儿科护理带教的影响因素及对策

实习是护生理论联系实际，培养独立工作能力的重要阶段，是课堂教学的延续和深化。如何做好临床教学，提高护生的岗位适应能力，实际操作能力和继续学习能力，使其具备进一步发展的潜力，是现代护理教育者关注和探讨的热点。

儿科口服用药安全护理

为了保证患儿口服用药的安全及治疗效果,我科加强了口服用药的管理和护理干预,取得了良好的效果,现将体会总结如下.

儿科护患沟通中的语言艺术

近年来，关于医疗方面的纠纷和投诉在不断的增加。据中华医院管理学会对全国326所医院的最新调查显示，占据医疗纠纷前几位的分别是儿科、外科、妇科，儿科名列榜首。而大多数儿科的护理纠纷都是护患沟通不到位引起的。俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，可见语言是一门艺术，它可治病，也可致病。笔者根据在儿科干护理工作已整整20年的工作体会，

儿科护士如何保护自己

随着人们生活水平的不断提高,患者对护理质量、护理安全提出了更高的要求,用法律衡量护理行为和后果的意识不断增强,护理人员一旦侵犯了患者的权利,不管其行为是故意还是过失,都可引起护患纠纷,因此如何保护好自己是每一位护理人员十分关心的问题。加之儿科的特殊性,儿科护士应不断提高职业道德技术水平及服务质量,从而更好的保护自己。

谈儿科的合理用药

处在生长和发育时期的各年龄段的儿童由于生理特点等方面的不同,对药物的吸收也不尽相同,我们应重视儿科用药的合理性,并采取相应的措施和方法。

目标性镇静在儿科重症监护室中的应用效果观察

目的观察目标性镇静护理在儿科重症监护室(PICU)中的应用效果。方法选取医院PICU住院的患儿80例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用目标性镇静护理,对照组采用常规镇静护理。比较2组镇静效果、镇静前及镇静期间生命体征变化、机械通气时间及住PICU时间。结果观察组镇静效果优于对照组(P <0. 05);观察组镇静期间生命体征与对照组相比,差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组机械通气时间及住PICU时间短于对照组(P <0. 01)。结论目标性镇静使PICU中危重患儿获得满意的镇静效果,维持生命体征平稳,促进患儿康复,值得临床推广应用。

儿童腺样体生理大小的多层螺旋CT研究

目的:探讨腺样体的多层螺旋CT(MSCT)测量方法,测定各年龄组儿童腺样体的生理大小。方法:回顾性分析因其它疾病而行鼻咽部CT扫描的56名儿童的CT横断图像,薄层重建后传送至工作站行多平面重组(MPR),于MPR正中矢状面测量腺样体的厚度(A)及鼻咽腔的宽度(N),以A/N比率反映腺样体的大小。56名儿童分三组分析:Ⅰ组1～3岁14人,Ⅱ组4～8岁19人,Ⅲ组9～14岁23人。结果:三组儿童腺样体厚度分别为8.78±1.19mm、10.19±1.18mm、9.32±1.21mm,Ⅰ、Ⅱ组腺样体厚度(A)有统计学意义(t=2.65,P<0.05);鼻咽腔宽度(N)分别为17.53±1.47mm、19.13±2.12mm、22.91±2.34mm,Ⅰ、Ⅲ组的鼻咽腔宽度具有显著差异性(t=3.25,P<0.01);三组儿童腺样体的A/N比率分别为0.49±0.07、0.51±0.08、0.46±0.05,各组儿童腺样体的A/N比率不具统计学意义(P>0.05)。结论:了解儿童不同时期腺样体的生理大小,有助于临床判断腺样体有无肥大、肥大的程度。多层螺旋CT检查是儿童腺样体检查的首选。

微信健康教育对哮喘儿童吸入糖皮质激素治疗依从性及疗效的影响

目的探讨微信健康教育对哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗依从性及治疗效果的影响。方法选取2015年3月~2017年5月于宜宾市第一人民医院儿科门诊就诊的中度哮喘患儿112例为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各56例。对照组予以常规教育,观察组在对照组的基础上予以微信健康教育,干预12周。对两组哮喘患儿吸入糖皮质激素依从性、哮喘控制水平和肺功能[包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、用力呼气25%肺活量的瞬间流速(FEF25%)、用力呼气50%肺活量的瞬间流速(FEF50%)和用力呼气75%肺活量的瞬间流速(FEF75%)]进行比较。结果干预12周后,观察组吸入糖皮质激素依从性明显高于对照组,哮喘控制水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肺功能各项指标均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组肺功能各项指标与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组肺功能各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信健康教育可提高哮喘患儿糖皮质激素吸入治疗的依从性和哮喘控制水平,改善肺功能。

