泡沫硬化剂与传统手术治疗下肢大隐静脉曲张的卫生经济学比较

目的通过卫生经济学评价方法比较泡沫硬化剂疗法和大隐静脉高位结扎结合点式抽剥术治疗下肢大隐静脉曲张的成本和效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年10月宜宾市第一人民医院收治的120例大隐静脉曲张患者临床资料。根据治疗方式的不同分为泡沫硬化剂组(n=80)和传统手术组(n=40)。对比分析两组临床疗效、直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本和总成本及二次干预费用。结果泡沫硬化剂组术中出血量、手术时间、术后住院时间、总住院时间及术后并发症均低于传统手术组(P<0.05)。泡沫硬化剂组直接医疗成本比例主要为手术费[(30.30±6.40)%]和药品费[(29.95±8.13)%],手术费显著高于传统手术组[(1 012.66±58.15)元对(823.59±342.43)元](P<0.001),但药品费[(1 132.22±754.89)元对(3 530.60±2 124.67)元]、材料费[(259.93±200.56)元对(1 575.73±507.95)元]、检查检验费[(704.19±212.60)元对(964.39±350.53)元]及治疗费[(460.28±330.45)元对(1 572.10±639.74)元]均显著低于传统手术组(P<0.001);传统手术组直接医疗成本以药品费为主,其比例显著高于泡沫硬化剂组[(38.80±12.18)%对(29.95±8.13)%](P<0.001)。泡沫硬化剂组直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本和总成本均显著低于传统手术组[(3 569.28±1 312.19)元对(8 466.41±2 911.25)元,(226.00±206.93)元对(521.75±219.31)元,(406.06±364.42)元对(914.24±375.16)元,(4 201.34±1 789.95)元对(9 902.40±3 368.38)元](P<0.001)。泡沫硬化剂组术后1年复发率(7.5%)高于传统手术(5%)(P>0.05),但再次干预平均成本显著低于传统手术组[(3 980.80±202.32)元对(11 434.28±481.77)元](P<0.001)。结论泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张与传统手术相比,可明显降低患者成本,有助于在有限资源下提高社会效益和经济效益,是一种对医院和患者均有很大经济学价值的治疗方式。

肝动脉介入化疗栓塞(TACE)联合门静脉栓塞(PVE)治疗中、晚期肝癌的研究进展

中、晚期肝癌患者难以一期行手术治疗,严重威胁着我国居民健康。积极肝动脉介入化疗栓塞(TACE)治疗后肝癌复发率仍较高,这可能与肝癌经肝动脉化疗栓塞后,门静脉代偿性增加肝癌血供,导致无法有效阻断肝癌血供有关。门静脉栓塞(PVE)是一种介入下进行门静脉分支栓塞、更改门静脉血流的临床技术,可以增加肝癌栓塞治疗效果。TACE联合PVE治疗中、晚期肝癌有望达到协同抗肿瘤作用。本文就肝癌血供机制、TACE联合PVE治疗不可切除肝癌的可行性及潜在问题、TACE+PVE联合其他方式协同治疗肝癌及未来展望进行综述。

动脉化疗栓塞联合射频消融与手术切除对早期HCC患者生存率影响的Meta分析

目的评价动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)与手术切除(SR)治疗早期肝细胞性肝癌(HCC)的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、Medline、Embase、中国生物医学数据库、万方数据库、维普数据库和中国期刊全文数据库。收集2000年1月至2016年3月TACE联合RFA(TACE-RFA组)与SR(SR组)治疗早期HCC的前瞻性或回顾性研究。结果纳入4个随机或非随机同期对照试验共697例患者,TACE-RFA组患者的1、3年总体生存率(OS)为94.40%(337/357)、59.94%(214/357),SR组为92.35%(314/340)、68.24%(232/340),两组比较差异无统计学意义(OR=1.43,95%CI:0.79~2.60,P=0.24,I2=0%;OR=0.77,95%CI:0.56~1.07,P=0.12,I2=45%)。TACE-RFA组患者与SR组的1年无复发生存率(RFS)比较差异无统计学意义(81.51%vs.80.29%,OR=1.07,95%CI:0.73~1.57,P=0.74,I2=0%);但TACE-RFA组患者的3年RFS明显低于SR组(29.97%vs.44.41%,OR=0.56,95%CI:0.40~0.77,P=0.000 5,I2=0%)。TACE-RFA组患者的严重并发症发生率明显低于SR组(1.43%vs.5.07%,OR=0.23,95%CI:0.10~0.54,P=0.000 7,I2=10%)。结论外科手术较TACE-RFA能明显降低早期HCC的远期复发率,且严重并发症发生率较手术科手术低。

腔内修复术治疗主动脉夹层的体会(附15例报道)

目的总结腔内修复术治疗主动脉夹层的经验。方法选择2011年7月至2013年1月期间我院住院的胸主动脉夹层患者15例，术前均采用CTA评估，全部行腔内修复术。结果15例患者采用腔内修复手术全部成功，手术时间95～165min，（120＋26）min；失血量30～160mL，（68±34）mL。10例采用经股动脉入路，5例采用经股动脉及肱动脉入路。13例单一破口者各植入支架1枚，手术全部成功。15例患者未发生截瘫，无一椎基底动脉缺血症状，无下肢缺血改变，无伤口感染及腹股沟区淋巴瘘。2例存在Ⅱ型内漏，未经处理自行闭合。随访胸腹主动脉CTA扫描显示覆膜支架均未移位，未发现植入支架后并发近端夹层者。结论腔内修复术治疗主动脉夹层是一种有效的治疗方法，具有安全性高、术后并发症少、治疗效果好等优点。