综合性医院眼科面对新型冠状病毒肺炎疫情期间应急管理的体会

目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情进入攻坚阶段,截至2020年2月18日,我市已有17例COVID-19确诊病例,给我院日常工作带来极大的影响与挑战,因此做好疫情期间一线工作人员防护工作是目前眼科病毒防控与应急管理的重点工作,从而减少院内交叉感染。本文针对眼科在疫情期间应急管理的体会进行总结与概述,为其他眼科医务人员的防控提供参考。

德阳市城南社区55岁以上人群白内障调查

目的:调查四川省德阳市城南社区55岁以上人群白内障患病率。方法:对城南社区55岁以上人群检查,运用裂隙灯显微镜和直接检眼镜等仪器检查。结果:共受检人数6935人,白内障患者和已做白内障手术者474人,患病率6.8%。低视力总人数512人,患病率7.38%。结论:白内障是致盲和低视力的主要原因。

“前移后延”延续性护理干预对眼科日间手术的效果评价

目的探讨"前移后延"延续性护理干预对眼科日间手术的效果评价。方法选取2016年1月至6月收治的1200例日间手术患者为对照组,选取2016年7月至12月收治的1200例日间手术患者为实验组。对照组采取常规的医护一体护理诊疗模式,实验组除了常规的医护一体护理诊疗模式外,在基础上增加了"前移后延"的延续性护理干预措施。分别调查两组的爽约率、停台率、术后并发症、护理服务满意度和健康教育知晓率。结果观察组的爽约率、停台率、术后并发症发生率、护理服务满意率和健康教育知晓率分别为3.5%,1.33%,1.25%,99.46%,99.95%,而对照组分别为20%,8.17%,8.08%,90.78%,90.67%,观察组的爽约率、手术停台率及术后并发症发生率均低于对照组,观察组的护理服务满意率和健康教育知晓率均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论"前移后延"延续性护理干预可以降低眼科日间手术爽约率、停台率和术后并发症,提升护理服务满意率和健康教育知晓率,有一定促进作用,具有临床推广应用的价值。

眼科预防新型冠状病毒感染的护理管理

介绍眼科在预防新型冠状病毒感染的护理管理,重点是预防新型冠状病毒感染的措施,合理进行人力资源分配,防护用具使用、配备及管理;学习新型冠状病毒的指南共识及诊疗方案等,做好预约患者及在院患者的健康教育指导。

以手机短信个性化推送患者出院指导内容的探索

目的探讨出院后患者健康指导方式的多样性和有效性。方法将患者住院病历的出院记录内容之出院医嘱与建议以短信形式在固定时点发送到患者或者家属手机。研究纳入2021年12月研究项目启动前半年与后半年,34个临床科室,共计8.04万例出院患者。并将短信发送成功率、住院患者满意度和门诊患者复诊率作为观察指标进行统计分析。结果短信发送成功率逐月提高,住院患者整体满意度和门诊复诊率较研究前提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手机短信个性化推送患者出院指导内容使患者出院后能得到及时、多维度的出院指导,出院指导内容查看便捷,有针对每个患者的个性化健康教育知识,能有效满足信息化时代患者的康复需求,也是对医院传统健康指导方式的有效补充。

