女性生殖内分泌疾病规范化诊治继续医学教育模式研究

目的了解女性生殖内分泌继续医学教育学员的基本情况及其对专业知识的需求,探讨适合成人的继续教育模式。方法选取2011-2016年参与四川大学华西第二医院"生殖内分泌疾病规范诊治"国家级继续医学教育培训的326名学员作为研究对象,采用问卷调查方式了解学员对该继续医学教育项目的评价。结果 99.39%的学员完全或基本认为授课内容是生殖内分泌学科最新发展、最新成果或亟待解决的问题;92.94%的学员表示只知道部分授课内容;98.46%的学员对教师授课情况表示满意;45.71%的学员对教学计划及自编教材表示很满意;55.83%的学员认为学习收获很大,主要体现在临床诊治能力(41.41%)和理论水平(28.53%)的提高。结论针对学员基本情况,应优化课程设置,课程内容不宜过多,其难度应以基础为主、前沿为辅,且要结合具体病例、采用多种方式相结合的形式进行授课。

GnRH脉冲治疗在女性多囊卵巢综合征生殖助孕中的应用

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病。PCOS以稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素表现、卵巢多囊样改变为主要特征,同时可伴有胰岛素抵抗、肥胖、糖脂代谢异常等多种内分泌代谢性疾病表现。PCOS目前存在多种诊断标准,应用最广泛的为2003年的鹿特丹标准。2012年中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定了中国PCOS诊断标准。根据不同的诊断标准,PCOS的患病率并不完全一致[1],中国女性PCOS患病率约为4.0%~11.5%[2,3]。

膀胱癌铜死亡相关免疫检查点基因预后特征和免疫与药物治疗分析

目的:铜死亡诱导肿瘤细胞死亡和免疫检查点阻断治疗都具有高选择性,联合其优点并认识在膀胱癌中的特征对开发新靶向治疗方案非常重要。通过筛选铜死亡相关免疫检查点特征基因鉴定膀胱癌,为辅助治疗的选择方案和新靶点的应用提供理论依据。方法:从TCGA和GEO数据库中获取正常膀胱组织和膀胱癌的表达样本,从既往研究中提取13个铜死亡基因和79个免疫检查点基因。由相关性分析筛选铜死亡相关免疫检查点基因构建预后模型,采用qPCR实验验证预后基因的mRNA表达情况。评估高低危组免疫治疗和化疗疗效的差异。结果:构建由BTNL9,CD160,TNFRSF14和TNFRSF18组成的预后模型。在两个数据库中均证明了其可靠的预测能力,qPCR证明4个基因的表达量在正常组和癌细胞组间存在显著差异。低危组患者免疫治疗效果优于高危组;高危组患者化疗疗效更好。结论:铜死亡相关免疫检查点基因模型能较为准确地预测患者的预后,药物和免疫分析为临床治疗提供了依据,潜在靶点的发现为临床决策提供了新方案。

中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022)解读

青春期是从儿童期至成年期的过渡时期,即从第二性征出现、生殖功能逐渐达到成熟的时期,伴随其过程下丘脑、性器官和性激素分泌等一系列生理特征日趋成熟。青春期各种性征开始发育的年龄不同,但多按一定的顺序进行,反映了下丘脑肽类激素、垂体蛋白激素、肾上腺及性腺甾体激素分泌及活性有序的改变。青春期发育机制与动因是一个尚未完全阐明的复杂问题,从青春发育过程的规律性和程序性上反映了中枢神经系统、下丘脑肽类激素、垂体蛋白激素、肾上腺和性腺激素及外周内分泌代谢的共同参与与调控。其中下丘脑神经内分泌调控性腺垂体机制的成熟在青春发育中起主要作用。

