医院财务内部控制若干问题刍议

在本文中,笔者首先对医院财务内部控制的核心内容进行阐述,然后对医院财务内部控制中存在的问题进行分析,最后提出完善策略。

重症监护病房医院感染分析及控制

目的:了解重症监护病房医院感染的相关因素,探讨有效的控制措施,降低重症监护病房的医院感染发生率。方法:回顾性分析重症监护病房发生医院感染的资料。结果:826例重症监护患者,104例发生院感,感染率12.5%,其中下呼吸道感染62例(59.67%),泌尿道插管相关感染157例(19.23%),血管插管相关感染9例(8.65%),伤口感染8例(7.7%),其他部位5例(4.75%),感染的发生与患者年龄、入住时间、所患基础疾病、侵入性操作等因素有关。结论:为有效控制ICU的院感发生率,医务人员应提高院感意识,规范手卫生,做好ICU的环境控制,加强侵入性操作的管理与控制。

浅谈医院的人性化服务

笔者所在医院实行人性化服务，强调“以人为本，以患者为中心”。关心、关怀、照顾患者是护理的核心理念与中心任务^[1]，也是医院提高核心竞争力的重要手段。其主要内容是具体落实“以人为本”的服务理念，提升护士素质，完善护理质量管理，为患者的康复提供人性化的医疗护理服务。如：进行专科健康教育，做到十个第一，服务于患者开口之前；微笑服务，落实温馨化服务措施；规范护理服务程序，创特色服务活动；给患者提供准确的医疗信息；宣传医院特色，传播健康文化，注重医院品牌建设，充分利用医院网站资源促进医院优质服务的开展。实施人性化服务后患者对服务质量的满意度上升，门诊患者日平均增加一倍，住院患者增加1／3以上。人性化服务密切了护患关系，提高了服务质量和患者的满意度，改变了医院形象，拓宽了医疗市场。

经食管超声心动图在基层医院心脏外科手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图在基层医院心脏外科手术中的应用价值。方法应用经食管超声心动图监测95例心脏手术,分别在体外循环或心脏手术前后对心脏大血管结构、功能、血流情况行全面检查和评价,术前指导修正手术方案,术中评价手术效果并指导是否再次手术。结果经食管超声心动图于体外循环或心脏手术前修正诊断26例(27.4%),其中7例未影响手术方式,19例影响手术方案。决策性干预42例(44.2%),其中瓣膜病30例,非瓣膜病12例。全部病例均进行了一般性干预。结论经食管超声心动图可于体外循环或心脏手术前修正诊断,术中连续监测、引导,术后即刻评价手术效果,具有重要临床应用价值。

医院药学服务和人文关怀

让药师走近用药者,向他们提供安全、合理的用药知识,体现了药学服务与人文关怀。优良的药房工作是衡量药师为病人提供服务的标准。即药师在药品供应、促进健康、提高大众自我保健和改善处方质量等活动中贯彻"药学服务"的具体标准。优良的药房工作的中心思想就是"药学服务"。我院药学也逐渐顺应了这一趋势,从"以药品为中心"的保障供应型转向"以病人为中心"的技术服务型。

手卫生在控制肺炎患儿医院感染轮状病毒肠炎中的意义

轮状病毒是我国秋冬季节小儿腹泻的主要病原体，传染性强，而该季节肺炎发病率高，在住院的肺炎患儿中发生腹泻亦较常见。有研究表明，医护人员的双手常成为病原体传播的重要途径。为降低肺炎患儿胃肠道医院感染的发生率，本文探讨了手卫生管理在控制其轮状病毒院内感染中的作用。报道如下。

基层医院如何打开院感工作局面的几点体会

我院原是一所二级甲等综合医院,我原是外科的一名护士长,2007年调院感科工作,2007年至今我对院感工作从不懂到懂,我院的院感质量管理得到持续改进,不断提高,并顺利通过了四川省卫生厅院感管理专家的多次检查验收。现将在院感工作中的体会介绍如下。

麻醉精准干预在高危心血管病患者非心脏手术围手术期的应用效果

目的探讨麻醉精准干预在高危心血管病患者非心脏手术围手术期的应用效果。方法选取2022年1月至12月四川省广元市第一人民医院收治的190例高危心血管病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(95例)与对照组(95例),对照组采用普通经验管理,观察组采用麻醉精准干预措施,比较两组患者的血清学指标和心脏不良事件发生率。结果术后观察组肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心脏不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉精准干预应用于高危心血管患者非心脏手术围手术期能进一步减轻对心脏损伤,且降低不良事件发生率,值得临床应用。

