显微外科夹闭和介入栓塞对颅内动脉瘤的疗效及对脑脊液白介素-6、内皮素-1水平的影响

目的 分析显微外科夹闭和介人栓塞对颅内动脉瘤的疗效及对患者脑脊液白介素-6(IL-6)、内皮素-1(ET-1)水平影响。方法 选择颅内动脉瘤患者114例,对照组54例患者采用显微外科夹闭疗法治疗,观察组60例患者采用介人栓塞治疗。观察两组患者术后一般情况、并发症情况、IL-6、ET-1脑脊液中水平及血清中S100B蛋白、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平变化情况。结果 观察组患者术后监护时间、住院时间及住院费用均少于对照组(P<0.05),术后GOS评分优于对照组(P<0.05)。两组患者手术后脑脊液中IL-6、ET-1和血清中S100B蛋白、MMP-9水平均较术前下降,观察组患者术后脑脊液中IL-6、ET-1和血清中S100B蛋白、MMP-9水平均低于对照组。观察组患者并发症率低于对照组(P<0.05)。结论 介入栓塞较显微外科夹闭治疗颅内动脉瘤住院时间短,住院费用低,可改善患者GOS评分,降低患者脑脊液中IL-6、ET-1水平,且安全性高。

CT混合征与CT血管成像斑点征对急性脑出血血肿扩大的预测价值

目的分析CT混合征与CT血管成像(CTA)斑点征对急性脑出血患者血肿扩大的预测价值。方法回顾性连续纳入2016年3月至2018年12月昆明医科大学第二附属医院脑血管病科收治的急性脑出血患者,发病6 h内进行基线CT及CTA扫描,明确血肿体积、部位、形态及密度(混合征及斑点征),并于发病24 h后复查CT判定是否出现血肿扩大,根据判定结果将符合纳入标准的186例急性脑出血患者分为血肿扩大组(56例)和非血肿扩大组(130例)。收集患者一般临床资料并进行组间比较,对血肿扩大的各影响因素进行Logistic回归分析,计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积并比较混合征与斑点征对血肿扩大的预测价值。结果血肿扩大组出现混合征[35.7%(20/56)]、斑点征[44.6%(25/56)]的比例明显高于非血肿扩大组[混合征12.3%(16/130)、斑点征15.4%(20/130)],差异均有统计学意义(χ2值分别为13.738、18.269,均P<0.01);患者入院时存在CT混合征(OR=3.273,95%CI:1.955~5.413)、CTA斑点征(OR=3.207,95%CI:1.275~8.069)及低GCS评分(OR=1.382,95%CI:1.215~1.573)、高血糖(OR=1.281,95%CI:1.088~1.509)、基线血肿体积大(OR=1.118,95%CI:1.023~1.222)、血肿形态不规则(OR=4.530,95%CI:1.297~15.828)均是血肿扩大的独立危险因素。混合征联合斑点征预测血肿扩大的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为51.8%、78.5%、50.9%、79.1%,其ROC曲线下面积为0.666(P<0.01),略高于单一斑点征(曲线下面积0.642,P=0.002)及单一混合征(曲线下面积0.617,P=0.011)。结论除血糖、GCS评分、基线血肿体积、血肿形态以外,混合征、斑点征也与血肿扩大相关。混合征联合斑点征预测急性脑出血血肿扩大的能力优于单一征象。

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛的影响因素分析

目的探讨影响颅内动脉瘤术后症状性脑血管痉挛的相关因素。方法回顾性分析在我院救治的蛛网膜下腔出血患者514例的临床资料,分析术后症状性脑血管痉挛的影响因素。结果多因素分析结果显示年龄≥55岁、既往有颅内动脉瘤破裂史、采用夹闭手术治疗、Hunt-HessⅣ级、大脑前动脉瘤、Fisher分级3级是独立预测因子(P<0.01)。结论高龄、既往有颅内动脉瘤破裂史、Hunt-Hess分级、Fisher分级、动脉瘤位置、手术方式是颅内动脉瘤术后发生症状性脑血管痉挛的影响因素。

定向软通道微创治疗高血压脑出血的临床疗效

目的对定向软通道微创术在高血压脑出血治疗中的临床疗效进行探讨,研究并评价其临床应用价值。方法选择2010-03-2015-02收治的72例高血压脑出血患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组36例,观察组采用定向软通道微创术治疗,对照组采用定向硬通道微创术治疗,比较2组患者术后2周临床疗效及并发症情况。结果观察组临床总有效率86.11%高于对照组63.89%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发生感染2例,再出血3例,气颅5例,其他2例,对照组均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论定向软通道微创在高血压脑出血治疗中临床疗效确切,且可减少并发症,值得推广应用。

