基层卫生服务信息采集类APP的应用需求及发展对策研究

目的:了解四川省农村地区基层卫生机构的公共卫生服务工作现状和对卫生服务信息采集类APP的需求情况,同时了解"卫计E通"APP在试点区存在的挑战并提出建议。方法:定量调查和定性访谈相结合的方法,开展面上调查和试点区调查--两阶段现场调研。结果:我省农村地区基层卫生机构公共卫生服务工作负担大、人员匮乏、工作效率低、卫生服务数据质量差且未有效利用。此外,数据采集类APP在农村基层卫生机构的应用中,尚还面临着APP功能部分不合、推广培训模式欠佳、缺乏成本效果评估以及卫生信息系统未能互联互通等挑战。结论:应进一步联系基层实际,深入开展需求调研及可持续性系统评估,推行"服务性学习"辅助推广模式,同时取得政策支持实现信息的互联互通,有效提高农村地区基层卫生机构的卫生服务工作效率及质量。

四川省区域人口健康信息化深入发展影响因素研究

近10年,四川省区域人口健康信息化发展取得了重大进展。但是,区域互联互通,业务协同和信息共享仍未全面实现,区域信息化建设进展缓慢。笔者针对这一现象进行了调查,列出了制约四川省区域人口健康信息化深入发展的前6个主要影响因素,并对这6个主要影响因素进行了较深入的分析,总结了更深层原因,以供区域人口健康信息化研究者、系统开发者、行业主管在区域人口健康信息化规划、建设、管理时参考。同时,针对这些影响因素,提出了对策与建议。

社会办医发展趋势研究:基于四川省的分析

新医改以来,中央和地方不断出台促进社会办医的有利政策,推动了社会办医迅速发展。本文以四川省为例,利用2002—2014年医院层面的总体数据,从数量、规模、选址及所提供的服务种类4个方面分析社会办医发展趋势,从而为相关政策的制定和完善提供决策依据。研究发现,13年间社会办医发展迅速,非公立医院数量年增幅19.2%;非公立医院规模较小,尽管社会办医提供的诊疗服务占比逐年上升,但截至2014年仍仅占14.5%;社会办医选址集中在经济相对发达的地区,但欠发达地区新增非公立医院的比例逐年提高;提供的服务种类方面,非公立医院与公立医院存在一定差异,由社会办医提供的专科医疗服务构成比更高,主要集中在耳鼻喉、美容整形、心血管等领域。

四川省产前筛查和产前诊断服务的空间可及性评估及优化对策

目的:在生育率下降、高危孕妇增加、优生优育意识提升的背景下,产前筛查和诊断的重要性和关注度快速提升,本研究立足四川省“卫生健康十大行动”要求,对四川省现有产前筛查和诊断服务的空间可及性进行精准评估,并提出优化建议,为政府决策提供有益的参考。方法:基于最短路径法评估分层级、分阶段的产前筛查和诊断服务空间可及性,分别以最少新增机构(产前筛查机构)和最短总旅行时间(产前诊断机构)为优化目标采用集合覆盖模型和Location-Allocation模型提出空间优化布局建议。结果:四川省产前筛查服务空间可及性较好,91.30%的育龄妇女在120 min覆盖范围内,仅宜宾市、泸州市和甘孜州、阿坝州、凉山州没有达到“行动”要求,增加12所产前筛查机构即可使所有市州的产前筛查服务达到“行动”目标,目前产前筛查机构到达产前诊断机构的平均驾车时间为49.51 min,通过改变7所产前诊断机构的位置即可实现包括新增筛查机构在内的总体交通时间最小化,原有78所产前筛查机构的平均用时将缩短至29.14 min。结论:“行动”目标可以通过合理投入资源高效达成,在实际配置过程中人力资源是最大的阻碍,需要政府部门对本研究提出的优化清单加大支持,本研究提出的评价方法和优化策略可用于指导健康中国相关目标的实现。

