四川地区帕金森患者睡眠障碍及非运动症状相关性研究

目的探讨四川地区帕金森病(PD)患者睡眠障碍与非运动症状的相关性。方法使用帕金森睡眠量表(PDSS)评估260例PD患者,其中睡眠障碍(SD)组160例、非睡眠障碍(NSD)组100例,采用一般情况调查表、统一帕金森病评定量表(UPDRS)、H-Y分级、汉密顿抑郁量表(HAMD)、疲劳严重度量表(FSS)、简易智能状态量表(MMSE)等对患者进行评分。结果 SD组PDSS总分低于NSD组,其余量表评分均高于NSD组。SD组较NSD组更易出现嗅觉障碍、疼痛、疲劳、多尿、RBD等症状(P<0.05)。RBD、UPDRSIII、抑郁、疼痛、疲劳是PD患者伴发睡眠障碍的危险因素(P<0.05)。结论 PD睡眠障碍与抑郁、疼痛、疲劳等非运动症状显著相关;汉族和藏族PD睡眠障碍发生率接近,藏族PD以日间瞌睡和疲乏思睡尤为严重。

心肺复苏回顾展望与胸外按压研究进展

心肺复苏通过形成暂时的人工循环与人工呼吸,力求达到心脏自主循环恢复、自主呼吸和自主意识恢复。随着近些年的研究,心肺复苏的标准有了新的变化,心肺复苏的方法也在不断的尝试,心肺复苏的研究方法也越来越多样化,心肺复苏作为挽救心脏呼吸骤停患者的主要手段,其质量决定患者的预后。本文将综合国内外对心肺复苏的发展、标准、实施方法、心肺复苏研究方法及数据来源、不同人种的差异等方面进行综述,并对心肺复苏标准的制定及研究方法进行讨论和展望。未来需增加相关研究,总结出更适合中国人群的心肺复苏标准。

严重创伤的救治流程与策略

创伤指机械因素引起人体组织或器官的破坏,严重创伤指简明损伤评分(abbreviated injury scale,AIS)≥3分,或者创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)≥16分且有1处危及生命。严重创伤患者病情复杂且危急,高致死率和致残率使其救治成为创伤的难题与挑战。严重创伤的救治主要包括院前救治和院内救治两部分,同时针对老年、儿童、孕妇等不同人群,其救治要点有所差异。国内外学者对严重创伤的救治策略与流程的规范优化进行了众多探讨,本文结合国内外已有资料及笔者临床经验,对严重创伤救治进行简要介绍。

中毒患者急诊护理专家共识(2024版)

中毒会危及患者生命,因其整体发病率不高、不被广大医护熟悉,给急诊医护人员带来许多挑战。有必要对中毒患者采取有条理、深思熟虑的治疗方法。了解毒物学病史和体格检查的细微差别,规范接诊中毒患者的首次接触,有助于管理这些病人。为此,湖北省中毒与职业病联盟组织国内多家医疗机构,综合相关专家的学术和临床经验起草本专家共识,并和部分中毒救治经验丰富的护理专家实战运用,最后提交本共识专家委员会讨论通过,就中毒患者急诊护理达成共识。本文旨在帮助急诊护理人员对中毒患者做出实用可行的评估与管理。

三种方法对急性百草枯中毒严重程度和预后评估价值的比较

目的:比较入院时血浆百草枯浓度、百草枯中毒严重指数(SIPP)及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)3种评估方法在急性百草枯中毒严重度和预后评估中的价值。方法:采集73例口服急性百草枯中毒患者入院时血浆百草枯浓度及各项临床资料计算SIPP和APACHE Ⅱ,根据患者医院内及出院7 d内的预后结果对3种评估方法进行分辨度和校准度检验,以此评估预测价值。结果:3种评估方法均有较好的分辨度(>0.8),其中SIPP的ROC曲线下面积(0.938)均大于血浆百草枯浓度(0.857)和APACHE Ⅱ(0.801),且差异有统计学意义(z=2.429,2.021;P=0.015,0.043),而后两者差异无统计学意义(z=0.755,P=0.450)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示三者均有较好的校准度(P>0.05)。结论:3种评估方法均可用于急性百草枯中毒严重度和预后评估,但SIPP比其他两个评估方法更具优势,入院时血浆百草枯浓度相对次之,但在没有条件实施血浆百草枯浓度测定的医疗机构也可采用APACHE Ⅱ为急性百草枯中毒预后评估提供参考。

