术前活化部分凝血活酶时间检测与产科手术患者术中出血的相关性研究

目的明确术前活化部分凝血活酶时间检测对产科术中出血评估的价值。方法对2013年3月至2015年7月间的9 783位18岁以上产科手术患者进行回顾性分析。根据术前APTT值,患者临床情况及干预方法对患者进行分组,比较对照组1与组2之间的术中大出血率和失血量。结果在所有调查患者中,有163人的APTT值超出正常对照值10 s,62人的APTT值超出正常对照值的1.5倍。剩余的患者中,随机抽取了256人作为正常病历组。在APTT值延长的2个组中,患者在术中出现大出血的概率(31.7%vs 40.3%vs 0.78%,P<0.05)以及其失血量(1 935.0 mL vs 2 757.4 mL vs 380.2 mL,P<0.05)均大于正常病历组。而在这些患者中,胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘、异位妊娠破裂、妊娠肝内胆汁淤积等都是较常见术前并发症,且这些病症大都可以在术前通过影像学检查或其他检验手段确认,除开此类患者外,剩余的APTT延长患者的术中大出血概率与病历组相比(2.38%vs 0%vs 0.91%,P>0.05)未见升高,失血量(202.76 mLvs 228.09 mL vs 322.13 mL,P<0.05)甚至偏低。同时,对产科此类非大出血性APTT延长的患者,术前输入含凝血因子的血浆(FFP)并不会对其术中出血的预防和控制有任何帮助,与没输FFP的患者相比,其大出血概率(5.41%vs 4.17%,P>0.05)和失血量(173.16 mL vs 180.97 mL,P>0.05)无差异。结论对中国的产科患者来说,APTT检测是1个能够预测术中出血的筛查方法。不过,查体、临床表现、影像学检查仍是更优选的检查手段。如果能通过上述手段确认存在高出血风险,APTT检测对于术中出血的预测能力将明显减弱。

儿童结核病的实验室诊断现状与进展

儿童结核病是全球结核病防控工作的重要组成部分,诊断儿童结核病主要依靠实验室检查结果,但由于儿童结核病本身和标本的特殊性,实验室准确、快速地诊断儿童结核病仍面临挑战。病原学诊断作为儿童结核病诊断的金标准,其敏感度不佳;以超敏结核分枝杆菌和利福平耐药基因检测(Xpert MTB/RIF Ultra)为代表的新型分子生物学检测技术因其较高的敏感度和较短的检测时间有其应用前景;结核菌素皮肤试验(TST)被WHO推荐用于中低收入国家;直接抗原检测技术在少菌、肺外结核标本中敏感度高,在儿童结核病的检测中具有独特价值;其他免疫学新方法对于区分潜伏和活动性结核感染方面具有重要意义;此外,目前已有检测结核分枝杆菌感染后基因表达、蛋白质产生和生物标志物变化的新方法投入研究。留取多份标本或不同标本类型、不同检测方法联合检测有助于提高儿童结核病的检出率。提高结核病在现有方法和非侵入性、易获取标本中的检出率,以及评估新的生物标志物和新技术的适用性是未来儿童结核病实验室诊断研究的方向。

多项炎症感染指标在儿童感染性疾病诊断中的临床应用价值

目的分析血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)、SAA/CRP比值、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)以及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)在儿童感染性疾病的临床诊断价值。方法选取2020年10月至2021年1月在该院收治的114例细菌性感染性疾病患儿(细菌感染组)和112例病毒性感染性疾病患儿(病毒感染组)作为研究对象,并选取同期健康儿童178例作为对照组。对各组患儿的SAA、CRP、SAA/CRP、WBC、NLR和LMR的结果进行比较分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SAA、CRP、SAA/CRP、WBC、NLR和LMR对细菌性和病毒性感染性疾病诊断的能力。结果细菌感染组患儿的CRP指标明显高于病毒感染组和对照组,病毒感染组患儿的SAA、SAA/CRP和NLR三项指标明显高于细菌感染组和对照组。当CRP的截点值为12.22 mmol/L,其诊断细菌性感染的灵敏度为94.7%,特异度为90.2%。SAA诊断病毒感染的ROC曲线下面积(AUC)最大,其诊断截点值为42.25 mmol/L,特异度为80.4%,灵敏度为83.3%。结论SAA和CRP均可作为诊断儿童感染性疾病的指标,其中CRP对于细菌感染的灵敏度较高,适用于细菌性感染性疾病的排除诊断。SAA灵敏度对于病毒感染较高,更适用于病毒性感染性疾病的排除诊断。

