原发性幕上脑出血患者的CT特征与预后的关系

目的研究首次原发性幕上脑出血CT特征与预后的关系。方法前瞻性登记首次原发性幕上脑出血患者的临床资料及CT特征,并随访6个月。对CT特征等预后因素与预后依次进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果(1)血肿体积是脑出血患者1个月、3个月、6个月末死亡的CT预测因素;(2)血肿体积和继发性脑室出血是脑出血患者6个月末死亡/残疾的CT预测因素。结论(1)血肿体积可用于预测脑出血的死亡风险;(2)血肿体积和继发性脑室出血可用于预测脑出血死亡/残疾的风险。

代谢型谷氨酸受体1α在大鼠脑缺血再灌注损伤中的基因表达变化

目的 观察大鼠大脑中动脉闭塞 (MCAO)后再灌注不同时点代谢型谷氨酸受体 1α(mGluR1α)的蛋白与基因表达的变化 ,以探讨其在脑缺血再灌注损伤中的意义。方法 4 8只SD大鼠随机分为假手术组及缺血 2h再灌注 1、3、6、12、2 4、4 8及 72h组 ,用免疫组织化学、逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)技术和HE染色检测各组mGluR1α的蛋白表达、mRNA转录水平及坏死神经元的计数。结果 各缺血再灌注组mGluR1α表达均高于假手术组 ,再灌注 1hmGluR1α的mRNA转录即有升高 ,6h达到高峰 ,mGluR1α蛋白表达从 3h开始增加 ,12h达高峰 ,与神经元损伤程度一致。结论 脑缺血再灌注可引起mGluR1α表达上调 ,且与神经元损伤程度平行 ,提示mGluR1α参与介导了局灶性脑缺血再灌注损伤。

SIMV、PSV及A/C模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍影响对比

目的:探究同步间隙指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)和辅助/控制通气(A/C)3种模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍的影响,以提高呼吸机脱机成功率。方法:选取医院收治的54例接受动脉取栓并在重症监护室中接受无创机械通气≥24 h的患者,根据随机数表法将其分为SIMV组、A/C组和PSV组,每组18例,并给予相应机械通气模式。比较3组机械通气期间的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、酸碱度(pH值)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)含量的检查指标,以及机械通气时间、脱机成功率、48 h重新插管率、重症监护室滞留时间及住院生存率。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析探究影响脱机成功的因素。结果:SIMV组和PSV组机械通气时间和重症监护室滞留时间低于A/C组,差异有统计学意义(tSIMV组=5.146,t=6.238;tPSV组=7.718,t=5.353;P<0.05);SIMV组和PSV组48 h重新插管率低于A/C组,脱机成功率高于A/C组,差异有统计学意义(xSIMV组2=3.200,x^2=5.806;xPSV组2=3.200,x^2=3.200;P<0.05)。影响脱机成功的单因素分析中,脱机成功患者急性生理与慢性健康评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)高于脱机失败患者(t=3.965,P<0.05),SIMV和PSV通气模式脱机成功患者的比例均高于A/C通气模式(xSIMV2=3.200,xPSV2=5.806;P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,APACHE-Ⅱ高是影响脱机成功的危险因素,SIMV和PSV模式是影响脱机成功的保护因素(ORAPACHE-Ⅱ=0.698,ORSIMV=4.426,ORPSV=7.927;P<0.05)。结论:SIMV和PSV模式与A/C模式相比对患者机械通气过程中的膈肌功能影响更小,脱机成功率更高,具有良好的临床应用价值。

帕金森病及相关运动障碍的神经影像学诊断专家共识

在帕金森病（Parkinson’s disease, PD）及相关运动障碍性疾病的临床诊断中,脑的结构及功能影像学检查是不可或缺的一部分,其可帮助鉴别不同运动障碍疾病患者的脑内解剖学病变部位（定位）和功能障碍原因,并有助于临床药物疗效评价及预后判断[1]。尤其是随着我国PD诊疗的日益规范,神经影像学检查已成为PD及相关运动障碍性疾病诊断和鉴别诊断不可或缺的重要组成部分。

帕金森病及相关运动障碍的神经影像学诊断专家共识

在帕金森病（Parkinson′s disease, PD）及相关运动障碍性疾病的临床诊断中,脑的结构及功能影像学检查是不可或缺的一部分,其可帮助鉴别不同运动障碍疾病患者的脑内解剖学病变部位（定位）和功能障碍原因,并有助于临床药物疗效评价及预后判断（[1]）。尤其是随着我国PD诊疗的日益规范.

