组团式帮扶紧密型县域医共体实践探索——以安岳县人民医院医疗健康集团建设实践为例

2020年,在四川省资阳市安岳县人民政府主导下,由安岳县人民医院牵头,组建紧密型县域医疗健康集团(以下简称医疗健康集团)。首先,发挥集团党委领导作用及基层党组织在基层卫生重大事项的决策作用,强化党建引领;完善管理体制,建立权责清晰的内部管理机制,实施一体化管理;成立集团筹委会、一办七中心,及医共体建设领导小组,专人管理;完善医共体建设“1+N”工作方案,保障工作有序推进。其次,改革人事薪酬制度;创新开展“医务人员、设备设施、检查检验”资源共享模式,突显县级医院龙头作用;强化输血式、组团式帮扶,人员下沉、技术下沉、管理下沉、服务下沉、设备下沉,将专家坐诊、下沉纳入相应绩效奖励考核,带动乡级活;贯通公共卫生服务,制定完善《集团公共卫生服务工作方案》,抽调集团医院临床医生、药师,与成员单位建立“2+3+1”提高型家庭医生签约服务模式,促进“村级稳”。再次,围绕“基层医院增量提质,牵头医院控量提质”的工作思路,优化资源配置,以医保、公卫、绩效三项资金为抓手,加大基层首诊率考核比重,推动分级诊疗,形成有序就医格局等等。医疗健康集团上述措施,促进优质医疗资源扩容和区域均衡,医疗卫生服务全面提质增效,优质医疗资源更大程度惠及百姓。

乡村振兴背景下安岳县农村留守老人养老现状调查及对策

目的调查了解四川省安岳县农村留守老人养老现状,为完善当地农村留守老人养老服务,更好实施乡村振兴战略提供参考。方法2022年8—11月,选取该县正在实施乡村振兴的Y村、Z村中农村留守老人225位为对象,采用问卷调查与半结构性访谈相结合的方式,采用描述性分析方法并通过二分类Logistic回归分析对影响农村留守老人养老满意度的因素进行分析。结果225位农村留守老人以女性为主,占比58.7%;年龄集中在60~70岁,占比52.9%;单身状态(未婚、离异、丧偶)达到59.6%;52.9%的留守老人没有上过学,家庭月收入1000元以下占44.4%,2000元以下占比接近90%;基本都患有慢性病,生活能自理占96.9%,绝大部分主要就诊于村卫生室,其次为乡镇卫生院。农村留守老人中有子女203人(90.2%),子女数量以3~4个为主,最近子女在省内其他城市占70%以上,由于疫情影响,近年来99%子女每年返乡少于2次,但每周联系频率>2次的占78.8%;90%以上的农村留守老人对目前乡村振兴实施情况表示满意。二分类Logistic回归分析显示,农村留守老人家庭月收入对目前养老满意度自评结果的影响具有统计学意义(OR=7.519,P<0.001);子女联系频率对养老满意度自评结果的影响具有统计学意义(OR=7.762,P<0.001);主要医疗救治医院级别对养老满意度自评结果的影响具有统计学意义(OR=5.009,P<0.001)。结论农村留守老人收入水平偏低,健康状况影响生活质量,缺少精神慰藉影响幸福程度,传统观念影响养老服务推广。建议党政引导,协同共治,完善农村养老服务队伍,提高医疗保障水平,创新多种农村养老模式,使农村留守老人真正能老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。

安岳县农村留守老人高血压用药现况及影响因素的研究

目的 探究安岳县农村留守老人高血压用药现况及其影响因素。方法 于2018年6月~2020年6月收集患有高血压的农村留守老人1530名,采用多阶段整体随机抽样,以问卷的方式,就农村留守老人的一般情况、体格检查、高血压病情评估内容及用药情况进行调查。采用二元Logistic回归分析对影响因素进行评估。结果 药物使用方案中,服用钙通道阻滞剂(CCB)占(59.5%);二联用药方案占(37.4%);规范用药者840例(55.1%),血压达标率49.35%(755例);多因素分析:平时收缩压、用药方面及治疗时间是影响因素。结论 安岳县农村留守老人中的高血压患者规范用药率低,达标率低,治疗依从性差。建议当地社区和卫生主管部门应加强对农村留守老人规范化、合理化的用药指导、血压监管及医学知识等的宣教。