2019-2021年四川省某儿童医院急性呼吸道感染的非细菌性病原学特点与临床特征分析

目的探讨四川地区儿童急性呼吸道感染的非细菌性病原体分布、流行病学特点及临床特征。方法采用回顾性队列研究方法,选取2019年2月至2021年1月期间在四川大学华西第二医院诊断为急性呼吸道感染,并通过聚合酶链反应(PCR)-片段分析法进行13种病原体检测的住院患儿为研究对象,按照年龄分为婴儿组(<1岁)、幼儿组(1岁≤年龄<3岁)、学龄前期儿童组(3岁≤年龄<6岁)和学龄期儿童组(6岁≤年龄<18岁),分析不同患儿的病原体阳性分布及季节流行特点、临床特征、部分实验室检测指标等。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计数资料以百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。结果本研究共纳入2922例患儿,检出病原体阳性1748例(59.8%),其中1391例(79.6%)为单一病原体检出,357例(20.4%)为2种及2种以上病原体混合检出,病原体检出率排名前三的依次为鼻病毒(HRV)(39.7%)、合胞病毒(RSV)(22.8%)及副流感病毒(PIV)(12.5%)。病原体阳性患儿以<6岁龄多见(1563例,χ^(2)=146.59,P<0.001),男性患儿阳性率(61.3%,1047/1707)略高于女性患儿(57.7%,701/1215)(χ^(2)=3.91,P=0.048),且与病原体阴性患儿相比,阳性患儿更易出现咳嗽、喘息和气促等症状(χ^(2)=259.15,366.06,12.48,P<0.001)。不同病原体在各年龄组儿童中的分布存在差异,HRV多见于幼儿组和学龄前期儿童组(χ^(2)=9.74,P<0.001),而RSV多见于婴儿组(χ^(2)=178.63,P<0.001),而肺炎支原体(MP)和流感病毒(InfA/B)则少见于<1岁患儿(χ^(2)=92.54,12.90,22.21,P<0.01)。多种病原体流行呈现季节性变化,HRV在春季和秋季呈现较高的流行趋势,而RSV感染流行性主要见于秋、冬季节,多种呼吸道病原体在新型冠状病毒肺炎疫情发生后的阳性率较疫情前明显降低(χ^(2)=252.68,P<0.001)。结论2019—2021年四川地区儿童呼吸道非细菌性病原体检出率高,易引起咳嗽、喘息、气促等症状,其中以HRV和RSV为主,且呼吸道病原体阳性率在不同年龄阶段、性别和季节间存在一定差异。

妇女儿童医院门急诊患者危急值管理的实践

目的总结检验科危急值管理经验,改善专科医院门急诊实验室危急值通知情况。方法总结分析2017和2018年华西第二医院门急诊实验室检查的危急值分布及通知情况。结果 2017~2018年,共有22 425个危急值,主要分布在检验科血常规、血凝、生化和血气4个专业组,各门急诊科室间和专业组内危急值分布各异。通过完善患者就诊卡信息,设置成人和新生儿,产妇和妇科患者之间不同的实验室检查危急值临界值,调整危急值报告流程。在通知患者未果的情况下,补通知危急值到临床医生或急诊科值班医生等方法,调整危急值管理规则。2018年的危急值通知率和补通知率较2017年提高。结论通过规范化管理门急诊患者的危急值报告流程,完善危急值报告规则,提高了实验室危急值报告率和补通知率,有效保障了患者安全。

中国四川地区妊娠妇女特异性促甲状腺激素参考值范围的建立

目的探讨中国四川地区妊娠期妇女特异性促甲状腺激素的参考值范围。方法收集2015年1月1日至2020年12月30日期间四川大学华西第二医院产科或妇科门诊就诊孕妇的促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)检测结果。根据甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies,TPOAb)是否阳性分组,建立参考值范围,所有过程均参照临床实验室标准协会文件CLSI EP28-A3。结果共纳入符合标准的TPOAb阴性组孕妇14 332例,TPOAb阳性组孕妇10 254例。两组孕妇均孕早期TSH中位数水平最低,孕晚期最高,孕中期处于两者之间,趋势一致。本研究建立的孕早期、孕中期和孕晚期TPOAb阴性组TSH参考值范围分别为0.02~5.23、0.03~5.24、0.37~5.68 mIU/L;TPOAb阳性组TSH参考值范围分别为0.23~4.73、0.35~4.67、0.43~4.75 mIU/L。结论建立特异性妊娠早、中、晚期血清TSH参考区间非常必要,TPOAb阳性与阴性孕妇TSH参考值范围不同,应全程监测甲状腺激素变化。

