美托洛尔治疗充血性心力衰竭并发慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性

目的探讨美托洛尔在慢性心力衰竭(心衰)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用价值及安全性。方法将247例符合慢性心衰及COPD诊断标准的患者随机分为两组,治疗组122例使用包括美托洛尔在内的标准抗心衰治疗;对照组125例不使用美托洛尔。随访期间测量FEV1%,超声心动图测量心功能并登记各种原因死亡。结果治疗组病死率较对照组显著下降(P<0.05);治疗后,治疗组心率、LVEDD及心胸比例较治疗前明显下降,LVEF较治疗前明显增加(均P<0.05);对照组心率、LVEDD较治疗前明显下降(均P<0.05),LVEF较治疗前明显增加(P<0.05);从随访的第三个月开始,两组患者的6 m in步行距离较治疗前明显增加(P<0.05),但治疗组更明显;两组在随访期间FEV1%均差异无显著性。结论美托洛尔可降低慢性心力衰竭合并COPD患者的病死率,改善心功能,对气道阻力无明显影响,可安全用于慢性心力衰竭并发COPD的患者。

血清Hcy对不稳定型心绞痛患者焦虑症发生的影响

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对不稳定型心绞痛患者焦虑症发生的影响。方法纳入150例不稳定型心绞痛患者作为研究对象,采用焦虑自评量表(SAS)对其焦虑症进行调查,根据结果分为无焦虑组和焦虑组。抽取空腹肘正中静脉血2 ml检测Hcy,分析Hcy水平对焦虑症的影响。结果 150例不稳定型心绞痛患者中出现焦虑症68例,占45.3%。两组患者年龄、SAS评分、病程及Hcy水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。病程延长及Hcy水平升高是影响不稳定型心绞痛患者焦虑症的独立危险因素。轻度组Hcy水平及高同型半胱氨酸血症(HH)比例与中、重度组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中度组Hcy水平及HH比例与重度组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果表明,Hcy水平随SAS评分增加而升高(P<0.05)。结论血清Hcy水平是不稳定型心绞痛患者焦虑症发生的危险因素,且与焦虑症严重程度呈正相关。临床上对存在血清Hcy水平升高的不稳定型心绞痛患者需要密切注意其情绪变化。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能异常的治疗

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )合并甲状腺功能异常的治疗策略。方法与结果 2 0 0 0年 5月到 2 0 0 3年 5月在我院心血管中心住院治疗的冠心病合并甲状腺功能异常 14例。其中ST段抬高的急性心肌梗死合并甲状腺功能减退 (甲减 ) 2例 ,1例直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA +支架 )治疗成功 ,1例广泛前壁心梗 ,尿激酶溶栓未通 ,未行介入治疗 ,死于左心衰。不稳定心绞痛 12例 ,其中合并甲状腺功能亢进 (甲亢 ) 5例 ,经药物治疗 ,4例心绞痛消失 ,1例心绞痛由Ⅳ级变为Ⅱ级 ,择期PTCA +支架置入治疗成功 ;合并甲减 7例 ,药物治疗 ,6例心绞痛消失 ,1例重症甲减心绞痛由Ⅱ级变为Ⅳ级 ,择期冠状动脉搭桥 (CABG)治疗成功。结论 ST段抬高的心肌梗死合并甲状腺功能异常应早期再灌注治疗 ;合并甲状腺功能异常的不稳定心绞痛 ,在药物稳定甲状腺功能基础上 ,行PTCA、CABG或药物治疗。