四川省安岳县50岁以上人群翼状胬肉流行病学调查

目的调查四川省安岳县50岁以上农村地区人群中翼状胬肉的发病与分布情况,为翼状胬肉的防治提供依据。方法采用分层整群随机抽样的方法抽取安岳县18个乡镇50岁以上的人群作为调查对象,调查其翼状胬肉的发病与分布情况。结果完成调查对象3288人,共发现胬肉患者435人,患病率为13.23%;男性患者191人,患病率为15.03%,女性患者24人,患病率为12.10%;超过30%的胬肉患者视力有不同程度的下降,接近10%的患者盲。结论翼状胬肉是影响50岁以上人群视力的重要原因,需要加强眼健康宣教及基层医院的胬肉手术治疗水平。

近5年安岳县流行眭乙型脑炎发病分析

流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）是严重威胁人类，特别是儿童健康的一种急性传染病，有病死率高，致残率高，后遗症严重等特点。为更好地做好乙脑防治工作，探索其流行规律，制定科学的防治对策，现将安岳县流行性乙型脑炎的发病趋势分析如下：

安岳县18例甲型H1N1流感病例的临床特征分析

目的：研究安岳县18例治愈出院的甲型H1N1流感（简称甲型流感）病例的临床特点及预后。方法：回顾安岳县2009年9月～11月实验室确诊的18例甲型流感病例的临床资料，所有资料采用描述性分析后行卡方检验。结果：18例甲型流感病例中，男11例，女7例，均治愈。发病平均年龄为15岁（12岁至18岁）。本病临床症状主要为发热、咳嗽、咳痰及咽痛等流感样症状。中、高度发热者症状持续时间平均为7d及8．4d（X^2=0．66，P〉0．05）；白细胞正常及白细胞低下者症状持续时间平均为7．2d及12d（X^2=3．32，P〉0．05）；淋巴细胞计数均正常；X线片出现斑片状阴影与X线片正常者的症状持续时间平均为11．3d及6．9d（X^2=0．27，P〉0．05），由于出现以上症状样本量小，差异无统计学意义。患者经过抗病毒、抗炎及对症治疗后，效果佳，并发症少，预后良好。结论：本组患者症状较轻，以上呼吸道症状为主，症状持续时间与发热程度及白细胞计数没有密切联系，本病经过治疗绝大多数预后良好。

县级医院老年冠心病患者出院准备度现状及影响因素研究

目的 调查老年冠心病患者出院准备度现状及其影响因素。方法 采用便利抽样法,应用一般资料调查表、出院准备度量表及出院指导质量量表对心血管内科收治的314例老年冠心病患者进行调查。结果 老年冠心病患者出院准备度得分为(83.1±19.25)分,处于中等水平。多元线性回归分析明确不同年龄、居住方式及出院指导质量对老年冠心病患者的出院准备度影响具有统计学意义。结论 老年冠心病患者出院准备度水平还有待提高,医护人员应加强老年冠心病患者全面评估,结合患者的个体情况给予针对性的健康指导,提高其出院准备度,从而保障老年患者出院质量。