绝经10^(+)年,体毛增多伴脱发10^(+)年,阴蒂肥大2^(+)月

1病历摘要患者,60岁,因绝经10^(+)年,体毛增多伴脱发10^(+)年,阴蒂肥大2^(+)月,于2022年10月13日入四川大学华西第二医院生殖内分泌科就诊。绝经后自觉体毛增多,以阴毛、鬓角、胡须为重,伴脱发,未予特殊治疗。1^(+)年前患者自觉脱发严重,2^(+)月前自觉阴蒂进行性增大,于2022年9月28日于四川大学华西医院就诊,总睾酮18.25 nmol/L,游离睾酮521.54 pmol/L,生物活性睾酮10.57 nmol/L,硫酸脱氢表雄酮2.68μmol/L,17a-羟孕酮3.02 nmol/L,遂以“高雄激素血症”收入华西医院内分泌代谢科。

“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”解读

随着社会发展和科学进步,人的预期寿命延长,妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。绝经是由于卵巢功能衰退,性激素降低,产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状,泌尿生殖道的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇女的生活质量和心身健康.

绝经后骨质疏松概述

骨质疏松症是一种常见的退化性骨骼疾病,是威胁广大绝经妇女健康的重要公共问题。本文将对骨质疏松症及绝经后骨质疏松的定义、流行病学和发病机制、高危因素、病因、临床表现、诊断及治疗等简要概述。1定义1994年世界卫生组织(WHO)提出的定义为骨质疏松症是一种骨量低下、骨微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生院(NIH)提出定义为骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。

特发性性早熟女孩骨龄评价的诊断性试验研究

目的 探讨骨龄测定对诊断特发性性早熟 (idiopathicprecociouspuberty)的诊断价值和实用性。方法 参照“金标准”选择特发性性早熟患儿 5 5例 ,正常对照 83例。回顾性分析初诊时第一张左手腕部X线照片 ,由专人用TW2 法盲法分期 ,骨龄结果分为RUS(RadiusUlnaandShortbones) ( 13骨 )骨龄、腕骨 ( 7骨 )骨龄和 2 0骨骨龄 3个系统 ,每个系统又分为 >P97、>P90 、>P75、>P50 和≤P50 5个工作点 ,并对该诊断性试验进行评价 ,比较TW2 法骨龄的 3个系统对性早熟患儿的诊断价值 ,并帮助选择正常临界点。结果 ①敏感度和特异度都高的有 13骨骨龄的 >P90 点 (敏感度 0 836 ,特异度 0 916 ) ,7骨骨龄的 >P90 点 (敏感度0 74 6 ,特异度 0 916 )以及 2 0骨骨龄的 >P90 点 (敏感度 0 74 6 ,特异度 0 96 4 )和 >P75点 (敏感度 0 982 ,特异度 0 783) 4个工作点 ;② 3条ROC曲线的曲线下面积 (A)分别为 :13骨骨龄A13 0 939± 0 0 19[95 %CI( 0 90 2 ,0 977) ],7骨骨龄A70 899± 0 0 2 8[95 %CI( 0 84 5 ,0 95 4 ) ],2 0骨骨龄A2 0 0 95 8± 0 0 14 [95 %CI( 0 930 ,0 986 ) ]。 3条曲线下面积无统计学差异 (F =2 .0 3,P =0 .13) ;③骨骺核分期重复性为 89 2 8% ,可比性为 80 3% ,骨龄测定Kappa值?

腹腔镜孕前盆腔干预在预防重复异位妊娠中的作用

目的探讨腹腔镜孕前盆腔干预（评估、必要时手术）在预防重复异位妊娠中的作用。方法采用随机对照研究，将60例输卵管异位妊娠患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。两组患者均进行腹腔镜下异位妊娠清除术；观察组于术后3～6月采用腹腔镜孕前盆腔干预（评估、必要时行粘连松解或和输卵管修复整形术），对照组术后仅行常规抗感染治疗。结果孕前采用腹腔镜盆腔干预的观察组，其重复异位妊娠率为3．3％，宫内妊娠率为63．3％，与对照组（20．0％、36．7％）相比差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组和对照组的不孕率分别为33．3％和43．3％（P＞0．05）。结论首次异位妊娠的患者再次妊娠前，予腹腔镜盆腔干预可能降低重复异位妊娠的发生率。

