下腔静脉发育异常的产前超声图像特征及临床意义

目的 总结胎儿下腔静脉(IVC)发育异常超声图像特征,探讨产前超声检查价值及临床意义。方法 回顾性分析我院2018年1月~2023年2月产前诊断为胎儿IVC发育异常的88例孕妇的超声图像特征及合并心内外异常情况;不同类型IVC发育异常合并心内外异常构成比行多列表卡方检验,采用Bonferroni方法行组间多重比较。所有结果与产后MRA及超声心动图或尸检结果进行对比。结果 88例IVC发育异常胎儿中,下腔静脉异常连接(ECIVC)18例,肾后段左下腔静脉(LIVC)42例,双下腔静脉(DIVC)28例。18例ECIVC胎儿胸腹斜冠状切面及四腔心切面均表现异常,其中腹部横切面异常17例,腹部横切面异常征象不典型1例;2例右心房纵切面表现异常;42例LIVC胎儿超声IVC冠状切面均呈“S”征;28例DIVC胎儿超声IVC冠状切面均呈“h”征。88例IVC发育异常胎儿分别合并心血管系统、骨骼系统、泌尿系统、消化系统、呼吸系统及感觉系统异常;不同类型IVC发育异常孤立性及合并心内外异常构成比总体差异有统计学意义(P<0.001);孤立性ECIVC与孤立性DIVC及孤立性LIVC构成比、ECIVC合并心内异常与LIVC及DIVC合并心内异常构成比的差异有统计学意义(P<0.05)。88例IVC发育异常胎儿,5例经引产证实;83例随访至出生后6月,均行MRI及超声心动图检查,与产前诊断一致。结论 胎儿IVC发育异常在超声图像上具有特异性,超声能准确识别其有无合并心内外结构异常,分析不同类型IVC发育异常合并心内外结构异常构成比可以为临床评估预后及处理提供理论依据,提高认识、及早诊断对临床具有重要指导价值。

住培医师主导的线上病例讨论在超声专业住培中的作用

随着住院医师规范化培训(简称住培)工作的进一步深化,住培医师的临床思维和科研能力的培养更加得到重视。为了顺应住培要求的多元化及提升超声专业住培教学效果,四川大学华西第二医院超声医学科住培基地采用住培医师主导的线上病例讨论模式进行教学,通过学员病例汇报、指导教师点评、教学主任延展的方式在线上开展病例讨论教学,同时教学主任指导学员将收集到的资料撰写成学术论文并公开发表。3年来,通过这种多维度病例讨论教学模式取得了良好的效果,促进了住培医师建立临床思维,专业考核成绩普遍得到提高,同时还加强了语言表达能力和医学论文写作能力的培养,为超声专业住培教学提供了新的思路。

产前超声检查诊断胎儿小下颌畸形的临床意义

目的探讨产前超声检查诊断胎儿小下颌畸形的临床意义。方法回顾性选择2008年1月至2018年1月在四川大学华西第二医院超声科进行产前超声检查,并筛查出可疑胎儿小下颌畸形的孕妇共44例,总结胎儿合并的其他结构畸形,同时追踪胎儿的染色体分型及妊娠结局。结果44例胎儿可疑小下颌畸形的孕妇中,年龄19~42岁,平均(28.9±6.1)岁,孕周12~37周,平均(26.6±4.6)周。其中羊水过多25例,仅7例为单纯性小下颌畸形,37例均合并其他系统的异常,包括皮肤骨骼肌系统畸形、颜面部畸形、颅脑结构异常、消化道畸形、泌尿系统畸形及心内结构异常,其他胎儿部分出现单脐动脉、脐带扭转,脐血流频谱异常等。随访其妊娠结局,失访7例,余活产组仅5例,均为单纯性小下颌畸形或仅合并羊水过多,不良妊娠结局组32例。共29例行染色体检查,7例为18-三体,5例为13-三体,1例为21-三体,3例为其他染色体异常,13例未见明显异常。结论产前超声检查作为胎儿畸形筛查的重要手段,能够有效筛查出胎儿小下颌畸形。在小下颌畸形的胎儿中,往往合并其他系统的畸形,需建议孕妇行染色体检查,减少缺陷儿的出生,提高人口素质,同时正确认识小下颌畸形,可减少过度引产率。

