护理管理在儿童血液肿瘤科独立日间病房中的应用效果

目的探讨护理管理在儿童血液肿瘤科独立日间病房中的应用效果。方法选取2019年1月~2020年12月四川大学华西第二医院小儿血液肿瘤科收治的100例血液肿瘤患儿,按照简单随机数表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组患儿采用常规住院病房护理模式,观察组患儿采用独立日间病房护理管理模式。评估独立日间病房对医院运行效率的影响,包括平均住院日、出院人数及周转率等情况。结果观察组患者的平均住院日短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的出院人数比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组周转率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论于儿童血液肿瘤科采用独立日间病房护理管理模式能有效改善医院的运行效率,提高周转率。

心理护理对血液肿瘤患儿负性情绪的影响

探究心理护理对血液肿瘤患儿负性情绪的影响;方法 选取近期我院收治的84例血液肿瘤患儿作为本次研究的实验对象,将其随机均分为观察组和对照组,对照组使用常规护理计划,观察组在常规护理计划基础上加入心理护理,对比两组的应用效果;结果 观察组的负性情绪改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);结论 在血液肿瘤患儿中,充分利用心理护理,可以改善患儿的负性情绪情况,值得推广。

儿童血液肿瘤科患儿PICC置管周围黏胶相关性皮肤损伤的影响因素分析

目的:探讨血液肿瘤科患儿经外周静脉置入中心静脉导管(Peripheral inserted central catheter,PICC)置管部位医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive-related skin injury,MARSI)的影响因素。方法:2021年4月至12月选取我科256例PICC置管后的住院或来我科门诊进行PICC维护的儿童血液肿瘤病患儿作为研究对象,采用自制信息问卷调查表进行调查。结果:256例患儿中有62例患儿发生了MARSI,发生率为24.20%,多因素分析显示,MARSI与皮肤过敏史、使用药物及敷贴更换频率有关。结论:儿童血液肿瘤科患儿MARSI发生率较高,为减少其发生,减轻患儿并发症,应从护理人员的操作、患儿及家属的健康教育、使用导管及敷贴材质方面加强干预。

血液肿瘤患儿父母焦虑状况与应对方式的调查

目的:了解血液肿瘤患儿父母焦虑状况、应对方式及其相关性。方法:采用状态—特质焦虑问卷和应对方式量表,随机抽样调查2002-10/2003-12四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科98位血液肿瘤患儿父母。结果:血液肿瘤患儿父亲和母亲的状态焦虑得分(52.56±11.07和60.75±16.87)均高于国内常模,差异有显著性(t=6.90,15.69;P均<0.01);高中以下文化程度的父母焦虑得分(56.43±4.67)高于大专及以上文化程度者(43.32±4.79),差异有显著性(t=13.45,P<0.05);农村父母得分(60.16±10.26)高于城市(53.11±9.76),差异有显著性(t=3.32,P<0.05);患儿父母积极应对得分(31.11±2.75)与焦虑呈负相关(r=-0.913),消极应对得分(8.83±1.03)与焦虑呈正相关(r=0.872)。结论:血液肿瘤患儿父母存在较高焦虑状态,且与文化程度、地域有关;采用积极应对方式者焦虑程度轻,采用消极应对方式者焦虑重。

血液肿瘤患儿家庭照顾者生活质量与家庭环境的相关性分析

目的:对血液肿瘤患儿家庭照顾者生活质量与家庭环境的相关性进行分析。方法:采取世界卫生组织的生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)与家庭功能评定量表(FAD)调查选取的68例血液肿瘤患儿的照顾者。结果:家庭照顾者生活质量与家庭功能各维度得分呈现负相关;心理领域、生理领域得分同家庭功能各维度呈现负相关关系;社会关系领城、环境领域得分同家庭功能各维度呈现负相关关系。结论:血液肿瘤患儿照顾者的家庭功能会对照顾者的生活质量产生一定影响,家庭功能与生活质量呈现负相关。