血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响

目的探讨重度急性有机磷农药中毒（AOPP）后进行血液灌流（HP）治疗次数与疗效和预后的相关性。方法将82例重度AOPP患者根据HP治疗次数分为3组：非HP组（25例）仅给予常规治疗；在常规治疗基础上，HP1组（27例）于中毒12 h内给予1次HP；HP2组（30例）给予2次及以上HP，每次间隔24 h。比较3组患者临床各指标、并发症发生率及病死率。结果随HP治疗次数的增加，患者阿托品和氯解磷定总用量明显减少，血清胆碱酯酶（ChE）活性恢复时间、恢复清醒时间、住院时间、机械通气时间明显缩短，入院48 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、并发症发生率及病死率明显降低（均P＜0.05）。与HP1组比较，HP2组阿托品总用量（mg：164.57±68.82比256.81±97.06）、氯解磷定总用量（mg：6.95±1.40比8.76±1.64）明显减少，ChE活性恢复时间（d：9.23±2.46比10.96±3.44）、恢复清醒时间（h：23.83±6.29比39.93±8.24）、住院时间（h：9.57±2.39比11.52±3.02）、机械通气时间（h：40.50±16.55比65.74±18.88）明显缩短，入院48 h APACHEⅡ评分（分：11.97±3.47比14.26±2.88）明显下降，并发中间综合征（10.0%比18.5%）、反跳现象（3.3%比25.9%）、心律失常（13.3%比44.4%）、多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率（6.7%比29.6%）和病死率（6.7%比18.5%）均明显下降（均P＜0.05）。结论早期反复多次HP结合常规治疗可提高重度AOPP患者的临床疗效，降低病死率。

红霉素改善百草枯致损血管内皮细胞屏障功能的分子机制

目的观察红霉素对百草枯所致血管内皮细胞屏障功能损伤的保护作用,并探讨可能的分子机制。方法采用"二室弥散装置"体外培养人脐静脉内皮细胞。设立百草枯组(P)、百草枯+红霉素组(P+E)、正常对照组(N),利用免疫荧光、放射免疫法分别检测各种因素下单层血管内皮细胞屏障对大分子物质的通透性变化;内皮细胞骨架蛋白F-actin形态分布以及含量变化;内皮细胞内cAMP浓度的变化。结果P组24 h后内皮细胞通透性较其它两组高(P<0.05或P<0.01),且随时间延长逐渐升高(P<0.01),引起细胞骨架F-actin重构和含量增加(P<0.05),同时伴内皮细胞内cAMP浓度降低(P<0.05);而P+E组细胞通透性24 h内升高,但36 h后明显改善(P<0.01),胞浆内F-actin逐渐减少,细胞周边增多,48 h细胞轮廓逐渐清晰,cAMP浓度也随时间延长而升高(P<0.01)。P组和P+E组内皮细胞通透率与细胞内cAMP浓度均呈负相关(r=-0.913,-0.648,P<0.05),而与F-actin含量变化均呈正相关(r=0.921,0.817,P<0.05)。结论红霉素能降低细胞通透性,升高内皮细胞cAMP浓度,稳定细胞骨架,这可能是改善百草枯致损血管内皮细胞屏障功能的机制。

床旁血液灌流治疗急性中毒的常见问题及其护理

目的探讨床旁血液灌流的问题及处理技巧。方法通过观察54例急诊病人的床旁血液灌流的全过程,记录常见问题并分析总结,实施及时正确的护理。结果 54例急性中毒患者在血液灌流治疗过程中,出现预冲管路不成功3例;引流不畅10例;管路中出现气泡9例;发生出血1例;凝血8例;低血压6例。结论通过及时处理在血液灌流中出现的问题,能及时避免灌流失败,让病人得到及时有效的治疗。

