精神分裂症心理社会康复的进展

精神分裂症的心理社会康复是全面康复的组成部分，即运用可行的手段，尽量纠正病理心理障碍．最大限度地恢复适应社会的功能状态。药物治疗虽然能较好的控制阳性症状．但阴性症状和认知障碍常导致患者的退缩行为，影响其对未来的计划．生存质量减低。同时由于50％-75％的患者在青春期及成年早期发病．严重地妨碍他们对社会技能的掌握．影响了其独立生活的能力。所有这些使精神分裂症的心理社会康复成为成功治疗疾病必需的途径。本文对四种经验上有效的方法及近期的研究结果做以下综述．

汶川地震后一年参与灾区医疗救援医务人员的心理健康状况调查

目的调查5·12汶川地震后一年,灾区参与医疗救援医务人员的创伤后应激障碍(PTSD)以及焦虑和抑郁的发生率及严重程度。方法按照目的抽样方法抽取2009年5月12日到5月18日期间在绵竹、德阳、什邡、成都、绵阳、彭州、梓潼、安县八个市县参与地震医疗救援的医务人员共500名。采用PTSD-17项筛查问卷(PCL-C),焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)进行调查。对回收有效问卷按地区分为灾区组(绵竹、什邡、绵阳、彭州、安县)和非灾区组(德阳、成都、梓潼)。结果发放问卷500份,回收有效问卷481份,有效率为96.2%。汶川地震后一年,从上述参与医疗救援的医务人员中共初筛出PTSD112例(23.3%),焦虑240例(21.6%),抑郁104例(49.9%),焦虑合并抑郁94例(19.54%)。两组在PCL-C总分(48.29±29.90vs34.76±18.03)、PCL-C频率分(16.27±15.14vs9.99±10.25)和PCL-C严重程度分(32.03±15.26vs24.85±8.60),SAS粗分(37.39±10.35vs32.22±7.61)和SAS标准分(46.73±12.94vs40.27±9.51)以及SDS粗分(42.00±8.32vs37.99±9.63)和SDS标准分(52.50±10.39vs47.48±11.92)方面,灾区组均较高,且差异有统计学意义。两组的PTSD(28.52%vs16.59)、焦虑(28.89%vs12.32%)、抑郁(58.15%vs39.34%)、焦虑共病抑郁(26.67%vs10.43%)的初筛阳性率比较发现,灾区组均高,差异有统计学意义。比较两组不同程度焦虑和抑郁的分布发现,灾区组分布比率更高,其差异有统计学意义。结论经历汶川地震灾难后一年,灾区参与救援医务人员中的PTSD、焦虑、抑郁发生率仍较高,且严重程度比非灾区参与救援医务人员更重,应制定出相应的心理干预与康复方案,提高医务人员,尤其是灾区救援医务人员应对危机的能力。

精神分裂症患者的心理社会康复

长期以来人们已经知道药物与心理社会康复措施联合治疗能使精神分裂症患者获得最好的疗效。迄今经验性支持的治疗包括了多种心理社会干预,如家庭干预、心理教育、行为治疗、认知纠正治疗、行为治疗和社交技能培训。我们回顾了国内、国际发表的有关精神分裂症患者的心理社会康复的文献。研究证实多数方法能有效提高精神分裂症患者的社会功能,但其在标准的临床实践中的疗效尚未可知。

不同院校3年级大学生人格比较

目的 探讨不同院校在校大学生人格特征的差异与心理健康因素的关系。方法 用卡特尔 16种人格因素测试量表(16PF) ,艾森克成人个性问卷 (EPQ)对 3所大学的 3年级学生各 97名同期进行测评。结果 发现 16PF量表中E、N、O因子分 ,EPQ量表中N和L量表 3所院校学生间存在显著性差异。经SNK两两比较法比较 ,发现后勤工程学院学生具忧虑性人格特征 ,心理健康因素也低于重庆医科大学和重庆邮电学院学生。邮电学院学生具低恃强性人格特征。重庆医科大学和重庆邮电学院的男生均比女生聪慧 ,更具创造能力和新环境中成长能力。结论 部分院校学生间个性的差异 ,及对心理健康等因素的影响 。

43例溃疡性结肠炎患者中肠易激样综合征的精神心理因素分析

目的 探讨精神心理因素在溃疡性结肠炎(UC)缓解期中的作用。方法 采用自评及他评焦虑、抑郁量表对 43例UC、43例正常对照及 21例肠易激综合征 (IBS)患者进行精神心理因素评分。结果 UC组与对照组比较差异无显著性(P>0. 05),与IBS组比较差异有显著性 (P<0. 05);IBS( +)UC组与对照组比较,差异有显著性 (P<0. 01),而与IBS组比较,差异无显著性 (P>0. 05)。结论 异常的精神心理因素在IBS( +)UC发病中可能具有重要的作用。