超广角荧光素眼底血管造影检查在识别糖尿病视网膜病变新生血管及黄斑水肿中的应用

目的探讨超广角荧光素眼底血管造影检查(UWFA)在识别糖尿病视网膜病变(DR)新生血管及黄斑水肿中的应用。方法回顾性病例研究。选取2020年6月至2022年3月收治于我院的102例(184只眼)DR患者作为研究对象,平均年龄(55.63±2.39)岁,平均病程(5.13±1.39)年。所有患者均进行UWFA和标准7视野(7SF)检查,分为UWFA组和7SF组;分别对比两种检测方法的观察范围、视网膜病变检出及分期情况、5种DR眼底病变检出情况、黄斑水肿的检查结果;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析UWFA与7SF及二者联合检测DR的效能。结果UWFA在视网膜NP区面积、视网膜可视区面积、全视网膜激光光凝区面积、视网膜新生血管(NV)区面积方面均高于7SF,而取图平均时间则显著低于7SF(P<0.05);UWFA对DR病情程度检出准确率为95.11%(175/184),高于7SF的88.59%(163/184),差异具有统计学意义(P<0.05);UWFA对五种DR眼底病变(视网膜新生血管、微血管瘤、无灌注区、黄斑水肿、黄斑区拱环结构改变)检出率均高于7SF(均P<0.05);UWFA对局灶性黄斑水肿、弥漫性黄斑水肿、黄斑缺血的检出率均高于7SF(均P<0.05);UWFA检测的ROC曲线下面积、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度均高于7SF,具有更优的诊断效能,且二者联合检测(串联)的ROC曲线下面积、阳性预测值、阴性预测值、特异度均优于单独检测。结论利用UWFA实现了基于新生血管及黄斑水肿的DR分级,且UWFA的准确度以及精度均高于7SF,在临床试验中能够较为可靠地识别糖尿病视网膜病变。

3.2mm切口手法碎核摘除联合折叠式人工晶状体植入术治疗白内障100例

目的探讨3.2 mm角巩膜缘切口白内障手法碎核摘除联合折叠式人工晶状体植入术的手术方法和应用效果。方法对100例110眼老年性白内障行3.2 mm角巩膜缘隧道式切口白内障手法碎核后摘除并植入折叠式人工晶状体,选同期老年性白内障100例118眼行超声乳化白内障摘除联合折叠式人工晶体植入术,观察并比较手术并发症及术后视力恢复情况。结果所有眼均成功完成3.2 mm角巩膜缘隧道式切口白内障手术及折叠式人工晶状体植入,并发症包括:悬韧带离断、角膜轻中度水肿、后囊膜破裂、玻璃体脱出,无严重术中及术后并发症,并发症两组比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后视力恢复比较差异无显著性(P>0.05)。结论 3.2 mm角巩膜缘隧道式切口白内障手法碎核摘除联合折叠式人工晶状体植入术具有手术效果好、术中术后并发症少等优点,是一种较理想实用的小切口白内障手术方式。

瞳孔粘连或闭锁的白内障超声乳化人工晶状体植入

目的探讨瞳孔粘连或闭锁的白内障超声乳化人工晶状体植入的方法和疗效。方法收集54例56眼瞳孔后粘连或闭锁的白内障患者的临床资料,所有患者均在表面麻醉下行白内障超声乳化吸出加人工晶状体植入术,术中采用黏弹剂、钝针头、囊膜剪分离粘连和机化膜,灌注液中加肾上腺素,扩大瞳孔;囊袋内刻槽、劈核等方法。术后随访1～6个月,观察手术效果。结果56眼均能完成白内障超声乳化吸出加人工晶状体植入,术中后囊膜破裂3眼,前房出血2眼,术后前房出血4眼,均在3d内吸收。角膜轻度混浊、水肿11眼,术后7d内恢复透明。术后前房纤维渗出5眼,均得以药物控制。术后1周视力0.02～0.08者11眼,0.1～0.4者12眼,视力≥0.5者33眼。术后视力较术前提高50眼。结论对瞳孔粘连或闭锁白内障完成白内障超声乳化吸出加人工晶状体植入术是可行的,此类白内障患者仍有较好的治疗效果。

