2014年至2016年宜宾市第三人民医院门诊抗菌药物应用情况研究

目的 :分析研究2014年至2016年四川省宜宾市第三人民医院门诊应用抗菌药物的情况。方法 :将2014年至2016年四川省宜宾市第三人民医院门诊开具的6290张包含抗菌药物在内的处方作为本文的研究对象。回顾性分析2014年至2016年该院门诊应用抗菌药物的情况,总结各类抗菌药物的销售金额、用药频度(DDDs)及不合理用药的情况。结果 :1)2016年,四川省宜宾市第三人民医院门诊抗菌药物的使用率低于2015年和2014年(P<0.05)。2015年,该院门诊抗菌药物的使用率低于2014年(P<0.05)。2)2016年,该院门诊抗菌药物的销售金额及DDDs均低于2015年和2014年(P<0.05)。2015年,该院门诊抗菌药物的销售金额及DDDs均低于2014年(P<0.05)。3)2014年至2016年,该院门诊不合理应用抗菌药物主要体现在无指征用药、药物选择不合理、药物的用法用量及疗程不合理、给药途径不合理和联合用药不合理等方面。4)2014年至2016年,该院门诊不合理应用抗菌药物的科室主要有内科、外科和儿科等。结论 :2014年至2016年,四川省宜宾市第三人民医院门诊抗菌药物的使用率、销售金额及DDDs均呈逐年下降的趋势。该院门诊不合理应用抗菌药物主要体现在无指征用药、药物选择不合理、药物的用法用量及疗程不合理、给药途径不合理和联合用药不合理等方面。该院门诊应加强对抗菌药物的使用过程进行管理,确保抗菌药物应用的合理性。

妊娠期糖尿病患者胎儿主动脉峡部血流参数联合血清游离雌三醇、脂联素水平预测胎儿窘迫的价值

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者胎儿主动脉峡部(AOI)血流参数联合血清游离雌三醇(FE3)、脂联素(ADP)水平预测胎儿窘迫(FD)的价值。方法选取我院300例GDM患者,根据是否发生FD分为FD组74例和非FD组226例,另选同期正常妊娠者75例为对照组,比较各组胎儿AOI血流参数[血流指数(IFI)、收缩指数(ISI)]及血清FE3、ADP水平的差异。应用Pearson相关分析法分析血清FE3、ADP水平与胎儿IFI、ISI的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析GDM患者胎儿IFI、ISI和血清FE3、ADP水平单独及联合应用预测FD的效能。结果FD组血清FE3、ADP水平及胎儿IFI均低于非FD组和对照组,胎儿ISI高于非FD组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);非FD组血清FE3、ADP水平及胎儿IFI均低于对照组,胎儿ISI高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,GDM患者血清FE3水平与胎儿IFI呈正相关(r=0.553,P<0.01),与胎儿ISI呈负相关(r=-0.488,P<0.01);血清ADP水平与胎儿IFI呈正相关(r=0.547,P<0.01),与胎儿ISI呈负相关(r=-0.464,P<0.01)。ROC曲线分析显示,GDM患者胎儿IFI、ISI和血清FE3、ADP水平单独及联合应用预测FD的曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.642、0.690、0.811、0.947,血清ADP水平的AUC高于血清FE3水平和胎儿ISI(Z=3.511、3.185,均P<0.05),联合应用预测的AUC高于血清FE3水平和胎儿IFI、ISI(Z=6.952、6.019、9.078,均P<0.05)。结论GDM患者胎儿AOI血流参数IFI、ISI联合血清FE3、ADP水平在预测FD中具有重要价值。

SAP合并急性肾损伤患者的血液灌流结合CVVHDF治疗效果观察

SAP合并急性肾损伤,制定血液灌流、CVVHDF治疗方案,评比疗效。方法 为探索新型、高效治疗SAP合并急性肾损伤措施,以两种方案对30例患者干预,即参照组(CVVHDF治疗15例)与干预组(参照组基础上结合血液灌流治疗15例)评估方案治疗价值差异。结果 两组依据康复指标、肝肾功能、炎性指标、APACHEⅡ和MODS评分而言干预组更优(P<0.05)。结论 SAP合并急性肾损伤具有较高的死亡风险,临床建议尽早采用血液灌流+CVVHDF治疗方案对该病干预,其可发挥多方位治疗目的,降低死亡风险,利于提升治疗效果。

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的效果分析

目的 探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床效果.方法 选择本院2011年1月～2013年1月收治的86例子宫内膜异位症伴不孕的患者为研究对象,将其随机分为对照组和治疗组各43例,对照组给予腹腔镜手术治疗,治疗组在对照组的基础上联合应用孕三烯酮治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果.结果 两组患者治疗后血清CA125均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组间差异无统计学意义（P〉05）.治疗组的优良率以及妊娠率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P0.05）.结论 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床效果显著,且安全性高,值得临床广泛推广应用.