县级医院主导的高血压老人医院-社区-家庭健康管理模式的构建及效果评价

目的探讨县级医院主导的医院-社区-家庭健康管理模式在高血压老人护理服务中的应用效果。方法选取安岳县6个社区,以随机数字表法分为3个观察组社区与3个对照组社区,将两组社区内高血压老人进行编号,以随机抽样法各抽取81例高血压老人分别纳入观察组与对照组。对照组仅由社区服务中心医护人员提供常规血压管理干预,观察组则开展县级医院主导的医院-社区-家庭健康管理干预。比较干预前及干预6个月后,两组老人在疾病知识掌握程度(高血压防治知识知晓率问卷调查表)、自我效能(GSES)、用药依从性(MMAS 8)、自我护理能力(ESCA)、幸福感(MUNSH)、焦虑(GAD 7)、抑郁情绪(PHQ 9)及晨峰血压上的差异;分析干预6个月后两组老人自我管理行为评分(HPSMBRS)及护理满意度的差异。结果干预6个月后,两组老人的高血压防治知识知晓率、GSES、MMAS 8、ESCA、MUNSH评分均较干预前有显著提升且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组GAD 7、PHQ 9评分及晨峰收缩压、舒张压均较干预前显著下降且观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组老人的社区护理工作满意度调查问卷评分、HPSMBRS各项评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。结论县级医院主导的医院-社区-家庭健康管理模式能有效提高高血压老人防治知识知晓率、服药依从性、情绪调节能力和自我管理能力,降低高血压老人焦虑、抑郁情绪及晨峰血压值(收缩压、舒张压),提升护理质量与改善老人满意度,有利于高血压老人健康管理及提升高血压老人的生活质量。

基层医院接受抗病毒治疗人类免疫缺陷病毒感染者抑郁焦虑状况及影响因素分析

目的探讨接受抗病毒治疗艾滋病患者抑郁焦虑状况及影响因素。方法选取2017年1月至2018年5月本院接诊并进行抗病毒治疗的278例艾滋病患者进行问卷调查,问卷包括患者治疗情况、社会人口学特征、焦虑抑郁状况。结果抑郁症状患者58例(20.86%),焦虑症状患者40例(14.39%),不同性别、年龄患者焦虑、抑郁症状检出率差异无统计学意义(P>0.05);不同婚姻状况患者焦虑症状检出率差异无统计学意义(P>0.05),抑郁症状检出率差异有统计学意义(P<0.05);不同职业患者焦虑、抑郁症状检出率差异有统计学意义(P<0.05);接受抗病毒治疗年限以及依从性高低、宗教信仰情况与患者焦虑症状发生密切相关,差异有统计学意义(P<0.05),接受抗病毒治疗年限以及依从性高低、需终生抗病毒治疗的知情情况、日常居住情况、文化程度与患者抑郁症状发生密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾滋病患者焦虑抑郁的发生与患者多种因素相关,增加患者终生抗病毒治疗知晓率、依从性等可降低患者焦虑抑郁状况。

儿童泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素分析及防治措施

目的:探讨儿童泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAb)医院获得性肺炎的危险因素及防治措施。方法:收集2011-2012年重庆医科大学附属儿童医院儿科重症监护室(PICU)收治的196例鲍曼不动杆菌(Ab)医院获得性肺炎患儿的临床资料,分为PDRAb组62例和非PDRAb(non-PDRAb)组134例,并对发生PDRAb的危险因素进行单因素分析和多元Logistic回归分析。结果:196例Ab医院获得性肺炎患儿中有62例感染PDRAb(31.63%)。Logistic多因素回归分析显示:感染Ab前机械通气时间(OR=3.25)、PICU住院时间(OR=5.91)、危重症评分<70分(OR=6.81)、胸部引流管留置时间(OR=4.62)、鼻饲喂养时间(OR=4.15)、吸痰次数(OR=4.48)、抗菌药物使用时间(OR=2.76)和使用碳青霉烯类抗生素(OR=5.37)是PDRAb医院获得性肺炎的独立危险因素。结论:病情严重、住院时间长、滥用抗菌药物和多种接触性操作易导致PDRAb医院感染性肺炎发生。加强无菌管理和合理使用抗菌药物是预防和控制PDRAb感染发生和蔓延的关键。

