老年糖尿病病人的姑息治疗原则

我国〉60岁人群糖尿病患病率为20.4%,常合并心脑血管疾病、痴呆等疾病,随着机体的老化,病人将经历病情稳定、不稳定、恶化、濒死、死亡的阶段。目前对处于终末期糖尿病病人的关注较少。虽有指南提出对生命末期血糖控制、监测和急性并发症处理的原则,但缺少对症状控制的指导。

灵性照护在晚癌患者姑息照护中的应用体会

灵性照护是姑息关怀不可或缺的内容之一，本文通过对80例晚期癌症患者提供灵性照护，探讨灵性照护在姑息关怀中的临床应用的效果及影响。

姑息治疗儿童鼻腔鼻窦胚胎型横纹肌肉瘤1例

1临床资料患儿,男,4岁,因“腹痛、呕吐1+月,左眼睑下垂20+d”于2019年10月25日入院。1+月,患儿出现脐周阵发性轻微压痛不适,持续1~2 min后可自行缓解,伴呕吐胃内容物,非喷射性。20+d前,患儿出现左眼睑下垂,晨起重,伴左眼疼痛、瘙痒、眼球活动受限。患儿上述症状呈进行性加重,严重时左眼睑覆盖全眼(图1F),伴眼球活动困难、视力下降等,头颅MRI示(图1A-E):两侧颞窝、左侧咽旁间隙、左侧咀嚼肌间隙、两侧后组筛窦、蝶窦、两侧眼眶、两侧颅底占位、鞍区强化结节,考虑肿瘤性病变可能性大。病变与左侧下鼻甲分界不清,两侧颈内动脉海绵窦段、两侧视神经被包裹,以左侧视神经为甚,左侧眼球稍显受压、外突,斜坡受侵,左侧中耳乳突炎。鼻腔鼻窦活检病理诊断:胚胎型横纹肌肉瘤。近1个月,患儿肿瘤生长迅速,左侧眼球突出明显,伴左侧鼻衄和鼻腔内少许肉样组织脱落,偶伴呕吐。家属商议后不再行进一步抗肿瘤治疗,我院门诊以“鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤”收入我科行姑息治疗。

雄激素受体与三阴性乳腺癌相关研究现状

在乳腺癌的研究中,尽管雄激素受体(AR)在三阴性乳腺癌(TNBC)中的预后价值存在争议,但已有研究表明,缺乏AR表达会加剧疾病进展。并且在TNBC亚型中,与AR(+)TNBC相比,AR(-)TNBC会因缺乏预后生物标志物和治疗靶点更具侵袭性。随着磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B、S期激酶相关蛋白2信号通路等新型治疗靶点以及新兴免疫疗法的深入研究,TNBC的治疗可选择方案也在不断增加。关于AR在TNBC中的作用机制,目前AR(-)TNBC肿瘤生物学的研究和新的生物标志物的文献仍然很少。本文总结了AR在TNBC中的研究现状,提出了TNBC未来研究的途径、潜在生物标志物和治疗策略。

中性粒细胞与淋巴细胞比值在脓毒症诊断及预后评估中的作用

目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在脓毒症诊断及预后评估中的作用。方法:采用前瞻性观察研究的方法,纳入绵阳市中心医院重症医学科脓毒症患者37例,根据30 d生存情况分为生存组(n=15例)和死亡组(n=22例),同时选取同期体检的健康成年人20例作为对照组。收集患者入科第1、3、5、7天及健康成年人外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM),计算NLR;比较其在不同组间的变化;进行logistic回归分析,评估预测预后的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),根据ROC曲线下面积(AUC)评估其对预后的预测价值。结果:与健康对照组相比,脓毒症患者第1天NLR显著升高(P<0.001),对早期脓毒症有较高的诊断效能(AUC=0.959),远远优于WBC(AUC=0.788),与中性粒细胞比例(NEU%)(AUC=0.942)相当;第7天WBC、NLR是脓毒症患者30 d死亡率的独立危险因素,对脓毒症30 d死亡率有一定的预测价值(AUC=0.721)。结论:NLR可以作为一个简便有效的辅助指标用于脓毒症患者的早期诊断及预后评估,尤其对于急诊、基层医院具有重要的临床应用及推广价值。

