医院病案管理现状与发展趋势

医院病案是患者的病历、检查化验单、患者签字、医嘱单、护理记录等各项纸质书面材料,记录了患者整个病情变化、治疗的过程,并具有法律意义。加强病案管理,保护患者隐私,正规医疗流程,注重病案质控,对降低医疗风险、减少医患间安全隐患、保护自身利益等均有着重要意义。该文立足于医院病案管理现状,分析其不足与相关原因,并对其发展提出相应对策。

病案首页完整性评价

目的通过分析病案首页填报完整性,为提高病案首页填报质量提供建议。方法提取2015—2016年某院住院病案首页数据,计算各项目填写完整度,总结出首页填报中存在的问题。结果 2015年和2016年首页项目填写完整率未达100.00%均有30余项。结论需加强监管,促进部门间的协作以提高病案首页填写质量。

某妇产儿童专科医院2008-2017年儿科住院死亡病例统计分析

目的分析2008-2017年儿科住院患儿病死率及死因构成,了解其特点和变化情况,为制定降低儿童死亡率的措施提供相应依据。方法收集医院儿科住院病案首页的资料,运用ICD-10对死亡患者的出院诊断进行分类统计,采用excel 2011和SPSS 22.0对数据进行整理和分析。结果 2008-2017年,儿科住院患儿病死率呈现出逐年下降的趋势,儿科住院患儿10年间的病死率为0.65%;男童和女童的死亡性别比为1.27∶1;各年龄组中新生儿死亡人数最高,占全部死亡儿童的35.09%;前三位死因分别为起源于围生期的疾病、呼吸系统疾病、传染病和寄生虫病。结论采取相应措施加强围生期的疾病预防控制,能够降低新生儿科的病死率,从而有效降低儿科住院患儿病死率。

口腔肿瘤患者精神心理因素评估及相关物质基础的初步研究

目的认识口腔肿瘤患者及配偶的精神心理因素变化规律,探索其相关物质基础。方法选取2011年12月—2012年8月间四川大学华西口腔医院确诊的口腔恶性肿瘤患者40例、良性肿瘤患者35例、恶性肿瘤配偶18例,应用症状自评量表(SCL90)按照5级评分标准,测评每位受试者精神心理状况。于入院次日上午9点抽取受试者的全血,分离提取血清,采用高效液相色谱-质谱分析血清中儿茶酚胺以及糖皮质激素含量。结果恶性肿瘤组强迫症状、抑郁与其他因子分均高于良性肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.05);恶性肿瘤组强迫症状、偏执与恐怖因子分均高于恶性肿瘤配偶组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组间总分及其他单项因子分差异无统计学意义。血清中肾上腺素、去甲肾上腺素、氢化可的松及可的松的检测中,恶性肿瘤组与良性肿瘤组、恶性肿瘤配偶组间差异均有统计学意义(P<0.001)。结论口腔肿瘤患者存在明显的精神心理因素变化,同时伴有机体内相关物质变化,影响着恶性肿瘤的发生发展,对进一步研究恶性肿瘤疾病进程的相关机制及探索干预方法有重要价值。

常用临床试验设计的样本含量估计

通过查阅文献,研究各类常用样本含量估计的适用条件、所需参数、公式计算等,对临床试验样本含量估计归类阐述,以提高研究有效性。常用临床试验可分为均数比较或非参数检验、率的比较;再按照分组数进行样本含量估计;需结合临床试验的实际情况,针对不同研究类型选取适宜的样本含量估计方法。