分子诊断技术在结核分枝杆菌检测中的应用

结核病是全球最关注的公共卫生问题之一。结核分枝杆菌的实验室检测及早筛查出潜伏性结核感染者和活动性结核病,已成为当前控制结核菌感染的重中之重。随着分子诊断技术的发展,其在结核分枝杆菌病原学检测中的应用已不简单的局限于实时荧光聚合酶链反应技术,出现了更多灵敏度高、特异性好、样本类型应用广的新型技术。极大地提高了结核分枝杆菌的实验室检出率。应用先进的分子诊断技术提高实验室对活动性结核病的早期诊断及潜伏性结核的诊断能力,帮助临床根据患者的个体化病情选择与之相对应的实验室检测技术,制定合理的诊疗方案,仍是分子诊断领域未来需全力解决的问题。

儿童继发性噬血细胞综合征的临床特征及预后分析

目的探讨儿童继发性噬血细胞综合征(HLH)的病因、临床特征及预后。方法回顾性分析四川大学华西第二医院84例继发性HLH患儿的病因、临床特征、实验室指标及预后结局。结果 84例患儿中,63例(75.0%)为感染性,其中EB病毒(EBV)感染45例,11例(13.1%)为免疫性,10例(11.9%)为血液肿瘤性。临床主要表现为持续发热(100%)、肝肿大(83.3%)、脾肿大(67.9%)、淋巴结肿大(59.5%),其次为皮肤瘀斑(26.2%)、皮疹(19.0%)、消化道症状(15.5%)及神经系统症状(9.5%)。实验室检查以外周血两系及以上减少、凝血功能障碍、肝酶升高、高甘油三酯血症、血清铁蛋白升高及NK细胞数量减少为主,73.8%的患儿骨髓查见噬血现象。84例患儿中放弃治疗4例,好转58例,死亡16例,失访6例,3年累积生存率为77.2%±5.1%,不同病因组间累积生存率差异无统计学意义(P>0.05)。死亡与存活患儿的年龄、中枢神经系统累及率、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白(ALB)差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归结果显示LDH>2000U/L及ALB<30g/L是HLH死亡的独立预后因素(P<0.05)。结论儿童继发性HLH由多种病因所致,以感染为主;临床表现多样,进展迅速,血清白蛋白和LDH水平是影响其预后的危险因素,应尽早诊断,及时治疗。

高抗-D效价孕产妇产前管理及新生儿救治

目的通过对14例抗-D效价≥128孕妇(其中1例为双胎妊娠)的孕期临床干预与产后新生儿治疗的分析,总结及分享本院监测、治疗母亲高抗-D效价致新生儿溶血病的方法经验。方法分析总结2013年1月—2017年6月到本院产科门诊就诊的RhD阴性且抗-D效价≥128的孕妇共14例,建卡后均行抗-D效价监测、胎监、MCA-PSV,S/D,并依据检测结果确定终止妊娠时机。新生儿娩出后,立即送脐血检测新生儿溶血病3项试验及血常规、肝功能,结合临床表现和实验室检测结果,给予新生儿溶血病的相关治疗。结果 14例高抗-D效价母亲生产的15例新生儿出生后均发生HDFN,经积极治疗后,均预后良好,未发生胆红素脑病及其它不良后果。结论本院现行的HDFN监测和救治策略,使高抗-D效价母亲生产的重度HDFN患儿得到成功救治,为此类患者的临床管理提供了良好的经验,值得借鉴。

