质量保证中容易影响生化检验质量的一些重要因素分析

目的探讨影响生化检验质量的一些重要因素,设计并改进质量控制的个性化方案,健全质量控制体系。方法通过近几年来的实验、学习、探索,并先后在Beckman LX20和Hitachi 7600-020全自动生化分析仪上实践、分析、总结。结果在生化质量控制中,试剂及其校准物的选择;溯源性的分析;检验结果一致性、可比性及线性检验;质控规则及选择方法的探讨等方面都是检验质量保证的重要之处。结论生化室应有自己适用的质控方案,应能满足质量控制要求,又能找出检验过程中不满意或存在的问题,有利于持续的质量改进。

川南某医院老年患者标本细菌分布及耐药性分析

目的了解老年患者各种标本细菌分布及其耐药性情况。方法对2009年1月1日至2011年12月31日住院的老年患者所有临床标本培养结果(不包括真菌)应用WHONET5.4软件进行回顾性统计分析。结果老年患者各种标本中,痰标本最多,占51.4%;其次为尿液、脓液、全血、分泌物等。共分离细菌502株,其中革兰阳性菌占22.3%(112/502),革兰阴性菌占77.7%(390/502)。最常见的分离菌依次为大肠埃希菌25.0%(126/502)、肺炎克雷伯菌17.0%(83/502)、铜绿假单胞菌12.0%(59/502),金黄色葡萄球菌6%(29/502)和阴沟肠杆菌5%(25/502);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为32.1%,葡萄球菌对青霉素G的耐药性为100%;肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)占50.23%(94/187)。未发现万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、夫西地酸、奎奴普丁/达福普汀耐药菌株,发现耐替考拉宁凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)4株,耐碳青霉烯类抗生素非发酵菌14株。结论该医院老年患者送检标本主要为痰标本,分离革兰阴性杆菌远多于革兰阳性球菌,阴性细菌以大肠埃希菌最多,阳性球菌以金黄色葡萄球菌最多;老年患者细菌多重耐药现象严重。

多规则质量控制在提高临床生化检验质量中的应用探讨

目的探讨Westgard多规则质量控制在提高临床生化分析质量方面的应用价值。方法不同浓度值的3个质控物,通过对8个临床化学常用项目近千次的质控数据进行分析。结果多规则质控能较好地对误差作出分析,有利于提高检验项目的精密度和准确度,在判断检验结果的可接受方面,具有简便易行的特点,适合临床实验室应用。结论保证全程的质量是检验科管理中的重中之重,检验科应建立一个长效持续改进机制,有效地保证检验的全程质量。

宜宾市6002例成人高血糖、高血脂检出率分析

目的通过调查宜宾市成人高血糖、高血脂及高血糖合并高血脂检出率,提高市民对糖尿病、高脂血症的警惕。方法对宜宾市6 002例体检人群进行空腹血糖、血脂测定。按性别、年龄、职业分类进行统计分析。职业分为事业单位人员、公司员工和工厂职工三类;年龄按每组间隔10岁分成A～F共6组;高血糖标准参照2007年版《中国2型糖尿病防治指南》,高血脂标准按照2007年制定的《中国成人高血脂防治指南》执行。结果高血糖总检出率为8.98%,高血脂总检出率为30.14%,高血糖合并高血脂检出率为6.54%,两性检出率比较男性高于女性,差异具有统计学意义(P<0.05);高血糖、高血脂以及高血糖合并高血脂检出率随着年龄的升高呈递增趋势。工厂职工高血糖、高血脂检出率较事业单位人员及公务员以及公司职员检出率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宜宾市居民高血糖、高血脂检出率与北京等发达地区同期资料相比相对较低,但仍处于一个较高水平。应加强糖尿病、高脂血症的宣传,在市民中倡导健康的生活方式,提高市民的健康水平。

宜宾地区女性感染人乳头瘤病毒状况分析

目的了解宜宾地区女性人群感染人乳头瘤病毒（HPV）情况、基因亚型和年龄分布特点,为早期预防宫颈癌发生提供实验依据。方法收集4 053例女性宫颈脱落细胞临床样本,采用核酸分子导流杂交基因芯片技术进行HPV检测,分析HPV感染状况、基因型别、年龄分布特点和受教育程度的关系。结果 4 053例女性患者中共检测出阳性标本806例,阳性率19.89%。21种HPV基因亚型中共检测出18种,单一低危型HPV阳性率为6.98%（283/4 053）,单一高危型为5.72%（232/4 053）;感染两种及以上HPV亚型占7.18%（291/4 053）。女性感染HPV较高的年龄段是18~35岁,26~35岁的女性HPV感染率最高。文化程度越高,HPV感染率越低。结论宜宾地区女性感染HPV的状况为单一、双重及多重感染并存,基因型分布与其它地区略有不同,应针对宜宾地区采取有效措施进行宫颈癌的防治工作。