人防御素α5、人防御素β2在不孕患者输卵管的表达及意义

目的通过分析粘连、闭锁的输卵管伞和正常输卵管伞中人防御素α5(humanαdefensin-5,HαD-5)、人防御素β2(humanβdefensin-2,HβD-2)的相关性,初步探讨HαD-5和HβD-2在输卵管伞粘连发生中的作用与意义,为临床防治输卵管伞粘连闭锁引起的不孕提供新的思路。方法收集临床手术切除的输卵管伞组织,将输卵管伞分为粘连组(30例)和非粘连组(30例),应用免疫组化SP法检测HαD-5和HβD-2的表达情况,分析二者的相关性。结果免疫组化染色结果显示HαD-5、HβD-2两种因子在粘连组的表达强于不粘连组,且差异有统计学意义(P<0.05)。不粘连组中HαD-5和HβD-2的表达呈正相关(r=0.404,P<0.05)。粘连组中HαD-5和HβD-2的表达无相关性(P=0.089)。结论 HαD-5、HβD-2在炎症发生时表达明显增强,在正常情况下,两者存在相互促进的协同作用,这种协同作用的破坏可能是粘连形成的原因之一。

情境模拟教学对护理实习生评判性思维影响的研究

目的评价情境模拟教学对护理专业实习生评判性思维倾向的影响。方法将95名护理大专实习生按照年级分为对照组和试验组。对照组47名实习生,采用传统教学方法;试验组48实习生,在传统教学方法的基础上增加情境模拟教学。于出科时采用中文版评判性思维倾向问卷(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)对两组实习生进行评定。结果试验组实习生的评判性思维总分以及寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲6项特质的得分高于对照组(P<0.05或P<0.01),认知成熟度得分两组实习生得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论情境模拟教学可有效提高护理专业大专实习生的评判性思维倾向。

子宫内膜异位症患者腹腔液一氧化氮对人精子活力的影响

目的了解子宫内膜异位症(EMS)患者腹腔液一氧化氮(NO)对人精子活力的影响,探讨NO与EMS妇女低妊娠率之间的关系。方法通过腹腔镜抽取EMS组、EMS合并不孕组及对照组腹腔液,分离、培养腹腔液中的巨噬细胞,检测细胞培养液中NO代谢物(硝酸盐和亚硝酸盐)浓度,将细胞培养液与精液共同孵育后检测精子的活力。结果EMS组和EMS合并不孕组细胞培养液NO代谢物水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);EMS合并不孕组患者细胞培养液与精液孵育后精子运动指标低于对照组与EMS组(P<0.05),对照组与EMS组之间精子运动指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论EMS合并不孕患者腹腔液巨噬细胞培养液对精子活力有抑制作用,但未能证实与腹腔液中NO水平有关。

子宫内膜异位症不孕患者腹腔液孕酮对精子运动的影响

目的探讨子宫内膜异位症(EMS)不孕患者的腹腔液孕酮与精子运动的关系。方法用电化学发光法检测17例EMS不孕妇女、11例生育力正常的EMS妇女和13例对照妇女腹腔液中孕酮含量;用精液自动分析仪检测正常精液与上述妇女腹腔液共同孵育4h后精子运动力参数的变化。结果在卵泡期,EMS不孕组、生育力正常的EMS组和对照组3组妇女的腹腔液孕酮含量差异无统计学意义(P>0.05);正常精液与腹腔液共同孵育后,EMS两组精子活动力参数——精子快速前向运动(A)、平均曲线运动速度(VCL)、平均直线运动速度(VSL)、平均路径运动速度(VAP)、平均侧摆幅值(ALH)均低于对照组(P<0.05);EMS两组腹腔液加入外源性孕酮后,精子运动参数增高(P<0.05);但腹腔液孕酮与精子运动无相关性。结论EMS不孕患者腹腔液对精子运动力有抑制作用,但此抑制作用与患者卵泡期腹腔液孕酮水平无直接相关关系;EMS患者腹腔液中外源性补加孕酮后,精子运动功能得到改善。

长效避孕药具非避孕的临床应用

长效避孕药具主要包括长效避孕针剂、长效口服避孕药、控制释放给药系统等,在避孕方面具有高效、安全、长效,使用方便等优势.长效避孕针包括单纯孕激素制剂和长效雌孕激素复方制剂;长效口服避孕药是长效雌激素和高效孕激素制成素复方制剂,服用1次可避孕1月,由于激素剂量较大现已少用或停用.本文对目前临床常用长效避孕药具的非避孕的作用及其临床应用进行综述,以指导临床的合理应用.