冠心病合并2型糖尿病患者致血浆动脉粥样硬化指数与SYNTAX评分相关性研究

目的:分析冠心病合并2型糖尿群中,血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与SYNTAX评分的相关性,探讨AIP对冠状动脉病变严重程度的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月期间,经冠状动脉造影确诊为冠心病的2型糖尿病患者578例,根据AIP四分位数将其分为四组(Ⅰ组:≤0.16,Ⅱ组:0.17~0.31,Ⅲ组:0.32~0.44,Ⅳ组:≥0.45),比较各组患者的临床资料,应用Logistic回归模型对AIP水平及SYNTAX评分进行相关性分析。结果:随着AIP的上升,SYNTAX评分逐渐升高[Ⅰ组:(13.84±6.90),Ⅱ组:(15.92±7.37),Ⅲ组:(16.23±8.39),Ⅳ组:(18.27±7.86),P<0.001],Logistic回归分析调整混杂因素后发现,Ⅱ组-Ⅳ组相对于Ⅰ组的优势比分别为1.390、2.120、2.790,趋势性检验示P<0.001。结论:AIP与冠心病合并2型糖尿病的患者SYNTAX评分密切相关,可作为冠状动脉病变复杂程度的一个重要预测指标。

冠状动脉血管成像检查联合动态心电图对ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的诊断价值

目的探讨冠状动脉血管成像(CTA)联合动态心电图(DCG)对于ST段抬高型心肌梗死罪犯血管定位中的诊断价值。方法回顾性分析德阳市人民医院2017年1月至2019年12月经常规心电图示ST段抬高型心肌梗死且存在DCG、冠状动脉CTA及冠状动脉造影(CAG)检查的患者194例,以CAG定位罪犯血管为金标准,评估冠状动脉CTA、DCG及其联合应用检查对ST段抬高型心肌梗死罪犯血管定位中的诊断价值。结果最终经CAG确诊ST段抬高型心肌梗死者179例;冠状动脉CTA联合DCG定位左前降支、左回旋支、右冠状动脉罪犯血管的平均准确性(90.20%)明显高于单独应用DCG(68.98%)或冠状动脉CTA(80.41%)的平均准确性(P<0.05);冠状动脉CTA联合DCG对于ST段抬高型心肌梗死罪犯血管定位诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.41%、77.78%、90.72%、98.83%和41.18%,均明显高于单独应用DCG或冠状动脉CTA检查(P<0.05)。结论冠状动脉CTA检查联合DCG对ST段抬高型心肌梗死定位罪犯血管诊断优势明显优于单独应用DCG或冠状动脉CTA检查。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉介入治疗预后危险因素分析

目的:探究冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的危险因素,从而针对性采取措施预防不良事件。方法:入选2013年1月至2015年12月期间2356例行PCI的2型糖尿病患者,随访4年。临床终点为主要的心脑血管不良事件(MACCE),包括心源性死亡、心肌梗死、重复血运重建或卒中。根据预后MACCE将患者分为两组,采用COX多因素比例风险回归模型对人群的预后进行分析,并采用多个模型验证。结果:平均随访时间为47.50个月,MACCES事件总发生率为20.5%。COX多因素分析提示血浆致动脉硬化指数(AIP)是影响2型糖尿病患者PCI预后的独立危险因素(HR=1.528,95%CI:1.100~2.123,P=0.011)。结论:AIP可以作为2型糖尿病患者血脂管理的综合指标,影响着PCI的预后。高水平AIP的2型糖尿病患者MACCES事件更多。建议采用AIP对2型糖尿病患者PCI术后的血脂进行管理,建议AIP不高于0.318。

不稳定型心绞痛患者肌钙蛋白Ⅰ水平与心电图变化及冠脉病变的关系

目的观察不稳定型心绞痛(UAP)患者肌钙蛋白Ⅰ(TnI)水平与心电图、冠脉病变及预后的关系。方法不稳定型心绞痛患者108例,定量测定血TnI水平,分析其与患者ECG中ST段改变、冠脉造影中病变血管支数、血管狭窄程度。结果随着ST段压低程度的加深,TnI水平由0.30±0.08ng/ml升至0.82±0.09ng/ml(P<0.05);TnI水平与冠脉病变血管的支数无关,但随着狭窄的加重,其水平由0.38±0.09ng/ml升至0.78±0.26ng/ml(P<0.05)。结论TnI评价UAP患者心肌缺血程度的一项敏感而特异的指标,它与ST段压低程度呈正相关,并可提示冠脉狭窄程度及临床预后。