宜宾市2007～2010年临床用血ABO血型分布情况

目的了解宜宾市医院临床用血ABO血型分布情况。方法对宜宾市2007～2010年医院临床用A型、B型、O型、AB型的红细胞类、血浆、冷沉淀、Rh(D)阴性血、单采血小板等的总量进行统计分析。结果宜宾市临床用红细胞类、血浆、冷沉淀、Rh(D)阴性血、单采血小板的血型由高到低的顺序是O型、A型、B型、AB型。结论为满足临床用血需求,血站献血办和采血科应尽量宣传动员O型血人员参加无偿献血,并建立稀有血型档案库。

临床生化检验前过程对检验质量的影响分析

目的:探讨生化检验前过程在提高检验质量方面的影响和作用。方法:通过对检验前过程中可能有影响的因素进行实验、分析和总结。结果:检验前过程有隐蔽性、复杂性和质量保证工作非检验人员完全可控性等特点,是检验质量的关键环节。结论:检验前过程的质量保证是提高检验质量和发展检验医学的前提和基础。我们应有效地保证检验前过程质量。

胱抑素C与尿微量蛋白及尿酶联合检测在不同程度肾病中的应用价值

目的探讨血清胱抑素C(cystatinC,CysC)、尿微量蛋白与尿酶联合检测对不同程度肾脏损害的临床诊断价值、可行性和监控作用。方法血清胱抑素C采用颗粒增强透射免疫比浊法(PETIA)分析,对30名健康对照者和98名不同病程的肾功能损害者进行尿微量清蛋白(mAlb)、尿转铁蛋白(UTf)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)进行检测分析,动态监测法测N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),Jaffe速率法测肌酐。结果血清胱抑素C、尿微量蛋白与NAG/Cr测定结果明显高于健康对照组,其差异有统计学意义(P<0.01)。但肌酐清除率(Ccr)、血尿素(BuN)、血肌酐(Cr)在早期临床无症状组的比较中,无统计学意义(P>0.05),单项检测时阳性率较低,联合检测时阳性率可明显提高,可达91.83;血清胱抑素C、尿微量蛋白与尿酶和肾病的严重程度呈显著正相关。结论尿蛋白定性阴性不能排除肾脏的早期损伤,血清胱抑素C、尿微量蛋白与尿酶联合检测是诊断肾脏早期损伤的灵敏与可靠的实验室指标,它在肾脏损伤程度的分析中有重要的意义。

500例贫血患者骨髓细胞学检查结果回顾性分析

目的探讨骨髓形态学检查在贫血患者病因诊断中的临床应用价值。方法从临床症状、骨髓形态学检查和铁染色等不同角度对500例贫血患者进行病因学统计和分析。结果 500例贫血患者通过细胞学检查并结合临床资料分析,能够确诊者占88.4%(442/500),其中,由非造血系统引起的贫血占46.0%(230/500),由造血系统引起的贫血占42.4%(212/500)。结论骨髓细胞形态学检查在贫血患者病因诊断中具有重要的参考价值;临床常见的贫血患者主要由非造血系统引起,然而由造血系统引起的贫血也占很大比例,也值得临床注意。

Sysmex XN-1000全自动血液分析仪体液模块性能评价分析

目的对Sysmex XN-1000全自动血液分析仪的体液检测进行性能评价,以验证其检测体液标本的能力。方法 Sysmex XN-1000在体液模式下检测临床体液标本,按美国临床实验室标准协会文件的要求对Sysmex XN-1000血液分析仪进行空白计数、携带污染率、精密度、线性范围等参数进行性能评价,再与手工计数结果进行比对。结果 Sysmex XN-1000检测体液标本白细胞计数和红细胞计数的空白计数极低;携带污染率低于0.5%;精密度高(CV%<7.5%);线性良好(相关系数r>0.99),以上参数符合仪器检测要求。与手工计数法结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Sysmex XN-1000全自动血细胞分析仪体液检测模块的主要评估指标均符合仪器厂家检测要求,能够满足临床实验室的工作需求,适用于临床体液标本的检测。