2013～2017年产妇基于年龄的回顾性分析

目的:探讨2013～2017年在我院住院分娩产妇的年龄结构、分娩方式、妊娠合并症和并发症以及新生儿情况的变化。方法:回顾性收集2013年至2017年在我院住院分娩的产妇,按<20岁,20～24岁、25～29岁、30～34岁、35～39岁、40～44岁、≥45岁分组,并采用方差分析、卡方检验和Cochran-Armitage趋势卡方检验探讨近五年来低龄产妇(<20岁)和高龄产妇(≥35岁)的年龄结构、分娩方式、妊娠结局的变化趋势和各年龄段的差别。结果:共收集51895例产妇,高龄产妇的构成比从2014年开始呈现逐年增长趋势,由15. 38%增长到2017年的26. 35%(P <0. 001),高龄产妇选择剖宫产的比率由2013年的82. 10%逐年降低到2017年的76. 35%(P<0. 001),但高龄产妇在选择剖宫产总人群中所占的比例有所增长,与其他年龄层选择剖宫产的比率比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。低龄产妇的构成比和低龄产妇在选择剖宫产总体人群中的构成比均在2013～2016年逐年下降,2017年有所回升(P<0. 001)。妊娠期糖尿病、产后出血、前置胎盘等并发症随着产妇年龄的增长其发生率增长(P<0. 001)。高龄产妇和低龄产妇的低体质量儿、早产儿、死胎、双胎和多胎的发生率显著高于20～34岁产妇(P<0. 001)。结论:我院高龄产妇的构成比仍然在快速增长,高龄产妇剖宫产率控制效果仍然不如其他年龄段的女性好;低龄产妇的构成比和剖宫产率有回升的趋势,仍需加以重视。高龄产妇和低龄产妇的妊娠期合并症及新生儿情况均比20～34岁的产妇差,属于高危产妇,需加强产前保健,预防并发症的发生。

探讨CT扫描剂量对人工智能检测肺结节效能的影响

目的:探讨影响人工智能检测肺结节效能的因素,力求为不同性质的结节提供个性化的扫描剂量及人工智能系统,同时为各人工智能系统适宜的扫描条件提供参考。方法:标准成人男子胸部X线/CT影像模型,内部随机分布15个不同密度和大小的模拟肺结节,采用不同的管电压和管电流对模型进行扫描,共扫描50次。应用不同公司的人工智能系统进行肺结节检测,采用Pearson χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较各组检出率和假阴性率;采用Kruskal-Wallis H检验比较假阳性率。结果:①不同管电压条件下,公司A和公司C对不同性质肺结节的检出率无统计学差异;公司B对+100 HU结节的检出率,70 kV(100%)组高于120 kV(80%)和140 kV(80%)组;公司B对3 mm结节的检出率,70 kV组(33.33%)高于120 kV(0%)和140 kV(0%)组,差异有统计学意义。②各管电压组内不同管电流间及各管电压组间,检出率、假阴性率的差异无统计学意义。各管电压组间假阳性率的差异具有统计学意义。③公司A在70 kV组检出率(64.44%)低于公司B(80.00%)、假阴性率(35.56%)高于公司B(20.00%);公司A的假阳性率高于公司B和公司C;公司B和公司C间检出率、假阴性率、假阳性率无统计学差异。结论:人工智能辅助肺结节检测的灵敏度与CT扫描剂量无关,与结节性质及AI系统性能有关。本研究中公司B和公司C整体性能高于公司A,最佳扫描管电压分别是70 kV、70 kV和100 kV。