微创血管栓塞术在治疗大脑后动脉动脉瘤中的应用及疗效分析

目的探讨微创血管栓塞术在治疗大脑后动脉动脉瘤中的应用及疗效。方法选取2008年1月-2010年1月我院微创血管栓塞术治疗的12例大脑后动脉动脉瘤患者进行研究,回顾性分析患者的临床症状、影像学特征、治疗方法及复发情况。结果 12例患者总共12个动脉瘤,2例为P1段动脉瘤,3例为P1、P2段交界处动脉瘤,4例为P2段动脉瘤,3例为P3段动脉瘤;其中9例为夹层或者梭形动脉瘤,3例为囊状动脉瘤。1例行球囊闭塞载瘤动脉,9例行弹簧圈栓塞动脉瘤和载瘤动脉,2例行弹簧圈栓塞动脉瘤。术后进行DSA检查,结果显示动脉瘤完全消失,10例阻断载瘤动脉患者无缺血症状,未出现神经功能缺损以及其他介入相关的并发症。术后3-6个月DSA复查,未复发动脉瘤。临床随访1-5年,患者均恢复正常生活。夹层或者梭形动脉瘤患者与囊状动脉瘤患者在治疗后的住院时间、术后至临床症状缓解时间以及复发率均无统计学差异（P〉0.05）;不同治疗方式的住院时间、术后至临床症状缓解时间以及复发率均无统计学差异（P〉0.05）。结论微创血管栓塞术治疗大脑后动脉动脉瘤的效果良好,安全性高,值得临床推广。

相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤原因分析

目的:回顾性分析相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的原因,总结经验。方法:对我院2003年3月以来46例重型颅脑损伤患者相继双侧去骨瓣减压术的临床资料进行回顾性分析。结果:术后随访3～6个月,根据格拉斯哥预后分级(GOS)标准,恢复正常4例(8.7%),轻残5例(10.9%),重残12例(26.1%),植物生存4例(8.7%),死亡21例(45.7%)。结论:伤后或术后未及时行CT复查,对病情估计不准,减压术中出血控制不当出现凝血异常,术中血肿减压过快,术后处理不当,均可能导致二次手术。所以选择病例预见性的行双侧开颅减压治疗重型颅脑损伤,可有效减轻继发脑损伤,避免二次手术及麻醉风险,但仍需进一步研究。

高压氧治疗危重颅脑外伤的疗效分析

目的 探讨高压氧治疗危重颅脑外伤的临床效果。方法 选择2012-01-2014-01我院收治的100例危重颅脑外伤患者,随机分为对照组与观察组各50例。对照组给予常规治疗,包括营养支持、维持水电解质酸碱平衡等。观察组在对照组基础上行高压氧治疗。观察2组临床疗效。结果 对照组总有效率74.0%,观察组88.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗时间〈30d、31-60d和〉60d的患者总有效率分别为93.8%、80.0%和66.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 与常规治疗相比,高压氧治疗危重颅脑外伤的临床效果更加理想,值得临床推广。

腰大池持续引流治疗后颅窝开颅术后脑脊液漏31例体会

目的:探讨腰大池持续引流治疗后颅窝开颅术后脑脊液漏的治疗方法及治疗效果。方法:回顾性分析我院自2005年10月-2011年10月间,共采用腰大池持续引流治疗后颅窝开颅术后脑脊液伤口漏31例的临床资料。结果:28例在引流6～12d后正常拔出引流管治愈;1例行2次引流术后治愈;2例其他原因死亡。结论:腰大池持续引流是一种痛苦少、较简单、安全、有效的治疗后颅窝开颅术后脑脊液漏的方法。

双额叶脑挫裂伤的临床特点及治疗

目的:探讨双额叶脑挫裂伤的临床特点与治疗方法以改善预后。方法:回顾性分析2006年3月至2010年3月我科收治的急性双额叶脑挫裂伤患者42例的临床资料。结果:恢复良好26例,中度残疾7例,重度残疾4例,死亡5例。结论:急性双额叶脑挫裂伤病情易出现突变,创伤的严重性较其他部位有潜在发展的特点,必须动态严密观察生命体征及头颅CT变化,对病情恶化者及时手术治疗,消除颅内高压可改善患者预后。

