早孕期正常胎儿上颌及下颌多切面超声参考值的研究

目的 应用超声对早孕期胎儿上颌及下颌进行多切面测量,初步建立早孕期正常胎儿上颌及下颌参数的参考值。方法 选取在我院进行早孕期超声检查的正常胎儿322例,应用超声测量胎儿顶臀长(CRL)、腭线长度、上颌横径、原发腭宽度、下颌横径、下颌前后径、下颌长度及下颌间隙,分析胎儿上颌及下颌各参数与孕周、CRL的相关性,并拟合线性回归方程。结果 322例胎儿腭线长度、上颌横径、原发腭宽度、下颌横径、下颌前后径、下颌长度、下颌间隙分别为7.3(6.5,8.0)mm、8.2(7.3,9.3)mm、6.3(4.8,7.5)mm、8.4(7.2,9.9)mm、4.5(3.4,5.7)mm、8.4(7.4,9.6)mm、2.1(1.7,2.7)mm。在上颌超声参数中,上颌横径与孕周、CRL的相关系数最高(r=0.658、0.664,均P<0.001),上颌横径与孕周、CRL的线性回归方程分别为:上颌横径(mm)=1.67×孕周-12.57;上颌横径(mm)=0.13×CRL+0.80。在下颌超声参数中,下颌横径与孕周、CRL的相关系数最高(r=0.704、0.698,均P<0.001),下颌横径与孕周、CRL的线性回归方程分别为:下颌横径(mm)=2.39×孕周-21.20;下颌横径(mm)=0.18×CRL-2.06。结论 本研究建立了早孕期正常胎儿上颌及下颌超声参考值,可为早孕期胎儿颌面部评估及发育异常筛查提供一定的参考价值。

超声检查在宫腔粘连诊疗中的应用价值

宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)又称为Asherman综合征,IUA的发生可能由于各种宫腔创伤及感染等因素引起子宫内膜基底层受损,内膜丧失再生能力,纤维结缔组织增生,导致子宫腔内各壁互相粘连,形成宫腔部分粘连或完全闭塞,可表现为完全无症状或月经紊乱、下腹痛、不孕、复发性流产、早产以及胎盘植入等。近年来,由于人工流产以及宫腔治疗人数不断增多和一些不规范的宫腔内操作,导致IUA的发病率逐年增高,IUA的及时诊断和治疗对患者的预后有重要的作用。

超声诊断葡萄胎合并妊娠49例临床分析

目的:探讨葡萄胎合并妊娠的超声诊断价值及其预后。方法:回顾性分析2014年1月至2023年4月于四川大学华西第二医院超声诊断疑似葡萄胎合并妊娠的49例孕妇的临床资料,并根据病理检查结果分为葡萄胎组(20例)和良性病变组(25例),分析两组的超声检查和临床特征,并对不同医师超声图像的判读采用一致性检验。结果:①49例患者中31例孕妇选择终止妊娠,14例孕妇选择继续妊娠,4例失访。有明确病理诊断的45例患者,其中完全性葡萄胎4例,部分性葡萄胎16例;良性病变共25例,包括胎盘间叶发育不良5例、胎盘绒毛发育异常4例、胎盘粘连2例、胎盘梗死1例等。超声诊断葡萄胎合并妊娠的准确率44.4%(20/45)。②与良性病变组比较,葡萄胎组患者中占位的体积明显较大、占位中无回声的数量(一个切面>15个)明显较高、单个无回声的大小差异(≥80%)明显较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。③2位超声医师对葡萄胎合并妊娠的超声图像进行判读,所有超声判读结果Kappa一致性系数均在0.75以上。结论:占位体积越大、占位中的无回声数量越多(一个切面>15个)、占位中无回声分布大小越一致越倾向诊断葡萄胎合并妊娠。胎盘间叶发育不良等良性疾病的超声表现易与葡萄胎混淆,应谨慎。虽然超声诊断的准确率不高,但及时发现异常便于临床管理。

超声误诊播散性平滑肌瘤伴玻璃样变性的病理诊断1例

1临床资料患者,女,43岁,已婚已产式。2009年因多发子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术,术后病检提示平滑肌瘤伴变性。2012年行腹腔镜探查+经腹子宫肌瘤挖除+腹腔肿物切除术,术后病检提示平滑肌瘤伴变性。术后未定期复查,2018年我院行阴道超声:子宫前位,前壁肌壁间查见直径1.2 cm弱回声,周边探及血流信号。左卵巢旁查见不规则弱回声,形态极不规则,呈分叶状,周边及其内探及血流信号,血流阻力指数(resistance index,RI)=0.87。无阴道异及不适,患者选择继续观察。

