医学生临床实习中存在的问题与对策

医学临床实习是高等医学教育的重要组成部分,是医学生在完成临床理论学习后进入临床实践的重要时期。该文针对现在临床实习中存在的一些问题,进行分析研究,并提出针对性的解决方案,以期达到改进临床实习现状和提高实习质量的目的。

23例与妊娠有关的子宫切除术

目的 :探讨与妊娠有关的子宫切除术 ,旨在降低其发生率 ,减少母婴损害。方法 :对我院建院 1989.1～ 2 0 0 0 .11间共收治的与妊娠有关的子宫切除术患者 2 3例的临床病理资料进行回顾性分析总结。结果 :剖宫产同时切除子宫的共 18例 ,占 18/ 2 4 4 80 (7.35 / 10万 ) ,同期收治外院晚期产后出血并切除子宫的患者共 5例 ,其中 1例死亡。剖宫产同时行子宫切除术的原因依次为 :中央性前置胎盘、胎盘植入、严重粘连、子宫收缩乏力及子宫破裂、妊娠合并多发性子宫肌瘤。晚期产后出血切除子宫者共 5例 ,均为外院转入 ,主要原因是剖宫产切口感染、裂开、DIC。结论 :1加强计划生育 ,重视孕期保健 ,严格掌握剖宫产指征 ,提高手术技巧、规范医疗市场是降低与妊娠有关子宫切除术的有效措施。 2作为高危孕妇选择性、有计划的在剖宫产同时切除子宫 ,不失为一种提高孕产妇生活质量 ,降低医疗成本的方法。

表达人CD40配体的重组腺病毒载体的构建

目的构建含有hCD40L基因的重组腺病毒载体,为其在动物模型体内表达和肿瘤基因治疗提供基础。方法用XhoⅠ、SwaⅠ双酶切质粒pORF_hCD40L,回收1 900 bp基因片段并定向克隆插入穿梭质粒pShuttle中XhoⅠ、EcoRⅤ双酶切位点,得到重组质粒pShuttle_hCD40L。经PmeI酶切与腺病毒骨架质粒pAdEasy_1共转化BJ5183细菌,同源重组后用选择培养基筛选阳性克隆,提取质粒PacI酶切线性化后用脂质体介导转染293细胞。酶切分析和PCR鉴定重组的腺病毒。结果酶切分析、PCR验证表明,hCD40L基因成功克隆到腺病毒pAdEasy_1载体中。结论成功构建表达hCD40L基因的重组腺病毒载体,为进一步研究其在哺乳动物内表达及基因治疗提供了基础。

Wnt信号通路关键蛋白与上皮性卵巢癌间的关系

目的:探讨正常卵巢组织,良性、交界性及恶性卵巢肿瘤组织中Wnt信号通路关键蛋白β-catenin及APC的表达及与临床病理特征间的相关性。方法:采用免疫组织化学SP法检测8例正常卵巢组织,15例卵巢良性上皮性肿瘤,14例卵巢交界性上皮肿瘤及69例上皮性卵巢癌中β-catenin和APC蛋白的表达情况。结果:β-catenin在细胞膜上的表达降低及在胞浆中的表达升高,与肿瘤的恶性程度、临床分期、病理学类型及分化相关,并在转移灶中细胞膜上的表达高于原发灶;APC蛋白的表达与肿瘤的恶性程度、临床分期相关。二者均与淋巴结、大网膜的转移、腹水的有无、腹水细胞学的阳性与否及预后无关,β-catenin与APC之间无统计学上的相关性。结论:β-catenin与APC在卵巢上皮性肿瘤的发生、发展过程中起重要作用。

三胎妊娠临床分析(附13例报告和文献复习)

目的三胎妊娠近年来呈上升趋势。三胎妊娠在孕期及分娩期均比单胎妊娠更容易发生各种并发症,危及母儿安全。总结我院三胎妊娠临床处理经验,以期提高围产期处理质量。方法对我院产科2001-2005年住院分娩三胎妊娠13例资料进行回顾性分析。结果13例三胎妊娠分娩时孕周28＋1-37＋3周,平均为33＋3周。围生儿死亡率29.41%。结论处理三胎妊娠应该（1）早期诊断,高危门诊随访;及早发现及时处理各种并发症。（2）充分休息、积极纠正贫血、加强营养,尤其在孕晚期要注意蛋白的补充;（3）应用B超测定宫颈长度等无创性手段筛查早产风险孕妇,密切监护,有先兆早产者合理使用宫缩抑制剂;（4）孕34周后根据母儿情况,适时计划中止妊娠,并做好对产时母儿并发症的预防和抢救工作。

