,Xpert Ultra检测胃液标本对儿童肺结核诊断的敏感度、特异度、一致率和Kappa值分别为53.5%(61/114)、98.3%(58/59)、68.8%(119/173)和0.43;其中,检测0~6岁(学龄前组)患儿胃液标本对肺结核诊断的敏感度[66.7%(26/39)]明显高于6~14岁组(学龄期组)[敏感度为46.7%(35/75)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.126,P=0.042)。而胃液标本MTB培养诊断儿童肺结核的敏感度仅为20.2%(23/114)。65例同时行胃液标本和痰液标本Xpert Ultra检测的患儿中,Xpert Ultra检测胃液标本诊断肺结核的敏感度为52.2%(24/46),高于检测痰液标本诊断肺结核的敏感度[43.5%(20/46)],但差异无统计学意义(χ^(2)=0.697,P=0.404)。MTB培养阴性的150例患儿,40例经Xpert Ultra检测阳性,其微量MTB的检出率为37.5%(15/40);而MTB培养阳性的23例患儿微量MTB的检出率为14.3%(3/21)。在Xpert Ultra检测阳性的61例患儿中,5例检出利福平耐药。结论Xpert Ultra检测胃液标本对儿童肺结核诊断具有较好的价值,有助于儿童结核病的早期诊断。对于无法咳痰或难以取得合格痰液标本的学龄前儿童,胃液标本是很有价值的替代标本类型。

381例少数民族传染病患儿跨文化护理体会

目的总结Leininger的跨文化护理理论在381例少数民族传染病患儿护理中运用的具体措施与成效。方法在Leininger的跨文化护理理论的基础上对381例少数民族患儿采取以下护理措施:1评估跨文化护理相关因素,包括患者宗教信仰、语言、饮食习惯、环境因素以及护理人员因素;2文化照顾保存/维持,包括了解文化差异,学习跨文化护理相关知识,尊重患儿的宗教信仰及风俗习惯,分析患儿及其家庭所属文化的特点及优势;3文化照护调整/协商,包括做好消毒隔离、重视沟通、做好心理护理等;4文化照护重塑/重建,包括加强健康宣教,开展出院后随访等。结果少数民族患儿及家长对护理满意度评价各条目均在满意以上,没有护理投诉或者纠纷发生,没有护理并发症的发生。结论 Leininger跨文化护理理论在少数民族传染病患儿的护理中应用,有助于提高对护理的满意度,减少护理并发症。

布地奈德和孟鲁司特治疗儿童轻度持续性哮喘的随机对照研究

目的 对比布地奈德和孟鲁司特治疗儿童轻度持续性哮喘的临床疗效,优化儿童轻度持续性哮喘的最佳治疗方案.方法 选择2010-2012年符合入组标准的70例轻度持续性哮喘患儿,按随机数字表法分为Ⅰ组35例和Ⅱ组35例,Ⅰ组吸入布地奈德治疗,200μg/次,2次/d,早晚吸入.Ⅱ组口服孟鲁司特,＜5岁4mg每晚,5～12岁5mg每晚.两组均治疗12周.治疗前后进行患儿日间、夜间症状评分,进行诱导痰嗜酸性粒细胞计数（EOS）,检测肺功能指标第1秒用力呼吸容积（FEV1）,记录患者治疗期间复发情况.结果 Ⅰ组和Ⅱ组治疗后日间、夜间症状评分均较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,Ⅰ组治疗后日间、夜间症状评分低于Ⅱ组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅰ组治疗后FEV1较治疗前提高,差异有统计学意义（P＜0.05）,EOS较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,Ⅱ组治疗前后FEV1、EOS差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅰ组治疗期间复发次数少于Ⅱ组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 布地奈德在改善轻度持续性哮喘肺功能及减轻气道炎症的效果明显优于孟鲁司特,能更有效缓解患者症状,可作为首选治疗方案.