超声多普勒检查对幼少女下生殖道肿物的诊断效能

目的探讨分析幼少女下生殖道肿物临床特点及超声特征,预测超声多普勒检查在相关疾病上的诊断效能,以期指导临床相关诊疗策略。方法回顾性收集2010年3月—2021年5月在四川大学华西第二医院治疗并确诊的幼少女下生殖肿物患者39例。分析39例幼女下生殖道肿物的疾病种类,相关临床特征、超声表现、术后记录及病理资料。分析与临床诊断符合率,探讨超声检查对幼少女下生殖道发育异常的诊断价值。结果39例生殖道肿物中恶性肿瘤者10例,其中子宫2例,宫颈8例;良性病变者2例,均来源于外阴;下生殖道发育异常者27例,其中阴道斜隔综合征15例,阴道闭锁6例,处女膜闭锁2例,阴道横隔1例,先天性无阴道1例,副中肾管囊肿2例。结论对于下生殖道肿瘤,超声检查可凭借包块大小、性质、血流信号等参数对包块良恶性进行初步评估,在基础体检、普查、临床随诊中有意义,亦可指导相关临床策略。

超声造影在子宫肌瘤诊治中的应用进展

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤之一。以往临床对子宫肌瘤的诊治常采用B超、CT、磁共振成像等影像学手段。随着我国医学诊疗水平的不断进步,超声造影技术在临床中广泛应用,其在诊断子宫肌瘤、鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌瘤方面具有良好价值。随着超声消融术、子宫栓塞术在子宫肌瘤治疗方面应用的逐渐增加,以及超声造影技术的快速发展,超声造影在指导子宫肌瘤个性化、准确性诊疗中的价值也日益突显。

血管前置的产前超声诊断进展

血管前置(VP)是罕见妊娠期并发症,经腹或经阴道彩色多普勒超声检查是VP最常用的影像学检查方法,随着三维、四维超声技术的发展,为VP诊断提供了新的思路,本文就产前超声诊断VP的研究进展进行综述。

超声在男性不育症诊断中的应用研究进展

目前,临床对男性不育症的关注度逐渐提升,但其具体的发病机制尚不完全明确,虽认为其病因有睾丸局部温度升高、血管活性物质毒性作用、睾丸微循环障碍等,却超过60%男性不育症患者不能明确病因,因此,加强其早期诊断具有重要意义。本文主要论述灰阶超声、彩色多普勒超声、能量多普勒超声、三维超声、超声造影、实时超声弹性成像等超声技术在男性不育症诊断中的应用进展。

经阴道与腹腔超声在妇科病变鉴别诊断中的应用价值比较

目的:对比分析经阴道和经腹超声在妇科手术患者的临床价值,选取简单、准确的超声检查方法。方法:选取我院463例妇科手术的患者,其中附件病变242例,子宫病变221例,手术前分别行经阴道和经腹部超声检查,比较两种超声检查方法的结果与临床病理的符合率。结果:经阴道超声检查有426例与临床病理结果一致,符合率92.00%,经腹部超声检查有334例与临床病理一致,符合率为72.14%,其中242例附件病变经阴道超声检查有211例与临床病理结果一致,符合率为87.19%,经腹部超声检查有147例与临床病理结果一致,符合率为60.74%;221例子宫病变经阴道超声检查有215例与临床病理结果一致,符合率为97.29%,经腹部超声检查有187例与临床病理结果一致,符合率为84.62%。结论:妇科手术患者用经阴道超声检查比经腹部超声检查结果更准确,特别是在附件病变中经阴道超声检查显著提高了疾病诊断率,临床可以在已婚女性中广泛使用。

本科超声技术专业实习手册的制定及简介

现代医学影像学是涉及多专业的交叉学科,影像技师与影像诊断医师是医学影像工作的两支主力军。在欧美等国的各级医疗机构中,超声成像及诊断由分工不同的医师、技师协同完成,但在国内医院超声基本由超声医师检查和诊断。四川大学华西临床医学院于2016年率先在国内开设了四年本科医学影像技术专业的超声技术方向,前三年课程为通识课程、基础医学课程和专业理论课程,最后一年为临床实习。文章旨在探讨如何编写本科超声技术学历教育的临床实习手册,达到将专业理论知识结合医院实际、并解决超声临床实际操作问题,同时进行团队协作和人文关怀。