宜宾地区ALT<2×ULN慢性HBV感染者的肝组织病理分析

目的:分析宜宾地区丙氨酸氨基转移酶(ALT)<2×正常值上限(ULN)慢性HBV感染者的肝组织病理学特征。方法:选择97例宜宾地区ALT<2×ULN慢性HBV感染者进行肝穿刺活检,并对不同炎症分级和纤维化分期患者的血常规、凝血酶原时间(PT)、肝功能和HBV-DNA定量等情况进行比较。结果:97例患者中,40.2%患者炎症分级≥G2,10.3%患者纤维化分期≥S2,G≥2组患者的ALT水平高于G<2组;S≥2组患者的构成比随着年龄的增加而升高;血清HBV-DNA水平和HBe Ag状态与肝脏的组织学改变无关。结论:对ALT<2×ULN慢性HBV感染患者应考虑进行肝穿刺活检,特别是那些年龄≥40岁且ALT≥50 U/L者。

2010年至2013年医院麻醉药品应用分析

目的了解医院麻醉药品应用情况及趋势,为临床合理用药提供参考。方法选取医院2010年至2013年麻醉药品使用数据,分析比较各药物的使用情况。结果医院麻醉药品用量和金额逐年上升,使用频率最高的依次为盐酸吗啡缓释片、盐酸布桂嗪片和枸橼酸芬太尼注射液,盐酸哌替啶注射液用量逐年下降。结论该院麻醉药品的使用基本合理,但仍需加强用药教育以保证患者的用药需求。

西药三联疗法治疗老年急性上消化道出血临床分析

目的探讨分析西药三联疗法治疗老年急性上消化道出血的临床疗效。方法选取2012年7月-2014年7月在我院进行治疗的老年急性上消化道出血患者共60例,将患者随机分成两组,每组各30例,对照组患者仅采用奥美拉唑进行治疗;实验组患者在对照组治疗的基础上联合凝血酶和生长抑素进行治疗,分析对比两组患者的临床疗效、止血情况、并发症情况及患者满意度。结果经过一段时间的治疗,实验组患者临床疗效、止血情况和患者满意度明显优于对照组,并且两组患者没有明显的不良反应。结论西药三联疗法进行老年急性上消化道出血患者的治疗具有比较好的临床疗效,可以使患者尽快止血,提高了患者满意度,因此值得推广。

新思路 新体制 新支点——如何做好医院人力资源管理的几点思考

彼得·德鲁克提出：“传统的人事管理正在成为过去，一场新的以人力资源开发为主调的人事革命正在到来”，这一提法将人事管理理论和实践推到一个全新的发展阶段——人力资源管理阶段。因此，如何创新医院人力资源管理，提高医院人力资源的效率就成为医院人力资源管理的核心。

探讨临床医学馆员如何更好地在医院科研中发挥重要的作用

科研水平是反映医院综合实力的重要标志，也是实现可持续发展的基础。本文结合科研人员在科研项目研究中对信息需求的特点作为切入点，叙述了临床医学馆员应具备高瞻远瞩的科研意识，探索临床医学馆员深化和拓展信息服务的方法和措施，如何直接参与医疗科研活动、如何在科研服务中进行创新，旨在进一步强化临床医学馆员如何更好地在临床科研中发挥重要的作用．更好地为医学科学的发展服务。