达芬奇机器人辅助下肝癌根治术的临床疗效及围手术期护理路径的构建

目的:探究达芬奇机器人辅助下肝癌根治术的临床疗效以及护理路径在患者围手术期的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月在四川省人民医院和成都市第三人民医院接受达芬奇机器人辅助下肝癌根治术的80例患者,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,各40例。对照组给予常规护理干预,研究组给予临床护理路径(CNP)。对比两组临床疗效、肝功能指标、生活质量评分、心理状态评分及住院指标。结果:所有手术均顺利完成,仅有1例胆漏,3例肝断面积液,经保守治疗后相关患者症状均消失;随访6~36个月所有患者均无复发或死亡;比较两组术后肝功能指标、各项生活质量评分、心理状态评分,差异具有统计学意义(P>0.05);出院前,两组肝功能指标和心理状态评分均明显降低,两组各项生活质量评分均明显升高,且研究组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组卧床时间、住院时间、住院费用明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:达芬奇机器人辅助下肝癌根治术能够取得良好的手术效果。同时与传统护理干预措施相比,临床护理路径构建的标准化护理流程能够改善患者肝功能、提高生活质量、调节不良情绪,具有较高的临床应用和推广价值。

组蛋白去乙酰化酶抑制剂对HL-60细胞和K562细胞的抗肿瘤作用

为了观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂丙戊酸(VPA)、曲古抑菌素(TSA)对K562细胞和HL60细胞的抗肿瘤作用以及它们同全反式维甲酸(ATRA)之间的协同效应,采用绘制细胞生长曲线,计算半数抑制浓度(IC50)以及集落抑制试验等方法观察VPA,TSA以及全反式维甲酸(ATRA)在不同浓度或不同组合条件下对HL60细胞和K562细胞的增殖抑制作用。采用细胞化学染色、分化抗原检测、细胞周期测定、联合NBT与MTT还原试验计算A(NBT)/A(MTT)值等方法分析细胞的分化或凋亡特点。结果显示,在体外培养体系中,VPA对HL60细胞的IC50值低于对K562细胞的IC50值。ATRA能明显增强VPA、TSA对HL60细胞以及VPA对K562细胞集落形成的抑制。HL60经VPA处理后出现粒系表型,NBT还原率增加,CD11b表达增强,而K562细胞未显示分化迹象。结论:VPA和TSA抑制HL60细胞增殖,VPA诱导HL60细胞向粒系分化,这些作用均能被ATRA增强;VPA和TSA对K562细胞增殖抑制作用较弱,不能诱导K562细胞分化。

本科生导师制度对临床医学专业学生科研能力的影响

目的 评价本科生导师制度对临床医学专业学生科研能力的影响。方法 2023年5-6月,通过调查问卷的方式,将四川大学华西临床医学院临床医学专业全日制本科生160名纳入调查对象。采用问卷调查的方式分析临床医学专业本科生的基本情况、科研产出以及对本科生导师制度的态度、现状与建议。根据本科生科研产出的相关因素,将所有调查对象分为科研产出组和无产出组。比较2组本科生导师科室、本科生导师职称、与导师见面频次的差异。结果 本次调查共发放调查问卷160份,回收153份,有效回收率95.6%。110名(71.9%)学生支持实施本科生导师制度,96名(62.7%)学生表示本科生导师制度有助于提升和锻炼自己的科研能力。在完善本科生导师制度的建议方面,83.7%的学生建议增加与导师见面的频次。调查结果显示,有科研产出者89人(58.2%),无科研产出者64人(41.8%)。科研产出组和无产出组学生在性别、本科生导师科室、本科生导师职称方面比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。产出组学生与导师见面的高频次共38名(42.7%),中频次共34名(38.2%),低频次共17名(19.1%);无产出组,学生与导师见面的高频次共17名(26.6%),中频次共19名(29.7%),低频次共28名(43.8%)。产出组和无产出组学生与导师见面的频次比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 本科生导师制度有效地提高了临床医学生的科研能力,增加了科研产出。本科生导师与学生的联系频次影响学生的科研产出。