超声诊断成年女性左侧重复肾合并输尿管开口异位1例

患者女,59岁,漏尿16年、加重5年;16年前因“阴道壁囊肿”接受“阴道壁囊肿切除术”,7年前因“右肾积水”接受“右肾切除术”。查体:右腹壁见长约15cm瘢痕,阴道前壁见直径约1cm隆起,周围瘢痕组织明显,挤压该隆起可见尿道外口少量尿液流出。实验室检查无特殊。盆底超声:子宫外左前方紧贴膀胱处2.94 cm×1.22cm×1.79cm囊性占位,似经尿道中段后壁回声中断处与尿道相通(图1A),其形态、大小可见改变。

超声检查对剖宫产瘢痕部位妊娠合并子宫动静脉瘘自发及术中大出血的预测价值

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)合并子宫动静脉瘘(UAVF)患者自发及手术大出血有关的超声参数,构建自发及术中出血的风险模型。方法:分析2013年7月至2021年11月在四川大学华西第二医院超声诊断的73例CSP合并UAVF患者的临床及超声资料。对是否大出血(自发及术中)的患者超声及临床参数进行统计分析,对有统计学差异的参数做多因素Logistic回归分析,绘制预测大出血(自发及术中)的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)。结果:单因素分析显示:是否自发大出血与病灶体积差异有统计学意义(P<0.05),术中是否大出血与孕周及病灶大小(最大径及体积)差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型及预测指标的诊断价值:病灶体积增加1 cm 3,自发大出血的风险增加0.008倍,差异有统计学意义(OR 1.008,95%CI 1.000~1.015,P=0.038);AUC=0.642(95%CI 0.507~0.776)。病灶最大径增加1 cm,术中大出血的风险增加0.708倍,差异有统计学意义(OR 1.708,95%CI 1.144~2.552,P=0.009);AUC=0.781(95%CI 0.665~0.898)。结论:超声检查对CSP合并UAVF有较高的诊断价值,预测模型对大出血(自发及术中)有较好的预测效果,后续需扩大样本进行验证与完善。

不同孕周超声多普勒血流参数对单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的预测价值

目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠在不同孕期时的超声多普勒血流参数对其合并选择性胎儿生长受限(sFGR)的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月—2022年7月生产的53例合并sFGR(病例组)和61例未合并s FGR(对照组)的MCDA双胎妊娠孕妇,分别于24~28周及产前最后一次超声检查中检测大脑中动脉峰值收缩速度(MCA-PSV)、脐动脉搏动指数(UA-PI)、大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、脑-胎盘血流比率(CPR)与估计体质量(EFW)等超声指标,计算双胎间各指标的差异。比较两组间上述指标差异的统计学意义。用ROC曲线确定各血流参数差异对sFGR的预测价值,并用Logistic回归分析其与sFGR的关系。结果:两次检查结果的分析中,病例组与对照组之间双胎UA-PI差异、CPR差异与EFW差异差异均具有统计学意义。MCA-PI差异、UA-PI差异、CPR差异均与EFW差异呈正相关,MCA-PSV差异与EFW差异无明显相关。ROC曲线显示孕24~28周UA-PI差异的预测有效性高于CPR差异(AUC分别为0.710和0.630),而产前最后一次检查中CPR差异的预测有效性高于UA-PI差异(AUC分别为0.850和0.768)。回归分析显示在孕24~28周时UA-PI差异为sFGR的独立预测因素,在产前最后一次检查时CPR差异为sFGR的独立预测因素。结论:MCDA双胎妊娠合并sFGR的孕妇双胎间UA-PI和CPR的差异性增加,UA-PI差异和CPR差异在不同孕期可作为预测sFGR及双胎间EFW差异的指标。

以女性生殖系统病变为首发症状的14例淋巴瘤的超声表现

目的:分析以女性生殖系统病变为首发症状的淋巴瘤的超声表现(二维超声和彩色多普勒超声),探讨超声对该病的诊断价值。方法:回顾性分析2013年9月—2021年12月我院经手术病理及免疫组织化学染色确诊的14例女性生殖系统淋巴瘤患者的超声资料,并对其图像特点进行分析总结。结果:14例患者共检出21个病灶,9例为单发病灶,5例为多发病灶。二维超声表现:21个病灶中有18个表现为盆腔内实性低回声,2个表现为无回声,1个表现为不均质稍强回声;13个病灶边界清晰,8个病灶边界欠清。彩色多普勒超声显示21个病灶内部均探及血流信号,其中17个病灶探及较丰富血流信号;5个病灶测量血流频谱,呈中等阻力型(RI 0.54~0.78)。结论:女性生殖系统淋巴瘤超声特点大多表现为附件区、子宫或宫颈管内实性低或弱回声团块,团块体积相对较大、形态较规则、边界较清晰、内部可探及较丰富的血流信号等,超声医生检查时如果遇到病变出现上述征象应考虑淋巴瘤的可能性。