川崎病患儿血清血管生长因子及内皮抑素的变化及与冠状动脉扩张的关系研究

目的观察川崎病(KD)患儿血清血管生长因子(VEGF)及内皮抑素(ES)的变化,探讨其在KD发病机制中的作用及与冠状动脉扩张的相关性。方法以30例健康儿童为对照组,将32例初发KD患儿根据心脏彩超结果分为冠状动脉病变组(CAL组)12例,无冠状动脉病变组(NCAL组)20例,采用酶联免疫法检测两组患儿血清VEGF及ES的水平,运用超声心动图检测冠状动脉扩张程度,分析血清VEGF、ES水平及VEGF/ES变化及其与冠状动脉扩张程度的相关性。结果两组患儿急性期和恢复期血清VEGF、ES水平及VEGF/ES均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);CAL组急性期和恢复期血清VEGF及ES水平明均显高于NCAL组,差异均有统计学意义(P<0.05),且患儿血清VEGF、ES水平及VEGF/ES与冠状动脉扩张程度均呈显著正相关(P<0.01)。结论 VEGF及ES可能参与KD患儿急性期血管炎的发病机制,并且对于评估KD冠状动脉损伤具有良好的临床价值。

过敏性紫癜患儿血清sE-选择素和sP-选择素水平的变化及其意义

目的:研究过敏性紫癜(HSP)患儿血清sE-选择素和sP-选择素水平变化,探讨其在HSP发病机制中的作用。方法:以30例健康儿童为对照组,将80例初发HSP患儿按尿常规结果分为HSP组(49例)和HSPN组(31例),两组分别于急性期和恢复期采血测定sE-选择素和sP-选择素,同时测定血清中胱抑素C(CysC)的浓度,并将胱抑素C(CysC)水平与外周血sE-选择素和sP-选择素进行相关分析。结果:HSP和HSPN患儿血清sE-选择素和sP-选择素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);HSPN组sE-选择素和sP-选择素水平明显高于HSP组,且差异有统计学意义(P<0.05);患儿外周血sE-选择素和sP-选择素水平与胱抑素C(CysC)水平呈正的直线关系(r=0.589,P<0.01)。结论:sE-选择素和sP-选择素可能参与HSP急性期血管内皮细胞炎性以及脏器损伤的机制,对过敏性紫癜早期诊断具有良好的临床价值。

肠内营养耐受性管理方案在严重脓毒症患儿早期肠内营养中的应用

目的探讨应用肠内营养(EN)耐受性管理方案对严重脓毒症患儿早期EN耐受性的影响。方法选择2015年3月~2017年9月于宜宾市第一人民医院儿科重症监护病房(PICU)住院的96例严重脓毒症患儿为研究对象,按入院时间的先后顺序将患儿分为观察组和对照组,各48例。两组在入住PICU 24~48 h内予以EN。对照组予以常规方案观察和处理,观察组采用自行设计的EN耐受性评估和管理方案定时评估。比较两组EN期间的耐受性情况、入住PICU时及1周后营养指标[血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、纤维连接蛋白(FN)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)和体重指数(BMI)]、住PICU时间、住院费用和28 d病死率。结果观察组患儿EN期间不耐受例数低于对照组(P<0.05);观察组患儿EN期间耐受率高于对照组(P<0.05);观察组EN 1周后血清TP、ALB、PA、TF和Hb高于对照组(P<0.05);观察组患儿住PICU时间、住院费用和28 d病死率低于对照组(P<0.05)。结论采用EN耐受性评估管理方案对接受EN支持治疗的严重脓毒症患儿进行评估与处理,可有效提高患儿EN的耐受性,改善其营养指标和预后。

