某中医院医院感染现患率调查分析

目的了解某中医院医院感染发生现状、病原菌与多重耐药菌的检出、抗菌药物使用情况,以贯彻《医院感染监测规范》。方法采用床旁调查与查阅运行病历相结合的方法,调查2012年6月7日0时至24时所有住院病人医院感染状况(不包括当日入院病人)。结果住院病人475人,实际调查473人,实查率99.58%;医院感染11例,医院感染现患率2.33%;感染部位:下呼吸道、手术部位,构成比为90.91%、9.09%;医院感染标本送检率54.55%(6/11),阳性率100%,多重耐药菌检出率66.67%(4/6);抗菌药物使用率39.11%,治疗用药病原学送检率24.52%。结论下呼吸道为医院感染常见部位,多重耐药菌为医院感染常见病原体,感染标本送检率、阳性检出率偏低,需培养临床医务人员对感染标本的送检意识和正确采集标本的方法,有效控制医院感染。

中医药治疗咳嗽变异性哮喘随机对照试验文献质量评价

目的系统评价中医药治疗咳嗽变异性哮喘的临床随机对照试验的文献质量。方法检索2002至2012年有关中医药治疗咳嗽变异性哮喘的RCT文献,按照临床流行病学和循证医学的原则和方法,对方法学,一般情况,疾病诊断及纳入、排除标准,随机方法,盲法,样本含量,疗效判定标准,随访,不良反应及脱落等进行评价。结果纳入52篇文献,出现16种诊断标准。38篇文献无纳入和排除标准的描述。39篇报道了疗效判断标准。纳入的52篇文献中均描述了随机,但仅仅有3篇文献提到具体的随机方法,所有文献均未对随机序列的产生及具体随机步骤进行说明,均未提及随机隐藏。仅有1篇文献采用单盲法。49篇文献未明确说明应用何种统计方法。5篇文献进行了随访,但均未说明随访的时间和随访方式。4篇文献提及不良反应的观察。所有研究均未报道退出与失访情况。结论虽然目前关于中医药治疗咳嗽变异性哮喘临床随机对照文献较多,但研究质量和文献总体水平相对较低,这一领域迫切需要设计严谨的高质量随机对照研究。

以中医血证常规治疗急性轻中度上消化道溃疡出血48例

目的探讨中医以治疗中医血证方法治疗急性轻中度上消化道出血的临床疗效。方法对48例急性轻中度上消化道出血患者进行中医治疗(治疗组),与对照组36例进行疗效比较。结果治疗组显效27例,有效20例,无效1例,有效率97.9%,患者对治疗措施满意率为100%;对照组显效14例,有效19例,无效3例,有效率91.7%,患者对治疗措施满意率为94.4%。结论中医血证治疗急性上消化道出血溃疡出血,简单、有效、实用、经济、实惠。

糖尿病患者的中医护理措施分析

目的运用中医护理的有效途径,为有效治疗糖尿病患者的发病效果做出进一步分析,用以提高临床质量和将发作率减少到最低。方法将本院于2010年4月至2011年4月接受的200例糖尿病患者进行中医治疗和西医治疗的护理效果加以比较、分析。结果接受西医治疗的糖尿病患者在出院短短半年之后,血糖控制情况并不理想,远低于接受中医治疗患者良好情况80%的数值。结论中医护理手段治疗、缓解糖尿病的发病率效果显著,能够全方位的将患者的身体加以调息且效果安全可靠,值得临床广为使用。

2011～2013年医院前4位革兰阴性菌分布、变迁特点及耐药分析

目的分析医院2011-2013年主要革兰阴性（G^-）菌分布、变迁及耐药性,以指导临床抗菌药物合理使用。方法回顾性分析2011-2013年送检标本中的主要G^-菌分布、变迁及耐药性;采用DL Medcal DL-96Ⅱ细菌鉴定仪及其配套鉴定卡进行菌株及药敏试验;并采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果 2011-2013年送检标本呈明显增多趋势,3年共分离出病原菌1 778株,G^-菌1 324株,占74.46%;G^＋菌419株,占23.57%;真菌35株,占1.97%。排名前4位的G^-菌依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌3年来对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较低,2011-2013年临床标本中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌3年间总检出率分别为51.29%和37.92%;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低。结论医院病原菌以G^-菌为主,主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,其对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率3年间变化不明显,显示出较高的敏感性。