晚期癌症患者家属的病情告知态度探究

本文采用自行设计的调查问卷,对200例晚期癌症患者家属进行问卷调查,以探讨晚期癌症患者家属对病情告知的态度。结果显示,认为病情应绝对保密者55例(27.5%);暂时保密者107例(53.5%);而不保密者38例(19.0%)。晚期癌症患者家属普遍采取"慈悲原则",对患者病情持保密态度;癌症患者家属普遍缺乏病情告知策略。临床医生在执行知情同意时应该依据患者不同的家庭情况,有针对性地进行告知。

NF-κB信号通路在恶性肿瘤化疗耐药中的作用

恶性肿瘤已然成为影响人们健康的最主要原因,化疗是应用最广泛最有效的抗肿瘤治疗手段之一。然而,随着化疗药物的使用,肿瘤细胞会产生耐药性,成为影响化疗效果的主要原因。耐药的产生可能涉及众多机制,包括细胞周期调控异常、凋亡信号通路受阻、耐药基因的异常表达等。近年来的研究表明,细胞存活信号通路在肿瘤化疗耐药中有着重要作用。核转录因子κB(Nuclear factor kappa B,NF-κB)信号通路的异常是恶性肿瘤耐药的主要机制之一。因此,NF-κB信号通路也可能成为克服恶性肿瘤耐药的有效靶点。本综述简要归纳NF-κB信号通路在恶性肿瘤化疗耐药中的作用和研究进展。

Akt信号通路在肿瘤中调控机制的研究进展

恶性肿瘤是全球主要的死亡原因之一,虽然针对恶性肿瘤发生发展的研究在不断深入,但其潜在机制仍不明确。蛋白激酶B(PKB/Akt)在调节各种细胞代谢、增殖、生长、转录以及蛋白质合成等方面发挥重要作用,而Akt信号通路在恶性肿瘤的发生发展中也有重要作用,其可能机制包括促进细胞增殖、抑制凋亡、调节自噬、影响炎症与肿瘤微环境。未来,精确调控Akt活性可为临床治疗炎症相关疾病、肿瘤以及克服恶性肿瘤耐药提供新途径。

丹参酮ⅡA抗肿瘤作用研究进展

丹参酮ⅡA为植物丹参中提取的菲醌类衍生物,是丹参的主要有效成分,作为传统中药,常用于心血管疾病的治疗。现在,已经有很多研究表明,丹参酮ⅡA在多种恶性肿瘤如肝癌、前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌、肺癌的治疗中,表现出一定的抗肿瘤作用,其抗肿瘤机制包括诱导肿瘤细胞分化、抑制肿瘤细胞的增殖、激活凋亡信号通路、抑制肿瘤细胞新生血管形成及肿瘤转移等。文章就近年来关于丹参酮ⅡA对肿瘤的作用和机制的研究报道进行综述。

我国姑息医学的现状与发展

随着我国人口老龄化和癌症发病率地不断攀升，日益增长的对生命末期患者照护需求的巨大挑战，姑息医学发展将起着至关重要的作用。内科医生和民众对学科相关的困扰和误区阻碍着姑息医学的发展。天津建立了第一家生命末期关怀机构，李嘉诚基金会创建了家居姑息关怀服务项目。四川大学医学中心与世界卫生组织姑息医学召集中心合作建立起国际姑息医学组织，开展教育培训和临床实践活动，推广姑息医学学科。“全国宁养医疗服务计划”建成了中国姑息关怀实践的5个原则。