经阴道彩超联合血清ADAM12-S、β-HCG、孕酮检测在异位妊娠诊断中的应用

目的 分析经阴道彩超联合血清解整合素-金属蛋白酶12(ADAM12)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮检测在子宫异位妊娠(EP)诊断中的作用。方法 收集2018年1月至2023年1月四川省安岳县人民医院收治的94例EP患者(EP组),选取本院同期产检正常宫内妊娠孕妇90名(正常妊娠组)。对比两组阴道彩超及ADAM12-S、β-HCG、孕酮检测结果,分析经阴道彩超、ADAM12-S、β-HCG、孕酮与临床诊断结果的一致性,分析四者联合及单独检测对子宫异位妊娠诊断的效能。结果EP组子宫内膜厚度小于正常妊娠组,阻力指数值高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05);EP组ADAM12-S、β-HCG、孕酮水平均低于正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05);经阴道彩超、ADAM12-S、β-HCG、孕酮联合诊断与临床诊断结果一致性高(Kappa值=0.869);经阴道彩超检测对EP诊断灵敏度、特异度分别为85.12%、84.44%;ADAM12-S诊断EP分别为77.65%、81.11%;β-HCG诊断分别为71.77%、75.56%;孕酮诊断EP分别为74.46%、78.89%;四者联合诊断EP灵敏度、特异度分别为95.74%、91.11%,高于四者单独诊断。结论 阴道彩超、血清ADAM12-S、β-HCG、孕酮联合检测可有效提高对EP诊断效能,对于尽早诊断子宫异位妊娠具有重要意义。

基于泌尿系结石成分分析的精准健康教育方案构建及应用研究

基于泌尿系结石成分分析构建精准健康教育方案,探究精准健康教育方案的应用效果。方法 选择2021年1月—2022年6月在本院接受治疗并复查的79例患者为研究样本,依据随机抽样分组,对照组46例,观察组33例。对照组采取常规宣教,观察组基于泌尿系结石成分分析,构建精准健康教育方案并采取针对性护理干预,比较效果。结果 观察组健康知识掌握情况、依从性、护理满意度均优于另一组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的复发率也较低。结论 依据泌尿系结石成分分析构建精准健康教育方案,患者能够高效掌握健康知识,提高依从性,降低复发率,也有利于和谐护患关系的构建。

大数据时代下医院人事档案电子信息化管理分析

本文对医院档案信息化管理的现实意义进行分析,立足于当前管理现状,挖掘在管理体系、建设投入与人才培养等方面存在的问题,并提出科学有效的解决对策,力求通过健全信息化管理机制、加大建设资金投入力度、重视专业人才培养等方式,使人事档案管理的信息化水平得到显著提升,为医院人事管理工作的开展提供更多便利。

中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐选穴及用药规律分析

目的:探析中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐的选穴和用药规律。方法:检索中国知网、维普中文期刊服务平台和万方数据知识服务平台从建库至2022年10月15日关于穴位贴敷治疗妊娠剧吐的临床研究文献,提取腧穴和中药药物信息后用Excel 2010建立数据库,通过古今医案云平台(V1.5.7)的数据挖掘功能分别对提取的腧穴和中药进行统计分析。结果:纳入文献92篇,涉及190组处方,共17个腧穴、64味中药。使用频次居前3位的腧穴依次是中脘、内关、神阙;交会穴和募穴在特定穴的使用中占据优势,用穴频率较高的经脉是任脉;使用频次居前4位的中药依次是生姜、砂仁、陈皮、紫苏叶,发散风寒类解表药的使用居多,使用药物性味以辛、温为主,归经多属脾、胃经。结论:中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐重视经验效穴和特定穴的选用,任脉腧穴较为常用,贴敷中药多选取具有温中、理气作用的辛温药物。

1763名三级医院护士体验与满意度现状及分析

目的了解三级医院护士的工作满意度,为提高护士工作满意度,稳定护理队伍提供依据。方法采用卫生和计划生育委员会医院评审评价项目办公室研制的《护士体验与满意度调查问卷》实施调查,对资阳市三级医院的1763名护士进行问卷调查。结果三级医院的护士的满意度为89.99%,总均分为(3.86±0.30)分,影响护士满意度最主要的因素依次是"人员配置"、"护士收入"、"工作量适中"。结论建议在护理管理过程中采取切实有效的方式提高护士满意度,稳定护理团队,确保护理质量。