不同剂量丙种球蛋白联合纳洛酮治疗乙型脑炎的临床效果观察

目的观察不同剂量丙种球蛋白联合纳洛酮治疗乙型脑炎的临床效果。方法将101例乙型脑炎患儿分为治疗1组35例、治疗2组33例、对照组33例。对照组按乙型脑炎常规治疗,在常规治疗基础上,治疗1组加用丙种球蛋白1 g/(kg·d)联合纳洛酮静脉滴注,治疗2组加用丙种球蛋白0.4 g/(kg·d)联合纳洛酮静脉注射,疗程5 d。3组患儿治疗后随访6个月,观察3组患儿退热时间、抽搐症状持续时间、意识障碍持续时间、治愈率及呼吸衰竭发生率。结果治疗组1和治疗组2退热时间、抽搐时间、意识障碍持续时间短于对照组(P<0.05),但两个治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组1和治疗组2的呼吸衰竭发生率均低于对照组,治愈率高于对照组(P<0.05),但两个治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙种球蛋白联合纳洛酮辅助治疗乙型脑炎效果好。

舒适护理模式配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用研究

手足口病（HFMD）临床表现主要以手、足以及口腔黏膜疱疹为特点,好发人群为儿童,好发年龄为2~10岁,潜伏期一般在4~6d。该疾病为传染病,传染概率较大,主要的传播途径为呼吸道或飞沫传染,尤其医院中较极易出现交叉感染[1-3]。加强医院内小儿手足口病感染防控护理,减少交叉感染的发生是一项具有重大意义的措施。

布地奈德氧气雾化吸入联合机械辅助排痰治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

目的观察布地奈德氧气雾化吸入联合机械辅助排痰治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法选取2017年10月-2019月1月宜宾市第一人民医院儿科收治的小儿毛细支气管炎86例为研究对象,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。在常规治疗基础上,对照组予以布地奈德氧气雾化吸入治疗,观察组在布地奈德氧气雾化吸入治疗时予以机械辅助排痰。比较2组症状消失及有效排痰时间,治疗前后血气分析指标,住院天数和住院费用。结果观察组咳嗽、啰音、哮鸣音、气促消失及有效排痰时间均短于对照组(P<0.01);治疗后,观察组p H、Pa O2高于对照组,Pa CO2低于对照组(P均<0.01);观察组住院天数短于对照组、住院费用少于对照组(P均<0.01)。结论小儿毛细支气管炎予以地奈德氧气雾化吸入联合机械辅助排痰治疗效果显著,可改善患儿临床症状和血气分析指标,缩短住院时间和降低住院费用。

高压氧辅助治疗小儿病毒性脑炎的护理

小儿病毒性脑炎指由病毒感所致中枢神经系统疾病,以脑组织充血、水肿、软化及坏死为主要表现.对小儿神经系统及智能发育有极大影响,康复者亦常终生残疾.我科于2010年9月引进婴儿高压氧舱,对所收治病毒性脑炎患儿在常规治疗基础上加用高压氧治疗.急性期病毒性脑炎治愈率显著提高,病死率大幅度降低,而对恢复期与后遗症患儿亦收到满意效果.笔者总结高压氧治疗过程中对患儿护理经验,报道如下.

脑瘫患儿父母创伤后成长与社会支持和应对方式的相关性

目的：探讨脑瘫患儿父母创伤后成长与社会支持和应对方式的相关性。方法：选取2014年3月-2017年6月宜宾市第一人民医院儿科就诊的78例脑瘫患儿父母为研究对象。采用创伤后成长量表（PTGI）、社会支持评定量表（SSRS）和简易应对方式问卷（SCSQ）对其进行调查。结果：脑瘫患儿父母PTGI总分为（59.68±9.83）分,处于中等水平;高分组社会支持总分、客观支持分、主观支持及积极应对得分高于低分组（t=4.073～7.928,P〈0.05）;高分组消极应对得分低于低分组（t=3.725,P〈0.05）;患儿父母创伤后成长总分与社会支持总分、客观支持、主观支持、支持利用度和积极应对得分呈正相关（r=0.253～0.476,P〈0.05）;患儿父母创伤后成长总分与消极应对得分呈负相关性（r=-0.208,P〈0.05）。结论：脑瘫患儿父母创伤后成长处于中等水平,应加强社会支持,采取积极的应对方式,提高创伤后成长水平。