中医治疗慢性浅表性胃炎56例疗效观察

慢性浅表性胃炎是一种炎性变化仅局限于胃黏膜层的病变，临床主要表现为胃黏膜充血、水肿，或伴有渗出物，部分患者有糜烂和出血倾向。不积极治疗者可进一步发展成为萎缩性胃炎，甚至癌变，现代医学主要以抗幽门螺旋杆菌治疗以及对症治疗为主。近年来，我科采用自拟的沙参麦冬汤对56例胃阴不足型浅表性胃炎进行治疗，疗效满意，现报告如下。

98例口腔扁平苔藓的人口学特征及中医证候类型分布规律分析

目的对OLP患者症状体征进行调查研究，了解OLP患者的人口学特征及中医证候类型分布规律。方法收集OLP的一般资料及病程、口腔及皮肤指（趾）甲症状体征，以及全身症状体征，将上述资料进行综合分析。结果1．98例口腔扁平苔藓患者，其中女性56（57．14％）例，男性42（42．86％）例，年龄47．24±12．86岁，病程1～60个月不等，超过25％的病人有吸烟饮酒史；2．98例口腔扁平苔藓患者证候类型以阴虚火旺、脾虚湿困、肝气郁结、肝经郁热、脾胃湿热、气滞血瘀、心火上炎、阴虚湿热、脾肾阳虚、血虚风燥、肝肾阴虚、气血两虚为主，且分布以此顺序排列。结论1．口腔扁平苔藓患者人口学分布具有一定的规律性，女性高于男性，嗜烟酒者高于一般人；2．中医证型中阴虚N中医证候类型主要为阴虚火旺、脾虚湿困、肝气郁结、肝经郁热。

灸法治疗周围性面瘫的中医护理体会

周围性面瘫是面神经损伤中最常见的类型,是指以口眼歪斜、眼睑闭合不全为主要症状的一种病症。任何年龄均可发病。发病前可有吹风、受凉史。部分患者有病毒感染的前驱症状,如患侧耳或耳后疼痛,面部麻木感或触觉异常感等。常在晨起时发现面瘫症状,绝大多数单侧发生,个别为双侧发生;

人乳头瘤病毒DNA联合液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查诊断中的研究

目的分析本地区人乳头瘤病毒(HPV)DNA分型检测、宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)和阴道镜活检组织病理学检查对宫颈癌筛查的意义及临床价值。方法选择宫颈癌高危患者1080例,采用PCR技术对所有被检人群宫颈脱落细胞学标本进行23种HPV基因型和采用TCT技术对HPV阳性患者进行细胞学检测,分析HPV感染的主要型别分布特点,并对TCT检查阳性者进行阴道镜活检组织病理学检查。结果 1080例标本中HPV阳性315例,总感染率为29.17%。共检测出20种基因亚型,高危基因组HPV基因亚型感染显著高于低危基因组,高危基因组以HPV16和HPV58感染为主要基因型别,少见的HPV33在本地区感染偏高。HPV阳性年龄主要集中在44岁以下,共253例(80.3%),其中以35～44岁162例(51.4%)最为显著。HPV基因型别单项阳性237例(21.94%),两项阳性57例(5.28%),三项阳性20例(1.85%),四项以上阳性1例(0.09%)。液基细胞学检查发现不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)93例,鳞状上皮内低度病变(LSIL)35例,鳞状上皮内高度病变(HSIL)8例,鳞状细胞癌(SCC)2例,不典型腺细胞(AGC-US)8例。所有细胞学阳性病例行阴道镜下定位活检,发现宫颈上皮内瘤变(CIN)35例,癌变5例;所有CIN和癌变患者组织学标本全部HPV感染,并且以HPV16(26例)和HPV58(12例)基因型别为主。结论本地区HPV感染以单项基因为主,感染的基因亚型主要是HPV16和HPV58。发生CIN和癌变者与HPV16、HPV58感染密切相关。HPV阳性年龄主要集中在44岁以下,以35～44岁最为显著。HPV联合TCT筛查,并结合阴道镜下定位活检是早期筛查宫颈癌及癌前病变的有效手段之一。