曲美他嗪对高血压心脏病患者治疗作用观察

目的研究曲美他嗪对高血压心脏病患者的治疗作用。方法入选2006年4月至2008年11月在德阳市人民医院诊断为高血压心脏病患者84例。以入院顺序单双号法随机分为常规治疗组(对照组)和加用曲美他嗪组,每组各42例,超声心动图检查并记录入选时及治疗12、24个月时左室射血分数(LVEF)及左心室质量指数(LVMI)。结果 12个月时,曲美他嗪组患者LVEF较入选时明显增加(P=0.0389),24个月时进一步改善(P=0.0093)。对照组患者LVEF于12、24个月时略增加,但差异无统计学意义(P=0.5426)。12、24个月时LVMI于对照组有降低趋势,但均无统计学意义。12个月时曲美他嗪组LVMI明显减低(P=0.0421),24个月时减低更明显(P=0.0086)。两组间比较,12个月时曲美他嗪组LVEF明显高于对照组(P=0.0443),24个月时差异更显著(P=0.0085);12个月时曲美他嗪组LVMI低于对照组(P=0.0392),24个月时差异更明显(P=0.0053)。结论在常规降压治疗的基础上加用曲美他嗪,有助于进一步改善左心室收缩功能及逆转左心室肥厚。

血清同型半胱氨酸对急性心肌梗死的评估和预测价值

目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的评估和预测价值。方法收集92例本院心血管内科住院的AMI患者(AMI组),同期60例心血管内科门诊随访体检者作为对照(对照组)。采用高频超声检测两组双侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)、粥样斑块及其稳定性,测定HCY水平,并进行分析比较。结果①AMI组颈动脉斑块发生率高于对照组(P<0.05),不稳定性斑块发生率及血清HCY水平显著高于对照组(P<0.01)。②HCY与斑块性质之间具有很强的关联性(r=0.975)。结论血清HCY水平检测评估和预测AMI的价值可能更高于颈动脉不稳定性斑块的检出。

药物洗脱支架植入术后心房颤动患者抗栓治疗方案疗效对比

目的对比不同抗栓治疗方案在接受药物洗脱支架（DES）植入的冠心病伴心房颤动患者中的作用。方法连续入选接受介入治疗置入DES，合并房颤病史或新诊断的房颤患者549名，根据患者出院后不同抗栓治疗方案分为三组：三联抗栓治疗组（华法林加双联抗血小板治疗，简称TT组，n=115）、双联抗血小板治疗组（简称DT组，n=347）和华法林加单一抗血小板治疗组（简称WS组，n=87）。随访12个月。初级终点为患者主要心脑血管不良事件（MACCE），包括全因死亡、心肌梗死、靶血管重建、支架内血栓以及缺血性卒中。次级终点为安全性终点，包括TIMI主要及次要出血事件。结果与其他两组比较，TT组的MACCE发生率最低（7．1％、21．5％、17．3％，P〈0．01）。Cox回归分析显示，未服用华法林（HR=2．27；95％CI：1．39～3．70；P〈0．01）及CHASD2评分≥2（HR=2．49；95％CI：1．51～4．11；P〈0．01）是MACCE的独立预测因素。三组间TIMI主要出血发生率比较差异无显著性（3．6％、1．8％、2．5％，P〉0．05），但TT组TIMI次要出血发生率明显增加（10．7％、4．9％、4．2％，P〈0．05）。Cox回归分析显示，年龄（HR=1．15；95％CI：1．07～1．22；P〈0．01）和既往消化道溃疡病史（HR=3．92；95％CI：2．09～7．37；P〈0．01）是出血事件的独立预测因子。结论对于接受DES的房颤患者，三联抗栓治疗的心脑血管保护作用最强，可明显降低主要心脑血管不良事件的发生率，但其总出血事件发生风险亦增加。