Duchenne型肌营养不良患儿心脏损伤特征随年龄变化趋势的前瞻性队列研究

目的探讨Duchenne型肌营养不良(DMD)患儿心脏损伤特征随年龄的变化趋势及其临床意义。方法前瞻性队列研究。纳入215例2019年1月至2022年11月于四川大学华西第二医院确诊为DMD、年龄为6~18岁的患儿为研究对象。收集并分析首诊时的基本临床资料、心肌标志物、常规心电图、心脏磁共振成像(CMR)、超声心动图等检查指标。将患儿按年龄分为6~<8岁、8~<10岁、10~<12岁、12~<14岁、14~18岁共5组。对照组纳入122名正常男性儿童匹配DMD患儿相应年龄组。分年龄段对DMD患儿与对照组的一般资料和CMR检查指标进行比较,同时比较各年龄段DMD患儿行超声心动图与CMR评估左心室射血分数(LVEF)的差异,组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。采用Pearson或Spearman相关分析法分析DMD患儿CMR检查指标与年龄的相关性。结果纳入215例DMD患儿(均为男童)和122名正常男童。6~<8岁DMD患儿75例,对照组23例;8~<10岁DMD患儿77例,对照组28例;10~<12岁DMD患儿39例,对照组23例;12~<14岁DMD患儿10例,对照组31例;14~18岁DMD患儿14例,对照组17例。DMD患儿年龄越大,肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)值越低,6~<8岁组肌酸激酶为10760(7800,15757)U/L,14~18岁组为2369(1480,6944)U/L,6~<8岁组CK-MB为(189±17)μg/L,14~18岁组为(62±16)μg/L;肌钙蛋白I在<12岁各组中变化不明显,但在12~<14岁组有较明显升高,达到最高值0.112(0.006,0.085)μg/L。DMD患儿年龄越大,心电图异常比例越高,6~<8岁组为29.3%(22/75),14~18岁组为10/14。DMD患儿左心室舒张末期容积指数与年龄呈正相关(r=0.18,P=0.015),左心室每搏量指数和心输出量指数均与年龄呈负相关(r=-0.34、-0.31,均P<0.001)。DMD患儿年龄越大,LVEF越低,其中14~18岁组的LVEF低至(49.3±3.1)%。8~<10岁、10~<12岁、12~<14岁、14~18岁组的DMD患儿LVEF值均明显低于对照组[(57.9±5.2)%比(63.6±0.8)%、60.7%(55.9%,61.9%)比63.7%(60.2%,66.0%)、57.1%(51.8%,63.4%)比62.1%(59.5%,64.5%)、(49.3±3.1)%比(61.6±1.3)%,均P<0.05]。DMD患儿年龄越大,钆对比剂延迟强化(LGE)发生率越高,6~<8岁组为22%(11/51),12~<14岁组为13/14,14~18岁组均发生LGE。在6~<8岁组与8~<10岁组,超声心动图测出的LVEF均高于CMR测出的LVEF[63.2%(60.1%,66.4%)比59.1%(55.4%,62.9%)、(62.8±5.2)%比(57.9±5.2)%,均P<0.001]。结论DMD患儿在病程早期即存在心脏受累,且随着年龄增加和病程延长,心脏损伤发生率逐渐提高。

四川省农村孕妇出生缺陷一级预防行为的综合评价

目的:了解四川省农村孕妇孕前预防出生缺陷的行为现状,为不同地区出生缺陷一级预防行为等级划分提供统计学方法参考。方法:利用四川省出生缺陷项目问卷中的服务对象层数据,描述四川省孕妇的基本情况和出生缺陷一级预防行为现状;利用TOPSIS和RSR法对四川省多个地区的出生缺陷一级预防行为进行综合评价。结果:选取的四川省8个地区的917位农村孕妇,婚检率49.18%,孕检率和叶酸服用率均超过80%。没有婚检的主要原因是认为自己健康,没有孕检的主要原因是意外怀孕,没有合理增补叶酸的主要原因是不知道叶酸好处。将婚检率、孕检率、叶酸服用率、风险预防情况作为评价指标进行综合评价后,射洪、夹江和龙泉在农村地区表现较好。结论:调查中8个地区的婚检率显著高于全省平均水平,但是各个地区的婚检率相差较大,应该加强健康教育,提高孕前优生知识水平,进而改善出生缺陷一级预防的行为。

四川省农村孕妇对优生知识的认知现状调查

目的:了解四川省农村孕妇对出生缺陷一级预防知识的掌握情况,为出生缺陷干预工作中宣传教育的服务方式和内容提供科学依据。方法:利用因子分析方法从4个维度分析研究对象的孕前保健知识水平,通过广义估计方程分析获取知识的途径,并研究知识获取途径、知识掌握水平和教育经历的关系。结果:共选取了四川省8个地区的917例孕妇,优生知识问卷的正确率为65.49%,其中风险预防知识正确率为87.37%,疾病预防知识正确率为58.32%,生育史知识正确率为49.84%,叶酸增补知识正确率为42.02%。没有主动学习优生知识的孕妇中有53.5%认为自己健康,有37.5%是意外怀孕。结论:孕妇的保健知识掌握情况较好,特别是文化水平较高的地区。其中,风险预防知识维度掌握情况较好,在某些方面认识不足(如生育史和叶酸增补方面);选择宣传手册、培训讲座或咨询医生途径获取知识的人群其优生知识水平较高;本科及以上高学历人群与初中及以下低学历人群相比,前者更容易选择这3种途径获取知识。没有主动学习保健知识的最主要原因是认为自己健康。