不同方式吸入糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘儿童肺功能和炎性介质的影响

目的:探讨持续方式与间断方式吸入糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘(CVA)儿童的肺功能和炎性介质的影响。方法:将90例咳嗽变异性哮喘儿童按随机数字表分为观察组45例和对照组45例,对照组患儿采用间断方式吸入糖皮质激素治疗,200μg/次,仅在症状发作时使用,最长使用时间不能长于1个月;观察组患儿采用持续吸入布地奈德治疗,200μg/次,1次/d,连续治疗6个月。治疗前、治疗6个月后进行咳嗽症状评分,采用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积(FEV 1)、呼气峰流速(PEF)和最大呼气中段流速(MMEF),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清炎性因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)],测定诱导痰中嗜酸性粒细胞(Eos)数目。结果:两组患儿治疗后咳嗽评分均较治疗前明显降低,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组患儿治疗后FEV 1为(95.4±12.4)%和(109.6±11.5)%、PEF为(90.3±8.8)%和(105.6±10.0)%、MMEF为(1.98±0.40)L/s和(2.48±0.38)L/s,均较治疗前明显升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组治疗后TNF-α为(902.3±112.2)ng/L和(511.8±103.4)μg/L、IL-4为(80.2±10.5)μg/L和(50.6±7.4)μg/L、IL-8为(326.8±106.8)μg/L和(232.2±105.3)μg/L,较治疗前明显降低,IL-10为(16.66±3.10)μg/L和(25.75±4.21)μg/L,较治疗前明显升高,且观察组治疗后TNF-α、IL-4、IL-8明显低于对照组,IL-10明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组治疗后Eos为(6.2±2.2)%和(4.5±1.6)%,均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:持续吸入糖皮质激素能更好改善CVA患儿咳嗽症状及肺功能,减轻炎性反应,提高临床综合疗效。

14例儿童肾结核的临床特征分析

目的分析儿童肾结核的临床特征,为儿童肾结核的早期诊断提供思路。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月期间于首都医科大学附属北京儿童医院和四川大学华西第二医院(简称“两医院”)住院治疗且最终诊断为肾结核的14例患儿及其临床资料,对患儿的基本资料、病史、临床表现、影像学特征等进行分析。结果14例肾结核患儿年龄中位数(四分位数)为9.5(9.3,12.7)岁,其中单纯肾结核3例,同时并发肺结核和其他部位的肺外结核者10例,肾结核并发肺结核者1例。自患儿出现症状至入两医院就诊的时间间隔为2.0(1.0,7.0)个月,就诊前14例患儿均于当地医院进行过诊治,5例于院外诊断为肺结核,2例诊断为肺外结核,2例诊断为肾结核,其余5例诊断为其他疾病。临床症状以低热最为常见(11例);3例患儿出现尿频、尿急、尿痛等尿道刺激征表现,肉眼血尿3例,腰痛1例;2例患儿有肾区叩痛。尿液抗酸杆菌涂片检测阳性1例,胃液阳性2例、痰液阳性1例。尿常规检查显示,5例患儿尿液潜血阳性,5例患儿尿蛋白阳性。11例患儿行肾脏B超肾盂造影检查,提示存在肾实质、肾盂积液、输尿管扩张等改变。结论儿童肾结核起病隐匿,常常并发其他部位结核,尿道刺激征表现不常见,难以早期诊断,往往造成病情的延误;影像学和实验室检查对于早期诊断疾病具有重要意义。

《证据体中受试者结局数据缺失相关偏倚风险的评估》文献解读

原文出处GUYTT G H,EBRAHIM S,ALONSO⁃COELLO P,et al.GRADE guidelines 17:assessing the risk of bias associated with missing participant outcome data in a body of evidence.J Clin Epidemiol,2017,87:14-22.原文通讯作者AKL EA,email:ea32@aub.edu.lb说明本文解读者根据对原文理解做解读,可能不完全反映原文的思想。

新型冠状病毒肺炎药物预防、诊断、治疗与出院管理循证临床实践指南(更新版)