心理社会干预对康复期精神分裂症病情影响的对照研究

目的探讨心理社会干预配合药物治疗对康复期精神分裂症患者精神症状的影响。方法对120名康复期精神分裂症患者进行病例配对对照的前瞻性研究。试验组60人,服用抗精神病药配合心理社会干预。对照组仅单纯服用抗精神病药物治疗。两组分别在入组时、治疗3个月、6个月、9个月以及12个月时进行大体评定量表、Montgomery-Asberg抑郁量表、阳性症状和阴性症状评定量表、自知力与治疗态度问卷进行评定。结果治疗3个月时,试验组在阳性症状和阴性症状评定量表中的一般精神病理分量表(P=0.039)及思维障碍因子(P=0.043)得分低于对照组,差异有统计学意义。6个月时,试验组在一般精神病理分量表(P=0.03)及反应缺乏因子(P=0.018)的得分低于对照组,差异有统计学意义。9个月时,试验组除了阳性量表和思维障碍因子外,其余各项得分均低于对照组,差异有统计学意义。12个月时,试验组各项得分均低于对照组,差异有统计学意义。结论心理社会干预能更好地改善康复期精神分裂症患者各方面的精神病症状、改善抑郁情绪、提高自知力同时改善大体功能水平。

大学生人格特征4年动态观察

目的 探讨在校大学生人格特征的动态变化。方法 用卡特尔 1 6种人格因素测试量表 (1 6PF)、艾森克成人个性问卷 (EPQ)对一个年级的学生 1 1 4名每年进行一次测评 ,从大一到大四连续 4年。结果 发现 1 6PF量表中B、E、F、H、L、O、Q1、Q2、Q3因子分 ,EPQ量表中N、E和L量表在 4年中存在显著性差异。经SNK两两比较 ,在第 4年观察时 ,聪慧性、恃强性、兴奋性、敢为性、实验性、自律性等人格特征进一步完善 ,但专业成就因素及新环境中成长因素有所下降。结论 大学教育必须重视人格及人际沟通能力的培养 。

中国中老年人感觉障碍与抑郁症状的关联探索——基于CHARLS的队列研究

目的:探索感觉障碍与抑郁症状的纵向关联,为抑郁的预防提供依据。方法:采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011—2020年的数据。感觉障碍由听觉障碍和视觉障碍两个指标构成,听觉障碍和视觉障碍均为自报。根据听觉和视觉情况将研究对象分为4组:无听觉和视觉障碍(NSI)组、仅听觉障碍(HI)组、仅视觉障碍(VI)组、听觉和视觉双重障碍(DSL)组。抑郁症状根据简版流调用抑郁自评量表(CESD-10)进行评估。采用Cox比例风险模型检验感觉障碍与抑郁症状的纵向关联。结果:共纳入12952例研究对象,其中HI组745例(5.8%),VI组2756例(21.3%),DSL组671例(5.2%)。在随访期间(中位随访时间5.42年),共5498例研究对象检出抑郁症状。Cox比例风险模型结果显示,在未调整模型中,HI组、VI组和DSI组出现抑郁症状的风险均高于NSI组(P<0.05)。调整了社会人口学、行为生活方式及健康相关因素后,HI组出现抑郁症状的风险是NSI组的1.24倍(95%CI:1.09~1.41),VI组出现抑郁症状的风险是NSI组的1.20倍(95%CI:1.11~1.29),DSI组出现抑郁症状的风险是NSI组的1.37倍(95%CI:1.21~1.56)。结论:自我报告的VL、HL或DSL与抑郁症状之间存在纵向关联,应重点关注VL和HL患者的心理健康状况。

湖南、四川部分男性青少年犯罪者精神障碍患病情况调查(英文)

目的:调查湖南、四川两省男性青少年暴力犯罪者的精神健康状况,比较湖南省暴力犯罪与非暴力犯罪青少年间精神障碍患病率的差异。方法:在湖南某未成年管教所随机抽取100例(实际完成91例)暴力犯罪青少年、65例(实际完成64例)非暴力犯罪青少年;在四川某未成年管教所随机抽取90例(实际完成81例)暴力犯罪青少年;在湖南某中学抽取40例(实际完成39例)高中学生、四川某中学抽取50例(实际完成49例)高中学生作为对照。以儿童少年精神障碍调查筛查表及半定式诊断检查表,以精神疾病诊断与统计手册-Ⅳ为诊断标准调查上述青少年精神障碍的患病状况。结果:湖南暴力犯罪组品行障碍(86.6%)、物质滥用(17.6%)和物质依赖(9.9%)的患病率,湖南非暴力犯罪组品行障碍(75.0%)和物质滥用(11.7%)的患病率均高于湖南对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。四川暴力犯罪组注意缺陷障碍(17.3%)、对抗性障碍(18.5%)、品行障碍(69.1%)和物质滥用(22.2%)的患病率均高于四川对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。湖南暴力犯罪组中63.7%、四川暴力犯罪组中55.6%、湖南非暴力犯罪组中45.0%的青少年犯罪者有犯罪前科。结论:青少年犯罪者精神健康问题严重,迫切需要制定和实施针对青少年犯罪精神状况有效的评估和治疗方法,从而减少青少年犯罪的发生。

