2012年四川省彭州市人民医院常见肠杆菌科细菌药敏分析

目的了解2012年四川省彭州市人民医院肠杆菌科抗菌药物治疗的效果,指导抗菌药物的临床应用。方法常规方法分离培养临床病原菌;用自动化细菌鉴定仪鉴定细菌至菌种的水平;药敏试验方法按临床实验室标准化协会(clini-cal and laboratory standards institute,CLSI)规定的标准进行。用Whonet5.5系统软件进行数据统计分析。结果共分离出肠杆菌科细菌821株,其中肺炎克雷伯菌肺炎亚种309株,大肠埃菌242株,阴沟肠杆菌86株,产气肠杆菌40株,产酸克雷伯菌42株。敏感性最高的抗菌药物为碳青霉烯类,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、产酸克雷伯菌对头孢替坦均较敏感,敏感率分别为98.3%、98.3%和100%;而头孢吡肟对肺炎克雷伯菌肺炎亚种、产酸克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌的敏感率为92.2%、92.6%、97%和100%;超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBL)阳性的肠杆菌科细菌,大肠埃希菌阳性率为59.5%、产酸克雷伯菌为16.7%、肺炎克雷伯菌肺炎亚种为14.63%。结论碳青霉烯类仍是肠杆菌科细菌最敏感的药物,但已出现碳青霉烯类耐药,应引起重视。抗生素治疗应依据细菌学指导,选择敏感药物。

高质量发展背景下公立医院人力资源控制的发展趋势

随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高,人们对医疗服务的需求也越来越高。作为医疗服务的主要提供者,公立医院在医疗资源配置和服务质量保障方面发挥着至关重要的作用,在高质量发展的背景下,公立医院人力资源的控制显得尤为重要,本文将深入探讨公立医院人力资源控制的发展趋势,以期为医院管理者和决策者提供有益的参考和建议。

血清超敏C反应蛋白、胱抑素C与脓毒性休克患者心功能、肾功能损伤的关系

目的检测脓毒性休克患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys C)水平,探讨其与脓毒性休克患者心功能、肾功能损伤的关系。方法选取2020年5月—2023年12月我院收治的脓毒性休克患者50例,纳入休克组。另选取同期健康体检者48名,纳入参照组。比较2组研究对象hs-CRP、Cys C水平,分析脓毒性休克患者血清hs-CRP、Cys C水平与患者左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰速(E)/二尖瓣环舒张早期速度(E’)、血浆脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)、肾小球滤过率(GFR)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的关系。结果2组研究对象年龄、性别分布、身体质量指数(BMI)及基础疾病患病情况等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。休克组患者的血清hs-CRP水平[(181.01±37.39)mg/L]和血清Cys C水平[(2.62±0.25)mg/L]显著高于参照组[(38.78±10.55)mg/L、(0.96±0.15)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。休克组患者的血清hs-CRP水平与LVEF、E/E’、BNP、c TnⅠ水平、APACHEⅡ评分有关(P<0.05),与GFR无相关性(P>0.05);休克组患者的血清Cys C水平与GFR水平、APACHEⅡ评分有关(P<0.05),与LVEF、E/E’、BNP及c TnⅠ水平均无相关性(P>0.05)。结论脓毒性休克患者血清hs-CRP、Cys C水平均显著高于健康体验者,推测其可能与心肌细胞受损、炎症因子水平升高、肾血流量降低等因素有关,可作为评估脓毒性休克患者心、肾功能损伤的参考指标。

基于FDA不良事件报告系统数据库的别嘌醇和非布司他不良事件信号挖掘研究

目的基于FDA不良事件报告系统数据库对非布司他、别嘌醇进行不良事件信号挖掘,探索其潜在的用药风险,促进临床合理安全用药。方法提取FDA不良事件报告系统数据库2017年第一季度至2022年第二季度共22个季度有关非布司他、别嘌醇的不良事件报告数据,利用ROR法及PRR法对非布司他、别嘌醇不良事件(AE)进行信号挖掘。结果别嘌醇AE报告5060份,集中于≥60岁患者,累及系统器官分类项目(SOC)共计25项,主要累及在皮肤及皮下组织类疾病(40.01%),发现说明书中未累及系统12项,非布司他AE报告905份,累及SOC共计17项,主要累及在心脏器官疾病(40.17%),发现说明书中未累及系统2项。别嘌醇、非布司他累及感染及侵染类疾病(5.51%、0.49%),肝胆系统疾病(5.35%、0.87%),但别嘌醇说明书中均未收录。别嘌醇累及生殖系统及乳腺疾病(0.55%),妊娠期、产褥期及围产期状况(0.03%),但非布司他未发现累及以上SOC。结论别嘌醇较非布司他,说明书收录不良反应较不充分,新发现的累及SOC及AE为完善别嘌醇说明书不良反应可提供参考。研究发现别嘌醇和非布司他累及SOC差异,可为临床个体化治疗提供参考。