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自暴发以来迅速在全球蔓延,造成数以千万人感染及数十万患者死亡。基于研究证据的临床实践指南是诊治COVID-19的有力武器。在疫情早期阶段,该团队制定并发布了《新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)》。疫情暴发后大量相关临床研究陆续开展并发表,新的证据可能会改变以前的推荐意见,更新指南的时机已经成熟。因此,该团队成立了由临床专家和方法学家组成的工作组,通过咨询一线临床专家提出并确定了与COVID-19管理相关的29个临床问题。通过系统检索有关COVID-19预防及诊疗的直接证据,使用GRADE方法评估证据质量并制订推荐意见,最终形成34条建议,其中6条强推荐,14条弱推荐,3条弱不推荐,11条为基于共识的建议;共涵盖4个方面,分别为药物预防,诊断(包括临床表现、RT-PCR检测、呼吸道标本、IgM和IgG抗体检测、CT检查、胸部X线片及无症状感染的CT特征),治疗方法[包括洛匹那韦-利托那韦、阿比朵尔、法匹拉韦、干扰素、瑞德西韦、抗病毒药的组合、羟氯喹/氯喹、白介素-6抑制剂、白介素-1抑制剂、糖皮质激素、清肺排毒汤、连花清瘟胶囊/颗粒、康复者血浆、肺移植、有创或无创通气、体外膜肺氧合支持(ECMO)]以及出院管理(包括复阳患者管理及出院标准)。此外,还制订了针对推荐意见的指南实施工具流程图,以期有力支持医护人员对COVID-19患者的照护。

机械辅助排痰联合优质护理在肺炎患儿中的应用

目的 探讨机械辅助排痰联合优质护理在肺炎患儿中的应用效果.方法 选取2018年6月至2019年1月四川大学华西第二医院收治的肺炎患儿92例,随机将其分为对照组与观察组,各46例.对照组实施人工叩击排痰联合常规护理,观察组实施机械辅助排痰联合优质护理.观察并比较两组的护理结局.结果 观察组咳痰、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部啰音及发热症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 机械辅助排痰联合优质护理在肺炎患儿中的应用效果好,可快速改善其相关临床症状,促使患儿康复,提高护理满意度.

CSRS特异性量表调查恶性肿瘤患者自杀风险及相关因素分析

目的:调查恶性肿瘤患者自杀风险状况并进行相关分析,为恶性肿瘤患者自杀风险的评估、预防及其他相关研究提供理论及实践参考。方法:采用便利抽样的方法选取2017年8月至10月在西南医科大学附属医院和西南医科大学附属中医医院住院治疗的355位恶性肿瘤患者为研究对象,以恶性肿瘤患者自杀风险评估量表(cancer patient suicide risk assessment scale,CSRS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)进行问卷调查,采用多重线性回归分析不同特征患者的得分差异。结果:恶性肿瘤患者CSRS得分在5~70分之间,平均得分33.01±14.276,按平均分高低顺序排序依次为负性情绪(14.62±8.23)分、自杀动机(9.32±3.86)分、自杀态度(6.47±3.85)分、自杀准备(2.60±2.55)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤患者SDS得分与CSRS得分相关分析结果显示,患者抑郁评分与自杀风险评分呈显著正相关(r=0.708,P<0.001)。回归分析结果显示,SDS得分、年龄、疾病症状、文化程度、职业等因素是恶性肿瘤患者CSRS得分的影响因素(P<0.05)。结论:恶性肿瘤患者自杀风险较高,患者家属、医护人员应及时识别影响其自杀风险的高危因素,给予患者更好的支持与帮助,减少恶性肿瘤患者自杀行为的发生。

品管圈在提高护士个人数码助理正确使用率中的应用

目的探讨品管圈在提高护士个人数码助理(PDA)正确使用率中的应用效果。方法成立品管圈,通过品管圈活动步骤,运用质量管理常用工具对PDA使用过程中存在的问题进行改进,并将改进前后状况进行比较。结果经过6个月的品管圈活动,护士使用PDA的正确率由活动前的95.0%提高到活动后的100.0%。结论开展品管圈活动提升了PDA的正确使用率,提高了圈员综合能力。

对肺炎患儿进行优质护理的效果探究

目的:探讨对肺炎患儿进行优质护理的临床效果。方法:从2018年2月至2019年2月期间在四川大学华西第二医院接受治疗的肺炎患儿中选取100例患儿为研究对象。将其按照随机数表法分为对照组和观察组。对两组患儿均进行常规护理。在此基础上,对观察组患儿进行优质护理。治护结束后,对比两组患儿治疗的效果、接受治护期间并发症的发生情况及其家长对护理服务的满意度。结果:与对照组患儿相比,观察组患儿治疗的总有效率较高,其家长对护理服务的总满意率较高,P <0.05。接受治护期间观察组患儿并发症的总发生率低于对照组患儿,P <0.05。结论:对肺炎患儿进行优质护理可显著提高其治疗的效果及其家长对护理服务的满意度,降低其院内感染、呼吸衰竭及中毒性休克等并发症的发生率。

