中西医结合治疗高血压脑出血术后痰湿蒙神证患者37例临床观察

目的：比较中西医结合和单纯西医方法治疗高血压脑出血术后中医辨证属于痰湿蒙神证患者预后的疗效。方法：对2005年7月~2010年4月在我院神经外科进行手术后,且中医辨证属于痰湿蒙神证患者78例高血压脑出血患者分别采用中西医结合治疗（37例）和单纯西医治疗（41例）,结果采用SPASS软件包进行统计学处理。结果：中西医结合组（治疗组）在早期意识好转率（术后72小时）、重残率、病死率均优于单纯西医组（对照组）（P〈0.05）。结论：中西医结合方法治疗高血压脑出血术后属痰湿蒙神证者,能早期改善患者意识,有效降低患者的重残率和病死率,为重症高血压脑出血患者的治疗提供了新的思路。

中国神经外科医师队伍的现状和发展

一、国际神经外科医师现状根据世界神经外科学会联合会（the world federation of neurosurgical societies,WFNS）本世纪的初步统计[1],中国和国外主要国家神经外科医师情况统计如下.

不同方式治疗高血压脑出血的疗效对比

目的比较小骨窗显微手术、软通道血肿碎吸术及内科保守治疗3种方式治疗中等量高血压脑出血的疗效。方法连续选取血肿量20～40 ml、格拉斯哥昏迷评分9～12分的单侧基底核区高血压性脑出血患者106例,按住院号尾数,随机将其分为小骨窗组31例、软通道组36例,内科保守治疗组39例。观察住院期间再出血率、病死率及术后3个月的致残率。其中软通道组3例、内科保守治疗组6例因病情变化,中途改为小骨窗手术治疗。结果①小骨窗组血肿清除量均>75%,其中9例基本全部被清除;软通道组中,除1例血肿清除量约为65%外,其余均<50%。②小骨窗组、软通道组、内科保守治疗组再出血率分别为6.5%(2/31)、30.3%(10/33)及45.5%(15/33);病死率为3.2%(1/31)、24.2%(8/33)及48.5%(16/33);致残率为35.7%(10/28)、68.0%(17/25)及73.3%(1 1/15)。小骨窗组的再出血率、病死率及致残率与软通道组和内科保守治疗组比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);软通道组与内科保守治疗组比较,再出血率和致残率差异无统计学意义(P>0.05),病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种治疗方式中,小骨窗显微手术疗效最安全、有效;软通道血肿碎吸术能降低患者的病死率,但不能改善再出血率和致残率;内科保守治疗仅适用于出血量小,无意识障碍和神经功能缺损不明显的患者。

髓母细胞瘤中血管内皮生长因子及其受体的表达和临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及其受体激酶插入嵌合受体(kinase insert domain-containning receptor,KDR)在髓母细胞瘤中的表达情况及它们与肿瘤微血管密度(microvascular density,MVD)以及患者预后的关系。方法通过免疫组化方法测定VEGF、KDR在45例髓母细胞瘤和10例正常小脑组织中的表达,并结合临床资料,对病人生存时间与VEGF、KDR表达阳性率、肿瘤MVD之间关系进行分析。结果①正常小脑组织标本极少或不表达VEGF、KDR,而髓母细胞瘤标本多为不同程度的阳性表达;②生存时间长者KDR表达阳性率较低(r=-0.444,P<0.01);③VEGF与肿瘤MVD呈正相关(P<0.001),但是VEGF MVI与患者预后并无显著相关性。结论KDR在肿瘤细胞中的阳性表达率与髓母细胞瘤的预后呈负相关。髓母细胞瘤中KDR的表达水平可以作为判断病人预后的指标之一。

大鼠急性脊髓损伤后细胞凋亡以及相关蛋白表达的实验研究

目的观察脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)后细胞凋亡和相关调控基因(FasL和Caspase3)的表达情况。方法通过建立静压型SCI模型(30g的重量,压迫T10节段10min),并用TUNEL染色(terminaldeoxynucleotidyltransferasemediateddUTPbiotinnickendlabeling)和免疫组化染色方法,了解SpragueDawley大鼠SCI后(伤后6、12、24、48和72h以及伤后7、14、21d)细胞凋亡以及相关调控基因(FasL与Caspase3)表达的情况。结果大鼠SCI后损伤节段(T10节段)6h出现TUNEL阳性细胞数增加,12h达到高峰,持续3天～1周后显著减少;损伤相邻节段(T9、T11节段)伤后12h出现TUNEL阳性细胞,伤后3dTUNEL阳性细胞数达峰值;SCI后FasL与Caspase3表达均有不同程度的增高。结论大鼠脊髓损伤后多节段、长时间存在着大量的细胞凋亡;细胞凋亡可能与FasLCaspase3途径有关。

fMRI对颞叶癫痫记忆功能的评价

颞叶癫痫是适合于外科治疗最主要的癫痫病之一,但对其术前记忆功能的评价及预测术后记忆功能受损的程度和内容比较困难,本文收集了相关的神经解剖、生理及临床资料等文献,从fMRI应用于研究人类发作性记忆的解剖学及方法学、颞叶内侧面在记忆过程中的作用、颞叶癫痫对记忆功能的影响及fMRI在颞叶癫痫手术前后评估的未来用途等方面的研究进展,综述了fMRI评价颞叶癫痫记忆功能的作用。

中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(2022版)

为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化,改善神经外科重症患者营养状况,中华医学会神经外科分会,中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。本共识系统总结了国内外文献,针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成43条推荐建议,旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。

胰岛素样生长因子I受体在儿童颅咽管瘤组织中的表达及其意义

颅咽管瘤（craniopharyngioma,CP）是缓慢生长的良性肿瘤,在所有原发性颅内肿瘤中占大约1%-4%[1-2],在儿童脑肿瘤中约占5%-10%,是儿童最常见的鞍区肿瘤。该肿瘤WHO的病理分型为釉质上皮型和鳞型乳头瘤型。儿童绝大多数是釉质上皮型肿瘤。CP具有某些生物学特点：如好发于儿童;妊娠可促进肿瘤增大[3-5]等,这些似乎提示颅咽管瘤的异常增殖可能是源于机体内某种生长刺激因子的作用。

颞叶新皮层癫痫的外科治疗(附42例病例分析)

目的研究颞叶新皮层癫痫外科治疗的临床相关问题。方法42例病人术前均经128导视频EEG及MRI检查,MRI阴性者进一步行SPECT检查;对于术前无创检查难以确定致痫灶者行硬膜下电极埋藏纪录;术中利用ECoG进一步明确致痫灶的范围后进行个体化治疗。结果①本组资料中,术前MRI的病理灶定位与128导视频EEG的致痫灶定侧高度一致(P<0.05);②MRI阳性的35例中有25例致痫灶位于病灶附近,MRI阴性7例者的SPECT与术中ECoG结果完全一致;③参照Engel标准,本组病例平均随访3.6±1.1年,总有效率为88.10%,其中Ⅰ级占71.43%,Ⅱ级占16.67%;④致痫灶处理的手术方式与预后密切相关(P<0.05)。结论①颞叶新皮层癫痫的术前定位应综合考虑方可决定手术方案;②明确致痫灶仅限于颞叶新皮层时,手术不必涉及到颞叶内侧面结构,以防增加病人的致残率。