基层医院使用抗生素序贯疗法治疗儿童下呼吸道感染的可行性(附60例临床资料)

目的:通过对使用抗生素序贯疗法治疗儿童下呼吸道感染的疗效观察,分析其在儿童下呼吸道感染,尤其是在基层医院应用的可行性.方法:临床诊断为细菌性下呼吸道感染的所有病例,入院后均给予青霉素类或头孢菌素类抗生素药物静脉滴注及对症治疗.观察组60例病儿静脉用药3～5d,待临床症状及体征明显改善后改为同类型的口服抗生素.治疗组30例静脉持续用药.两组总疗程均为7～10 d.结果:使用抗生素序贯疗法的观察组与应用常规疗程的对照组比较在治疗疗效上无统计学差异,而在住院天数及医疗费用支出方面却明显优于对照组.结论:使用抗生素序贯疗法治疗儿童下呼吸道感染一方面可减轻患儿的痛苦、减少住院时间、减少局部感染及院内交叉感染发生的机会;另一方面可降低医疗费用及减轻家长的经济负担.该方法对患儿及家长、医务人员及社会均有益,特别是在基层及广大农村,治疗疾病的费用有限,序贯疗法可促进有限的医疗资源更充分合理的应用,值得在儿科临床推广.

县级医院开展CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块的实用价值探讨

目的探讨县级医院开展CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块的实用价值。方法 2010年1月至2016年1月我院收治的肺部占位性病变患者183例,以开展经皮肺穿刺活检术时间为节点分为A、B两组,分别计算两组诊断结果阳性率、转诊率,同时分析并总结在CT引导下经皮肺穿刺活检术的技术方法、并发症情况。结果 A组最终明确诊断56例(56/94),阳性率59.6%,B组最终明确诊断80例(80/89),阳性率89.9%,两组患者诊断阳性率比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块阳性率高,并发症少,操作容易掌握,县级医院开展具有很好的实用价值。

骨盆直肠间隙巨大表皮样囊肿手术切除1例

1病例资料患者雷某,女,22岁,4月余前无明显诱因出现肛周坠胀不适,无破溃流脓、无恶寒发热,未予治疗。其后肛周坠胀逐渐加重于我院就诊。既往体健,否认家族遗传史、外伤史。门诊以“肛旁肿物”收治入院。专科检查:截石位,肛周皮肤正常,距肛缘约2 cm的3点处可触及一大小约5 cm×5 cm的包块,质软,边界清。

基层医院药事纠纷原因分析及对策

配方的质量直接影响到患者的康复,有时还会造成严重的医疗缺陷,随着全社会文化程度的提高和医学知识的普及,病人的自我保护意识也不断增强,加之新闻媒体不适宜的渲染报道,药事纠纷呈逐渐增多趋势.现就1991～2003年间我院药剂科89次药事纠纷的登记资料进行了分类统计和原因分析,探讨减少纠纷的措施,希望能引起管理者和药剂工作者的重视,将药事纠纷降低到最低限度.

彭州地区农村留守儿童就医现状调查分析及对策研究

目的:了解彭州地区农村留守儿童就医现状,以便提出针对性建议。方法:采用自制农村留守儿童就医现状调查问卷,对270名0～17岁农村留守儿童监护人进行问卷调查。结果0-3岁是农村留守儿童就医主要人群,也是农村预防保健的重要人群。农村留守儿童能得到基本医疗卫生服务,但其监护人在儿童相关卫生知识、预防保健、医疗保险等方面缺乏系统、全面指导。结论:应加强农村留守儿童保健管理,积极向0～3岁的农村留守儿童监护人进行防病治病健康教育并提供针对留守儿童的医疗保险帮扶,提升农村留守儿童的健康生活状态。