Gd-BOPTA增强MRI联合DWI参数鉴别肝硬化结节与肝癌的价值

目的探讨钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强磁共振成像(MRI)联合弥散加权成像(DWI)参数鉴别肝硬化结节与肝癌的价值。方法选取经病理检查证实的54例肝硬化结节患者与45例肝癌患者临床资料,分别纳入肝硬化结节组与肝癌组,全部患者经穿刺活检或手术病理结果证实,仔细查阅患者资料,比较两组患者MRI影像特征以及Gd-BOPTA增强MRI、DWI参数,并分析Gd-BOPTA增强MRI联合DWI参数对肝硬化结节与肝癌鉴别诊断价值。结果肝癌组患者动脉期高信号、门静脉期与延迟期低等信号、肝胆期低信号占比均高于肝硬化结节组,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌组患者对比增强比(CER)以及ADC值均低于肝硬化结节组患者,差异有统计学意义(P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线图,结果显示CER以及ADC值单独及联合鉴别诊断肝硬化结节与肝癌的AUC均>0.7,有一定的诊断价值,且联合诊断价值高于CER、ADC单独诊断(Z=1.728、1.693,P=0.042、0.045)。结论Gd-BOPTA增强MRI联合DWI参数对肝硬化结节与肝癌有一定鉴别诊断价值。

家庭参与式综合管理模式在早产儿中的应用

对早产儿接受家庭参与式综合管理模式的护理效果进行观察。方法 截取2022年2月1日至2022年10月1日,在我院接受分娩且就诊的94例早产儿为观察对象,应用随机数表法,分为对照组(常规医疗护理)47例和观察组(家庭参与式综合管理模式)47例,对比组间家属的护理满意度、早产儿家属需求、临床结局、并发症发生率等指标之间的区别。结果 本研究之中,观察组患儿家属的护理满意度较高,与对照组存在差异,存在统计学意义(P<0.05);观察组早产儿家属需求评分低于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿的临床结果更优,各个指标数值与对照组存在差异,有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率较低,与对照组存在明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论 对早产儿进行护理,重视家庭参与式综合管理模式的应用,可以有效减轻早产儿家属的需求,提高家属的护理能力与对医务人员的护理满意度,确保早产儿的临床结局,控制并发症的出现,保证早产儿的健康发展,维护患儿家庭的和谐程度。

以智谋理论为框架的协同干预对ST段抬高型心肌梗死介入治疗后患者反刍性沉思及自我效能感的影响

目的探讨以智谋理论为框架的协同干预对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)介入治疗后患者反刍性沉思及自我效能感的影响。方法选取2022年5月至2023年5月于四川省广元市第一人民医院心血管内科进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的100例STEMI患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组实施常规PCI后干预,在此基础上,观察组实施以智谋理论为框架的协同干预。比较干预前、出院当天两组智谋水平、反刍性沉思水平、自我效能感及生活质量。结果出院当天,两组智谋量表评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。出院当天,两组侵入性反刍性沉思评分均较干预前降低,且观察组低于对照组,两组目的性反刍性沉思评分较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。出院当天,两组一般自我效能感量表评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。出院当天,两组心绞痛生活质量问卷评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论以智谋理论为框架的协同干预可提高STEMI介入治疗后患者智谋水平,调整反刍性沉思水平及自我效能感,提高生活质量。

人性化护理在小儿急性支气管炎中的应用效果

目的探讨人性化护理在小儿急性支气管炎中的应用效果。方法选取2021年7月至2023年12月广元市第一人民医院儿科收治的80例急性支气管炎患儿作为研究对象,经抽签法分为对照组(n=40,常规化护理)与观察组(n=40,人性化护理)。比较两组疾病康复时间、肺功能指标及护理满意度。结果观察组疾病康复时间短于对照组,肺功能指标优于对照组,护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论小儿急性支气管炎实施人性化护理可促进疾病康复,改善肺功能,提高护理满意度,值得临床推广。

个性化细节护理在腹泻患儿中的应用效果

目的分析个性化细节护理在腹泻患儿中的应用效果。方法选取广元市第一人民医院儿科2021年1月至2023年12月收治的68例腹泻患儿及家长作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(34例,应用常规护理)与试验组(34例,在对照组基础上应用个性化细节护理)。比较两组护理效果、临床症状消失时间、住院时间、治疗依从性、并发症发生情况及护理满意度。结果与对照组比较,试验组护理总有效率、治疗总依从率及护理总满意率更高(P<0.05)。试验组临床症状消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。试验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论个性化细节护理可加速腹泻患儿临床症状消失,缩短住院时间,提高护理效果、治疗依从性及护理满意度,降低并发症发生率。

全盆底重建保留子宫与切除子宫术后盆底功能及生活质量评估的比较

目的:探讨全盆底重建保留子宫和切除子宫术后患者盆底功能恢复情况及生活质量的差异。方法:选取两所医院自2007年1月至2011年11月行全盆底重建术患者48例,其中子宫切除22例(CH组),保留子宫26例(UC组)。术前及术后12个月进行盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度和生活质量问卷调查。结果:术前及术后12个月POP-Q值CH组与UC组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组组内术前与术后的POP-Q分度测量值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后盆底功能影响评分、盆底功能障碍评分、性生活评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组无一例脱垂复发,除1例发生网片排斥暴露,余无其他并发症发生。结论:保留子宫的全盆底重建术损伤小,手术安全。术后12个月患者盆底功能恢复情况以及生活质量,保留子宫与切除子宫的全盆底重建术效果无明显差别。