血管内介入治疗颅内动脉瘤48例临床分析

目的探讨血管内介入治疗(Endovascular treatment,EVT)对颅内动脉瘤(Intracranial aneurysms,IAs)的疗效。方法 2010年1月～2012年3月巴中市中心医院行EVT治疗IAs患者48例共52个IAs,回顾性分析患者的临床资料并评定栓塞疗效。结果 52例IAs中,46例(88.5%)IAs为100%栓塞,5例(9.6%)为95%～99%栓塞,1例(1.9%)为<95%栓塞。45例中小型IAs中,41例(91.1%)IAs为100%栓塞,3例(6.7%)为95%～99%栓塞,1例(2.2%)为<95%栓塞;6例大型IAs中,4例(66.7%)为100%栓塞,2例(33.3%)为95%～99%栓塞;1例巨大型IA为100%栓塞。术中3例出现脑血管痉挛,1例出现IA破裂。EVT治疗后100%栓塞的46例IAs中,随访期内35例(76.1%)仍为100%栓塞,10例(21.7%)为95%～99%栓塞,1例(2.2%)为<95%栓塞;5例95%～99%栓塞的患者中,随访期内1例(20%)为100%栓塞,2例(40%)为95%～99%栓塞,2例(40%)为<95%栓塞。结论 EVT弹簧圈治疗IAs栓塞效果较好,特别是100%栓塞的患者;但术中有发生IAs破裂等严重并发症的可能,应尽量避免;术后随访很重要,对于栓塞效果不理想的患者可行再次手术。

亚低温治疗颅脑损伤38例临床疗效分析

目的：探讨亚低温治疗对颅脑损伤患者的临床疗效.方法：选择2009年1月～2010年12月收治于我院的76例颅脑损伤患者,按其入院顺序随机分为观察组和对照组,每组患者38例,对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上接受亚低温治疗,比较两组患者的临床疗效.结果：观察组患者的预后、ICP、脑脊液脑源性神经营养因子水平等指标均显著优于对照最患者（P〈0.05）.结论：亚低温治疗可提高颅脑损伤患者脑脊液中脑源性神经营养因子的水平,具有一定的脑保护作用,这有助于降低患者死亡率,提高其生存质量.

高血压脑出血术后继发脑梗塞7例临床分析

目的:探讨高血压脑出血(HICH)术后继发脑梗塞的原因和有效的预防措施。方法:回顾性分析2008年6月至2011年6月我科收治的HICH术后并发脑梗塞患者7例的临床资料。结果:6月后死亡和中残各2例,植物生存、重残及恢复良好各1例。结论:高血压脑出血继发脑梗塞由一种或多种因素相互作用所致,治疗措施不恰当可导致不良预后。

结构式心理护理对行介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者疾病不确定感和预后的影响

目的：观察结构式心理护理对行介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者疾病不确定感和预后的影响。方法：选取76例行介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组38例,对照组患者术后采用常规护理方式,观察组在对照组基础上采用结构式心理护理,观察比较两组患者一般资料,比较干预前后两组患者疾病不确定感量表（MUIS）评分、焦虑和抑郁自评量表评分及治疗依从性,同时比较干预后6个月SF-36生活质量评分。结果：与对照组比较,观察组MUSI及各维度评分降低程度更加显著（t=-8.956,-4.685,-9.413,-6.894,-8.009;P〈0.05）。与对照组比较,观察组患者SAS和SDS评分显著降低（t=-4.117,-4.204;P〈0.05）。观察组患者治疗依从性（92.11%）显著高于对照组（71.05%）（χ2=4.290,P〈0.05）。干预后6个月,观察组患者在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH和SF-36总分均显著高于对照组（t=4.964,4.954,3.112,3.621,4.968,3.326,4.040,3.269,7.841;P〈0.05）。结论：结构式心理护理能够有效降低颅内动脉瘤患者对疾病不确定感,降低患者心中焦虑、抑郁情绪,提高治疗依从性,从而提高患者术后生活质量。

优质护理理念在提升高血压脑出血患者围术期综合护理质量中的效果观察

目的理念在提升高血压脑出血患者围术期综合护理质量中的效果。方法选取于本院进行手术治疗的64例高血压脑出血患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规围术期护理干预组)32例和观察组(优质护理理念组)32例,统计比较2组患者接受的护理各方面质量评分及并发症发生率、家属满意率。结果观察组患者接受的各方面护理质量的优良率均高于对照组,并发症发生率低于对照组,家属满意率则均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理理念在提升高血压脑出血患者围术期综合护理质量中效果较好,更受患者家属欢迎。