加强医院感染信息收集与反馈预防控制医院感染

目的 加强医院感染的信息收集与反馈 ,预防医院感染发生。方法 每月查房考核 ,及时收集医院感染病例卡 ,汇总当月医院感染监测结果 ,原因分析及处理措施。结果 管理层及各科室对全院医院感染控制现状及时了解 ,对薄弱环节及时改进 ,提高各级医务人员对医院感染工作重要性的认识。结论 医院感染的信息与反馈的及时性 ,是提高医院管理水平的有效措施 。

血透室护士对医院安全氛围认知情况调查研究

目的调查县级公立医院血透室护士对安全氛围的认知情况,为开展安全管理提供参考。方法采用自行设计的一般资料和中文版葛森医院安全氛围量表(C-HSCS)对7家县级医血透室护士112人进行问卷调查。结果血透室护士对医院安全氛围认知得分为(1. 28±0. 36)分,总体正向率为75. 00%。5个维度正向率均大于50. 00%,由高到低依次为冲突与沟通、反馈与培训、管理支持、清洁度与整洁度、安全工作的阻碍。不同的学历和职称结构安全氛围认知得分有统计学意义(P<0. 05)。学历的清洁度与整洁度、反馈与培训、冲突与沟通认知得分差异有统计学意义(P <0. 05);不同职称的清洁度与整洁度、冲突与沟通认知得分差异有统计学意义(P <0. 05)。结论血透室护士对医院安全氛围认知整体偏正向。血透室护理人力配置应注意学历和职称,加强工作环境管理和标准防护配置,更好地促进血透室安全氛围。

PDCA循环法在急诊科医院感染管理中的作用分析

目的:对应用PDCA循环法对接受急诊治疗的患者实施医院感染管理的临床效果进行研究。方法:将我院收治的190例接受急诊治疗的患者随机分为对照组和观察组,平均每组95例。采用常规管理方案对对照组患者实施医院感染管理;采用PDCA循环法对观察组患者实施医院感染管理。结果:观察组患者对医院急诊感染管理服务工作的满意度明显高于对照组;管理方案实施总时间明显短于对照组。结论:应用PDCA循环法对接受急诊治疗的患者实施医院感染管理的临床效果非常明显。

对彭州地区692例成年住院患者IgM抗体效价的测定和分析

目的 :分析彭州地区成年住院患者IgM抗体的效价[1],为临床配血和血型测定提供参考依据。方法 :选取某医院2012年3月至2012年5月期间收治的692例无输血史的成年住院患者作为研究对象。按照临床检验操作规程测定其IgM抗体的效价,并对测定结果进行分析。结果 :在这些研究对象中,有A型血患者230例,B型血患者239例,O型血患者223例。这些患者IgM抗体的效价在1:8至1:256之间;相同年龄段的女性患者IgM抗体的效价与男性患者无明显差异;18~60岁患者IgM抗体的效价与60~80岁患者相比无明显的差异;80岁以上患者IgM抗体的效价主要分布在1:1至1:64之间,18~80岁患者IgM抗体的效价主要分布在1:16至1:64之间,80岁以上患者IgM抗体的效价明显低于18~80岁患者;IgM抗A抗体的凝聚强度高于IgM抗B抗体。结论 :彭州地区成年住院患者IgM抗体的效价主要分布在1:16至1:64之间。

手术室细节护理管理在医院感染控制中的作用研究

分析我院手术室细节护理质量管理在医院感染手术中的有效性。方法:时间:2020年1月至2020年7月,我院收治的144例手术患者,按照随机数表法分为实验组(n=74)和对照组(n=74),为对照组患者提供常规临床护理,实验组患者提供细节护理,观察医院感染的发生率,疾病的发生率,护理质量和满意度。结果:实验组各项指标均优于对照组,P<0.05。讨论:临床细节护理对医院感染的控制具有重要作用,非常值得临床医学推广和应用。