超声影像学:胎儿医学中的“眼睛”

胎儿医学是一个多学科团队协作平台,在参与胎儿医学平台建设的众多学科中,超声影像学以其安全、方便、经济、实时等优势,成为胎儿影像学检查的首选方法,是胎儿医学研究中的“眼睛”。超声诊断技术是产前筛查和诊断胎儿疾病的手段,其作用包括对胎儿出生缺陷的产前筛查与诊断、胎儿生长发育的超声监测、胎儿宫内储备能力的超声监测、复杂性双胎的超声诊断与监测等。在胎儿出生缺陷的产前筛查与诊断中,早孕期超声可进行胎儿染色体非整倍体筛查,相关指标主要为胎儿颈项透明层(NT)厚度;而产前诊断主要是指胎儿结构畸形的超声诊断,超声检查在胎儿疾病产前筛查领域的作用,已得到充分证实。超声影像学相关的产前诊断,还包括超声引导下胎儿穿刺术及活检术。产前筛查与诊断相关的超声影像学新技术蓬勃发展,包括三维容积超声技术、微血流成像技术、弹性成像技术等。超声在胎儿生长评估和异常生长筛查中起着重要作用。胎儿宫内储备能力的超声监测包括胎儿脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等血管多普勒超声及胎儿生物物理评分。复杂性双胎产前超声检查包括对双胎绒毛膜性判断、复杂性双胎规范化检查、诊断和分型等。超声介入技术是对胎儿施行宫内治疗的媒介,涉及的胎儿治疗包括经羊膜腔治疗、介入治疗、外科手术治疗等。笔者拟就胎儿医学平台搭建中,超声影像学的价值及其最新发展现状进行阐述。

胎儿心脏结构异常一例

妊娠合并自身免疫性疾病对胎儿心脏的影响主要包括先天性房室传导阻滞和心内膜弹力纤维增生,鲜有文章报道对心脏其他结构的影响。本文报道一例妊娠合并干燥综合征的患者胎儿心脏瓣膜结构在整个孕期中的变化,试图探讨潜在的影响因素,为临床提供更多信息,并强调对妊娠合并自身免疫性疾病的孕妇需加强胎儿心脏彩超对胎儿心脏的监测。

中、晚孕期胎儿超声检查对胎儿颅内出血的临床诊断价值

目的探讨中、晚孕期胎儿超声检查诊断胎儿颅内出血(FICH)的临床价值。方法选择2014年9月至2020年1月,在四川大学华西第二医院经胎儿MRI确诊为FICH的40例胎龄为(28.3±4.2)周(22~36周)胎儿为研究对象,其孕母年龄为(27.5±4.4)岁(19~34岁)。采用Fisher确切概率法,对胎儿超声和MRI检查对中、晚孕期FICH检出率进行统计学比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求。结果这40例FICH均于中、晚孕期被发现:①胎儿头颅超声检查结果提示FICH为33例,包括室管膜下稍强回声(3例)、无回声(1例);脑室内稍强回声(10例)、不均匀回声(2例);脉络丛稍强回声(2例)、无回声(2例)、弱回声(1例)、不均匀回声(3例);脑实质稍强回声(3例)、无回声(2例)、弱回声(2例)、不均匀回声(2例)。②这33例FICH胎儿中,17例为胎儿侧脑室增宽(6例为轻度增宽,6例为中度增宽,5例为脑积水)。③40例FICH胎儿的MRI表现为:脑室内出血(15例)、脑实质出血(8例),生发层出血(16例),硬膜下出血(1例)。④中、晚孕期胎儿超声的FICH检出率分别为94.4%(17/18)、72.7%(16/22)。晚孕期胎儿超声与MRI对FICH检出率比较,差异有统计学意义(P=0.010)。结论胎儿超声对FICH诊断具有较高准确性,并且方便、安全、经济,可实时采集图像而被作为FICH检查的首选方法。晚孕期胎儿超声对胎儿头颅切面显示困难时,MRI的胎儿头颅检查结果可作为补充。