两种气道湿化方法在气管切开患者中的研究

目的:探讨一次性可调节输液器在持续气道湿化中的疗效。方法:将78例气管切开患者随机分为研究组和对照组各39例,研究组应用可调节输液器持续气道湿化,对照组应用常规人工气道湿化法:比较两组湿化效果及并发症发生情况。结果:研究组湿化效果和并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:采用可调节输液器持续气道湿化疗效好,并发症少。

颅内动脉瘤破裂介入术后腰大池引流43例临床护理分析

颅内动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔,引起脑膜刺激征,临床上患者出现严重的头痛、呕吐等症状.蛛网膜下腔的凝血块释放血管收缩物质,可引发脑血管痉挛,导致脑缺血、缺氧的发生,从而产生严重后果,还可能引发脑积水等并发症[1].早期腰大池持续引流可以快速清除蛛网膜下腔积血,减轻或消除脑膜刺激征和脑血管痉挛,并降低脑积水发生率.

颅脑外科手术患者手术部位感染的危险因素分析

目的探讨颅脑手术患者手术部位感染的影响因素。方法选取2013年1月至2014年12月在平昌县人民医院接受开颅术治疗后手术部位感染的患者31例作为感染组,选取同期在该院接受开颅术且未发生感染的患者31例作为无感染组,统计感染组患者疾病分布情况,对两组患者的临床资料进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果感染组31例,其中颅内肿瘤17例(54.84%),脑卒中9例(29.03%),颅脑损伤3例(9.68%),脑积水1例(3.23%),其他1例(3.23%),均在术后2周出现感染;未感染组颅内肿瘤15例(48.39%),脑卒中10例(32.26%),颅脑损伤4例(12.90%),其他2例(6.45%)。单因素分析结果显示,开颅术患者的年龄,BMI,急诊,输血,手术时间,手术次数,切口长度,置入引流管,术中失血量,合并高血压、糖尿病,NNIS分级与手术部位感染具有一定相关性(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,手术时间,置入引流管,合并高血压,糖尿病,NNIS分级是影响开颅术患者手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)。结论手术时间、置入引流管、合并高血压、糖尿病、NNIS分级是影响开颅术患者手术部位感染的独立危险因素。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素分析

目的分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素。方法选择2011年1月—2014年2月巴中市中心医院神经外科收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者143例,根据患者是否有慢性脑积水形成分为慢性脑积水组23例和非慢性脑积水组120例。回顾性分析两组患者的临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、出血是否破入脑室、动脉瘤位置、出血次数、Hunt-Hess分级及Fisher分级等。结果两组患者性别、吸烟史和饮酒史阳性率及动脉瘤位置比较,差异无统计学意义(P>0.05);慢性脑积水组患者年龄、Hunt-Hess分级和Fisher分级大于非慢性脑积水组,高血压病史阳性率和出血破入脑室发生率高于非慢性脑积水组,出血次数多于非慢性脑积水组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄〔OR=1.83,95%CI(1.21,2.59)〕、高血压病史〔OR=2.09,95%CI(1.46,3.14)〕、出血破入脑室〔OR=2.01,95%CI(1.27,3.09)〕、多次出血〔OR=1.95,95%CI(1.42,3.61)〕、Hunt-Hess分级较高〔OR=2.82,95%CI(1.79,4.28)〕及Fisher分级较高〔OR=2.12,95%CI(1.58,3.90)〕是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的危险因素(P<0.05)。结论高龄、有高血压病史、出血破入脑室、多次出血、Hunt-Hess分级较高及Fisher分级较高的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者易并发慢性脑积水。

亚低温治疗急性重度颅脑损伤120例临床疗效分析

目的:研究亚低温治疗对于急性重度颅脑损伤临床疗效。方法:将226例急性重度颅脑损伤患者随机分为治疗组与对照组。治疗组120例,对照组106例。对照组采用颅脑损伤常规治疗。治疗组在对照组基础上加用亚低温治疗。观察两组患者治疗前后颅内压、血糖变化。对比两组患者治疗前后GCS评分、GOS评分及不良反应发生率。结果:治疗组于治疗1d、3d及7d时颅内压与血糖值均明显低于对照组(P<0.01)。治疗3个月时治疗组平均GCS评分明显高于对照组(P<0.01);治疗组恢复良好比例高于对照组(P<0.05),而死亡率低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗不良反应发生率无明显区别(P>0.05)。结论:采用亚低温疗法有助于辅助降低急性重度颅脑损伤患者颅内压及血糖,保护脑细胞,改善患者预后,降低死亡率。