癌痛散在恶性肿瘤骨转移疼痛治疗中的临床研究

目的观察癌痛散在恶性肿瘤骨转移疼痛治疗中的疗效并分析其意义。方法 220例癌痛患者分为试验组115例和对照组105例;其中,轻度癌痛,试验组31例采用复方中药癌痛散外敷治疗,对照组30例采用布洛芬缓释片治疗;中重度癌痛,试验组84例采用癌痛散联合盐酸吗啡缓释片治疗,对照组75例单用盐酸吗啡缓释片治疗。观察疼痛程度、止痛起效时间、持续时间和Karnofsky评分等;监测血常规、肝肾功能、心电图及异常症状等安全性指标。结果轻度癌痛,试验组与对照组疗效相当(P>0.05);中重度癌痛,试验组止痛效果明显优于对照组(P<0.05)。全部病例不良反应比较,试验组优于对照组(P<0.05)。结论癌痛散可以改善恶性肿瘤骨转移疼痛,轻度癌痛可以替代布洛芬治疗,中重度癌痛联合盐酸吗啡缓释片疗效更好,并且安全性高,不良反应少,可以提高生活质量。

组合式输尿管软镜下手术与微通道经皮肾镜手术用于治疗输尿管上段结石的创伤程度比较

目的:比较组合式输尿管软镜下手术与微通道经皮肾镜手术用于治疗输尿管上段结石的创伤程度。方法:选择在本院接受碎石治疗的输尿管上段结石患者并随机分为两组,RIRS组接受组合式输尿管软镜下手术,Mini-PCNL组接受微通道经皮肾镜手术。手术后3天时,测定血清中肝肾功能指标、应激激素的含量以及外周血中CD4^+T细胞转录因子的表达量。结果:RIRS组术后3天时血清中ALT、AST、γ-GT、BUN、Cr的含量与Mini-PCNL组比较无显著性差异,血清中HO-1、ET-1、ACTH、Cor、YKL-40的含量以及外周血中RORγt、T-bet、的mRNA表达量均显著低于Mini-PCNL组,外周血中Gata-3、Foxp3的mRNA表达量高于Mini-PCNL组。结论:组合式输尿管软镜下手术用于治疗输尿管上段结石对应激反应和炎症反应的激活程度弱于微通道经皮肾镜手术。

叶天士“胃阴学说”的临证价值

以《临证指南医案》为研究内容,分析、总结叶天士的"存胃阴"思想。其"胃阴学说"倡导脾胃分治,注重保存胃津,存胃阴的的同时需顾护胃气、胃阳。在此基础上总结出叶天士的"胃阴学说"在治病用药中的体现。清火润胃法、增液润燥法、补肝和胃法、润胃益肺法是其常用治法。

加味五参四苓汤联合逐饮散配合顺铂胸腔化疗对癌性胸水的影响

目的观察加味五参四苓汤联合逐饮散敷贴配合顺铂胸腔化疗对癌性胸水的影响。方法 65例恶性胸腔积液患者分为实验组35例,对照组30例。实验组在胸腔抽液后向胸腔内注入顺铂注射液30mg,并予以中药加味五参四苓汤煎服和逐饮散外敷;对照组在抽取胸腔积液后仅向胸腔内注入顺铂注射液30mg;两组均每周两次。比较两组胸水控制疗效,检测胸水肿瘤标志物CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1、NSE下降程度和外周血免疫指标T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况以及观察对生活质量(KPS评分)和不良反应发生的影响。结果实验组控制胸腔积液总有效率85.71%,对照组控制胸腔积液总有效率63.33%(P<0.05);实验组CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1和NSE下降程度高于对照组(统计学意义不明显,P>0.05);实验组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值较本组治疗前明显增高而CD8+下降(P<0.05),并且CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值较对照组也明显增高而CD8+下降(P<0.05);治疗后实验组KPS评分上升例数多于对照组,有效率分别是80.00%和53.33%(P<0.05);两组不良反应比较实验组明显少于对照组。结论加味五参四苓汤联合逐饮散敷贴配合顺铂化疗能有效控制患者胸腔积液,能改善患者的免疫功能和提高生活质量,比单用顺铂治疗癌性胸水患者疗效好。