普拉克索缓释剂和速释剂治疗中国帕金森病患者的疗效及安全性对比评估：一项随机、双盲、双模拟平行组研究

帕金森病是一种慢性神经系统退行性疾病，主要临床表现为运动症状和非运动症状。早期帕金森病患者常应用多巴胺受体激动剂单药治疗，以延迟左旋多巴诱发的运动并发症；晚期帕金森病患者多应用左旋多巴联合多巴胺受体激动剂治疗，可减少已发生的运动并发症。普拉克索速释剂和缓释剂是非麦角类多巴胺受体激动剂，对D2家族受体呈现高度选择性，对D3受体更具亲和力，显示其良好的疗效和不良反应小的优势。虽已有国际研究证实普拉克索缓释剂和速释剂的疗效，但是还没有两者对中国帕金森病患者的对比评估研究。我们对普拉克索缓释剂和速释剂联合左旋多巴治疗在中国帕金森病患者中的疗效进行非劣效性评估。

急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究

目的 评价急性脑血管病三级康复治疗的疗效。方法 在全国一些城市建立以三级甲等医院神经内科、康复科及其所负责的社区医疗机构组成的三级康复网 ,对初发脑卒中患者进行为期半年的持续康复 ,并对其临床神经功能缺损、运动功能、日常生活活动能力及生活质量方面进行评定。在全国共建立了 15个三级康复网 ,各三级康复网按照统一的入选标准筛选急性脑血管病患者 ,并将患者随机分为康复组及对照组 ,按照统一的方法进行康复训练并在发病后 1周及 1、2、3、4、5、6个月末共进行 7次评价。结果 共有 10 78例患者入组 ,其中完成全部 7次评价者 90 2例 ,死亡19例 ,失访 15 7例。 90 2例中 ,康复组 4 39例 ,男性 2 6 6例 ,女性 173例 ;年龄 6 1岁± 11岁 ;脑梗死 2 78例 ;脑出血 16 1例。对照组 4 6 3例 ,男性 2 81例 ,女性 182例 ;年龄 6 0岁± 11岁 ;脑梗死 2 91例 ;脑出血172例。发病后第 2个月起 ,两组之间在临床神经功能缺损、运动功能、日常生活活动能力及生活质量评定等方面的评分差异均有显著意义 ,康复组明显优于对照组。 6个月时 ,康复组患者基本达到日常生活活动自理 ,Barthel指数平均值接近 85分。对照组也有所恢复 ,但恢复的程度低于康复组。康复组卒中后抑郁的发生率低于对照组。

卵圆孔未闭与偏头痛的相关性研究进展

偏头痛是一种慢性血管性疾病,多表现为单侧、搏动性、中重度头痛发作,常伴恶心呕吐、畏光畏声等,中年女性高发,由于其较高的致残性且发病机制不明,一直以来被业内研究者所关注,并提出了许多假说。近年研究提示,发现卵圆孔未闭在偏头痛患者中的存在率远远高于健康人群,两者之间存在一定的相关性,通过关闭未闭合的卵圆孔,部分偏头痛患者症状得以缓解。文中对偏头痛与卵圆孔未闭之间相关性研究进展进行综述。

帕金森病合并不宁腿症状患者经颅超声特点

目的:探讨帕金森病(PD)合并不宁腿(RLS)症状患者经颅超声(TCS)特点。方法:连续纳入2018年9月至2019年12月在苏州大学附属第二医院及其他3所三甲医院临床确诊的PD患者。根据非运动症状问卷第26项问题将患者划分为合并RLS症状组(n=79)与不合并RLS症状组(n=270)。在临床评估同期行经颅超声检查,比较两组患者影像及临床特点,采用Spearman等级相关检验分析TCS参数与临床特征相关性。结果:349例PD患者中,RLS症状患病率为22.6%(79/349)。与不合并RLS症状患者相比,合并RLS症状患者病程长[43.0(24.0,91.0)个月比37.0(20.0,60.0)个月,P<0.05]、Hoehn-Yahr分期高[2.5(2.0,3.0)比2.0(1.5,2.5),P<0.01]。经颅超声显示合并RLS症状PD患者中缝核异常回声阳性率更高(21.50%比7.78%,χ^(2)=15.9,P<0.001)、第三脑室宽度更宽[(6.22±1.97)mm比(5.16±1.90)mm,P<0.001],但黑质相关参数组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:RLS症状是PD患者的常见症状。中缝核异常回声和第三脑室增宽是PD合并RLS症状患者的TCS特征。

脑血管病的循证防治

近年来,有关脑血管病防治的药物或非药物疗法层出不穷.虽然其中不乏被可靠证据证实有效的疗法,特别是在预防方面进展可喜.然而,也应充分认识到脑血管病防治,特别是急性脑梗死治疗的不规范现象.一方面,有证据证明有效的防治措施尚未充分使用;另一方面已广泛使用的不少疗法是否真正有效,实际并不十分清楚,以致各地使用的治疗方法差异极大.怎样使临床医生对治疗方法的选择更加科学合理、更加规范,从而提高脑血管病防治的水平?本文将以急性脑梗死治疗方法选择为例对脑血管病的循证防治进行介绍.……