SIRT1、FAP-α、caspase-3在结直肠癌中的表达及相关性

目的探究沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)、成纤维细胞活化蛋白-α(fibroblast activation protein-α,FAP-α)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cysteine aspartase-3,caspase-3)在结直肠癌中的表达及相关性。方法收集2021年4月至2022年4月整理归档较为完整的45例为结直肠癌组织石蜡标本,另外选取45例为距离癌组织边缘5 cm的癌旁组织石蜡标本。采取免疫组化法检测SIRT1、FAP-α、caspase-3水平表达,分析SIRT1、FAP-α、caspase-3在结直肠癌中的表达变化及与预后的相关性。结果与癌旁组织相比,结直肠癌组织中SIRT1、FAP-α、caspase-3表达量均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌组织中SIRT1、FAP-α、caspase-3表达与结直肠癌患者的年龄、性别、肿瘤位置、远处转移无关,与淋巴结转移、肿瘤的直径、组织学类别、浸润程度、TNM分期、脉管瘤栓、分化程度有关相关,差异有统计学意义(P<0.05)。SIRT1、FAP-α、caspase-3之间Pearson相关性分析显示,SIRT1、FAP-α之间呈正相关(r=0.534,P=0.001);FAP-α、caspase-3之间呈正相关(r=0.556,P=0.001);SIRT1、caspase-3之间呈正相关(r=0.585,P=0.001)。ROC曲线显示,三项联合对结直肠癌的诊断价值高于SIRT1、FAP-α、caspase-3单项诊断(P=0.001)。结论结直肠癌患者机体内SIRT1、FAP-α、caspase-3水平表达上升,可看出其水平变化与结直肠癌患者产生病症有密切的关联,因此三者可作为预测结直肠癌患者治疗的重要依据。

动态增强磁共振成像定量参数在结直肠癌临床诊断及分期中的应用

目的探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量参数在结直肠癌临床诊断中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月—2022年12月四川省彭州市人民医院收治的83例结直肠肿瘤患者的临床资料,患者均接受DCE-MRI检查,分析DCE-MRI在结直肠临床诊断及分期中的评估效能。结果病理结果显示,83例患者中结直肠癌53例,结直肠良性肿瘤30例。结直肠癌患者血液回流常数(K_(ep))、容量转移常数(K^(trans))、细胞外血管外间隙容积分数(Ve)均高于结直肠良性肿瘤患者,差异均有统计学意义(P<0.05);结直肠癌与结直肠良性肿瘤患者最大斜率(Max Slope)、对比剂时间-浓度曲线下面积(AUC)、最大浓度值(Max Conc)、达峰时间(TTP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,DCE-MRI定量参数K_(ep)、K^(trans)、Ve诊断结直肠良恶性肿瘤的AUC值分别为0.75、0.73、0.74(95%CI:0.645~0.866、0.616~0.846、0.643~0.852,均P<0.001)。随着患者T分期增大,K_(ep)、K^(trans)、Ve逐渐上升,且不同T分期患者K_(ep)、K^(trans)、Ve比较,差异均有统计学意义(P<0.05);随着患者N分期增大,K_(ep)、K^(trans)、Ve逐渐上升,且不同N分期患者K_(ep)、K^(trans)、Ve比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同T分期和不同N分期患者Max Slop、AUC、Max Conc、TTP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析结果显示,T分期与K_(ep)、K^(trans)、Ve呈正相关(r_(s)=0.513、0.411、0.673,均P<0.05);N分期与K_(ep)、K^(trans)、Ve也呈正相关(r_(s)=0.615、0.542、0.396,均P<0.05)。结论DCE-MRI定量参数用于结直肠癌临床诊断有一定价值,且与患者临床分期关系密切,可用于评估患者病情。