miR-15a对糖尿病性视网膜病变抗炎和抗新生血管生成的双重调节作用

目的探讨miR-15a对糖尿病性视网膜病变抗炎和抗新生血管生成的调节作用。方法通过25mmol/L葡萄糖诱导人视网膜色素上皮细胞株HARPE-19建立高糖模型(HG),并以5mmol/L葡萄糖诱导的HARPE-19细胞作为对照(LG),将HG组和LG组分为4个亚组:miR-15amimic组、NC-mimic组、miR-15ainhibitor组和NC-inhibitor组,MTT增殖实验检测细胞增殖能力,细胞划痕实验检测细胞迁移能力,双荧光素酶报告基因实验验证miR-15a与酸性鞘磷脂酶(ASM)的关系,RT-PCR检测miR-15a、ASM、VEGF、IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA表达。结果 NC-mimic细胞和NC-inhibitor细胞中,HG组miR-15a表达均显著低于LG组(均P<0.05)。miR-15amimic组ASM mRNA表达水平显著低于NC-mimic组(P<0.05),miR-15ainhibitor组ASM mRNA表达水平显著高于NC-inhibitor组(P<0.05)。miR-15amimic组细胞迁移距离显著大于NC-mimic组(P<0.05),miR-15ainhibitor组细胞迁移距离显著小于NC-inhibitor组(P<0.05)。转染24~120h,MTT法检测miR-15amimic组吸光度值显著高于NC-mimic组(P<0.05),miR-15ainhibitor组吸光度值显著低于NC-inhibitor组(P<0.05)。NC-mimic细胞和NC-inhibitor细胞中,HG组VEGF、IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA表达水平均显著高于LG组(均P<0.05)。结论降低miR-15a表达能够促进视网膜细胞炎症反应和血管新生,miR-15a通过炎症反应和血管生成双重调节作用参与糖尿病性视网膜病变的发生。

下睑缩短联合内眦部睑缘缝合矫治麻痹性下睑外翻

目的探讨下睑缩短联合内眦部睑缘缝合治疗麻痹性下睑外翻的疗效。方法对9例（9只眼）面瘫导致的麻痹性下睑外翻经药物及针灸治疗1年以上无效者，采用下睑经典眼袋切口，做下睑中外1／3楔形睑板切除联合上下泪小点鼻侧部分睑缘缝合，使下睑缘位置正常，睑外翻得以矫正。结果随访6—41个月，9例患者下睑外翻均得到矫正，无并发症发生。结论下睑缩短联合内眦部睑缘缝合矫治麻痹性下睑外翻疗效良好。

近视患者LASIK术后夜间眩光的相关因素

目的:探讨近视患者LASIK术后发生夜间眩光的术前相关因素。方法:将665例(1257眼)近视患者按屈光度分为两组:组Ⅰ(低、中度近视)-1.00～-6.00D;组Ⅱ(高度近视)-6.25～-14.25D。以ObscanⅡ眼前节分析系统测量术前暗光下瞳孔直径,所有手术均为标准的LASIK手术,术后3mo调查患者夜间眩光情况。结果:低、中度近视组术前暗光下瞳孔直径6.81±0.50mm,高度近视组6.98±0.57mm,两组差异有显著性(P=0.001)。低、中度近视组58眼(7.9%)发生夜间眩光,高度近视组为137眼(26.2%),两组差异有显著性(P=0.000)。低、中度近视组发生眩光眼和无眩光眼在术前暗光下瞳孔直径上差异有显著性(P=0.000),拟矫正屈光度上差异无显著性(P=0.104);高度近视组在暗光下瞳孔直径和拟矫正屈光度上差异均具有显著性(P=0.001,0.002)。结论:LASIK术后夜间眩光与术前暗光下瞳孔直径有关,高度近视患者也与拟矫正屈光度有关。

头低俯卧位支具应用于玻璃体切除联合硅油填充术后患者的效果观察

目的观察头低俯卧位支具减轻玻璃体切除联合硅油填充术后患者被动体位痛苦,减少术后并发症的效果。方法将264例玻璃体切除联合硅油填充术患者按随机数字表法分为对照组和观察组各132例,对照组采取常规俯卧位维持体位,观察组使用头低俯卧位支具保持体位,比较两组一天俯卧位维持时间、首次睡眠时间、每晚睡眠总时间、体位相关不适症状及术后一月并发症的发生。结果观察组一天俯卧位维持时间、首次睡眠时间、每晚睡眠总时间均长于观察组,体位相关不适症状及术后一月并发症的发生均低于对照组(P<0.05,P<0.01),差异有统计学意义。结论头低俯卧位支具的应用可增加玻璃体切除联合硅油填充术后患者的体位维持时间,增加睡眠时间,降低体位相关不适及减少手术并发症的发生。