丹莪妇康煎膏用于人工流产术后的临床观察

目的探讨丹莪妇康膏用于人工流产术后的临床效果。方法人工流产者120例,随机分为观察组60例:术后给予丹莪妇康膏15g,每天两次,服用10d;对照组60例:术后口服益母草10g,每天两次,服用10d。观察术后出血量、出血时间、腹痛时间、腹痛程度、术后2周子宫内膜厚度、月经转归时间、盆腔感染情况。结果研究组出血少于既往月经量的患者显著多于对照组,研究组出血时间和腹痛时间明显少于对照组,腹痛程度比对照组轻,术后2周子宫内膜的平均厚度变化两组无显著性差异,两组恢复月经的时间差异无显著性,两组血红蛋白和白细胞的均值手术前后变化差异无显著性意义。提示丹莪妇康膏是人工流产术后辅助治疗的理想药物。

细胞电穿孔联合低浓度顺铂作用卵巢癌SKOV_3细胞体外生长实验研究

目的探讨细胞电穿孔联合低浓度顺铂对卵巢癌SKOV3细胞株体外生长作用的影响。方法选用电场600V/cm,脉冲个数5个,电容11μF作用于SKOV3细胞株。根据作用不同分为电穿孔+药物(E+M)组;电穿孔(E)组,药物(M)组和空白(C)组。每3d一次观察处理后的生长细胞共24d。描绘细胞生长曲线,观察各组细胞生长变化。结果不同方式处理后细胞生长情况表明电穿孔+药物组对SKOV3细胞的体外生长有良好抑制作用,差异显著(P<0.01);单纯电穿孔组对肿瘤细胞的抑制大于单纯药物组,低于电穿孔+药物组;单纯药物组的低浓度顺铂对卵巢癌SKOV3细胞仅有微弱生长抑制。结论以电场600V/cm,脉冲个数5个,电容11μF作为细胞电穿孔参数并同时联合低浓度顺铂作用卵巢癌SKOV3细胞株时,有明显加强非细胞抑制剂量顺铂对体外SKOV3细胞生长的抑制作用。

托泊替康治疗复发性卵巢癌的系统评价

为评价托泊替康在复发性卵巢癌化疗中的疗效、安全性以及成本效果，通过计算机检索MEDLINE（1966—2005年）等多个数据库资料及互联网相关文献，并用手工检索相关领域的杂志，用循证医学的方法收集有关托泊替康与其他药物相比较治疗复发性卵巢癌的随机对照试验文献。文献检索结果，纳入符合标准的RCT共4个（9篇文献），包括病人1032例，其方法学质量等级为A或B。通过评价：关于托泊替康在复发性卵巢癌的二线化疗中的临床应用，推荐用于耐药性、难治性的卵巢癌，选用治疗效果足够、毒性可以耐受的5天静脉滴注的标准治疗方案。

产科并发症与剖宫产

近年来,我国的剖宫产率仍处于较高水平,大部分的剖宫产是由于产科并发症所致。本文主要结合我们自身的临床经验探讨一些常见的产科并发症,如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of Pregnancy,ICP)、羊水量异常、胎儿宫内窘迫等,在剖宫产围手术期的相关处理。

KGFR在宫颈癌组织中的表达及对Hela、CaSki细胞增殖的影响

目的:确定角质细胞生长因子受体(KGFR)在正常宫颈组织、宫颈癌组织中有无表达;了解KGFR对Hela、CaSki细胞增殖有无影响。方法:①采用免疫组织化学方法对正常宫颈组织(22例)和宫颈癌组织(31例)中KGFR的表达进行测定,比较正常宫颈组织和宫颈癌组织中KGFR的表达有无差异;②3H-TdR掺入试验测定KGFR抗体对Hela、CaSki细胞增殖的影响。结果:①正常宫颈上皮细胞无KGFR表达,但宫颈癌上皮细胞中KGFR表达明显,KGFR在宫颈癌上皮细胞中的表达率为71%;在Ⅱa期宫颈癌中KGFR的阳性表达率高于原位癌(P<0.05),但Ⅰb期宫颈癌与原位癌及Ⅰb期和Ⅱa期宫颈癌中KGFR的表达在统计学上无差异(P>0.05)。宫颈癌出现深部间质浸润时KGFR的阳性表达率高于浅部间质浸润者(P<0.05);②在加入2μg/mlKGFR抗体后Hela、CaSki细胞的增殖均减弱,与对照组相比存在差异(P<0.05)。结论:KGFR与宫颈癌的增殖、侵袭有关。在宫颈癌的发生发展中KGFR可能起了一定作用。

女性压力性尿失禁手术并发症及防治

女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）是一种常见疾病,发生率为12.8%到46.0%[1]。SUI对于女性生活质量,特别是对社会、心理、职业和性生活方面有显著的负面影响。手术治疗是保守性治疗失败后的标准治疗,最理想的手术要求是简单、便宜、易于完成、微创、效果良好并持续、没有远期并发症.