恶性肿瘤患者康复期的心理干预

目的:探讨对恶性肿瘤患者实施心理干预的有效性。方法:以2001年1月至2002年7月住院诊疗后114例恶性肿瘤患者作为研究组。患者接受躯体功能康复诊疗的同时进行心理干预措施。采用症状自评量表(SCL-90)及焦虑自评量表(SAS)作为测查工具对恶性肿瘤患者干预前后心理健康及情绪变化进行比较。结果:研究组患者无性别,年龄的差异,其心理健康状况均有不同程度的改善(P<0.01)。心理症状方面男性组除强迫,女性组除敌对外其余症状有明显变化(P<0.01)。焦虑水平明显降低(P<0.01)。结论:对恶性肿瘤患者实施心理干预在改善心理健康及焦虑情绪方面可起到明显作用。

基于人脸多特征融合的精神分裂症自动识别

针对精神分裂症诊断主观性强、缺乏客观辅助诊断指标的问题,提出基于人脸多特征融合的精神分裂症自动识别算法。提取人脸关键点,综合分析文本朗读过程中精神分裂症患者眼动、嘴部运动、头部姿态等非言语行为特征,构建融合特征并结合支持向量机进行自动分类识别。实验采集20位精神分裂症患者与20位正常对照组的文本朗读视频进行测试,其结果表明,提出方法在十折交叉验证中获得92.5%的分类正确率,算法实现了对精神分裂症的自动识别,能够为精神分裂症提供客观的辅助诊断指标。

基于深度图像的ADHD儿童运动量化算法

为解决临床上对注意缺陷与多动障碍诊断耗时长,存在主观因素影响等问题,提出基于深度图像的多动儿童运动量化算法。针对多动儿童目标区域,提出基于噪声位置及灰度分布信息的去噪算法,用等值线提取多动儿童目标区域的边缘信息,分割出完整的多动儿童身体。提出基于CoM(center-of-mass)的运动时长特征,对多动儿童随时间的运动进行量化。实验对多动儿童的视频数据进行测试,其结果表明,该算法对多动儿童身体区域的分割正确率为82.73%~93.77%,运动量化正确率为88.37%~92.47%。

首发家族性和散发性精神分裂症患者认知功能的对照研究

目的探讨首发家族性与散发性精神分裂症患者的认知功能差异。方法纳入首发精神分裂症患者127例,其中家族性患者40例,散发性患者87例;同时纳入96名正常对照。采用修订的韦氏成人智力测验中部分量表对所有受试者进行认知功能评估,阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评定患者症状的严重程度,并分析认知功能与精神症状的相关性。结果家族性组与散发性组患者PANSS总分[(91.51±14.07)vs.(87.23±16.37)]、阳性症状分[(25.89±6.70)vs.(23.72±6.04)]、阴性症状分[(18.19±6.43)vs.(19.07±8.01)]差异无统计学意义(P>0.05);两患者组全智商量表分、言语智商量表分和操作智商量表分均低于对照组(均P<0.05),散发性组操作智商量表分低于家族性组(P<0.05)。散发性组患者操作智商与PANSS总分(r=-0.46,P﹤0.01)、阳性症状分(r=-0.41,P=0.01)及阴性症状分(r=-0.36,P=0.02)呈负相关;木块图形校正分与PANSS总分(r=-0.41,P=0.01)及阳性症状分(r=-0.54,P<0.01)呈负相关。而家族性组中无此相关关系(均P>0.05)。结论首发精神分裂患者在发病初期认知功能即存在显著损害,散发性患者在智力方面受损较重,其受损程度与临床症状严重程度相关,而家族性患者智力的损害则独立于临床症状。