人文关怀用于白血病儿童移植病房优质护理服务效果分析

目的分析人文关怀用于白血病儿童移植病房优质护理服务中的实践效果。方法选取医院儿童移植病房2020年6月至2022年5月收治的白血病患儿60例,根据入院顺序分为对照组(2020年6月至2021年5月)和观察组(2021年6月至2022年5月),各30例。对照组患儿采用常规护理方案,观察组患儿采用人文关怀护理措施。结果观察组患儿护理满意度显著高于对照组(P<0.05);观察组护理人员理论知识、沟通能力与服务态度的评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患儿的特殊患者疼痛评估(FLACC)和患儿家长的焦虑自评量表(SAS)评分显著低于对照组(P<0.05)。结论人文关怀用于儿童移植病房优质护理服务中能提高患儿满意度与病房护理质量,且有利于减轻患儿疼痛感与患儿家属焦虑症状。

361例住院癌症患儿营养风险筛查及营养状况评价

目的:调查癌症患儿营养风险发生率和营养状况。方法:2020年4月至2021年10月,选取四川省某三甲医院儿科361例住院癌症患儿为调查对象,应用儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)进行营养风险筛查,采用WHO儿童及青少年生长标准Z值进行营养评估,并分析癌症患儿营养风险、营养状况及两者相关性。结果:所有癌症患儿均存在营养风险,其中高度和中度营养风险分别为25.21%和74.79%。营养不良和营养过剩检出率分别为29.64%和7.48%。营养风险与营养不良有较强相关性(Phi=0.551,P<0.05),且随年龄增加癌症患儿高度营养风险发生率增加(P<0.05)。营养摄入得分在不同营养风险癌症患儿中差异有统计学意义(P<0.05),与营养风险中等强度相关(Cramer’s V=0.342);体格测量得分在不同营养风险和营养状况癌症患儿中差异有统计学意义(P<0.05),与营养风险相关性较强(Cramer’s V=0.911),与营养状况中等强度相关(Cramer’s V=0.449)。结论:癌症患儿营养风险发生率极高,营养不良发生率较高,营养风险与营养不良相关性较强。STAMP能早期识别癌症患儿营养风险,指导临床进行精准且全面的营养管理。

儿童急性淋巴细胞白血病抗原错译表达的临床意义

目的 研究儿童急性淋巴细胞白血病 (ALL)抗原错译表达的临床意义。方法 对 5 4例ALL患儿的骨髓标本分别进行细胞形态学及细胞化学染色 ,确定其FAB类型 ,运用一组相关的单克隆抗体 ,采用流式细胞仪及直接免疫荧光标记技术进行免疫分型 ,采用吉姆萨G显带技术进行核型分析。结果 儿童ALL5 4例髓系抗原阳性表达率为 2 9.63 % ,其中CD13为 2 5 .93 % ,CD33为 2 0 .3 7% ,CD14 为 11.11%。T ALL和B ALL髓系抗原阳性表达差异无统计学意义 ( 3 0 .77%vs 2 9.2 7% P =0 .918)。CD34 表达阳性ALL髓系抗原阳性表达率明显高于CD34 表达阴性ALL髓系抗原阳性表达率 ( 40 .63 %vs 13 .64 % P =0 .0 3 9) ;ALL髓系抗原阳性表达与髓系抗原阴性表达的完全缓解 (CR)率差异无统计学意义 ( 81.2 5 %vs94.74% P =0 .148) ;但生存率曲线比较分析 ,ALL髓系抗原阳性表达的生存时间短 (P =0 .0 3 1)。结论 儿童ALL的抗原错译表达率为2 9.63 % ;CD34 阳性的ALL抗原错译表达率明显高于CD34 表达阴性的ALL抗原错译表达率 ;ALL髓系抗原阳性表达的生存时间短 ;