4种预后预测评分系统在脊柱转移瘤预后预测中的一致性与准确性

目的探讨Tomita评分、修订Tokuhashi评分、Rades评分和Oswestry脊柱风险指数(OSRI)预测脊柱转移瘤患者预后的一致性和准确性。方法收集2010年1月—2020年12月宜宾市2所综合性医院收治的127例脊柱转移瘤住院患者的病历资料,随访截止日期为2022年6月30日。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rankχ2检验和Cox回归模型分析影响预后的因素,Kappa值评估预测生存时间和实际生存时间的一致性,曲线下面积(AUC)评估各评分系统预测脊柱转移瘤患者生存时间的准确性。结果患者生存时间为10(6,14)个月,随访期内病死率为76.38%,6、12个月生存率分别为69.3%、27.6%。Tomita评分、修订Tokuhashi评分、Rades评分和OSRI预测患者生存时间的AUC分别为0.968、0.957、0.930和0.798,最佳截断值分别为4.5、10.5、36.5和2.5。Cox回归分析显示,Tomita评分、修订Tokuhashi评分、Rades评分和是否有内脏转移这4个因素是脊柱转移瘤患者预后的预测因子;修订Tokuhashi评分≤8分和9~11分的风险比(HR)分别为9.328和6.417,Tomita评分2~3分、4~5分和6~7分的HR分别为0.183、0.197和0.398,Rades评分≤30分和31~35分的HR分别为2.898和2.166,内脏转移可切除和不可切除的HR分别为1.517和4.116。修订Tokuhashi评分预测6、12个月生存率的Kappa值>0.40,而Tomita评分、Rades评分和OSRI预测的Kappa值均<0.40。修订Tokuhashi评分预测患者6个月生存率的准确性最高(AUC=0.863),Tomita评分准确性一般(AUC=0.717),Rades评分和OSRI准确性较差(AUC<0.70)。结论脊柱转移瘤患者预后差,其预后与多种因素有关。修订Tokuhashi评分预测患者预后的准确性和一致性相对较高。

治疗前预后营养指数和控制营养状态评分对卵巢癌患者预后的预测价值

目的探讨治疗前预后营养指数(PNI)和控制营养状态(CONUT)评分在卵巢癌患者预后预测中的价值。方法回顾性分析2010—2017年宜宾市第三人民医院收治的132例卵巢癌患者的基线资料,计算PNI和CONUT评分,随访截至2022年12月30日,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验和Cox回归分析法探讨卵巢癌患者预后的影响因素。结果本组患者中位随访时间71个月,随访期内死亡28例(占21.2%),患者3年生存率和5年生存率分别为91.7%和59.8%。受试者工作特征(ROC)曲线显示,PNI和CONUT评分预测患者预后的曲线下面积分别为0.977和0.989,最佳截断值分别为40.9和3.5分。Cox多因素分析显示,PNI、CONUT评分、国际妇产科联盟(FIGO)分期是卵巢癌患者预后的独立影响因素(HR=0.604、3.339、6.771,P<0.05)。结论治疗前营养、炎症和免疫状况与卵巢癌患者预后密切相关,治疗前PNI、CONUT评分和FIGO分期可作为患者预后的独立预测因子。

雷替曲塞与氟尿嘧啶对不可切除肝癌患者的疗效观察

目的观察雷替曲塞与氟尿嘧啶分别联合奥沙利铂及表柔比星经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗不可切除原发性肝癌患者的临床效果。方法回顾性收集2016年1月至2020年3月行TACE治疗的108例Ⅱb~Ⅲa期原发性肝癌患者根据用药不同分为2组,观察组56例和对照组52例。观察组给予雷替曲塞联合奥沙利铂及表柔比星行TACE治疗,对照组给予氟尿嘧啶联合奥沙利铂及表柔比星行TACE治疗。术后3 d、7 d复查血常规及肝肾功,4~6周复查腹部增强CT或MRI。根据改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)[9]评估治疗效果。2组患者于术后4~6周评估疗效。结果观察组CR 4例、PR 26例、SD 16例、PD 10例,ORR 54%,DCR 82%;对照组CR 2例、PR 21例、SD 16例、PD 13例,ORR 46%,DCR 75%;2组ORR、DCR比较差异无统计学意义(P=0.365)。观察组和对照组的中位PFS(mPFS)分别为191 d和137 d,相差54 d,差异有统计学意义(P=0.005)。2组患者的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷替曲塞联合奥沙利铂及表柔比星经TACE治疗不可切除肝癌的疗效较氟尿嘧啶联合奥沙利铂及表柔比星行TACE治疗能改善患者预后。

