序贯法测定甲氧明持续泵注预防剖宫产术腰硬联合麻醉后低血压的半数有效量

目的:用序贯法确定甲氧明恒速静脉泵注预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的半数有效量。方法:该试验是一个前瞻、双盲研究,44例单胎足月孕拟实施择期剖宫产产妇,于腰3/4(L3~4)间隙行腰硬联合麻醉,麻醉完成时以100 mL/h静脉泵注相应浓度的甲氧明,胎儿取出时停止输注。麻醉期间持续观察并记录血压、心率、产妇不良反应及胎儿脐动脉血气分析结果和新生儿1 min、5 min的Apgar评分。甲氧明初始浓度为70μg/mL,固定输注速度为100 mL/h,目标血压收缩压维持在基础值水平,用序贯法决定下一产妇的药物浓度,浓度梯度为1μg/mL。药物输注的观察期间收缩压低于基础收缩压,视为该试验浓度无效;若能维持收缩压等于或高于基础收缩压,则视为该试验浓度有效。采用Probit回归分析甲氧明半数有效量(50%effective dose,ED_(50))及95%可信区间。根据计算的甲氧明半数ED_(50)收集20例产妇,验证该方法计算的甲氧明ED_(50)的有效性。结果:100 m L/h持续静脉输注甲氧明在预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的半数有效量ED_(50)为79.38μg/mL(95%CI=76.59~112.48)。该试验方法计算的甲氧明ED_(50)有效性为80%。胎儿的脐动脉血pH均大于7.2,新生儿1 min、5 min的Apgar评分均大于7分。试验中在有效浓度下未观察到母体副作用,如恶心、呕吐、寒战、心动过缓等。结论:以100 mL/h持续静脉泵注,维持产妇腰硬联合麻醉后血压基础水平所需要的甲氧明半数有效量ED_(50)为79.38μg/mL(95%CI=76.59~112.48)。

胎儿镜手术的麻醉研究进展

胎儿镜手术是临床开展最为广泛的胎儿手术,其麻醉涉及母体和胎儿。因此,胎儿镜手术麻醉不同于一般的产科手术麻醉和儿科手术麻醉。妊娠期孕妇生理和解剖结构的改变、胎儿器官功能发育不成熟等问题,给胎儿镜手术麻醉带来极大挑战。笔者拟就胎儿镜手术的母体及胎儿麻醉相关研究进展进行综述,旨在为胎儿镜手术麻醉提供参考。

去甲肾上腺素与去氧肾上腺素防治剖宫产术分娩椎管内麻醉所致低血压的Meta分析

目的对去甲肾上腺素(NE)与去氧肾上腺素(PE),防治剖宫产术分娩中椎管内麻醉(IA)所致低血压的有效性和安全性进行Meta分析。方法采用Cochrane系统评价法,计算机检索PubMed、Embase、Medline和Cochrane Central Register of Controlled Trials等英文数据库,以及中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库及万方数据知识服务平台,手工检索相关会议资料、论文集中,关于比较剖宫产术中使用NE与PE防治IA后低血压的随机对照试验(RCT)。文献检索时间设定为自数据库建库至2020年6月。由2位研究者按照本研究设定的检索策略,独立筛选文献、提取资料,并评价纳入RCT的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。NE和PE预防剖宫产术中IA后低血压的主要结局指标为产妇低血压发生率及新生儿脐动脉血血气分析pH值,次要结局指标为产妇的高血压、心动过缓、心动过速、恶心和呕吐发生率,以及新生儿生后1、5 min Apgar评分,脐动脉血氧分压(Pa_(O_(2)))、二氧化碳分压(Pa_(C_(O_(2))))和碱剩余等。各研究间异质性采用Q检验进行分析,同时采用I^(2)值对异质性大小进行定量评价。利用Mantel-Haenszel(M-H)法计算风险比(RR)或危险差(RD)及其95%CI,采用逆方差(IV)法计算均数差(MD)及其95%CI,模型均采用随机效应模型。结果①共计12篇文献(12项RCT)纳入本研究,产妇为1590例,新生儿为1647例。②对纳入文献的方法学质量评价结果显示,高和低质量文献分别为8、2篇,其余2篇无法评价。③本研究主要结局指标的Meta分析结果显示,2组产妇低血压发生率(RR=1.031,95%CI:0.925~1.149,P=0.58)与2组产妇分娩新生儿脐动脉血pH值(MD=0.003,95%CI:-0.002~0.009,P=0.28)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。④次要结局指标的Meta分析结果显示,2组产妇心动过缓发生率(RR=0.454,95%CI:0.327~0.629,P<0.001)和2组产妇分娩新生儿Pa_(O_(2))(MD=0.736,95%CI:0.033~1.440,P=0.04)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而2组产妇高血压发生率(RD=-0.008,95%CI:-0.039~0.023,P=0.62),心动过速发生率(RD=-0.001,95%CI:-0.059~0.056,P=0.96),恶心呕吐发生率(RR=0.933,95%CI:0.714~1.220,P=0.61),以及2组产妇分娩新生儿脐动脉Pa_(C_(O_(2)))(MD=-0.359,95%CI:-1.113~0.396,P=0.35)、碱剩余(MD=0.179,95%CI:-0.107~0.465,P=0.22),生后1、5 min Apgar评分(1 min:RD=-0.001,95%CI:-0.015~0.013,P=0.89;5 min:RD=0.006,95%CI:-0.003~0.016,P=0.18)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采取剖宫产术分娩产妇,采用NE和PE预防其IA后低血压的疗效相当,但是NE较PE所致产妇心动过缓发生率更低,二者对分娩新生儿的妊娠结局方面影响无差异。