癌症晚期／生命有限患者的姑息性镇静治疗（四）

间隙性姑息性镇静治疗的主要目的是让生命的危象恢复平静，然后允许患者恢复意识。姑息性镇静治疗是常规的临床治疗方法，要与有意终止生命的行为明确地区分；姑息关怀包含了使患者家属感觉舒服和对家属的支持，家属在作姑息性镇静治疗的决定和整个镇静治疗中起着重要的作用；一旦作出镇静治疗的决定，就要进一步考虑镇静程序等。

丹参酮IIA对人肺癌细胞H2009凋亡的影响

目的研究丹参酮IIA(Tan IIA)是否增敏顺铂(cDDP)对肺癌细胞的杀伤作用,以及初步探讨其可能的机制。方法H2009细胞分为对照组,Tan IIA单药组,cDDP单药组以及Tan IIA+cDDP联合用药组。处理细胞48~72 h,生长期末在显微镜下观察细胞凋亡情况,CCK-8实验检测细胞抑制率,以流式细胞仪检测细胞凋亡情况,以蛋白质印迹法检测细胞的凋亡相关蛋白Cleaved-Caspase3的表达水平。结果分别以cDDP(3、6、9μM)联合Tan IIA(1μM)处理H2009细胞后,联合用药组抑制率(53.05%)较单药组明显增加(P<0.05),同样,Tan IIA(1、2、3μM)联合cDDP(9μM)处理H2009后,联合用药组抑制率(57.47%),与两单药组相比,明显增加(P<0.05);流式细胞术发现Tan IIA(1μM)联合cDDP(9μM)处理H2009细胞后,早期和晚期的细胞凋亡率较对照组及两个单药组明显增加(35.9%vs.8.6%、20.0%;7.9%vs.1.7%、2.7%),表明Tan IIA可显著增强cDDP诱导的细胞凋亡;进一步通过western blot研究发现,联合用药组中Cleaved-Caspase3蛋白表达明显增高,表明Tan IIA可能是通过上调Cleaved-Caspase3的表达而促进了肿瘤细胞的凋亡,以上研究结果差异均有统计学意义。结论TanⅡA可增敏cDDP对肺癌细胞H2009的杀伤作用,且呈剂量-时间依赖性,其可能机制是促进了Cleaved-Caspase3凋亡蛋白的表达。

肺上皮样血管内皮细胞瘤1例报告

1临床资料患者,男,37岁,因持续性胸痛4个月、气促2个月就诊于华西医院。入院后于2020年10月14日行^(18)F-FDG PET/CT检查。图像显示:①右侧胸廓塌陷,右肺体积缩小,右肺中下叶大片实变、不张,在不张与实变的肺组织近肺门区可见一摄取18 F-FDG增高灶,最大SUV为6.21。双肺另见数个直径约5~9 mm的小结节影,右肺多发斑片、条索影,均未见摄取^(18)F-FDG。②纵隔肺门淋巴结及食管未见^(18)F-FDG摄取异常增高,纵隔血池最大SUV为1.34,平均SUV为1.12。

姑息医学是主流医学吗？

姑息医学应避免片面作为癌症生命末期症状控制的一项临床策略——姑息治疗，还不应被开展“癌痛的规范化治疗”所替代，姑息医学现已在国际文明与进步的国家和地区被接受作为主流医学的一个专业化分支学科。

社会支持对安宁疗护护士负性情绪的影响:积极应对方式的中介作用

目的采用结构方程模型探讨积极应对方式在安宁疗护护士社会支持与负性情绪间的中介效应。方法采用一般资料问卷、抑郁-焦虑-压力量表、社会支持评定量表及简易应对方式问卷对四川省18所安宁疗护机构221名护士进行问卷调查。结果安宁疗护护士负性情绪总分为(28.01±6.16)分,存在抑郁、焦虑和压力的护士分别占23.42%、80.18%和3.60%。社会支持总分为(49.32±8.16)分。应对倾向得分为0.84(0.18,1.74)分。负性情绪、社会支持、积极应对方式三者呈负相关(P<0.01)。积极应对方式在社会支持与负性情绪之间起部分中介作用。结论安宁疗护护士在工作期间表现出一系列的负性情绪,社会支持处于高水平,主要采用积极的应对方式。积极应对方式在社会支持与负性情绪之中起到部分中介作用。可通过提高安宁疗护护士社会支持的可及性和可利用性,促进其采取积极方式应对问题,从而降低负性情绪症状。