经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏并发症的预防

目的：探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebralboaycompressionfracture，OVCF）中骨水泥渗漏发生的原因及预防措施。方法：回顾分析2007年2月～2010年12月78例骨质疏松性压缩骨折患者，共95个椎体。术中单个椎体骨水泥注入量2．5～6．5m1，平均4．304-0．66ml。术后1和3个月随访。采用患者口述描绘评分法（verbalratingscales，VRS）评价术前及术后随访时的疼痛程度。结果：患者术后疼痛缓解满意。VRS疼痛评分术前3．564-0．43分，术后1月下降为1．224-0．17分，术后3月下降为1．194-0．15分，有明显统计学差异（P〈0．01）。伤椎复位满意，未见椎体进一步压缩和变形，骨水泥分布均匀。其中有11个椎体发生骨水泥渗漏，椎间隙渗漏3椎，椎体前缘渗漏3椎，椎体侧方渗漏3椎，椎体后方渗漏2椎。渗漏原因与患者的选择、术者操作规范程度、手术技巧及骨水泥注入时机等有关。所有患者得以随访，随访时间3～36个月，平均18个月。患者均恢复伤前生活，无医源性椎管狭窄。结论：PKP治疗OVCF安全、疗效满意，但要预防骨水泥渗漏并发症的发生，须严格掌握适应征，把握骨水泥的合适粘度、注入剂量、注入方法及精确的术中定位等技能技巧。

血管内介入在颅内动脉瘤治疗的临床疗效观察

目的探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法采取回顾性方法,对宜宾市第二人民医院2013年1月至2014年12月收到的80例血管内介入治疗颅内动脉瘤患者的临床资料进行分析,观察其临床疗效。结果 80例患者中瘤腔完全栓塞60例,次全栓塞18例,不完全栓塞2例。其中,瘤颈小于4.0mm中完全栓塞率明显高于瘤颈大于或等于4.0mm,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前患者生活质量评分为(4.1±0.9)分,治疗后为(1.1±0.2)分,治疗前、后患者的生活质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗中1例动脉瘤破裂出血,1例脑血栓形成,均得到控制。术后随访1年,1例脑积水,1例动脉瘤复发,无其他的并发症发生。结论对于颅内动脉瘤患者应用血管内栓塞介入治疗可行,且效果显著、并发症少、操作简单,值得临床中应用与推广。

B超引导下微经皮肾镜取石术治疗上尿路结石289例分析

目的:探讨B超引导下MPCNL治疗上尿路结石的有效性与安全性。方法:2008年9月至2011年5月行B超引导下MPCNL治疗上尿路结石289例,其中输尿管上段结石78例,肾单发结石121例,多发结石90例。结果:289例2例中转开放,无1例死亡,15例转微小切口经皮肾镜取石术,平均手术时间110(40-300)min,平均术中出血量200(10-500)mL。单通道取石282例,双通道取石5例。一期结石取尽率81.6%(236/289)。41例2期MPCNL,其中31例结石取尽,总结石取尽率93.1%。结论:B超引导下MPCNL治疗上尿路结石具有定位准确、工作通道建立安全简便、结石取尽率高、创伤小、并发症少等优点,然而对手术技巧的掌握,配套设施的保障是MPCNL成功的关键。

恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭疗效的Meta分析

目的：系统评价恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭的疗效和安全性。方法应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、CBMdisc、CNKI、维普、万方等数据库公开发表的文献，检索年限均从2006年1月至2014年9月。纳入恩替卡韦与拉米夫定相比较治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭的随机对照试验。由两名评判员对纳入试验独立进行质量评价和资料提取，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果经筛选共纳入7个随机对照试验，合计823例患者。Meta分析结果显示，恩替卡韦治疗6月以上的患者其病死率显著低于拉米夫定治疗患者[RR=0.75，95%CI（0.60，0.95），P＜0.05]；在治疗2～3 m和6 m以上评价，恩替卡韦治疗患者HBV DNA转阴率也显著高于拉米夫定治疗患者[RR=1.47，95%CI（1.29，1.68），P＜0.05；RR=1.48，95%CI（1.30，1.67），P＜0.05]，病毒学突破率也显著低于拉米夫定治疗组[RR=0.07，95%CI（0.01，0.54），P＜0.05]，且未出现严重不良反应。结论恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的远期病死率和病毒学突破率均显著低于拉米夫定，适合于长期抗病毒治疗。