川崎病患儿N端脑钠肽前体测定与冠状动脉损害的关系

目的探讨川崎病(KD)患儿N端脑钠肽前体(NT-proBNP)测定与冠状动脉损害(CAL)的关系。方法选取2015年3月至2017年1月在四川大学华西第二医院住院的川崎病儿童,对其进行冠状动脉超声检查,根据检查结果分为冠状损害组((CAL,n=52)和未合并其他疾病且无冠状动脉损害组(NCAL,n=119),选取发热5天以上的支气管肺炎为对照组(n=52)。采集患儿静脉血标本,采取免疫化学发光法分别检测其NT-proBNP水平。采用非参数检验Mann-Whitney U检验和x^2检验比较各组间NT-proBNP水平是否有显著差异。结果对照组、NCAL组及CAL组NT-proBNP(pg/ml)水平四分位间距分别为151. 00(63. 70,383. 75)、543. 00(226. 00,1660. 00)、1013. 00(259. 00,2882. 50); NCAL组及CAL组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05); CAL组NBNP明显高于NCAL组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论川崎病患儿血浆NT-proBNP水平明显升高,并且与患儿冠状动脉损害有密切关系,检测NT-proBNP可以为川崎病及其早期是否发生冠脉损害的诊断和预防提供一定的帮助。

高效价抗-D致双胎新生儿D抗原遮蔽合并HDFN 1例

目的分析1例Rh D阴性母亲高滴度抗-D致双胎新生儿D抗原遮蔽血清学特点,并讨论双胎新生儿发生HDFN的救治。方法采用微柱凝胶法及盐水法、热放散试验等检测血型,采用微柱凝胶技术检测父亲、母亲、大婴、小婴的不规则抗体、抗体鉴定及抗体效价。结果父亲、母亲、大婴、小婴的ABO血型和Rh分型分别为B、d CCee;B、DCc Ee;O、DCc Ee;B、DCc Ee,大婴、小婴RHD基因检测结果均为RHD/d(阳性),母亲及大婴、小婴抗体筛查均为阳性,抗体鉴定结果显示血清中均存在抗-D,母亲产前、产后抗体效价均为1024,大婴、小婴经及时输血换血治疗病情得到控制。结论母亲高滴度抗-D可导致新生儿D抗原完全遮蔽,在临床检测过程中需采用多种血清学方法及基因检测验证此类现象,避免误判血型结果。对产前Rh D阴性和特殊情况的孕产妇进行抗体筛查和鉴定,对其新生儿可能发生HDFN的输血换血救治具有非常重要的意义。

定量检测平均每日血小板增长量在B细胞急性淋巴细胞白血病患儿中的预后价值

目的:评价平均每日血小板增长量(average daily platelet amount increase, Ap)在CCCG-ALL-2015方案治疗的B细胞急性淋巴细胞白血病(B-ALL)患儿预后中的价值。方法:回顾性分析106例初发B-ALL患儿,标准化MRD检测方案检测化疗后d 19与d 46 MRD水平,Sysmex XE-2100检测血小板计数,Kaplan-Meier生存曲线分析患儿的无事件生存(EFS)率。结果:相关性分析显示PPC和TPR呈负相关(r_(s)=-0.519,P=0.021)。Ap>5.4×10^(9)/L组患儿3年EFS率为95.7%,明显高于Ap≤5.4×10^(9)/L组的79.5%(χ^(2)=5.236,P=0.035);多变量分析显示,Ap≤5.4×10^(9)/L是影响B-ALL患儿预后的独立危险因素(RR=3.978;95%CI:1.336-11.523,P=0.041)。若同时将MRD与Ap≤5.4×10^(9)/L作为候选变量,Ap≤5.4×10^(9)/L便失去了独立预后价值(RR=1.225;95%CI:0.892-13.696,P=0.089),d 19和/或d 46 MRD水平与Ap>5.4×10^(9)/L的相关性(χ^(2)=4.318,P=0.038)可解释这一现象。结论:Ap增生可反映B-ALL化疗效果,可用于B-ALL患儿疗效及预后的监测。