静脉注射用人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗儿童重症过敏性紫癜的临床效果

目的观察静脉注射用人免疫球蛋白(pH4)联合甲泼尼龙治疗儿童重症过敏性紫癜的临床效果。方法选取2010年5月—2020年10月宜宾市第一人民医院收治的重症过敏性紫癜患儿103例,按入院时间先后次序随机分为观察1组(35例),观察2组(34例)和对照组(34例)。在常规治疗基础上,对照组加用地塞米松磷酸钠注射液治疗,观察1组在常规治疗基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,观察2组则在观察1组基础上加用静脉注射用人免疫球蛋白(pH4)治疗,连续治疗3 d。比较2组治疗后临床相关指标差异,包括临床症状(皮肤紫癜、消化道出血、关节肿痛、腹痛)消退时间、严重紫癜性肾损害发生情况、疗效不佳需接受血液滤过治疗患儿比例、随访1年复发情况等,以及治疗前后细胞免疫学指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))变化。结果观察1组与观察2组各项临床症状消失时间均明显短于对照组(P<0.01),且观察2组短于观察1组(P均<0.01)。观察2组严重紫癜性肾损害发生率、疗效不佳需接受血液滤过治疗患儿比例均低于对照组及观察1组(P均<0.05)。3组患儿复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。细胞免疫学指标中对照组各项指标治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),观察1组CD4^(+)与CD4^(+)/CD8^(+)比值后较治疗前有明显改善(P均<0.05),观察2组4项细胞免疫学指标均有改善且治疗前后比较差异有统计学意义(P均<0.01);治疗后,观察1组与对照组各项指标组间差异均无统计学意义(P>0.05),观察2组与对照组及观察1组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平和CD4^(+)/CD8^(+)比值组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论静脉注射用人免疫球蛋白(pH4)联合甲泼尼龙治疗儿童重症过敏性紫癜的临床效果显著提高,可明显减轻患儿痛苦,同时降低严重紫癜性肾损害的发生率及病情进展至需血液滤过的发生率,值得临床推广应用。

不同剂量甲泼尼龙治疗小儿严重脓毒症疗效比较

目的 探讨不同剂量的甲泼尼龙治疗小儿严重脓毒症的临床效果。方法 将80例严重脓毒症患儿随机分为大[6~10mg/（kg·d）,A组]、中[3~5mg/（kg·d）,B组]、小[1~2mg/（kg·d）,C组]3个剂量观察组和1个安慰剂对照组,每组各20例。3个观察组在综合治疗基础上加用不同剂量的甲泼尼龙,对照组用安慰剂代替甲泼尼龙。观察并比较4组患儿治疗前、治疗3、7和14d后血浆C反应蛋白（CRP）、皮质醇及降钙素原（PCT）水平变化,比较4组患儿急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）、住PICU时间和病死率。结果 大、中剂量观察组治疗3、7和14d后CRP、皮质醇和PCT水平略低于对照组,但差异均无统计学意义（P〉0.05）;小剂量观察组治疗3、7和14d后CRP、皮质醇和PCT水平均低于大、中剂量观察组和对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;大、中剂量观察组APACHEⅡ评分、住PICU时间和病死率略低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;小剂量观察组APACHEⅡ评分、住PICU时间和病死率低于大、中剂量观察组和对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 小剂量甲泼尼龙治疗小儿严重脓毒症临床效果较好,有利于疾病的恢复,可缩短病程,减少患儿并发症的发生,降低病死率。

家庭亲密度和适应性对学龄期哮喘儿童行为问题的影响

目的：探讨家庭亲密度和适应性对学龄期哮喘儿童行为问题的影响。方法：选择2014年12月-2017年8月宜宾市第一人民医院儿科收治的学龄期哮喘儿童168例为哮喘组,采用Achenbach儿童行为评定量表（CBCL）对哮喘组和40例正常儿童（对照组）进行评估。采用家庭亲密度和适应性量表中文版（FACESII-CV）对学龄期哮喘患儿父母进行评估。结果：学龄期哮喘儿童行为问题总检出率为35.12%,高于对照组（χ~2=5.672,P〈0.05）。哮喘组社会能力总分低于对照组,行为问题总粗分高于对照组（t=13.765,6.549;P〈0.05）;缠结型和亲密型家庭学龄期哮喘儿童社会能力评分高于松散型和自由型家庭,行为问题总粗分和行为问题检出率低于松散型和自由型家庭（F=26.635,31.726,χ~2=24.235,P〈0.05）;不同类型适应性水平家庭学龄期哮喘儿童社会能力评分、行为问题总分和行为问题检出率组间比较差异有统计学意义（F=21.193,32.854;χ~2=27.567,P〈0.05）;家庭亲密度和适应性与学龄期哮喘儿童社会能力呈正相关,与行为问题呈负相关（r=0.159~0.425,P〈0.05）。结论：学龄期哮喘儿童的行为问题与家庭亲密度和适应性密切相关。