75%的医用酒精消毒洗胃机体外连接管路的效果分析

目的探讨75%的医用酒精消毒全自动洗胃机体外连接管的效果。方法将2014年11月—2015年10月患者洗胃使用后的洗胃机体外连接管201根,按简单随机分组法事先分为观察组和对照组,对照组采用2%含氯消毒液消毒洗胃机体外连接管,观察组采用75%的医用酒精消毒洗胃机体外连接管,比较两种消毒方法的干燥时间、有效保存时间。结果观察组干燥时间分别为干燥季节(14.97±6.43)h,潮湿季节(9.54±5.21)h明显少于对照组;观察组体外连接管生物检测合格率,在7 d和14 d均为100.00%,明显优于对照组消毒方法,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用75%医用酒精消毒洗胃机体外连接管的方法,干燥时间短,保存时效更长,此消毒方法有效可行。

青少年学生晕厥的临床特征分析

目的：分析青少年学生晕厥的临床特征从而提高对本病认识。方法：对我院近3年来63例青少年学生晕厥的临床资料进行回顾性分析。结果：青少年学生晕厥中非心源性晕厥者占92.1％，其中以神经介导性晕厥为主（77.8％），血管迷走性晕厥是青少年学生晕厥中最常见的病因（68.3％），心源性晕厥仅占全部晕厥患者的极少部分（4.7％）。与运动相关的晕厥，并且伴有胸闷先兆症状是心源性晕厥特征性表现。结论：虽然神经反射性晕厥是青少年晕厥主要原因，预后良好，但心源性晕厥的危害重大也必须引起重视。

个体化快速补钾策略救治致命性重度低钾血症的实验研究

目的 探讨个体化快速补钾策略的有效性和安全性,为临床救治致命性重度低钾血症提供实验依据.方法 给20只健康成年日本大耳白兔灌胃半数致死量(LD50)氯化钡(BaCl2)溶液168 mg·5 mL-1·kg-1建立急性致命性重度低钾血症模型,并按随机数字表法分为传统补钾组和个体化快速补钾组,每组10只.经耳缘静脉微量泵入3%氯化钾(KCl)溶液,预设目标血钾浓度为4 mmol/L,传统补钾组以0.4 mmol·kg-1·h-1的常规速度静脉补钾;个体化快速补钾组先在5 min内快速静脉推注负荷量3% KCl溶液,迅速提升血钾浓度至3.5 mmol/L后,再持续给予维持量,以常规速度静脉补钾.监测家兔补钾期间心电、血压、呼吸频率(RR)、血钾浓度、尿钾浓度、尿量、细胞外液(ECF)钾含量等指标的变化,记录补钾、排钾和钾跨细胞情况,观察不良反应和7 d内死亡情况.结果 灌胃BaCl2溶液后0.5 h,所有家兔血钾浓度即较基础值明显降低,2.0 h降至2.5 mmol/L以下,且出现室性心律失常,提示致命性重度低钾血症模型建立成功.两组家兔性别、体重、心率(HR)、RR、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析和血K+、Na+、Cl-等基线水平比较差异均无统计学意义.与基础值比较,两组家兔补钾前MAP均明显降低,RR均明显升高;补钾后上述指标明显改善,并恢复至基础值水平.两组补钾期间MAP和RR比较差异均无统计学意义.补钾期间,两组家兔补钾量差异无统计学意义;与传统补钾组相比,个体化快速补钾组血钾浓度增值、尿钾浓度、ECF钾含量增值均明显升高〔血钾浓度增值(mmol/L):2.40±0.33比1.51±0.75,尿钾浓度(mmol/L):164.94±18.07比108.35±19.67,ECF钾含量增值(mmol):1.17±0.16比0.73±0.35〕,补钾时间明显缩短(h:2.1±0.7比4.7±1.4),总尿量、肾排钾量和钾跨细胞转移量均明显减少〔总尿量(mL):6.40±1.78比13.60±4.69,肾排钾量(mmol):1.04±0.26比1.46±0.51,钾跨细胞转移量(mmol):1.39±0.21比1.84±0.62〕,心律失常持续时间明显缩短(min:19.60±8.92比71.80±9.84),差异均有统计学意义(均P<0.05).两组家兔补钾期间均未发生高钾血症.个体化快速补钾组家兔全部存活,传统补钾组死亡4只,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 个体化快速补钾策略能缩短重度低钾的纠正时间,更好地逆转重度低钾所致心律失常等危及生命的状态,提高抢救成功率,且补钾过程安全有效.