雷帕霉素逆转急性淋巴细胞白血病CEM-C1细胞对糖皮质激素耐药的研究

目的探讨雷帕霉素是否可以逆转地塞米松(DEX)耐药的急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)细胞株CEM-C1细胞的GC耐药性。方法以儿童T-ALL GC耐药株CEM-C1和GC敏感株CEM-C7为研究对象,MTT法检测不同浓度(1 000 ng/ml、100 ng/ml、10 ng/ml、1 ng/ml和0.1 ng/ml)雷帕霉素及其联合1μmol/L地塞米松(DEX)作用后对细胞增殖的影响;细胞离心甩片瑞氏染色法观察细胞形态学变化;Annexin V/PI染色法检测对细胞凋亡的影响;PI染色法检测细胞周期改变。结果①不同浓度雷帕霉素作用于CEM-C1和CEM-C7细胞,对细胞生长的抑制作用均呈时间和浓度依赖性,联合应用1μmol/L DEX后,这一生长抑制作用显著增强,24 h IC50约为100 ng/ml。②以终浓度100 ng/ml雷帕霉素作用于CEM-C1和CEM-C7细胞18、24及48 h,细胞形态学与对照相比均无明显变化;Annexin V-PI双染流式细胞术检测均未见明显凋亡;细胞周期测定发现两种细胞均阻滞于G1期,S期细胞比例均明显降低。③以终浓度100 ng/ml雷帕霉素联合1μmol/L DEX作用于CEM-C1细胞后,瑞氏染色发现CEM-C1细胞于24 h出现细胞核改变,48 h出现明显凋亡;Annexin V/PI双染细胞凋亡检测显示细胞凋亡率较单用雷帕霉素及DEX时显著增加,18 h时早期凋亡细胞开始增多,24 h时最为明显;细胞周期测定显示S期细胞比率较单用雷帕霉素时显著降低,而G1期细胞显著增多。结论雷帕霉素能够逆转CEM-C1细胞对GC的耐药性,其机制有待进一步深入研究。

慢性活动性EBV感染诊治进展

慢性活动性EB病毒感染（chronic active Epstein-Barr virus infection，CAEBV）是指以长期或反复发热、肝脾淋巴结肿大等传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）常见临床表现为显著特征的一组临床症候群。CAEBV患者外周血细胞或受染细胞中EBV—DNA拷贝数显著增高，具有特定EBV特异性抗体表达谱，为本病重要诊断和鉴别诊断依据。临床上CAEBV儿童病例多见，易于并发间质性肺炎、全血细胞减少、肝功能损害、弥漫性血管内凝血、噬血细胞综合征、恶性淋巴瘤等，临床病死率高。预后不良。

婴幼儿巨细胞病毒感染致类白血病反应7例分析

目的探讨儿童巨细胞病毒(CMV)感染致类白血病反应的临床特点。方法对四川大学附属华西第二医院儿童血液科所收治的7例CMV感染后致类白血病反应患儿的临床资料,进行回顾性分析。结果7例患儿中6例婴儿,临床上多有发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现,外周血白细胞明显升高,出现幼稚细胞,抗CMV-IgM(+),CMV-IgG(-),骨髓检查正常或未达白血病诊断标准,经更昔洛韦抗病毒治疗疗效满意,多数患者恢复良好,血象和骨髓象恢复正常。结论婴幼儿CMV感染可能是类白血病反应病因之一,临床上类似血液肿瘤性疾病,应结合临床表现和有关实验室检查综合分析鉴别,对疑难病例应密切观察和长期随访。

儿童噬血性淋巴组织细胞增生症GDF15表达研究及高铁蛋白血症机制初探

目的研究噬血性淋巴组织细胞增生症(HLH)患儿外周血细胞生长分化因子15(GDF15)和细胞铁稳态调节相关分子mRNA表达情况,探讨HLH高铁蛋白血症发生机制。方法 HLH组为18例初诊HLH患儿,对照组为19例健康儿童。EvaGreen荧光定量RT-PCR检测相关基因mRNA表达水平,2-Ct方法计算基因相对表达量。结果 HLH组GDF15mRNA的中位表达量高于对照组,差异有统计学意义(4.584对1.490,P<0.05);HLH组铁转出蛋白(Fpn)、铁蛋白重链(Fn-H)和铁调节蛋白2(IRP2)mRNA的相对表达量高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),而细胞内铁感知蛋白FBXL5 mRNA中位表达量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组GDF15表达量与Fpn和Fn-H表达量呈正相关。结论 HLH患儿GDF15表达显著上调,有助于抑制巨噬细胞进一步活化。HLH患儿Fpn和Fn-H表达显著上调,并与GDF15呈正相关,提示巨噬细胞异常持续活化和细胞因子风暴,显著促进Fn-H的转录和分泌,而GDF介导的Fpn表达上调,促进细胞内铁转出,很可能为HLH高铁蛋白血症发生的2个关键机制。