颈动脉粥样斑块和hs-CRP与冠心病的相关性分析

目的研究冠心病患者冠心病与颈动脉斑块及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性。方法收集冠状动脉造影(CAG)患者109例,根据CAG结果确诊冠心病84例,非冠心病25例。冠心病组结合临床症状、心电图、心肌酶CK、CK-MB、TNT等资料,分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死三亚组。采用高频超声探测各组双侧颈动脉IMT和所形成斑块稳定性;以及测定血清hs-CRP。结果①冠心病组颈动脉斑块总发生率显著高于非冠心病组(P<0.01);不稳定性心绞痛亚组与急性心肌梗死亚组比较颈动脉不稳定型斑块发生率无明显统计学差异(P>0.05);不稳定性心绞痛亚组、急性心肌梗死亚组颈动脉不稳定型斑块发生率均明显高于稳定性心绞痛亚组(P<0.05)。②冠心病组hs-CRP平均值高于非冠心病组平均值(P<0.05);不稳定性心绞痛亚组与急性心肌梗死亚组hs-CRP平均值比较无明显统计学差异(P>0.05);不稳定性心绞痛亚组、急性心肌梗死亚组hs-CRP平均值均明显高于稳定性心绞痛亚组(P<0.05)。结论颈动脉粥样硬化斑块的发生和血清hs-CRP的升高与冠心病有明显正相关性。通过高频超声颈动脉不稳定型斑块的检出,结合血清hs-CRP的升高,可初步预测冠心病患者冠状动脉硬化的不稳定。

厄贝沙坦和阿托伐他汀对高血压伴阵发性心房颤动的影响研究

目的探讨他汀类药物及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对高血压患者阵发性心房颤动的影响。方法115例伴有阵发性房颤的中等度高血压患者随机分为三组:胺碘酮+非洛地平组(Ⅰ组)、胺碘酮+非洛地平+阿托伐他汀组(Ⅱ组)、胺碘酮+厄贝沙坦组(Ⅲ组),治疗随访1年,比较三组治疗前后左心房内径、C反应蛋白(CPR)水平变化及窦性心律维持率。结果治疗后,Ⅰ组和Ⅱ组左心房内径大于Ⅲ组(P<0.05),而Ⅰ组和Ⅱ组间差异无统计学意义;Ⅰ组和Ⅲ组CPR水平高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组高于Ⅲ组,但差异无统计学意义;Ⅰ组窦性心律维持率低于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ组低于Ⅲ组,但差异无统计学意义。结论阿托汀他汀及厄贝沙坦均能减少高血压患者阵发性房颤的复发。厄贝沙坦能抑制左心房的扩大,而阿托伐他汀能有效降低血中CRP的水平。

代谢综合征患者主动脉根部及心脏瓣膜构形特点及其影响因素

探讨有或无高血压的代谢综合征（MS）患者主动脉根部及心脏瓣膜病变特点及相关因素。方法：选择我院心内科住院患者350例,按有无高血压分为：无高血压代谢综合征组（MS组,142例）,高血压代谢综合征组（HMS组,208例）;并选择年龄50岁以上同期健康体检者作为健康对照组（60例）,比较三组主动脉根部内径、扩张比例以及心脏瓣膜退行性病变比例,并通过Logistic回归分析主动脉根部扩张的相关危险因素。结果：与健康对照组及MS组比较,HMS组的主动脉扩张病人比例（11.7%比25.4%比40.9%）,主动脉根部扩张比例[（27.5±2.6）mm比（29.1±2.3）mm比（32.8±3.4）mm]显著增加（P〈0.05）。HMS组瓣膜退行性变的比例明显高于MS组（47.8%比31%,P〈0.05）,以主动脉瓣和联合瓣膜病变为主。Logistic多因素回归分析发现,年龄（MS组：OR=1.57,HMS组：OR=1.46）、血脂紊乱（低密度脂蛋白胆固醇：MS组：OR=9.48,HMS组：OR=1.97）、高血压（MS组：OR=1.79/0.81,HMS组：OR=1.79/1.03）是主动脉根部扩张的危险因素（P〈0.05~〈0.01）。结论：高血压是代谢综合征患者主动脉根部扩张的危险因素之一,也与瓣膜退变有关。