小儿尿路感染的病原微生物分布及常见抗生素的药敏分析

目的分析小儿尿路感染的病原微生物分布及常见抗生素的药敏反应。方法选择132例尿路感染患儿,对其临床资料进行回顾性分析,探讨其病原微生物分布情况及抗生素药敏反应情况。结果 132例尿路感染患儿共培养出141株菌株。在所有菌株中革兰氏阴性菌所占比例最高为85.11%,在革兰氏阴性菌中,前三位的菌株分别为大肠埃希菌、奇异变形杆菌及肺炎克雷伯菌,所占比例分别为68.79%、6.38%和4.96%;革兰氏阳性菌共计19株,所占比例为13.48%,前两位的菌株为粪肠球菌和屎肠球菌,所占比例分别为7.09%和4.26%,同时在尿菌培养中还培养出2株真菌,占比为1.42%;革兰氏阴性菌感染时首选头孢哌酮+舒巴坦进行治疗,对于病情较为严重的患儿,应尽早应用亚胺培南进行治疗;革兰氏阳性菌感染时首选氨苄西林+舒巴坦进行治疗,亚胺培南和万古霉素仅对急危重症感染患儿应用。结论通过对病原微生物进行分析可知导致小儿发生尿路感染的主要是大肠埃希菌,同时通过对常见抗生素的药敏反应进行观察可用于指导临床选择性的应用药物。

GP73、GPC3和AFP联合检测在原发性肝癌诊断中的探讨

目的探讨高尔基体蛋白73(GP73)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)和甲胎蛋白(AFP)联合检测在原发性肝癌(PHC)诊断中的价值。方法选取PHC患者194例,普通肝病组74例,其他肿瘤组患者70例和健康体检者(健康对照组)80例进行3项指标的定量检测和分析;AFP采用微粒子化学发光法,用美国雅培ARCHITECT i2000SR全自动化学发光仪进行定量检测;GP73和GPC3采用ELISA法作定量检测。结果 PHC组血清GP73和GPC3水平均显著高于普通肝病组、其他肿瘤组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GP73、GPC3、AFP单独及三者联合检测对诊断PHC的敏感度分别为:78.35%、53.09%、58.76%、94.85%,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为:0.89、0.74、0.75、0.96。结论 GP73、GPC3和AFP联合检测能提高PHC诊断的敏感度和诊断价值。

850例女性人乳头瘤病毒筛查基因型结果回顾性分析

目的对850例疑似人乳头瘤病毒(HPV)感染的女性进行HPV基因分型检测,以探讨其临床意义。方法用专用宫颈刷采集妇女宫颈的脱落细胞,采用基因芯片法检测850例患者HPV临床样本,并进行基因分型。结果 850例样本中,HPV感染325例,阳性率38.2%。共检出18种HPV亚型,检出感染单一HPV亚型177例(20.8%),感染两种亚型以上148例(17.4%)。单一型别阳性中低危型主要为HPV 11、42、CP8034、44,高危型主要为HPV 16、18、31、33、45、52、53、56等。结论基因芯片技术可一次检测多种亚型,有利于HPV多重感染的诊断和宫颈癌的防治,可作为宫颈癌筛查的手段。

白血病和肾性贫血患者多次输血交叉配血不符合的研究分析

目的探讨白血病和肾脏病患者多次输血对交叉配血的影响。方法采用微柱凝胶法、凝聚胺法对白血病患者及肾性贫血患者进行交叉配血试验、不规则抗体筛查,对结果进行统计分析。结果微柱凝胶法输血2~4次患者不符合率为10.43%明显低于输血5次以上的患者的26.35%,差异具有统计学意义（P〈0.05）;输血5次以上患者不规则抗体阳性率为17.57%,明显高于输血2~4次检出率为7.36%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论白血病及肾性贫血患者交叉配血不相合率、不规则抗体产生率与输血次数呈正相关;采用微柱凝胶法做交叉配血试验较凝聚胺法准确性更高,更能够确保输血安全。

降钙素原、白细胞介素-6和CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的价值

目的探讨血清学炎性感染指标降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)和中性粒细胞CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的临床价值。方法收集338例肺部感染患儿,经血培养、分泌物和肺泡灌洗液培养等病原学检查确诊细菌性感染192例,非细菌性感染146例,选取同期呼吸系统健康儿童60例作为对照组,三组均行PCT、IL-6和CD64指数检查。结果非细菌性感染组和对照组PCT、IL-6水平和CD64指数明显低于细菌性感染组(P<0.05)。PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于IL-6(P<0.05)。结论 PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染具有较好的敏感性及特异性,二者联合检测对细菌性感染的诊断具有重要意义。