新生儿皮肤遮盖与暴露部位经皮胆红素测量值与血清总胆红素值的对比研究

目的分析新生儿光照疗法中皮肤遮盖部位与暴露部位经皮胆红素测量值与血清总胆红素值的相关性,为临床在光照疗法中选择经皮胆红素测量部位提供参考依据。方法选取2016年1月29日—4月15日收治的112例高间接胆红素血症患儿作为研究对象。选取临床常用的两个皮肤暴露部位及两个遮盖部位作为经皮胆红素的测量部位。在入院时及光照疗法过程中采血监测血清总胆红素值,同时测定暴露部位与遮盖部位的经皮胆红素值。结果在光照疗法中的4个时间点,2个暴露部位的经皮胆红素测量值与血清总胆红素值相比,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。遮盖部位中,遮盖的胸骨第二肋正中处皮肤的4次经皮胆红素测量值与血清总胆红素值相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。当血清总胆红素大于307.8μmol/L(18 mg/dl)时,血清总胆红素值均高于经皮胆红素测量值,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论光照疗法中选择皮肤遮盖部位,尤以选择遮盖的胸骨第二肋正中皮肤测量的经皮胆红素值能更准确反映血清总胆红素水平。当血清总胆红素值大于307.8μmol/L(18 mg/dl)时,经皮胆红素测量值不能准确反映血清总胆红素水平。

新生儿期疾病及治疗对早产儿发生脑性瘫痪的影响

目的分析早产儿在新生儿期合并疾病及治疗方法与之后发生脑性瘫痪(简称脑瘫)的相关性。方法选取2005年4月至2011年8月在四川大学华西第二医院儿童神经发育与康复中心就诊脑瘫患儿为病例组,同期在该院住院随访正常早产儿为对照组;以早产儿常见新生儿期疾病及治疗方法作为早产儿发生脑瘫的危险因素,进行非条件logistic回归分析。结果多因素logistic逐步回归分析显示:脑室周围白质软化(OR=39.87,P<0.05)、缺氧缺血性脑病(OR=4.24,P<0.05)、新生儿低血糖(OR=2.18,P<0.05)、新生儿高间接胆红素血症(OR=1.72,P<0.05)、呼吸道持续正压通气(OR=0.21,P<0.05)与早产儿发生脑瘫有关。结论脑室周围白质软化、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿低血糖、新生儿高间接胆红素血症可增加早产儿发生脑瘫风险,而呼吸道持续正压通气可能减少高危早产儿发生脑瘫风险。

孕前健康体检的现状分析及孕前保健的模式探讨

目的：分析成都某三甲医院孕前健康体检的现状,探讨孕前保健的服务模式,为提高孕前保健质量提供依据。方法：采用计算机分层随机抽取2008年9月~2013年8月首次于该三甲医院行孕前检查的16 038名妇女中的375名妇女的相关体检数据资料,重点调查血、尿常规及肝肾功、血脂、血糖、血型、地贫筛查、妇科超声、乙肝、梅毒和HIV筛查等国家孕前优生健康检查项目,进而采用SPSS 17.0完成统计分析。结果：受检率排在前五位的依次为TORCH 66.13%、妇科超声56.53%、宫颈癌细胞筛查44.00%、白带常规41.33%和甲状腺功能20.53%,尿常规、地贫筛查、75 g口服葡萄糖耐量试验、心电图和胸片的受检率均低于5.00%;血及白带常规、妇科超声、75 g口服葡萄糖耐量试验、血脂、甲状腺功能、宫颈癌细胞筛查和HPV病毒分型以及乙肝、梅毒筛查因就诊科室不同而受检率明显不同,差异有统计学意义（P〈0.05）。但白带常规、TORCH感染和宫颈癌细胞筛查的阳性率分别为22.31%、16.20%和10.74%,而乙肝、梅毒和HIV的阳性率分别为4.54%、3.70%和0.00%,不同就诊科室间相关检查的阳性率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：通过加强干预、加强优生健康教育的宣传、设置规范的孕前保健门诊服务模式、婚检与孕前检查相结合、建立孕前保健信息化服务平台等手段可提高孕前保健服务质量。