急性淋巴细胞白血病糖皮质激素耐药的分子机制及其相关问题

糖皮质激素(GC)能特异性地诱导淋巴细胞周期停滞和凋亡,因此几十年来一直是治疗淋巴系统肿瘤,尤其是急性淋巴细胞白血病(ALL)的主要组成药物。然而对GC产生耐药性是临床ALL治疗中常见的难题,也是导致治疗失败的主要原因。GC耐药的确切的分子机制尚未阐明,与不同的疾病类型、治疗方案,尤其是患者的遗传背景有关。最近发现mTOR激酶介导的信号通路的活化能够诱导淋巴细胞对GC耐药,以及mTOR激酶抑制剂雷帕霉素能够有效地逆转ALL细胞对GC耐药作用提示联合应用mTOR激酶抑制剂和GC有望成为治疗ALL的有效措施。GC敏感试验是儿童ALL的一项主要预后判断指标,然而本身还有很多局限性,因此有必要寻找精确的特异性高的体外GC敏感试验。

含高剂量CD34^+细胞的非血缘脐血移植治疗AML/MDS后原发植入失败（英文）

目的分析含高剂量CD34+细胞的非血缘脐血移植治疗急性粒细胞白血病合并骨髓增生综合征(AML/MDS)后发生原发植入失败的原因。方法 1例4岁女孩在四川大学华西第二医院儿科血液肿瘤科被诊断为AML/MDS。患儿经诱导及巩固治疗获完全缓解后,行无血缘人类白细胞抗原(HLA)部分不相合脐血移植。观察患儿术后造血重建及移植相关并发症情况。结果患儿术后发生原发植入失败,再次进行血缘间的半相合造血干细胞移植,期间患多药耐药鲍曼不动杆菌败血症,于第2次移植后7 d死于呼吸衰竭。结论含高剂量CD34+细胞脐血造血干细胞并不能抵消HLA配型不合的缺陷。患儿原发植入失败可能与患儿移植前存在长期血小板输注无效及潜在免疫异常,尤其是移植前产生抗-HLA供者特异性抗体有关。

基因治疗遗传性疾病临床试验的研究进展

基因治疗的目的是纠正引起病理改变的突变基因,这一概念十分引人注目,对未来遗传性疾病的治疗将产生重大影响。本文就临床基因治疗X连锁严重联合免疫缺陷病、腺苷脱氨酶缺乏严重联合免疫缺陷病、血友病A、B、慢性肉芽肿病的临床试验的研究进展进行综述。

儿童急性淋巴细胞白血病单个核细胞转铁蛋白受体2表达及其意义

目的研究急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿单个核细胞转铁蛋白受体2(TFR2)基因表达情况,分析其与儿童ALL不同预后因素的相关性。方法采用荧光定量逆转录聚合酶链反应法测定56例新发ALL患儿和15例对照患儿骨髓或外周血单个核细胞TFR2相对表达量。结果泼尼松敏感组患儿TFR2相对表达量(中位数为0.0848)显著高于泼尼松不敏感组(中位数为0.0126,P=0.038)。低危组、中危组和高危组TFR2相对表达量的中位数分别为0.1677、0.0728和0.0125,差异具有统计学意义(P=0.003)。初诊时外周血白细胞(WBC)计数WBC<50×109/L、(50～100)×109/L和≥100×109/L3组患儿TFR2相对表达量的中位数分别为0.0974、0.0294和0.0078,差异也具有统计学意义(P=0.013)。另外,B细胞ALL和T细胞ALL患儿TFR2相对表达量的中位数分别为0.0636和0.0065,B细胞型TFR2表达水平显著高于T细胞型(P=0.004)。秩相关统计分析表明,ALL患儿单个核细胞TFR2表达量与初始外周WBC总数、外周血幼稚细胞比例、幼稚细胞绝对计数的秩相关系数分别为-0.398、-0.307、-0.421,具有负相关关系(P分别为0.003、0.022、0.001)。结论TFR2可能为儿童ALL一个新的分子生物学预后因素,在ALL患儿预后评估和指导个体化治疗方面可能具有临床应用价值。