原位膀胱术后10年单侧输尿管皮肤瘘1例报告并文献复习

目的分析临床收治的患者资料并文献复习,探讨原位膀胱术后出现输尿管皮肤瘘的诊治要点。方法分析岳池县人民医院泌尿外科收治的1例原位膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘患者的资料。结果患者77岁,男性,因膀胱癌行腹腔镜下全膀胱切除+回肠原位新膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘,表现为原手术切口有液体渗出,曾误诊为腹壁窦道,因右肾无功能,切除右肾后瘘道愈合。结论输尿管皮肤瘘多见于肾移植以及上尿路结石、黄色肉芽肿肾炎等疾病术后,经瘘道造影可确诊该病。术中应积极排除漏尿,若发现尿路损伤可一期修补。

三级乙等综合医院不同层级护士执业环境测评分析

目的了解三级乙等综合医院不同层级护士对执业环境不同维度的评价情况。方法采用分层抽样调查法,抽查四川省不同地区的3家三级乙等综合医院的护士,共338名,其中N1级82名,N2级191名,N3级54名,N4级11名,进行执业环境的测评。结果护士执业环境6个维度得分差异有统计学意义(P<0.05),其中医护合作得分最低(76.70±27.22)分,其次为薪酬待遇和社会地位得分(79.42±35.67)分,得分最高为优质护理服务的基础(84.97±24.60)分;不同层级护士对执业环境总体评价得分差异有统计学意义(P<0.05),N4级最高(86.24±21.35)分,N2级最低(80.03±27.57)分;同一维度中不同层级护士评分比较,优质护理服务的基础,护理管理者的能力、领导力及支持,医护合作,薪酬待遇和社会地位4个维度评分差异有统计学意义(P<0.05),其余差异有统计学意义(P>0.05)。结论三级乙等综合医院应建立良好的医护合作环境,改善护理人员的薪酬待遇,护理管理者应重视N2级护士的培养与职业规划,从而营造良好的护士执业环境。

优质护理服务对基层医院护理工作模式的主要影响

目的探讨优质护理服务在基层医院护理工作中的应用及其对护理工作模式的主要影响。方法采用调查问卷的方法,对我院80名护士进行问卷调查。按照统一的护理人员对基础护理的重视为基础,探讨优质护理服务对基层医院护理工作模式的影响。对实施优质护理服务前后护理人员的理论成绩与技能成绩、护士规范用语、护士对患者疾病相关知识的知晓度、护士心理状况变化、护理不良事件的发生率、患者对护理满意度等方面进行对比。结果①将"优质护理服务"理念融入至实际的基层医院护理工作中,对于优化护理工作内容与提高护理质量具有十分重要的影响与意义;②优质护理服务实施前护士理论成绩及技能成绩合格率分别为75.0%、68.8%,实施后分别为96.3%、93.8%,二者具有显著的统计学差异(P<0.01);③优质护理实施前护士规范用语合格率为77.5%,实施后护士规范用语合格率为100.0%,二者差异具有显著的统计学意义(P<0.01);④护士对患者相关疾病相关知识的知晓度在优质护理服务实施前后具有显著的统计学差异(P<0.01);⑤运用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对护士的心理状况进行评分,优质护理服务实施前SAS与SDS得分分别为(44.29±11.57)分、(42.16±10.37)分,优质护理服务实施后分别为(31.25±6.77)分、(30.53±5.98)分,且二者具有显著的统计学差异(P<0.01);⑥优质护理服务实施前护理不良事件的发生率与实施后的发生率具有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。结论优质护理服务能够对基层医院的护理工作模式产生非常重要的影响,即能够提高护士理论及技能成绩、护士护理用语更加规范、对患者疾病相关知识的认知度明显提高、护士心理状况明显转良、不良事件发生率明显降低。

浅谈提高护理质量和管理,减少医院感染发生

医院是各种病菌传播,发生院内感染的主要途径。已成为社会共同关注的公共卫生问题。院内感染是护理质量管理的重要组成部分,也是衡量护理工作和管理水平高低的重要条件,贯穿于整个医疗、护理过程的各个环节中。严格执行消毒隔离和无菌技术,规范各种护理操作技术,分析引起医院感染的因素,采取有效措施预防和控制,提高护理质量是减少医院感染的重要保障。