精液上游分离法对精子正常形态和核完整性的作用

精子分离制备技术的应用由来已久，上游分离法具有操作简便、成本低廉、副反应少等优点仍被一些辅助生殖技术实验室采用。该方法主要有助于富集前向运动精子及减少标本中的非精子细胞成分。本文对上游分离法处理前后的精液中正常形态精子和核完整精子的百分比进行了比较，以了解上游分离法对该两项指标的效果。

反复乏力8年,加重伴间断四肢麻木20天,伴原发性闭经

1病历摘要患者,14岁,因反复乏力8年,加重伴间断四肢麻木20天,于2016年7月在华西医院内科就诊。患者8年前无诱因出现全身乏力,间断发作,就诊于当地医院,发现血钾低(1.7 mmol/L),予补钾对症治疗后好转,8年来反复发作,均予补钾治疗。就诊20天前患者因饮食不当出现呕吐,再次出现乏力、四肢麻木,当地医院复查电解质钾低,为2.37 mmol/L,为进一步明确病因转上级医院就诊。因患者14岁无月经来潮,且无女性第二性征,于2016年10月至华西附二院就诊。

静脉输入铁剂治疗青春期功能失调性子宫出血后贫血36例疗效观察

目的探讨静脉输入铁剂对青春期功能失调性子宫出血后贫血的疗效。方法通过静脉输入铁剂治疗36例因功能失调性子宫出血导致的贫血患者,观察治疗前及治疗后1周血常规各指标的变化。结果使用蔗糖铁后,患者红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、平均红细胞血红蛋白含量均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉输入铁剂对青春期功能失调性出血导致的贫血疗效显著,方法简便,风险低,易于接受。

改良式液体管理方案应用于5例重度卵巢过度刺激综合征效果分析

目的观察改良式液体管理方案应用于重度(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的疗效。方法收集5例改良式液体管理方案治疗重度OHSS的患者的临床资料,分析应用后的效果。结果改良式液体管理方案应用于5例重度OHSS患者后,临床症状能较快得到控制,患者康复出院。结论改良式液体管理方案治疗重度OHSS的疗效明显。

胎盘植入高危因素及诊治进展

胎盘的种植取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡,当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时,绒毛就会侵入子宫肌层。胎盘植入的主要要高危因素有前置胎盘、剖宫产史3种其主要诊断方法有彩超、MRI。植入性胎盘也可行保守治疗,但需密切监测病情变化,若在保守治疗过程中发生大出血应立即手术治疗。

产后抑郁与姻亲关系的相关性研究

目的描述产后抑郁及产后姻亲关系现状,探讨姻亲关系对产后抑郁的影响。方法采用爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)和姻亲关系调节量表(stryker adjustment checklist,SAC)对481例产后6周的妇女进行问卷调查。结果产褥期妇女的产后抑郁发生率为30.98%;与婆婆之间的SAC分为(8.05±4.21)分,明显高于与公公之间的SAC分(t=2.178,P=0.030);与公公之间的亲密度得分(4.96±2.37)分高于其压力感得分(t=18.777,P<0.001);与婆婆之间的亲密度得分(4.79±2.50)分也高于其压力感得分(t=14.130,P<0.001);产后抑郁得分与姻亲关系总分及其各维度得分间均存在正相关关系(P<0.001)。结论产褥期妇女普遍存在产后抑郁,且抑郁情绪直接受到其姻亲关系的影响。改善与姻亲之间的关系,特别是增强其与公婆之间的亲密度,是确保产后妇女心理健康的重要保障。