不同粗分组方法建立DRGs模型的差异对比研究

目的利用2015年四川省病案首页280717例呼吸系统疾病病例,基于不同粗分组方法建立并评价DRGs模型。方法以临床诊断结合统计分析分组(粗分组一)、单纯临床诊断分组(粗分组二)两种方法对病例按临床特征进行粗分组,利用E-CHAID决策树方法进行细分组,并用变异系数(CV)对模型效度的组内同质性、方差减少量(RIV)对组间异质性进行评价;用回代检验评价模型的信度。结果粗分组一与粗分组二分别建立DRGs模型一(158个组合)和DRGs模型二(86个组合)。DRG模型一基于对数住院费用的CV平均值为32.77%,RIV为18.67%;基于原始住院费用CV平均值为69.21%,RIV为34.80%。DRGs模型二基于对数住院费用的CV平均值为41.09%,RIV为18.84%,基于原始住院费用CV平均值为77.87%,RIV为28.49%。总体上模型一在组内同质性及组间异质性优于模型二。回代检验显示DRGs模型一信度相对低下,而对数转换住院费用有提升模型效度的效应。结论不同粗分组下建立两组模型各有优缺点,需要多角度评价组内同质性及组间异质性,且有待建立综合评价指标体系。

医疗卫生服务空间可及性的衡量方法概述

由于及时和便捷的需要,医疗服务利用呈现较强空间性特征。近年来,随着地理数据的丰富、空间分析方法的发展,如何配置医疗卫生资源以促进有限资源利用的效率和公平,逐渐受到公共卫生、经济学、公共管理、地理学等学科的关注。其中,如何在空间上科学衡量医疗服务的可及性是一个方法基础,因此成为相关学术研究的焦点。

西部民族地区新农合运行现状分析——以九寨沟县为例

以藏族聚居县——九寨沟县为研究对象,选取其2009-2014年59128例住院病例,对新农合参合、筹资、住院费用、病人流向等指标进行统计分析,并与四川省平均数据对比。结果显示,九寨沟县目前参合情况尚可,但资金使用率不稳定,次均住院费用上涨较快,县级住院实际补偿比偏低,县外就医负担较大。对此,应针对民族地区"地广人稀"的特点,提高统筹层次;采用分级诊疗、支付方式改革等措施控制医疗费用上涨;根据当地疾病谱加强民族地区基层医疗服务能力,切实提高参合农民医疗保障水平。

个体间(Ⅱ)和个体-均数间差异(IM)指数在老年患病人群健康公平性评价中的应用研究

目的:探讨WHO提出的健康公平性测量指标—个体间差异(II)和个体-均数间差异(IM)在老年患病人群健康公平性评价中的应用。方法:以中国五城市老年患病人群营养状况综合调查数据为例,将保险类型按覆盖程度不同分为三类,描述分析不同保险类型下老年患病人群的基本特征,利用ADL评分计算II和IM指标,并通过多重线性回归模型的残差值校正基尼系数,并对相对和绝对公平性指标作出解释。结果:5855名老年患病人群中享有社保者(含城镇职工基本医保、城镇居民医保和新型合作医保)占74.76%,其次为公费和自费;三种保险类型下,不同城市、性别、文化程度以及年龄间的分布均存在差异;公费医疗保险下的II和IM指标值最大;按人口学特征的分组研究发现,相比社保和自费,公费下的公平性不再突出。各城市、性别以及文化程度下的基尼系数(II[1,1])在不同保险类型下存在差异,并且随着年龄增大,健康公平性问题越趋明显。结论:与基尼系数等其他健康公平性测量指标相比,II和IM指标在同时评价个体与群体之间、群体与群体之间健康公平性上具有一定优势,是评价健康公平性的有效工具。