主动筛查培养在多重耐药菌控制的效果评价

目的 探析主动筛查培养干预模式在多重耐药菌（MDRB）医院感染控制中的效果,为今后临床预防医院感染提供参考和借鉴。方法 本研究笔者以2010年1月至2014年1月临床培养出MDRB住院患者为研究对象,对比分析实施主动筛查培养模式前后MDRB检出率、医院感染构成比及医院感染率。结果 MDRB阳性检出率为22.58%,且呈逐年升高趋势,主要以医院感染和社区感染为主（88.05%）,实施主动筛查培养模式2年后,MDRB检出率为23.54%,高于实施前2年的21.24%（χ~2=4.917 8,P=0.026 6）。MDRB菌种中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌占66.21%,实施2年后检出率为63.77%,显著低于实施2年前的70.00%（χ~2=6.175 2,P=0.013 0）;其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占15.50%,实施前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）;耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）占1.68%,实施前CRE检出率为0.16%,显著低于实施后的2.65%（χ~2=12.278 2,P=0.000 5）。MDRB感染中,呼吸系统占84.88%,其次为泌尿系统占7.88%,实施主动筛查培养模式后2年呼吸系统感染率为87.39%,显著高于实施前的80.96%（χ~2=11.378 9,P=0.000 7）。结论 主动筛查培养模式能早期识别MDRB,指导医护人员积极制定合理干预措施,控制MDRB感染。

气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响

目的研究气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响。方法回顾2011-04—2015-04我院收治的大量高血压脑出血患者80例,按照气管切开的时机分为早期气管切开组35例,晚期气管切开组45例。对于早期气管切开组患者,急诊手术同时行气管切开。患者进入手术室行术前准备后,由手术医师快速行经皮微创气管切开术（PDT）。晚期气管切开组根据病情于术后2~14d内行气管切开术,操作同上。结果 35例早期气管切开组患者好转32例（91.4%）,死亡3例（8.6%）;45例晚期气管切开组好转出院35例（77.8%）,死亡10例（22.2%）;早期气管切开组肺部感染23例（65.7%）,晚期气管切开组肺部感染45例（100%）。早期气管切开组肺部感染率明显低于晚期气管切开组,差异有统计学意义（P〈0.05）;早期气管切开组术后2个月日常生活能力（ADL）Ⅱ~Ⅲ级25例（71.4%）,ADLⅣ级7例（20%）。晚期组术后2个月ADLⅡ~Ⅲ级20例（44.4%）,ADLⅣ级15例（33.3%）。术后2个月后早期组日常生活能力明显高于晚期组;早期气管切开组平均住院时间（34.13±6.51）d,晚期气管切开组为（43.45±10.72）d,早期组平均住院时间少于晚期组,早期组再出血2例（5.71%）,晚期组再出血5例（11.11%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期气管切开可有效提高患者的好转出院率,减轻肺部感染,提高日常生活能力,且可以缩短住院时间,降低再出血风险。

疑似维生素K_1配伍维生素C静脉滴注致过敏性休克1例

1病历资料 患者,女,65岁,患者因无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛10^＋d来院,门诊行MRI考虑血管畸形致巨大血肿形成,以＂左侧腹壁巨大血肿＂收住入院。入院查体：T：36.5℃,P：76次·min^-1,R：19次·min^-1,BP：129/74 mmHg（1 mmHg=133.2 Pa）。

维生素C辅治肝细胞肝癌化疗及对外周血肿瘤相关因子、循环肿瘤细胞的影响

目的研究维生素C(Vc)辅治肝细胞肝癌化疗及对外周血肿瘤相关因子、循环肿瘤细胞(CTCs)的影响。方法选取2017年6月至2019年5月我院收治的HCC患者150例,按照随机数字表法分为试验组与对照组各75例,对照组给予肝动脉化疗栓塞(TACE)+阿帕替尼治疗。试验组给予TACE+阿帕替尼+VC治疗。观察两组治疗前后外周血总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等肝功能指标,外周血甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、α-烯醇化酶(α-enolase)、高尔基体蛋白73(GP73)、异常凝血酶原(PIVKA-II)等肿瘤相关因子水平,外周血CTCs及不良反应;结果治疗后,试验外周血TBIL、ALT、γ-GT、AFP-L3、α-enolase、GP73、PIVKA-II及CTCs水平均低于对照组,ALB水平高于对照组,试验组客观缓解率、控制率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组各不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论VC辅助HCC化疗患者可提高疗效,清除外周血CTCs,降低外周血肿瘤相关因子水平,提高患者肝功能,减轻不良反应,改善患者预后。