多普勒超声监测早期先兆流产孕妇子宫螺旋动脉血流参数预测保胎预后效能

目的:分析多普勒超声监测早期先兆流产孕妇子宫螺旋动脉血流情况及预后效能。方法:选择2019年7月-2021年12月本院就诊的98例早期先兆流产孕妇为观察组,同期产前检查正常孕妇98例为对照组。均接受经阴道彩色多普勒超声检查,比较两组入组时超声影像学特征、黄体形态、黄体血流超声指标及子宫螺旋动脉血流参数[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期最高流速与舒张最低流速比(S/D)];对观察组跟踪随访,根据保胎结局分为早孕流产组及保胎成功组,比较两亚组入组时子宫螺旋动脉血流参数;采用受试者工作曲线(ROC)分析上述子宫螺旋动脉血流参数对观察组保胎成功的预测价值。结果:超声检查观察组宫腔出血76.5%,孕囊位置正常35.7%,孕囊位于宫腔中下段64.3%,且孕囊外形正常或欠规则,子宫螺旋动脉血流频谱明显见舒张早期α切迹样改变,黄体形态为圆环形65.3%,棒状23.5%及点状11.2%,超声回声类型强回声57.1%,不均质低回声42.9%;对照组黄体形态均为圆环形,超声强回声86.7%。两组黄体形态及超声回声类型有差异(P<0.05)。观察组黄体血流RI、PI高于对照组,PSV低于对照组,入组时子宫螺旋动脉RI(0.58±0.04)、PI(0.80±0.05)、S/D(2.31±0.30)均高于对照组(0.46±0.03、0.64±0.06、1.95±0.23)(均P<0.05)。观察组实施保胎治疗后,保胎成功70例、早孕流产28例,保胎成功组入组时子宫螺旋动脉RI、PI、S/D值低于早孕流产组(均P<0.05)。ROC曲线分析,子宫螺旋动脉RI、PI、S/D对早期先兆流产孕妇保胎成功的单独预测效能(AUC=0.761、0.701、0.719)均低于3项联合诊断(AUC=0.835)。结论:子宫螺旋动脉血流参数可一定程度评估早期先兆流产孕妇的保胎结局,联合检测可提高诊断效能。

独一味胶囊致急性泛发性发疹性脓疱病1例

1 病例介绍患者,女,54岁。2022年3月13日因“车祸伤致腰部、右足疼痛4 h”入彭州市人民医院,完善磁共振及CT等相关检查,诊断为①腰1椎体骨折;②右足皮肤裂伤;③慢性肠炎;④慢性胃炎。患者既往无食物药物过敏史,存在慢性胃炎病史,曾行胃镜下息肉切除治疗。入院后立即给予镇痛药酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg, 静脉滴注,q12h;洛芬待因片1片(每片含布洛芬0.2 g, 磷酸可待因12.5 mg),po, tid。

基于美国食品药物管理局不良事件报告系统的地舒单抗不良事件信号挖掘

目的为地舒单抗临床合理用药提供参考。方法提取美国食品药物管理局不良事件报告系统(FAERS)2016年第1季度至2021年第2季度共22个季度的药品不良事件(ADE)报告数据,采用报告比值比(ROR)法和英国药品和保健品管理局的综合标准(MHRA)法对地舒单抗的相关报告进行数据挖掘。得到有效信号后,再采用国际医学用语词典(MedDRA)23.1首选语(PT)进行编码,并对有信号的首选语在系统/器官分类(SOC)项下进行归类。结果获得地舒单抗报告数122924个,ADE信号数875个。信号涉及26个SOC,主要集中于各类损伤、中毒及操作并发症,各种肌肉骨骼及结缔组织疾病,全身性疾病及给药部位各种反应,分别累计ADE报告数45081个、29049个、19175个。涉及13个事件未被药品说明书收录,包括步态障碍(PT数868,ROR=2.67,PRR=2.66),感觉减退(PT数470,ROR=2.05,PRR=2.04),骨髓炎(PT数374,ROR=12.21,PRR=12.17),龋齿(PT数310,ROR=22.02,PRR=21.95),乳腺癌(PT数310,ROR=2.51,PRR=2.51),高钙血症性肾病(PT数4,ROR=221.02,PRR=221.01),牙吸收(PT数36,ROR=209.46,PRR=209.38),动脉瘤样骨囊肿(PT数5,ROR=184.19,PRR=184.18),外耳道骨坏死(PT数24,ROR=171.15,PRR=171.15),糖尿病性终末器官损伤(PT数3,ROR=132.61,PRR=132.61)、植入物周围炎(PT数11,ROR=127.97,PRR=127.95),低磷酸酯酶症(PT数6,ROR=69.80,PRR=69.79)、骨肉瘤(PT数3,ROR=66.31,PRR=66.30)。在上报的99698份ADE报告中,女性占比(78.84%)远高于男性(10.89%),年龄主要集中在65岁及以上(44.65%),上报人员以医师为主(50.63%),上报国家主要为美国(77.21%)。结论应重视地舒单抗药品说明书中未提及的新的ADE,及时监测发生的ADE,采取必要干预措施,促进地舒单抗的安全使用。