基于混合方法的信息采集类APP在农村基本公共卫生服务中的可持续性研究

目的公共卫生信息采集是提升基层公共卫生服务能力的抓手,本研究以“卫健E通”APP为例,分析农村公共卫生服务人员持续使用该类APP的意愿及影响因素。方法采用混合方法研究中的探索性序列设计,选择四川省仁寿县为代表地区进行调研。首先,采用个人深入访谈法初步探索APP的使用现状、适用性、持续使用意愿等问题;其次,借鉴信息技术接受和使用整合理论、期望确认理论等构建乡医/村医使用满意度影响因素假设模型,并设计涵盖7个测量维度的结构化问卷,对调查地所有APP使用者进行调查,最后采用结构方程模型进行模型验证。结果本次访谈人员包括乡镇卫生院院长、公共卫生医生、乡村医生三类人群,共计21人,结果显示APP在推广应用中主要存在经费、政策支持不足,其次也存在软件功能欠缺、系统兼容性不足等问题。乡医/村医满意度影响因素定量调查共回收有效问卷593份。结构方程模型结果显示,有7个维度符合最初的假设,与满意度相关的维度降次排序为软件兼容性(r=0.617)、促成条件(r=0.211)、绩效期望(r=0.137)、努力期望(r=0.091)、社会影响(r=0.068)。结论为促进信息采集类APP在基层公共卫生服务中的应用,提升用户使用满意度,需要重点解决软件兼容性问题,打造各级医疗系统互联互通。同时,要统筹解决经费问题,优化软件功能,完善绩效考核体系,做好培训推广工作。

精神分裂症并发2型糖尿病常见危险因素的Meta分析

目的:系统评价我国精神分裂症患者合并2型糖尿病的主要危险因素,为制定预防控制措施提供依据。方法:利用计算机检索Pub Med,Medline,EBSCO,中国生物医学文献数据库(CBM),中国期刊全文数据库(CNKI)和维普期刊全文数据库(VIP)等数据库,收集1997年至2014年公开发表的有关我国精神分裂症患者伴发2型糖尿病危险因素的文献,并采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入26篇文献,6 373例研究对象,其中病例组957例,对照组5 416例。Meta分析结果显示以下因素与精神分裂症患者发生2型糖尿病有关:女性(OR=1.28,95%CI:1.09~1.50)、年龄(≥40岁)(OR=6.02,95%CI:4.48~8.09)、超重(BMI≥25)(OR=2.32,95%CI:1.52,2.88)、糖尿病家族史(OR=6.12,95%CI:3.16~11.86)、精神分裂症总病程(>10年)(OR=3.60,95%CI:2.39~5.41)、血三酰甘油(MD=0.38,95%CI:0.05~0.71)。结论:女性、年龄大、超重、有糖尿病家族史、精神分裂症病程长、高血三酰甘油是服药治疗的精神分裂症患者并发2型糖尿病的危险因素。

重庆市老年人轻度认知障碍的流行率及其影响因素

目的探讨重庆市城乡老年人轻度认知障碍(MCI)的流行率及其影响因素。方法 2015年10月至11月,整群抽样1850名60岁及以上老年人,应用自制老年人一般情况调查表、简易精神状态检查(MMSE)、工具性日常生活活动能力量表(IADL)和老年人抑郁量表(GDS)进行面对面问卷调查。行单因素χ2检验、多因素Logistic回归分析。结果重庆市城乡老年人MCI流行率为11.73%。不同居住地、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业,是否吸烟、饮酒,是否食用河鲜、禽蛋,是否锻炼、从事大强度劳动、小强度劳动、家务劳动、参加户外活动、常打麻将/棋/牌、常看电视或听广播或读报纸、常参加社会活动、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、高血糖、脑供血不足及抑郁,MCI流行率有显著性差异(χ2>4.092,P<0.05)。回归分析显示,居住在农村、增龄、独身、肥胖、高血压及抑郁是发生MCI的独立危险因素(OR>1.657,P<0.05);受教育程度初中及以上,脑力劳动者,戒烟,常吃河鲜、禽蛋,锻炼,每天从事大强度劳动,每天从事小强度劳动,每天及有时从事家务劳动,每天及每周至少参加一次户外活动,每天打麻将/棋/牌,每天看电视或听广播或读报纸是MCI的保护因素(OR<0.606,P<0.05)。结论重庆市城乡老年人MCI的流行率较高,应尽早针对MCI的影响因素采取有效措施,延缓或阻止MCI向痴呆发展。