研究以下腔静脉塌陷率为基础指导水化治疗预防介入术后造影剂肾病的临床应用价值

目的研究以下腔静脉塌陷率为基础指导水化治疗预防介入术后造影剂肾病的临床应用价值。方法选取2021年11月—2023年11月四川省岳池县人民医院收治的460例行冠状动脉造影术(CAG)或者经皮冠状动脉介入术(PCI)患者作为研究对象,按照随机数表法将所有患者分成对照组(232例)和观察组(228例),对照组实施传统方法指导的水化治疗,观察组通过测量下腔静脉塌陷率(CI-IVC)来指导水化治疗,比较两组患者手术前后的血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(eGFR)、血清同型半胱氨酸(CysC)、尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平;造影剂总量、水化总量;左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);造影剂肾病。结果术前,两组患者的SCr、eGFR、CysC、BUN、hs-CRP、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组的SCr、eGFR、CysC、BUN、hs-CRP、NT-proBNP水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的造影剂总量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的水化总量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组造影剂肾病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过测量下腔静脉塌陷率来指导患者做水化治疗,可有效降低造影剂肾病的发生率,值得临床应用。

基层医院459例胆囊安全切除的体会

基层医院４５９例胆囊安全切除的体会张洪义（四川省岳池县人民医院外科）我院１９８７年１月至１９９６年４月，行胆囊切除术４５９例，未发生意外损伤，现报告如下。临床资料一、一般资料：４５９例中，男１２２，女３３７，男女之比为１∶３６，年龄最小１４岁，年龄...

神经内科住院患者医院感染的临床分析

目的：了解神经内科医院感染（NI）状况,寻求解决临床实践问题的方法,降低医院感染的发生.方法：对2009年收治的1842例住院病人临床资料进行调查分析进行回顾性研究.结果： 医院感染人数99人 医院感染率为5.37%,医院感染者符合卫生部（2001）2号文件〈医院感染诊断标准（试行）〉.神经内科医师应该掌握住院患者医院感染的相关知识,采取针对性的预防措施,降低医院感染的发生率.

县级医院独立开展逆向导丝技术对冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床效果研究

目的 通过在县级医院心内科对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者采用逆向导丝技术开通病变,评价其安全性和有效性,探索县级医院独立开展该项技术的可行性。方法 70例CTO病变患者,采用逆向导丝技术开通病变。观察患者手术成功率、并发症发生率,手术前后左室射血分数、生活质量评分,术后1年再次心肌梗死及支架内再狭窄情况、左室射血分数、再入院治疗情况。结果 患者一次手术成功率为91.4%(64/70),二次手术成功率为4.3%(3/70),手术失败率为4.3%(3/70);并发症发生率为4.3%(3/70),其中冠状动脉闭塞段夹层、血肿患者各1例,心包填塞患者1例,无死亡患者。术前,患者左室射血分数为(34.5±5.46)%,生活质量评分为(71.65±7.43)分;术后,患者左室射血分数为(58.43±6.12)%,生活质量评分为(93.42±6.11)分。术后,患者左室射血分数、生活质量评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年无再次心肌梗死、支架内再狭窄发生,左室射血分数为(59.16±6.42)%, 3例手术失败患者再次通过逆向导丝技术治疗,手术成功。结论 CTO病变患者采用逆向导丝技术进行治疗,手术成功率较高,且手术效果良好,并发症发生率较低,可以有效改善患者心功能,提高生活质量,预后效果也相对良好,由此来看,在县级医院独立开展此项技术是可行的。

非小细胞肺癌的影像组学研究进展

肺癌是发病率极高的一种恶性肿瘤,也是癌症致死的主要原因之一,而非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常见的类型。影像组学作为一个新兴领域,能够从NSCLC不同类型的图像中获取大量定量影像特征,以无创的方式建立模型和预测临床结果,有助于肿瘤的早期诊断和治疗,对肿瘤分型分期、疗效评估及预测预后具有重要价值。

双能量CT在肝细胞癌非手术治疗中的应用进展

肝细胞癌是原发性肝癌最常见的类型,具有发病隐匿、病情进展迅速等临床特点,多数患者就诊时已处于疾病中晚期,错失手术治疗的最佳时机。近年来,非手术治疗,如消融治疗、经导管动脉化疗栓塞(TACE)、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗发展迅速。双能量CT具有多参数成像及物质定量的优势,极大改善了图像质量,提高了病变检出率及准确率,在肝细胞癌患者制订治疗计划、评估疗效及判断预后中具有重要作用。对双能量CT在肝细胞癌非手术治疗中的应用与进展进行综述。

阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效分析

目的探讨阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的临床疗效。方法选取医院2021年5月至2022年5月收治的冠心病患者132例,随机分为对照组和观察组,各66例。对照组患者采用缬沙坦单一用药方案,观察组患者在对照组治疗基础上联用阿托伐汀。比较两组患者的临床疗效。结果观察组的炎性因子指标、动脉粥样硬化程度及血脂相关指标均低于对照组(P<0.05),血管内皮功能指标、心功能水平均显著高于对照组(P<0.05),临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠心病的临床疗效确切,可降低患者的炎性因子水平,调节血脂水平,改善心功能。

注射用重组人尿激酶原经冠状动脉内溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效研究

本研究旨在评估重组人尿激酶原注射冠状动脉内溶栓技术的急性ST段上升型心肌梗死病人的有效性。方法:基于此,本研究采用了两组对照试验,以探究该技术的应用价值。比较2组治疗前后各项指标。结果:观察组患者的临床疗效更佳,优于对照组(P<0.05)。结论:在冠状动脉内溶栓治疗之后,将重组人尿激酶原输入到心肌梗死病灶中,可以明显改善病情,影响价值较高,值得推广。

利伐沙班抗凝治疗非瓣膜性心房颤动预防栓塞事件临床研究

探究利伐沙班抗凝治疗非瓣膜性心房颤动患者的临床效果。方法 以300例非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象,并依照抗凝情况将其分为对照组(未服用抗凝药物)和观察组(利伐沙班),统计并对比两组的整体疗效。结果 经治疗,观察组的总体疗效更高(P<0.05),观察组的凝血相关指标(PLT、INR、APTT、PT)水平更接近于正常范围(P<0.05),观察组的栓塞事件、出血事件的发生率均明显更低,患者的满意度更高(P<0.05)。结论 使用利伐沙班抗凝治疗非瓣膜性心房颤动患者可获得较好的效果,可有效改善凝血指标情况,减少栓塞及出血事件,条件允许下可优先考虑使用。

过敏性紫癜患儿血浆IL-2、IFN-γ、IL-4与TGF-β1的变化及其意义

目的探讨儿童过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)血浆白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)与转化生长因子β1(TGF-β1)的变化及其意义。方法四川省人民医院儿科2009年2月至2010年2月收治的急性期HSP患儿46例(HSP组)以及同期常规体检健康儿童30例(对照组),均采用Luminex-100液相芯片技术检测血浆细胞因子IL-2、IL-4及IFN-γ,双抗体夹心ABC-ELISA法检测血浆TGF-β1,比较两组IL-2、IL-4、IFN-γ及TGF-β1的水平。结果 HSP组IL-2、IFN-γ水平均低于对照组,IL-4、TGF-β1的表达水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HSP患儿存在细胞因子分泌紊乱,可能是HSP患儿发病的分子生物学基础。

髋部肌肉密度下降与髋部骨折的相关性研究

目的探讨髋关节部位肌肉密度对股骨颈与股骨粗隆间骨折的影响。方法选取2010年1月至2015年1月该院收治的500例髋部骨折患者为骨折组,选取同期500例该院健康体检的健康者为对照组。比较2组研究对象股骨近端几何结构;髋关节部位前群、后群、内侧群肌肉密度,骨折组患者患侧和健侧髋关节部位前群、后群、内侧群肌肉密度。结果骨折组患者的患侧和健侧髋关节部位前群、后群、内侧群肌肉密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组研究对象的股骨头直径(HD)、股骨头中心至股骨轴的距离(NL)、股骨颈最窄处的宽度(ND)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。骨折组患者髋关节部位股的骨近端(BMD)和股骨外侧皮质股厚度低于对照组,颈干角(NSA)较对照组钝,股骨颈宽度(FNW)宽于对照组,髋轴长(HAL)、股骨颈轴长(FNAL)长于对照组,髋关节部位前群肌肉和后群肌肉密度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组研究对象的髋关节部位内侧群肌肉密度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋部肌肉密度与髋部骨折的发生率无显著相关性,髋关节部位骨密度降低可能会加大股骨颈与股骨粗隆间骨折等髋部骨折的发生率。