1145例青春期前女童门诊患者感染状况调查

目的:了解10岁以下青春期前女童门诊患者阴道感染状况,分析生殖道感染特征。方法:对1145例2015年7月1日至2018年6月30日在四川大学华西第二医院因外阴感染症状就诊的10岁以下青春期前女童阴道分泌物进行检查,观察其清洁度、白细胞、线索细胞、假丝酵母菌、淋球菌及革兰阳性(G+)、革兰阴性(G-)的球菌和杆菌等指标的分布特点,并按不同年龄段分为0~3岁组(216例)、4~6岁组(501例)和7~9岁组(428例),比较3组下生殖道感染状况。结果:1145例有外阴感染症状的青春期前女童中,清洁度Ⅱ~Ⅳ821例(71.7%),白细胞>5/HP504例(44.02%)。细菌检出率由高到低依次为G+球菌454例(39.65%),线索细胞(兼性厌氧/厌氧菌)425例(37.12%),G-杆菌140例(12.23%),G+短杆菌34例(2.97%),假丝酵母菌18例(1.57%),G-双球菌6例(0.52%)。0~3岁组和4~6岁组的假丝酵母菌的检出率明显低于7~9岁组,而BV合并需氧菌及总感染率明显高于7~9岁组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:青春期前女童生殖道感染状况不佳,阴道细菌检出率以G+球菌、兼性厌氧/厌氧菌、G-杆菌等为主,感染类型多样化。应早发现、早治疗,尤其是幼童要重视卫生习惯,并对症治疗。

妊娠合并遗传性纤维蛋白原缺乏症6例报告

遗传性纤维蛋白原缺乏症是一组罕见的因纤维蛋白原低下导致的遗传性出血性疾病,包括无纤维蛋白原血症及低纤维蛋白原血症。其病因是编码基因碱基的变异或缺失,导致纤维蛋白原在肝细胞合成减少或转运受阻或结构发生异常。造成肝脏合成纤维蛋白原的功能存在先天性缺陷,纤维蛋白原减少或缺乏,使纤维蛋白生成障碍而影响血液的凝固。无纤维蛋白原血症多为常染色体隐性遗传,男女均可累及,约半数患者为近亲婚配者的子女。患者血浆纤维蛋白原水平极低,但双亲的血浆纤维蛋白原水平往往正常或仅略有降低,有人认为这是缺陷的纯合子,而杂合子则表现为低纤维蛋白原血症,低纤维蛋白原血症呈常染色体显性或隐性遗传,血浆纤维蛋白原多在20~100 mg/dL。

结核分枝杆菌分子诊断方法研究进展

结核病是目前单一传染病的主要死因,在全球范围内仍是一个重要的公共卫生问题。因此,早期、快速、准确地鉴定结核分枝杆菌(MTB)并确定其药物敏感性对该病的治疗和管理至关重要。虽然涂片镜检和细菌培养仍是结核病实验室诊断不可缺少的手段,但存在阳性率低、培养时间长等缺点,易延误诊治。近年来,随着分子诊断技术的进步,MTB检测从经典的实时荧光聚合酶链反应技术发展为新一代全基因组测序,后者可以同时识别与常规抗结核药物相关的耐药基因突变,提高诊断性能、早期检测和混合感染检测能力。根据患者的情况个性化选择诊断效能高、成本效益佳的分子检测技术,以及联合应用不同的检测技术进一步提高MTB和耐药结核的检出率是目前亟待解决的问题。

骨代谢标志物在儿童生长发育相关疾病中应用的研究进展

近年来, 佝偻病、肥胖症、矮小症、性早熟等儿童生长发育相关疾病发病率逐年上升, 这类疾病的发生发展往往与儿童营养不良及内分泌紊乱密切相关。大量研究表明骨骼不仅是人体的结构支架, 也是重要的内分泌器官和激素靶器官。作为与骨形成和骨吸收紧密联系的一系列物质, 骨代谢标志物水平已被证实在多种儿童生长发育疾病进程中发生变化。本文通过对骨代谢标志物的特点、分类及其在儿童生长发育相关疾病中的应用进行阐述, 以期为儿童生长发育疾病的预防、早期诊断及疗效监测提供依据。

铁蛋白在肿瘤发生发展及诊疗中的研究进展

铁蛋白是几乎所有人类细胞都表达的可溶性组织蛋白,是一种发育进化上高度保守的蛋白,它最早被确认也是最主要的作用是维持体内的铁稳态,表现在通过一系列可控制的方式来贮存和释放机体内的铁以供身体需要及避免损伤,根据其分布的位置,主要分为细胞内的细胞内铁蛋白以及细胞外的血清铁蛋白.同时,虽然至今病理生理机制尚未完全研究清楚,铁蛋白已经被证实与炎症,肿瘤,血管生成等多种病理生理状态相关.