黄芪注射液雾化吸入联合无创正压通气治疗重症支气管哮喘疗效及对血浆8-异前列腺素、IL-25、ET-1水平的影响

目的观察黄芪注射液雾化吸入联合无创正压通气(NPPV)治疗重症支气管哮喘患者疗效及对血浆8-异前列腺素(8-iso-PG)、白细胞介素-25(IL-25)、内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法将80例重症支气管哮喘患者随机分为观察组40例和对照组40例,2组均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予NPPV治疗,观察组在对照组基础上给予黄芪注射液雾化吸入治疗,2组均连续治疗7 d。观察2组治疗前后血浆8-iso-PG、IL-25、ET-1水平及气道功能指标[达峰容积比(PFV)、潮气量(VT)、呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(25/PF)和潮气呼气中期流速/潮气吸气中期流速(ME/MI)]和肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、呼气峰值流速(PEF)、FEV_1占用力肺活量百分比(FEV_1/FVC)]变化情况,统计2组治疗期间的临床结局。结果 2组治疗后血浆8-iso-PG、IL-25、ET-1水平均显著降低(P均<0.05),气道功能指标和肺功能指标均明显升高(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);观察组治疗期间并发症发生率、气管插管率、住院总费用均明显低于对照组(P均<0.05),住院时间明显短于对照组(P均<0.05)。结论黄芪注射液雾化吸入联合NPPV治疗重症支气管哮喘患者能够显著改善患者气道及肺功能,促进预后康复,其机制可能与抑制机体血浆8-iso-PG、IL-25、ET-1水平有关。

柴胡疏肝散联合抗病毒药物治疗CBD相关性代偿期肝硬化的观察

目的:观察柴胡疏肝散加减联合阿德福韦酯、拉米夫定治疗乙型肝炎相关性代偿期肝硬化的临床疗效及用药安全性。方法:将本院2011年4月至2013年4月肝病科收治的60例乙型肝炎相关性代偿期肝硬化患者纳入研究,根据入院先后顺序将60例患者分为ADV+LAM组,以及中西结合组,每组各30例,其中DV+LAM组在使用拉米夫定联合阿德福韦,中西结合组在ADV+LAM组方案基础上加用柴胡疏肝散方,2组均接受为期48周的治疗。观察治疗48周患者的并发症及肝细胞癌的发生情况,同时记录HBV DNA浓度、肝功能指标变化情况及超声检查结果。结果:1)经过48周的治疗及随访,10例患者发生并发症或肝细胞癌,占16.67%。其中ADV+LAM组7例(腹水3例,肝细胞癌1例,食管静脉曲张2例,肝性脑病1例),中西结合组1例(食管静脉曲张1例)。2组发生并发症或肝细胞癌发生率比较P=0.02时我们利用Logistic回归分析后得出:年龄、性别不是肝硬化并发症或肝细胞癌独立危险因子(P均>0.05),而HBe Ag状况、HBVDNA载量均是肝硬化并发症或肝细胞癌独立危险因子(P均<0.05)。2)治疗12周、24周、36周、48周时ADV+LAM组HBV DNA转阴率分别为50.5%、57.3%、64.9%、87.6%,而中西医结合组HBV DNA转阴率分别为50.8%、59.7%、85.7%、96.4%,2组治疗第12周及24周时HBV DNA转阴率无统计学意义(P1=0.34,t1=4.24;P2=0.25,t2=4.92)。治疗第36周及48周2组HBV DNA转阴率比较有统计学意义(P3=0.03,t1=5.91;P4=0.02,t2=5.92)。3)治疗48周后,中西医结合组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)改善最为明显。2组不良反应发生率比较P=0.032,所有患者对症处理后症状消失,未出现肾功能不全患者。结论:柴胡疏肝散通过抑制HBV病毒复制,从而达到部分逆转肝硬化的发展,临床建议推广运用。

注射用泮托拉唑钠致急性喉头水肿1例

病例：患者,女,62岁。因“上腹剧烈疼痛、恶心欲吐超过3天”于2015年7月26日入院。入院查体：T36.7℃,P 54次/min,R 17次/min,BP 120/80mmHg。神志清楚,急性面容,未闻及特殊气味,舌淡,苔薄白,脉弦滑,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。全腹柔软,上腹伴右下腹压痛,无反跳痛,腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。