难治性抑郁症患者认知功能特点及其与神经内分泌的相关性研究

目的探讨难治性抑郁症患者认知功能的特点以及与神经内分泌之间的相关性。方法以符合ICD-10抑郁发作诊断标准且已经使用过两种以上不同种类抗抑郁药物,目前仍符合抑郁发作诊断标准的41例难治性抑郁症患者为试验组,40例符合ICD-10抑郁发作诊断标准,未经抗抑郁药物治疗或曾经使用过一种抗抑郁药治疗有效的非难治性抑郁症患者为对照组,使用全套WAIS智力测验(WAIS-RC)、STROOP、词汇流畅性(VF)、延线测验A、B(TRAILSA,B)、汉诺塔(TOH)、威斯康辛卡片分类测验改良版(M-WCST)进行评测,同时进行血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素刺激激素(TSH)的浓度测定。结果难治性抑郁组同非难治性抑郁组比较,在VF方面差异有统计学意义,提示在短时记忆、注意、干扰抑制能力方面难治性抑郁损害更严重。在神经内分泌指标方面,难治性抑郁组同非难治性抑郁组比较,ACTH水平差异有统计学意义,提示难治性抑郁的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)损害可能更严重,主要是记忆和注意缺损。结论难治性抑郁患者的皮质醇、ACTH、TSH、FT3以及T4水平的变化同认知功能损害可能相关。

焦虑敏感问卷中文版的信度和效度

目的:翻译和修订焦虑敏感问卷,测试中文版的信效度。方法:翻译焦虑敏感量表,通过对中学生的三次测试,对量表的因素结构、信度和效度进行了检验。结果:修编的焦虑敏感问卷中文版通过探索性因素分析将原量表由36题缩减为15题,共包括三个因素:对生理唤醒的恐惧;对认知失控的恐惧;对社会评价的恐惧;三个因素的累积贡献率为52．29％,项目的因素负荷率在0．63～0．98之间;因素彼此之间的相关在0.37～0．53之间,因素与问卷总分之问的相关在0．72～0．84之间,因素内部的相关在0．68～0．78之间。问卷在各个因素上的内部一致性系数在0.73～0．78之间．分半信度在0．71～0．76之间,重测信度在0．70～0．78之间。结论:问卷的中文简化版在中学生中具有良好的信度和效度。

Conners成人注意缺陷多动障碍自评量表的初步修订

目的:引进Conners成人注意缺陷多动障碍自评量表(Conners'Adult ADHD Rating Scales Self-Report:Long Version,CAARS-S:L)并检验其信效度。方法:采取分层整群抽样的方法,选择成都市三个城区的健康人群749例(男性348,女性401),年龄18～60岁(平均35±11岁),并进行中文版量表测试。2周后随机抽取成都小天竺社区80名受试者进行第二次评定,评价该量表的重测信度。结果:探索性因子分析提取了注意缺陷、多动、冲动、自我评价和综合评定5个因子(累计贡献率为54.85%)。除项目48外,其他项目的负荷范围在0.408～0.834之间。每个项目与其所属因子的相关系数(r=0.41～0.83)均大于与其他因子的相关系数(r<0.30)。量表的条目归属与Conners的不一致。成人ADHD组的CAARS-S:L总分高于正常人群组和抑郁症组[(120.0±20.4)vs.(50.6±24.6),(60.4±24.6);P<0.001]。量表总的Cronbachα系数为0.963,量表的重测信度为0.773。结论:Conners成人注意缺陷多动障碍自评量表中文版在成人中使用有较好的信度和效度,但仍需扩大样本更深入地验证并改进其结构效度。

方差分析和混合线性模型在重复测量数据中的应用探讨

[目的]通过混合效应线性模型与重复测量的方差分析在重复测量资料中的应用比较,说明两种方法在处理重复测量资料时的特点。[方法]对四川大学华西医院精神科就诊的139名患者进行随访调查研究,对调查表中的抑郁量表分数分别运用重复测量的方差分析模型和混合线性模型处理。[结果]混合效应模型和重复测量的方差分析都是处理重复测量资料的重要的统计方法,前者在选择协方差结构下可对重复测量资料的固定效应和随机效应参数及协方差矩阵进行参数估计和统计检验,后者只能对重复测量资料的固定效应做出统计推断。[结论]混合效应模型在处理临床中的重复测量的资料比重复测量的方差分析,对资料的要求更宽松,所得的结果更加客观。

都江堰市中学生自杀未遂的危险因素研究

目的了解都江堰市中学生自杀未遂行为的流行情况,分析中学生自杀的相关因素。方法通过分层抽样的方法,随机抽取都江堰市2所高中学校,6所初中学校,采用自编一般情况调查表及自杀自伤调查表、Beck抑郁量表、Barratt冲动量表、青少年生活事件量表、家庭亲密度和适应性量表,筛选中学生自杀的主要影响因素。结果在2143名中学生中曾有自杀未遂者70人(3.2%),最常见的自杀方式为割腕(43人)。女性、初中生、抑郁症状、负性生活事件为中学生自杀未遂的危险因素,家庭亲密度高为保护性因素。结论中学生自杀未遂行为的检出率较高,应根据中学生自杀行为的主要危险因素采取必要的干预措施,从而减少和防止青少年自杀行为的发生。