生前预嘱和病情告知对癌症患者心理的影响

从患者和患者家属的角度出发,借助标准化量表和自制的患者和家属调查问卷从肿瘤科住院患者群体中获取一手数据,反映癌症患者焦虑、抑郁和心理痛苦度及家属的真实感受和内心需求。研究人员通过t检验等统计学方法求证生前预嘱和病情告知对中国癌症患者心理的积极影响,并通过多元Logistic回归分析寻找影响患者心理痛苦的因素,发现完整的病情告知有助于改善患者抑郁的情况。文章认为需要进一步探索适合中国国情和文化背景的病情告知方式和生前预嘱方案,最终达到改善癌症患者治疗预后和生命质量的目的。

肺炎性假瘤、周围型肺癌CT征象特征及其鉴别诊断价值

目的分析肺炎性假瘤、周围型肺癌CT征象特征及其鉴别诊断价值。方法收集我院2018年1月至2019年4月收治的75例肺部疾病患者,其中肺炎性假瘤41例,周围型肺癌34例。所有患者均进行CT检查。对患者所得CT图像进行分析,观察两组患者影像学征象主要有:病灶位置(右肺、左肺)、病灶大小、CT征象(空泡征、支气管征、空洞、钙化、分叶征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征)情况等。结果肺炎性假瘤、周围型肺癌在病灶分叶征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征上比较差异存在统计学意义(P<0.001),肺炎性假瘤患者平直征为80.48%,多于周围型肺癌患者;周围肺癌患者分叶征91.17%,毛刺征82.35%,血管集束征、胸膜凹陷征均为79.41%,明显高于肺炎性假瘤患者。结论分叶征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征为肺炎性假瘤、周围型肺癌鉴别重要征象,CT检查对两者诊断鉴别价值高。

晚期癌症患者濒死期球结膜水肿的临床意义分析

目的探讨晚期癌症患者出现球结膜水肿对预测濒死的价值。方法收集30例发生球结膜水肿的晚期癌症患者临床资料,分析患者濒死期出现球结膜水肿和异常生命体征的频率和中位生存时间。根据球结膜水肿是否消退分为两组,分析组间差异。结果球结膜水肿组的中位生存时间为7 d;异常生命体征包括心率>100 bpm,收缩压<100 mmHg和(或)舒张压<60 mmHg,体温<36℃,血氧饱和度≤90%,呼吸频率>20次/min,中位生存期分别为6、4、3、2.5和2 d,大多数在最后3 d才出现。球结膜水肿按是否消退中位生存时间分别为10.0 d和4.5 d(P <0.05)。结论晚期癌症患者出现球结膜水肿,可能是濒死的早期征象。

尊严疗法与老年安宁疗护

尊严疗法是一种新型的个体化心理治疗,其目的是提升临终患者的尊严感,减轻生命末期患者亲友的精神心理痛苦。尊严疗法在我国老年安宁疗护中的应用与研究尚处于探索阶段,现对尊严疗法的相关应用研究进行概述,为尊严疗法在老年安宁疗护中的应用提供理论依据。

癌症晚期/生命有限患者的姑息性镇静治疗（一）

姑息性镇静治疗是姑息关怀整体的一部分.镇静治疗是一种常规的临床治疗方法,包含深度持续和浅度间隙镇静,即在生命末期有意降低意识水平,目的是缓解不能忍受的痛苦.预期患者将会濒死,降低生命末期的意识以缓解痛苦是恰当的.姑息性镇静治疗就是应对顽固性症状和由此而引起的无法忍受的痛苦;深度持续镇静应具有适应证和预期死亡将在1～2周的条件.