重庆市养老机构老年人轻度认知障碍的患病现状及影响因素

目的了解重庆市养老机构老年人轻度认知障碍(MCI)的患病现状及影响因素。方法 2015年10至11月,整群抽取重庆市4所养老机构60岁以上老年人,采用面谈方式,应用自制的老年人一般情况调查表、简易精神状态检查、工具性日常生活活动能力量表和老年人抑郁量表进行调查。结果共调查84名老年人,其中MCI 25名(29.76%),不同性别、文化程度、经济状况,以及是否吸烟、常吃河鲜、常参加户外活动、常打麻将或棋牌、常看电视或听广播或读报纸、常参加社会活动、有宗教信仰、患有高血压的老年人,MCI患病率有显著性差异(χ~2>4.271,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,男性是老年人MCI患病的保护因素(OR=0.055,95%CI:0.005~0.618),高血压是危险因素(OR=8.281,95%CI:1.278~53.646)。结论重庆市养老机构老年人MCI患病率较高,应尽早针对MCI的影响因素采取有效干预措施。

转型期的不确定感与医患关系:文化心理学的视角

在中国,患者针对医务人员的暴力事件较为突出,严重影响医疗生态,已成为转型时期的公共危机问题。国内外对医患问题的信任研究较多,但机制研究较少;医方干预研究较多,但患方干预研究较少。我们研究发现,患者及其家属有时会出现寻找＂替罪羊＂的心理：通过将自己的不幸遭遇归咎于医生,来解释为何患者会遭受病痛折磨,从而提高掌控感。本文采用存在主义心理学的理论和科学实验的方法,从宏观医疗市场、中观媒体报道文本以及微观疾病本身特质等不同层面进行实证研究,来为这一机制寻找科学证据。在此基础上依据文化心理学和社会心理学的理论进行讨论,为转型时期紧张的医患关系提供心理学的解释,并为制定有效的干预措施提供理论基础。

健康扶贫政策对贫困家庭疾病经济负担的影响:基于四川省的实证

目的 评估健康扶贫政策对贫困家庭疾病经济负担的影响,为完善健康扶贫政策提供参考。方法 采用倾向性匹配双重差分法对四川省48个县进行分析。先利用四川省贫困人口就医信息系统数据和新农合数据进行倾向性匹配,找出与贫困人口最接近的非贫困人口,再进行双重差分明确政策效果。结果 健康扶贫政策使得贫困家庭年度医疗自付费用平均下降13.1%,门诊医疗自付费用平均下降2.4%,住院医疗自付费用平均下降19.5%,发生灾难性医疗卫生支出的概率平均下降3.9%。政策效果在贫困县相较于非贫困县更显著。尽管政策效果明显,但在政策实施后贫困组中仍然有12.1%家庭发生灾难性医疗卫生支出。结论 健康扶贫政策可以降低贫困家庭疾病经济负担,且对贫困县贫困家庭经济负担的减轻效果更好,但仍有部分家庭发生灾难性医疗卫生支出。在巩固和拓展健康扶贫成果进行医疗费用支出防贫监测中,应重点关注这些灾难性医疗卫生支出家庭,防止其返贫。

新农合政府管理与商业化管理的经济学评价

运用3个省22个县的数据,以增量成本-效果比(ICER)作为评价指标,对新农合政府管理和商业化管理两类模式进行经济学评价。结果显示,3个省的人均ICER值为4.72元/分,引入商业保险公司管理效果更好,但没有减少政府的投入。

健康扶贫机制与政策探讨

我国健康扶贫通过"预防、治疗、保障"三条路径,切断了"贫困→疾病→贫困"循环链,解决了"因病致贫、返贫"难题的内在机制。通过预防保健政策,帮助贫困人口树立健康观;合理配置医疗资源,发挥乡镇卫生院的功能;制定长效保障机制。后期健康扶贫工作以"大健康"为引导、"大数据"为指导、"小人群"为抓手,对接贫困地区元文化,提高健康扶贫效率。