原发性高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的关系

目的探讨原发性高血压(高血压)患者血压变异性与左心室舒张功能的关系。方法选择2013年1月至2015年1月间来四川省德阳市人民医院就诊的高血压患者120例,根据E/Ea值将高血压患者分为两组,E/Ea<15为对照组(n=73),E/Ea≥15为观察组(n=47)。两组患者行24 h动态血压监测和实验室检查,观察心室舒张功能各评价指标的变化。结果观察组24 h平均舒张压(m DBP),夜间平均收缩压(n SBP),24 h舒张压变异系数(24 h DBPCV)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组24 h平均收缩压(m SBP),白天平均收缩压(d SBP),白天平均舒张压(d DBP),夜间平均舒张压(n DBP),24 h收缩压变异系数(24 h SBPCV)均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。24 h平均收缩压标准差、24 h平均收缩压变异系数及心率与左心室舒张功能不全具有相关性(P<0.05)。结论高血压患者血压变异性与左心室舒张功能不全呈独立相关。

促红细胞生成素联合介入治疗对STEMI患者心功能损伤程度及炎症反应程度的影响

目的:探讨促红细胞生成素联合介入治疗对STEMI患者心功能损伤程度及炎症反应程度的影响。方法:选取在本院进行治疗的STEMI患者58例,回顾其治疗方法及检查结果,分为接受单纯介入治疗的对照组、接受促红细胞生成素联合介入治疗的观察组。治疗前后,采用彩色多普勒超声仪检测心功能参数;采用免疫散射比浊法测定外周血心肌损伤标志物含量;采用ELISA法检测血清炎症因子含量。结果:治疗前,两组心功能参数水平、心肌损伤标志物含量、炎症因子含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组心功能参数LvEDD、LVESD水平显著低于对照组,EV、AV水平显著高于对照组(P<0.05);观察组血清中心肌损伤指标ICTP、IMA显著含量低于对照组,CysC含量显著高于对照组(P<0.05);观察组血清中炎症因子CRP、IL-18、IL-27、MDC含量显著低于对照组,IL-10含量显著高于对照组(P<0.05)。结论:促红细胞生成素联合介入治疗可发挥积极的心肌保护作用,改善心肌泵血功能、减轻心肌细胞损伤、抑制炎症反应。

急性心肌梗死患者血脂、前腺环素变化与梗死面积的相关性分析

目的探讨急性心肌梗死患者血脂,前列环素变化与梗死面积的相关性。方法2002年5月～2004年12月,我们对60例急性心肌梗死患者进行血脂、前列腺素测定,并对其与心肌梗死面积的相关性进行分析。结果TC、TG、LDL、ApoB、TXA2是冠心病患者发生AMI的危险因子,心肌梗死面积与前列腺素有相关关系,与血脂代谢无相关关系。

阿托伐他汀联合胺碘酮治疗特发性阵发性心房颤动的研究

目的探讨阿托伐他汀预防心房颤动(房颤)复发的作用。方法选择频繁发作的特发性阵发性房颤患者54例,随机分成两组,Ⅰ组(仅给予胺碘酮治疗)和Ⅱ组(给予胺碘酮+阿托伐他汀治疗),随访1年,观察治疗前后C反应蛋白(CRP)变化及窦性心律维持率。结果治疗前后,Ⅰ组CR(Pmg/L)分别为3.21±0.13和3.14±0.12(P>0.05),Ⅱ组分别为3.23±0.11和1.16±0.10(P<0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组的窦性心律维持率分别为56.34%和70.87%(P<0.05)。结论阿托伐他汀治疗可以减少阵发性房颤的复发,且与其抗炎作用相关。

心源性休克诊治25例临床分析

目的:进一步认识心源性休克的病因、临床特点及治疗方法。方法:回顾分析25例心源性休克患者的临床资料。结果:25例心源性休克患者中,抢救成功15例,死亡10例,抢救成功率60%,死亡率40%,其中,急性心肌梗死、风湿性心脏病晚期、扩张型心肌病伴慢性心功能不全者死亡率高。结论:心源性休克病因复杂,临床死亡率高,抢救成功的关键在于早期诊断,同时应针对不同心脏基础病变,争分夺秒,正确实施抢救治疗。