普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗中重度干眼的短期疗效

目的:评估普拉洛芬滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液对中重度干眼治疗的短期临床疗效及对患者心理状况的影响。方法:选取2018-01/12于我院眼科就诊并治疗的中重度干眼患者318例,采用随机数字表法将患者分为试验组(238例)和对照组(80例),其中对照组采用玻璃酸钠滴眼液治疗,试验组采用普拉洛芬滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗。治疗前、治疗后7、14、28d问卷调查患者的自觉症状及体征评分,检查结膜充血程度、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色及泪液分泌情况,评估患者焦虑和抑郁程度。结果:在患者的自觉症状及体征评分、结膜充血程度、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色及泪液分泌方面,试验组在治疗后7d即有显著改善,且随着治疗时间的延长,效果更加显著,对照组在治疗后14d或28d逐渐好转;同一治疗时间点,试验组疗效均明显优于对照组(P<0.05)。治疗后随着病情的好转,患者的焦虑或抑郁症状得到改善,试验组治疗后7d即有明显好转,对照组治疗后14d或28d逐渐好转;同一治疗时间点,相比对照组,试验组患者的焦虑或抑郁程度均显著减轻(P<0.05)。结论:普拉洛芬滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症起效快且疗效显著,患者自觉症状及体征显著改善,结膜充血和角膜荧光素染色减轻,泪膜破裂时间延长,泪液分泌量增加,患者焦虑或抑郁程度显著好转。

骨移植物负载万古霉素治疗慢性骨髓炎的对比研究

目的观察负载抗生素的骨移植物特性,比较不同骨移植物抗菌能力和成骨效果。方法双侧胫骨近端慢性骨髓炎造模成功后,48只兔随机均分为4组接受治疗:A组:胫骨病灶清创并万古霉素皮下注射;B组:胫骨病灶清创并以预制的硫酸钙万古霉素颗粒填充清创后遗留的空腔;C组:胫骨病灶清创并以预制的磷酸钙万古霉素颗粒填充清创后遗留的空腔;D组:胫骨病灶清创并以预制的同种异体脱钙骨万古霉素颗粒填充清创后遗留的空腔。在胫骨病灶清创术后1、2、3个月末,每组各处死动物4只,解剖尸体并取胫骨纵剖两半行细菌学检查及病检。结果 B与C组及A与D组间细菌阳性率无统计学差异,而B、C组细菌阳性率低于A、D组。成骨能力:A组成骨比例低于其余各组,B、C、D组间成骨比例无统计学差异;2、3个月末成骨比例,A组<B组、D组<C组。结论负载万古霉素的硫酸钙、磷酸钙治疗慢性骨髓炎效果满意;而吸附万古霉素的同种异体骨治疗慢性骨髓炎感染率较高,可能因万古霉素释放过快,感染灶内难以维持较长时间的抗生素有效浓度所致。磷酸钙万古霉素组能够在控制感染的同时促进新骨生成而修复缺损区。

经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术的临床研究

目的:分析探讨经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的手术方式、技巧及临床疗效。方法:慢性泪囊炎患者38例40眼,经鼻内镜行改良泪囊鼻腔造口术,术后在鼻内镜下进行常规泪道冲洗及鼻腔清理换药。结果:随访5～14mo,35例37眼鼻腔造口通畅,溢泪和溢脓症状消失;2眼术后3mo出现溢泪及溢脓,鼻腔造口阻塞,再次行鼻内镜下扩大造口,1例治愈,1例无效;1眼冲洗通而不畅,需加压,有冲洗液溢出。总有效率95%(38/40)。结论:经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术具有创伤小、避免面部瘢痕、操作简便等特点。术中精细操作、术后加强随访,是保证疗效的重要条件。该术式是治疗慢性泪囊炎的有效方法,值得临床推广应用。

覆膜支架置入联合放射治疗在中晚期食管癌治疗中的临床观察

目的探讨食管覆膜支架置入联合放射治疗对中晚期食管癌治疗的临床价值。方法对35例中晚期食管癌患者进行覆膜支架置入术并放射治疗(治疗组),对37例中晚期食管癌患者进行单纯放射治疗(对照组),并进行临床疗效对比观察。结果治疗组术后患者吞咽困难症状均明显缓解,坚持完成全程放射治疗32例(91.4%),无因营养状况原因导致治疗情况不能完成;放射治疗后1个月以上生存期达100.0%,6个月生存期为85.7%(30/35)。对照组放射治疗开始1周内吞咽困难症状加重或无缓解,需静脉营养支持;完成全程放射治疗23例(62.2%),发生食管气管瘘5例;放射治疗后1个月生存期为83.8%(31/37),6个月生存期为62.2%(23/37)。两组患者放射治疗耐受性及放射治疗后1、6个月生存期差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对中晚期食管癌患者,予以食管覆膜支架置入联合放射治疗较单纯放射治疗有较好疗效。