耐碳青霉烯类抗菌药物的耐药性及其相关影响因素

目的对耐碳青霉烯类肠杆菌科产碳青霉烯酶、整合子分布及外膜孔蛋白的缺失情况进行分析和特征讨论。方法收集宜宾市第三人民医院患者的痰液、尿液、分泌物、血液等标本,临床分离的87株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌(CRE)菌株进行分析。结果对87株CRE菌株进行聚合酶链反应扩增碳青霉烯酶基因,检出碳青霉烯酶基因74株,占85.06%。包括肺炎克雷伯菌65株(87.84%),大肠埃希菌6株(8.11%),阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌、产气肠杆菌各1株,分别占1.35%。整合酶基因检测结果显示,Ⅰ类整合子检出52株,检出率为59.77%(52/87),其中47株来自产碳青霉烯酶菌株,5株为非产碳青霉烯酶菌株,同时均以肺炎克雷伯菌检出的比例最高(分别为39株和3株);Ⅱ类整合子检出8株,检出率为9.20%(8/87),其中4株来自产碳青霉烯酶菌株,4株为非产碳青霉烯酶菌株;未检出Ⅲ类整合子。Ⅰ类和Ⅱ类整合子检出3株,2株来自产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌株,1株为非产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌株。肺炎克雷伯菌菌株外膜孔蛋白缺失情况表明,70株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌株中,膜蛋白无异常达18.57%,其中产碳青霉烯酶菌株中膜蛋白无异常为16.92%;OmpK35表达下调的菌株占24.29%,OmpK35缺失的占10.00%;OmpK36表达下调和缺失的比例分别为4.23%和57.14%;产碳青霉烯酶菌株中OmpK35表达下调的菌株占50.77%,OmpK35缺失的占9.23%;OmpK36表达下调和缺失的比例分别为3.08%和55.38%。结论对碳青霉烯类抗菌药物耐药的CRE的耐药情况非常严重,且肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因检出最高,耐药最严重;耐药性的发生还与整合酶基因Ⅰ类整合子,以及孔膜蛋白表达减低与缺失密切相关。

异甘草酸镁治疗重型肝炎肝衰竭疗效的Meta分析

目的系统评价异甘草酸镁治疗重型肝炎肝衰竭的疗效和安全性。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库和CNKI等数据库从1990年1月至2016年7月公开发表的文献。纳入异甘草酸镁与其他甘草酸制剂治疗重型肝炎肝衰竭的随机对照研究。由2名研究者独立筛查文献、提取资料并进行质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果经筛选共纳入6项随机对照试验,合计565例患者。Meta分析结果显示:试验组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)及不良反应发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。结论异甘草酸镁可显著降低重型肝炎肝衰竭患者的ALT、TBil及PT水平,不良反应的发生率显著低于其他甘草酸制剂。

200例糖尿病患者病程及血糖水平与颈动脉硬化的关系

目的探讨糖尿病患者病程和血糖水平与颈动脉内膜中层厚度(CAI MT)的变化及其相互关系。方法选择住院治疗的糖尿病患者200例作回顾性分析,比较病程(3年以下和3年以上)、血糖水平与CAI MT的关系。结果病程3年以下和3年以上患者血糖水平越高,CAI MT越大,差异有统计学意义(P<0.05);一般控制组和未控制组相同血糖水平病程3年以上和3年以下比较,CAI MT差异也有统计学意义(P<0.05),而理想控制组差异无统计学意义(P>0.1)。结论2型糖尿病患者控制血糖对预防颈动脉硬化最重要,提示有效血糖控制能延迟或防止大血管并发症的发生。

输尿管软镜治疗上尿路结石效果观察

目的探讨输尿管软镜在上尿路结石中的临床应用价值。方法应用输尿管软镜治疗上尿路结石100例,其中输尿管上段结石15例,肾单发结石38例,肾多发结石35例,肾、输尿管联合结石12例,双侧结石24例,输尿管上段双输尿管畸形并输尿管结石2例,多囊肾合并肾结石2例。结果 100例中4例输尿管软镜鞘不能上行改微经皮肾镜碎石取石术（WPCNL）成功取尽结石,2例多囊肾合并结石输尿管软镜未找到结石之后改WPCNL但穿刺失败,2例术后1月来院拔管时发现输尿管中下段石街形成再次入院在硬膜外麻醉下行输尿管镜取石术,平均手术时间96（25~185）min,术中、术后无活动性出血,无1例输血。结石取尽率92%。结论应用输尿管软镜治疗上尿路结石具有安全简便、结石取尽率高、创伤小、并发症少等优点,可作为上尿路结石常用腔内治疗的有益补充,然而对手术技巧的掌握,配套设施的保障是手术成功的关键。