乳腺癌患者BRCA1启动子甲基化与生存时间关系的Meta分析

目的讨论乳腺癌患者BRCA1启动子甲基化与患者生存时间的关系。方法从Pub Med和中国生物医学文献数据库(CBM)等中英文专业数据库中收录的从建库至2017-11的有关乳腺癌患者BRCA1启动子甲基化的相关文献,采用Stata 12.0软件对数据进行Meta分析,合并值为风险比(HR)及其95%CI。结果共纳入13篇文献,共计3 654例患者。Meta分析结果显示:BRCA1启动子甲基化阴性患者与阳性患者相比,单因素分析的总生存时间合并结果为HR=1.91,95%CI(1.25~2.57);多因素分析的总生存时间合并结果为HR=1.50,95%CI(1.09~1.90);单因素分析的无病生存时间合并结果为HR=2.08,95%CI(1.48~2.68);多因素分析的无病生存时间合并结果为HR=2.69,95%CI(0.39~5.00)。结论 BRCA1蛋白表达可能是影响乳腺癌患者生存时间的危险因素。

173例儿科超长住院日患儿分布特征及影响因素分析

目的分析某三甲妇产儿童专科医院2017年儿科超长住院日患儿的分布特征,探讨超长住院日的影响因素。方法回顾性分析该院2017年儿科全部出院患儿的病案首页信息,将出院患儿住院日的第99百分位数定义为超长住院日,分析超长住院日患儿的住院日、性别、年龄、出院科别、疾病谱等方面的分布特征,采用二分类Logistic回归分析探讨儿科患儿超长住院日的影响因素。结果 2017年共出院17 265例儿科患儿,其中超长住院日患儿为173例,占1.00%。超长住院日患儿中男童高于女童,性别比为1.276∶1.000。从年龄分布来看,超长住院日患儿的年龄分布主要集中在新生儿期,占55.49%。从出院科别来看,全部超长住院日患儿中新生儿科占53.76%。超长住院日的影响因素为:是否转科、有无手术、出院情况、出院主诊断。结论超长住院日影响因素中,仅有是否转科是可控因素,因此,优化转科流程,加强转科管理,有利于缩短平均住院日。

手足口病发展为重症的影响因素分析

目的 研究儿童手足口病发展为重症的影响因素。方法 回顾性收集2017年1月1日至12月31日该院感染科收治的131例住院患儿的临床资料,采用单因素和多因素分析探讨手足口病发展为重症的危险因素。结果 单因素分析结果显示,持续发热时间较长、中性粒细胞数较高、空腹血糖水平较高、非手足口病高发季节发病、夜间惊跳、发热惊厥、引起手足口病的肠道通用型病毒阳性、肠道病毒71型阳性是手足口病的发展为重症的危险因素。多因素分析结果显示,女童、非手足口病高发季节发病、夜间惊跳、空腹血糖水平较高、C反应蛋白(CRP)水平较高是手足口病发展为重症的危险因素(优势比=3.817、0.456、19.580、1.408、1.054,95%可信区间:1.091~13.353、0.254~0.819、5.244~73.109、1.012~1.958、1.002~1.110)。结论 通过仔细询问病史,密切关注患者的血糖、CRP等变化情况有利于早期识别重症手足口病的危险因素,降低重症手足口病发生率。

新生儿末梢第一滴血用于血糖测量的可行性研究

目的探讨新生儿末梢第一滴血和第二滴血血糖值与实验室生化血浆血糖之间的差异,为新生儿病房床旁血糖监测方法提供循证证据。方法纳入2017年9月—2018年1月收治的新生儿161例,于检验科工作人员静脉抽血后30 s内,采集患儿末梢第一滴与第二滴血,使用便携式快速血糖仪测量血糖值。使用配对t检验比较末梢第一滴血血糖值、末梢第二滴血血糖值与静脉血浆血糖值间的差异。使用克拉克误差删格法分析末梢血血糖间的差异。结果末梢第一滴血的床旁血糖监测值为(4.69±1.24)mmol/L,第二滴血的床旁血糖监测值为(4.73±1.29)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05)。末梢第一滴血和第二滴血均高于血浆血糖值(4.33±1.52)mmol/L,差异有统计学意义(t1=6.469,t2=7.225,P<0.001)。床旁第一滴血血糖监测值与血浆血糖值差异在20%内的百分比为99.38%,差异不具有临床意义。结论监测新生儿床旁血糖值时,建议采用第一滴血作为检验标本,既可避免血液的浪费,又可节省临床护理操作时间。