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术后随访应用的研究进展

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗无法手术或高危症状性重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的一种可行方案,且在中期随访中,TAVR预示着与SAVR相似的结果,并已证实具有良好的瓣膜耐久性[1]。此外,近年来TAVR还被运用到有中低等风险的AS患者以及单纯主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者的治疗中,研究表明这些TAVR患者的预后不亚于SAVR[2]。随着TAVR瓣膜材料的进步、更丰富的手术经验以及更加完善的术后管理,详细的风险评估和适当的患者选择仍然是TAVR成功的关键。超声心动图是评估接受TAVR治疗的重症AS患者及AR患者的首选影像技术,特别是在评估主动脉瓣形态、AS严重程度和AR程度等方面。此外,超声心动图(经胸、经食管和心内超声心动图)同样是辅助TAVR手术的重要影像技术。

超声误诊卵巢血管瘤1例

患者女,58岁,因“下腹胀痛1+个月”入院。入院前外院超声检查提示右侧附件区见一大小约3.7 cm×3.2 cm稍强回声,盆腔积液3.3 cm;行腹水穿刺及右侧附件区实性团块超声引导下穿刺活检均未见肿瘤细胞。后行抗感染治疗10 d效果不佳,遂来我院就诊。专科检查:右附件区增厚,无压痛。

2012—2022年产前超声诊断先天性肾脏和尿路畸形

目的对比2012—2022年我国二孩、三孩政策实施前、后产前超声诊断胎儿先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)的准确率及妊娠结局。方法回顾性分析政策前组53857名单胎妊娠孕妇(含158胎CAKUT)及政策后组167627名单胎孕妇(含521胎CAKUT),观察组间胎儿CAKUT发病率、产前超声诊断CAKUT准确率及胎儿出生率的差异。结果政策后组CAKUT发病率0.31%(521/167627),政策前组为0.29%(158/53857),前者高于后者(P>0.05)。政策后组CAKUT孕妇年龄大于政策前组[(29.2±4.6)岁vs.(27.0±4.3)岁,P<0.05],而产前超声诊断CAKUT孕周小于政策前组[(25.3±7.3)周vs.(27.8±7.1)周,P<0.05]。组间产前超声诊断CAKUT准确率,诊断胎儿上尿路相关异常、下尿路相关异常及单纯CAKUT准确率差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组胎儿CAKUT均以肾外泌尿系统异常占比最高。产前超声诊断政策后组合并其他系统异常胎儿CAKUT准确率(92.54%vs.84.29%)及后尿道瓣膜形成准确率均高于政策前组(100%vs.50.00%,P均<0.05)。全部679胎CAKUT胎儿中,143胎终止妊娠,536胎继续妊娠。组间CAKUT胎儿出生率,以及上尿路相关异常、下尿路相关异常及合并其他系统异常CAKUT胎儿出生率差异均无统计学意义(P均>0.05);政策后组单纯CAKUT胎儿出生率高于政策前组(97.61%vs.93.18%,P<0.05)。结论实施二孩、三孩政策后,我国产前超声诊断CAKUT孕周提前、准确率提高,单纯CAKUT胎儿出生率增加。

不同部位子宫脂肪平滑肌瘤的临床表现及超声特征

目的分析不同部位子宫脂肪平滑肌瘤(LL)的临床表现、超声特征。方法回顾性分析2019年9月~2022年9月在我院经手术病理证实为LL的60例患者的临床信息、实验室检查、超声图像特征、病理结果等临床资料。结果60例LL患者,无临床表现41例,下腹胀痛7例,月经量增多6例,绝经后阴道流血3例,同房痛1例,肛门坠胀感1例,尿频尿急1例,不同部位LL临床表现差异无统计学意义(P>0.05)。41例病灶位于子宫体肌壁间或浆膜下,其中5例发生在阔韧带;13例位于子宫颈,其中1例位于宫颈管粘膜下;6例位于宫腔粘膜下。LL在超声多为圆形或类圆形,有假包膜样回声,多边界清楚,均表现为实性稍高回声团块,内部回声较均质,肿物周边均可探及血流信号。术前超声误诊30例,误诊率50%,不同部位LL误诊率差异无统计学意义(P>0.05)。结论LL超声表现具有一定特征,以圆形或类圆形为主,均表现为实性稍高回声团块,能够通过术前超声进行初步诊断,但误诊率较高。