基于筋骨并重理论对骨科康复运动疗法相关原理的探讨

筋骨并重思想源于中国传统医学,源远流长,强调“筋”与“骨”同等重要,二者在生理上相互为用,病理上相互影响,共同协调完成人体运动功能。该理论经过现代研究证实与现代骨科生物力学主要观点具有高度一致性,不仅贯穿于传统中医骨伤科临床治疗和康复治疗,现代骨科康复运动疗法相关原理中也有其精神内涵的体现,特别是维持和改善关节活动度相关技术、维持和改善肌力相关技术、牵引和悬吊相关技术及矫形器相关基础原理等方面结合紧密。

不同脂质水平对速率法的生化检验项目的影响分析

探究血清中脂质浓度变化对速度法生化检测指标的效应。方法 选取100例健康个体的血清样本,混合后分为四组,其中三组分别添加不同浓度甘油三酯以模拟脂血样本,另一组用双蒸水处理作为对照。对常用的速度法生化检测指标进行多次测定,计算平均值。结果 ALP、ADA、CHE、5'-NT、AFU、LPS、AMY在高甘油三酯(13.32mmol/L)条件下不受影响,结果显示无显著性差异(P>0.05);然而,MAO、α-HBDH在甘油三酯达到中等浓度(3.97mmol/L)时受影响,差异显著(P<0.05);ALT、AST、TBA在甘油三酯达中等以上水平(7.23mmol/L)时检测结果受到干扰,差异显著(P<0.05);LAP、CK、LDH、GGT在极高甘油三酯(13.32mmol/L)环境下受到影响,差异同样显著(P<0.05)。结论 脂质对部分采用速度法检测的生化指标有明显影响,并可能导致检测结果偏差,这种影响程度与脂质浓度正相关。防止脂质干扰血清样本,确保样本合格,有助于保证检测结果的精确性。

不同血脂水平对终点法的生化检验项目的影响分析

分析血清中不同脂质水平对使用终点法的生化检验项目的影响。方法 收集100份健康人群血清,混合后将标本分为4组,其中3组分别给予不同水平脂质进行处理制备成脂血组,另1组血清加双蒸水处理作为对照组,对使用终点法的常见生化检验项目进行检测,每组重复测量3次,结果取均值。结果 PA、UA、Cys-C、BMG、CHOL、Lp(a)、LDL-C、C3、C4、P、GLU、SOD不受高水平甘油三酯(13.32 mmol/L)影响,差异无统计学意义(P>0.05);DBIL、IBIL、Fe、IgM、TP、D3HBD、Myo、Mg、Zn、CCP、ALB、HDL-C、GSP、IgG受低等及以上水平甘油三酯(3.97 mmol/L)影响,差异有统计学意义(P<0.05);ACE、Crea、hs-CRP、IgA受中等及以上水平甘油三酯(7.23 mmol/L)影响,差异有统计学意义(P<0.05);APOB、Ca、APOA1、α1-MG、RF受高水平甘油三酯(13.32 mmol/L)影响,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脂质能够明显的影响部分使用终点法的生化检验项目并导致检验结果产生误差,其影响程度与脂质的水平相关,预防脂质对血清标本的干扰,获得合格的检验标本,能够保证检验结果的准确性。

基层医院VATS辅助下肺大泡切除22例体会

目的探讨基层医院肺大泡手术切除方式。方法分析22例电视辅助胸腔镜手术(VATS)辅助下肺大泡切除临床资料。结果腋下小切口VATS辅助肺大泡切除同样具备胸腔镜优点,且费用更低。结论腋下小切口胸腔镜辅助肺大泡切除手术更适合国情。