儿童血清胱抑素C参考区间的建立

目的建立本实验室儿童血清胱抑素C的参考区间。方法通过比较儿童与成人的血清胱抑素C水平,比较其参考区间的差异,对儿童血清胱抑素C进行对数转换后进行正态性统计分析,从而建立其参考区间。结果血清胱抑素C经对数转换后呈近正态分布,1～16岁儿童血清胱抑素C水平:男性(0.86±0.225)mg/L、女性(0.81±0.218)mg/L与青年组的血清胱抑素C水平:男性(0.87±0.192)mg/L、女性(0.83±0.202)mg/L之间的差异无统计学意义(P>0.5),但与中年组的血清胱抑素C水平:男性(0.93±0.200)mg/L、女性(0.85±0.199)mg/L和老年组的血清胱抑素C水平;男性(1.07±0.216)mg/L、女性(1.00±0.219)mg/L的差异有统计学意义(P<0.01),在儿童组中,男、女组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论本实验儿童血清胱抑素C水平的参考区间:0.42～1.30mg/L(男)、0.38～1.24mg/L(女)。

血清降钙素原在烧伤患者细菌性感染诊断中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)在烧伤患者细菌性感染诊断中的临床价值。方法 169例烧伤患者经血培养、分泌物和穿刺液培养等病原学检查确认细菌性感染96例,非细菌性感染73例,2组患者同时进行PCT、WBC和超敏C反应蛋白(hsCRP)检查,比较这3项指标在细菌性感染诊断中的价值,并进一步研究PCT浓度水平与烧伤程度的关系。结果细菌性感染组烧伤患者血清PCT、WBC和hs-CRP浓度水平明显高于非细菌性感染组(P<0.05)。PCT诊断细菌性感染敏感性为90.63%,特异性为89.04%,阳性预测值为91.58%,阴性预测值为87.84%,PCT对细菌性感染的诊断效能明显高于其他两项炎症指标,PCT的浓度水平与烧伤患者的烧伤程度成正相关。结论细菌性感染的烧伤患者血清PCT、WBC和hs-CRP水平明显升高,PCT作为诊断细菌性感染标志物具有更好的敏感性及特异性,优于WBC和hs-CRP两项炎症指标。

开放性骨折感染患者CD64指数白细胞介素-6和降钙素原测定的临床价值

近年来,由于交通事故和其他原因而导致骨折患者数量居高不下,其中开放性骨折患者占据很大一部分比例。手术是骨折患者采取的的主要治疗方法,但是感染同时也是开放性骨折术后愈合严重的干扰因素,严重者可导致骨髓炎、菌血症和脓毒血症,甚至更为严重的后果。另外骨折患者由于疼痛原因可能对感染引起的轻微不适不易察觉,往往感染发展到严重程度,甚至是全身炎症反应时才会被发现,这就给治疗带来了很大难度。

血清抗-CCP和RF联合检测在类风湿性关节炎诊断中的价值

目的探讨(抗-CCP)和类风湿因子(RF)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义。方法分别采用化学发光微粒子免疫检测法和免疫透射比浊法测定血清抗-CCP和RF。共检测70例RA患者,30例其他自身免疫性疾病患者和30例健康体检者。结果 RA组抗-CCP和RF的阳性率明显高于非RA组和对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。单独检测抗-CCP抗体检测的灵敏度为81.4%低于RF(88.6%);特异性为95%高于RF(83.3%)。联合检测时特异度和诊断符合率均有所增高。结论联合检测血清中抗-CCP和RF对RA的诊断具有重要临床意义。

胃肠镜消毒灭菌效果监测

目的了解本院胃肠镜消毒灭菌效果,更好地控制由于胃肠镜操作所引起的院内感染。方法按消毒技术规范2002版,对消毒灭菌后的胃肠镜内、外表面、操作部、活检钳,以及消毒液、冲洗槽、注水瓶进行细菌学监测。结果胃肠镜内、外表面、操作部、活检钳,以及消毒液、冲洗槽、注水瓶消毒合格率分别为:83.9%(47/56)、92.9%(52/56)、89.3%(50/56)、98.0%(50/51)、96.4%(54/56)、89.3%(50/56)、41.1%(23/56)。结论胃肠镜消毒管理工作存在不规范,致使胃肠镜消毒合格率下降,需严格按内镜清洗消毒技术规范执行。