开展品管圈活动在提高传染病患儿家属对隔离防护知识知晓率的作用

目的 :探讨开展品管圈活动在提高传染病患儿家属对隔离防护知识知晓率的作用。方法 :在2016年11月至12月,四川大学华西第二医院在儿童感染科开展了以"提高传染病患儿家属对隔离防护知识知晓率"为主题的品管圈活动。在活动结束后,调查该科室患儿家属对隔离防护知识的知晓率,并将调查结果与开展品管圈活动前(2016年7月至8月)进行对比,分析开展品管圈活动在提高传染病患儿家属对隔离防护知识知晓率的作用。结果 :与开展品管圈活动前相比,开展品管圈活动后该医院传染病患儿家属对隔离防护知识的知晓率更高,P<0.05。结论 :在儿童感染科开展品管圈活动可显著提高传染病患儿家属对隔离防护知识的知晓率。

儿童侵袭性鲍曼不动杆菌感染的危险因素和耐药模式分析

目的探讨儿童侵袭性鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素及耐药模式。方法回顾性研究,收集2016年1月至2018年12月6家医院血流和脑脊液鲍曼不动杆菌培养阳性的98例住院患儿的基本信息、临床资料和抗菌药物敏感试验检测结果进行分析。根据感染菌株对碳青霉烯类的敏感性,分为碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)组和碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)组;根据感染可能的来源,分为医院感染组和社区感染组。组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率检验、秩和检验进行分析,采用Logistic回归分析儿童侵袭性CRAB感染的危险因素。结果 98例患儿中男56例、女42例,发病年龄8(2,24)月龄,62例(63%)来自农村。87例(89%)为血液感染,12例(12%)为脑膜炎(1例同时合并血流感染)。66例(67%)接受了侵袭性操作或手术,54 例(55%)接受了含碳青霉烯类抗菌药物的治疗。CRAB组24例、CSAB组74例。CRAB组患儿起病年龄低于CSAB组[4(1,9)比10(4,24)月龄,Z=-2.16,P=0.031],CRAB组患儿在重症监护病房住院、接受碳青霉烯类抗菌药物治疗、合并肺炎及发生不良预后的比例均高于CSAB组[6例(25%)比 4例(5%)、18例(75%)比36例(49%)、17例(71%)比 17例(23%)、6例(25%)比4例(5%),χ2=5.61、5.09、18.32、5.61,均P<0.05]。医院感染组77例、社区感染组21例。医院感染组患儿在院内感染高危病房住院的比例、住院时间、接受抗菌药物治疗种类、抗菌药物治疗时间均高于社区感染组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示农村地区居住(OR=8.42,95%CI 1.45~48.88)、先前机械通气(OR=12.62,95%CI 1.31~121.76)、先前的抗菌药物治疗(OR=4.90,95%CI 1.35~17.72)是CRAB感染的独立危险因素。CSAB菌株庆大霉素耐药率为20%(13/65),其他抗菌药物的耐药率均<6%,而CRAB分离株对氨苄西林-舒巴坦(20/20)、头孢吡肟(23/23)、派拉西林(17/17)、美罗培南(23/23)和亚胺培南(24/24)耐药率均为100%,其他抗菌药物耐药率也高达42%~96%。结论我国儿童侵袭性鲍曼不动杆菌感染多数为医院感染。侵袭性CRAB感染患儿预后更差,分离到的CRAB菌株耐药率高。农村地区居住、先前机械通气和先前抗菌药物治疗是侵袭性CRAB感染的独立危险因素。应加强院感防控和抗菌药物管理,降低鲍曼不动杆菌的感染。

雾化吸入治疗小儿呼吸道感染的护理观察分析

探讨喷雾吸入对儿童呼吸道传染病的影响及强化护理措施的作用。方法 选择2020年1月~2021年1月份住院的儿童呼吸系统疾病60名,按常规方法随机分成观察组(强化护理)和对照组,每组各30名病人。结果 治疗依从性90.0%,护理满意度93.3%,疗效显著(P<0.05);干预后,观察组血清炎性因子、临床症状、不良情绪改善更明显(P<0.05)。结论 雾化吸入治疗小儿呼吸道感染并加强护理干预的临床价值十分显著。