血清铁蛋白、超敏C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A在妊娠期糖尿病中的应用探索

目的探讨血清铁蛋白(SF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)与妊娠期糖尿病(GDM)之间的关系。方法纳入207例孕妇于孕11~13周测定血清SF水平,妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),根据结果,将孕妇分为GDM组(n=105)和正常对照组(n=102),检测糖化血红蛋白(HbA1c)、SF、hs-CRP和SSA水平,分析并比较两组早孕时与行OGTT时检测结果。结果GDM组与对照组在早孕产检时的SF差异无统计学意义(P>0.05);GDM组和对照组在早孕时与行OGTT时的SF水平差异均有统计学意义(P<0.001);GDM组在行OGTT时的SF、hs-CRP和SSA水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在孕早期检测SF的同时,需联合监测hs-CRP和SSA的水平,可帮助临床更早的判断是否进行干预治疗,以避免GDM不良妊娠的发生。

成都地区妊娠晚期B群链球菌定植情况调查及围产结局分析

目的:探讨成都地区妊娠晚期B群链球菌(GBS)的定植情况及预防性应用抗生素对围产结局的影响。方法:纳入2015年1月~2017年3月在我院建卡定期产检的538例孕妇,于孕35~37周采用标准方法采集阴道及直肠拭子进行GBS培养,按培养结果分为GBS阳性组和GBS阴性组。阳性组临产或胎膜早破后应用抗生素预防感染,比较阳性组与阴性组的围产结局。结果:(1)538例孕妇共采集标本1076份,GBS阳性标本55份,阳性率5.11%。538例孕妇中,GBS直肠及阴道标本均阳性组41例,其中阴道和直肠标本均阳性14例,仅阴道标本阳性16例,仅直肠标本阳性11例。阴道及直肠标本联合筛查、单独阴道标本筛查和单独直肠标本筛查,GBS检出率分别为7.62%(41/538)、5.58%(30/538)和4.65%(25/538);联合筛查与单独直肠标本筛查比较,GBS检出率差异有统计学意义(P<0.05);联合筛查、单独直肠标本与单独阴道标本筛查的GBS检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)夫妻双方之一为医护人员的孕妇共33例,其GBS定植率为18.18%(6/33),其他职业孕妇GBS定植率为6.93%(35/505),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)GBS阳性组中,29例孕妇阴道试产,临产或胎膜早破后预防性应用抗生素,新生儿均采集鼻和耳拭子进行GBS培养,阳性率6.90%(2/29)。(4)GBS阳性组和阴性组孕妇的围产结局,如早产、胎膜早破、羊水粪染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿出生体重、Apgar评分、新生儿肺炎及新生儿转NICU率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:成都地区孕妇妊娠晚期GBS定植率为7.62%,夫妻双方之一为医护人员者的定植率显著增加至18.18%,阴道和直肠联合筛查可提高检出率。GBS阳性孕妇预防性应用抗生素后,改善不良围产结局的发生率。故应重视孕晚期尤其是高危孕妇GBS的规范筛查,并进行规范化预防干预,可有效改善围产结局。

性别特异的hs-cTnT对老年胸痛患者急性心肌梗死的诊断价值

目的使用性别特异的超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)第99百分位值,评估老年胸痛患者急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法纳入因胸痛就诊于四川大学华西医院胸痛中心年龄>65岁、心电图无典型ST段升高的可疑AMI患者,收集患者临床资料,分别使用传统的和性别特异的hs-cTnT第99百分位值来评估老年胸痛患者诊断AMI的临床价值。结果共纳入757例符合标准的研究对象,平均年龄75岁,男522例(68.96%),女235例(31.04%)。对符合标准的研究对象,使用hs-cTnT传统值(14 ng/L)对男性和女性诊断为AMI的灵敏度和特异度分别为99.12%、34.04%和100.00%、53.02%;使用15.5 ng/L(男)和9 ng/L(女)对男性和女性诊断为AMI的灵敏度和特异度分别为100.00%、51.62%和100.00%、30.94%。使用性别特异的cutoff值重新分类后有1例(0.96%)男性患者由AMI调整为不稳定心绞痛(UA),随访30天内未发生心血管不良事件(MACE)。结论使用性别特异的hs-cTnT cutoff值提高了男性患者诊断的特异度和灵敏度,对女性患者诊断的灵敏度无变化,特异度稍有降低,传统的hs-cTnT第99百分位值(14 ng/L)依然可作为老年胸痛患者诊断AMI的标准。