国内外罕见病用药保障模式的评述

目的:通过比较国际和国内关于罕见病药物保障模式的特征和侧重点,总结目前我国在这一领域实践的经验和不足,为保障模式的选择和相关政策的改进提供建议。方法:梳理美国、欧盟、新加坡、澳大利亚等国家和组织成员国针对罕见病出台的保障措施,以及国内各地区的探索经验,并分析不同保障模式之间的差异。结果:目前关于罕见病比较典型的保障模式有医疗保险报销、财政资金补助、专项基金补偿、医疗救助资金援助等,它们在筹资规模、保障水平、可持续性等方面有所不同。结论:我国需在考虑自身经济实力、罕见病流行特征等因素的基础上,采取多层次、多水平的综合保障模式,力求精准化资助罕见病患者的用药,共同分担其费用负担。

健康扶贫政策目标与因病致贫情境的确认评价——以贵州省赤水市健康扶贫实践为例

目的:探讨健康扶贫政策目标与因病致贫情境的匹配情况方法:采用案例研究法,对贵州省赤水市(国家集中连片特殊困难地区贫困县)42例因病致贫案例进行深度访谈,描绘因病致贫逻辑情境图,确认政策目标与情境的匹配情况。结果:通过大病和慢病的致贫逻辑情境图,呈现出了农户从健康冲击-应对策略-应对失败的"贫困-疾病-贫困"情境。结论:健康扶贫政策目标符合贫困情境;但目前仍存在政策情境例外的情况,如大病导致劳动力丧失、健康冲击后再面临应激事件等.例外情况体现健康扶贫的长期性和协同性,它需要持续开展,且将重点转移至疾病预防;同时,协同其他扶贫举措,能更好地推动贫困地区脱贫致富。

大学生既往校园欺负行为与心理健康现况的关联

目的了解大学生群体的既往校园欺负行为,探讨儿童青少年在中小学各阶段的校园欺负行为流行状况及其与大学阶段心理健康状况的关联程度。方法在上海市2所高考录取分数线不同的高校,按照分层整群抽样方法,对1 911名大学生进行匿名问卷调查,分别询问不同学段6种不同形式的受人欺负和欺负他人行为经历,并对目前的心理健康状况、日常学习和生活压力水平、感受到的社会支持水平进行测量。结果 42.8%的被调查大学生自我报告曾经卷入校园欺负,17.3%仅受过欺负,4.7%仅欺负过他人,20.8%既受过欺负又欺负过他人。10.2%的大学生自我报告在小学、初中、高中3个阶段均持续受过欺负,占全部受欺负者的26.7%;9.2%报告持续欺负过他人,占全部欺负者的35.9%。与未卷入校园欺负者相比,曾经仅受欺负、仅欺负他人、既受欺负又欺负他人者大学时心理健康状况不良的危险性分别增加49.1%,138.1%和123.8%;任意1个时期、任意2个时期和全部3个时期都卷入校园欺负者,心理健康状况不良的危险性分别增加10.1%,124.9%和191.8%。结论中小学阶段校园欺负行为普遍且持续存在;过往无论受欺负还是欺负别人,都会对大学时期的心理健康产生不良的影响。要在中小学阶段尽早开展校园欺负行为的干预。

医疗保险促进健康吗?——相关因果研究评述

各国政府投入医疗保险巨额资金能否有效提高人们健康是卫生经济学最具争议的命题之一。本文在总结医保对个人健康影响机制的基础上,重点梳理了相关因果研究文献并作简评。医保和个人健康交互影响,造成了因果关系识别的困难。相关文献得到的结果不一致在于健康度量、目标人群和识别方法选择的不同。国内相关研究较为有限。在医保实现全民覆盖的医改大背景下,该方向将是下一阶段中国卫生政策与经济研究的重点之一。