血栓通治疗冠心病心绞痛的临床观察

目的:研究血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法:将100例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)。两组常规给予西药抗心绞痛治疗,治疗组加用血栓通注射液。观察两组患者的心绞痛缓解,心电图心肌缺血改善情况,血脂、血液流变学各指标的变化。结果:治疗组心绞痛缓解总有效率(98%)明显高于对照组(80%)(P<0.01),两组治疗后心电图示心肌缺血改善情况、血脂、血液流变学各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:血栓通注射液治疗冠心病心绞痛疗效显著,安全可靠,具有较高的临床应用价值。

脑出血患者入院时血糖、血压、心肌酶、D-二聚体与疾病严重程度及预后的关系研究

目的探讨脑出血患者人院时血糖（blood glucose，Glu）、血压（mean arterial blood pressure，MAP）、心肌酶以及D-二聚体（D—dimer）四项指标值与患者病情严重程度、血肿扩大、病死率及短期预后之间的关系。方法以Glu11．1mmol／L、MAP130mmHg、心肌酶谱四个指标是否升高以及D—dimer2．0mg／L对85例脑出血患者进行分层，分析四项指标与oICH评分、NIHSS评分、血肿扩大、30d死亡以及mRS评分之间的关系。结果85例患者中，Glu〉11．1mmol／L、MAP≥130mmHg、心肌酶升高、D—dimer≥2．0mg／L患者入院时平均oICH评分均在2分以上，NIHSS评分也均明显较高，和Glu≤11．1mmol／L、MAP〈130mmHg、心肌酶未升高、D—dimer〈2．0mg／L的患者比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。Glu〉11．1mmol／L、MAP≥130mmHg、心肌酶升高以及D—dimer≥2．0mg／L的患者病死率以及mRS评分〉2分者比例明显较高（P〈0．05），是死亡以及预后不良的危险因素；Glu〉11．1mmol]L、MAP≥130mmHg以及D—dimer≥0mg／L也是血肿扩大的危险因素。结论脑出血患者人院时血糖、血压、心肌酶谱以及D-二聚体与患者疾病严重程度密切相关，这四项指标升高可能提示血肿扩大、死亡或预后不良，临床应该予以高度重视。

不同侧大脑中动脉脑梗死急性期白细胞及分类变化趋势的比较研究

目的探讨不同侧大脑中动脉脑梗死患者急性期白细胞及分类变化趋势。方法选取收治的大脑中动脉急性脑梗死患者105例,按照梗死部位的不同分为左侧组54例和右侧组51例。观察2组患者入院后1周内外周血中白细胞计数及中性粒细胞比例、淋巴细胞比例,肺部感染发生情况,1个月时进行神经功能缺损评分(NIHSS)和残障程度评分(mRS)。结果 2组患者白细胞计数及中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、肺部感染率,NIHSS评分和mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);按有无肺部感染分层后,2组中肺部感染患者的白细胞计数及中性粒细胞比例比较差异无统计学意义(P>0.05);左侧组中无肺部感染患者发病第1天的白细胞及其分类与右侧组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组中性粒细胞比例和淋巴细胞比例变化趋势不同,左侧组中无肺部感染患者的中性粒细胞比例在发病后第1天即升到最高,在1周内逐渐下降到正常水平,而右侧组在发病第3天出现一过性升高;左侧组无肺部感染患者的淋巴细胞比例在发病第1天即降到最低,1周内呈逐渐增高到正常水平,而右侧组在发病第3天出现一过性降低(P<0.05)。结论未发生肺部感染的不同侧大脑中动脉急性脑梗死患者的白细胞变化趋势不同,提示不同侧大脑中动脉急性脑梗死引起的免疫抑制的机制可能有所不同。

腹腔镜手术对肾癌患者血清、尿液微量元素及血清Ang的影响

目的:研究后腹腔镜手术对肾癌患者血清、尿液微量元素及血清Ang的影响。方法:选取本院进行手术治疗的56例肾癌患者为研究对象,将其根据手术方式分为对照组(开放式手术组)28例和观察组(后腹腔镜手术组)28例,然后将两组术前1d及术后3、7d及14d的血清、尿液Zn、Mn、Cd、Ni等微量元素及血清Ang相关指标进行比较。结果:观察组术后3、7d及14d的血清及尿液Zn水平均高于对照组,血清及尿液Mn、Cd、Ni及血清Ang相关指标均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜手术对肾癌患者血清、尿液微量元素及血清Ang的不良影响相对更小,患者术后各方面恢复相对更快。