Smart PLUG泪小管栓子对干眼症治疗的初步评价

目的评价Smart PLUG泪小管栓子在干眼症治疗中的效果。方法 13例水液性泪液不足型(aque- ous tear deficiency,ATD)干眼症患者,其中Sjogren’s syndrome(SS)4例(8只眼),非Sjogren's syndrome9例(18只眼),应用Smart PLUG泪小管栓子治疗,在治疗前及治疗后1d、10 d、1m、3m分别对视力、干眼症状、泪河线、泪膜破裂时间(BUT)、Schirmer I a实验、荧光素染色(Fl)、每日需用人工泪液次数及治疗后可能出现的副反应进行检查并记录。结果应用Smart PLUG泪小管栓子治疗干眼后不同时间两组患者的干眼症状均有不同程度改善,每日需用人工泪液次数明显减少,最佳矫正视力不同程度提高,泪河线增加;BUT延长、基础泪液分泌增加、荧光素染色评分下降,与治疗前比较差异均具有显著性(P<0．05)。治疗期间未观察到副反应发生。结论Smart PLUG泪小管栓子可用于干眼的治疗,是治疗干眼症简便、安全的方法。

LASIK术后迟发性弥漫性板层角膜炎

目的:回顾性分析LASIK术后迟发性弥漫性板层角膜炎的病因。方法:2005-01/2007-10到我院行LASIK手术治疗并连续进行观察的近视患者,分为甲、乙两组。LASIK术中所用板层角膜刀、刀头甲组用诗乐氏消毒,乙组采用高压消毒。结果:LASIK术后各时期,甲、乙组的裸眼视力、眼压差异无统计学意义(P>0.05)。甲组患者术后1mo4眼(0.25%)发生弥漫性板层角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK),全部为Ⅰ期;术后3mo56眼(3.54%)发生DLK,其中Ⅰ期41眼(73.21%),Ⅱ期15眼(26.79%);术后6mo10眼(0.63%)发生DLK,全部为Ⅰ期;术后1a3眼(0.19%)发生DLK,全部为Ⅰ期。乙组患者各时期均未见DLK发生。结论:诗乐氏可能导致LASIK术后迟发性弥漫性板层角膜炎。

青光眼白内障的中医病机和疗法及联合手术的探讨

目的分析探讨青光眼白内障联合手术的临床效果。方法选取54例青光眼合并白内障患者的临床资料作为研究对象,采取回顾性的方法对所有患者的手术方法进行分析,其主要手术方法为:做白内障超声乳化人工晶体植入术或联合小梁切除术,对手术效果进行分析。结果手术后随访1年,患者眼压由治疗前的(32.2±9.12)mmHg下降到(15.23±3.89)mmHg,治疗前后数据对比存在显著性差异(P<0.05)。结论采取青光眼白内障联合手术治疗眼部疾病能够取得更好的治疗效果,值得临床推广使用。

睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症的临床护理方法及效果

目的探讨睑板腺功能障碍(MGD)致蒸发过强型干眼症(DED)的临床护理方法及效果。方法将1089例MGD致蒸发过强型DED患者分为观察组545例与对照组544例,对照组采用常规护理方法进行干预,观察组在对照组基础上加行眼睑热敷、清洁与按摩以及从生活、心理、饮食等多方面的护理干预,比较两组患者护理干预前及干预后1、2、4、8周的基础泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(CFS)及睑缘形态异常评分(LMS评分)。结果自干预1周始,与对照组比较,观察组基础泪液分泌量显著更多,泪膜破裂时间显著更长,角膜荧光素染色评分与LMS评分显著更低,组间比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。结论有效的护理干预可明显增加基础泪液分泌量、改善泪膜脂质层功能、促进角膜与眼表损害修复及睑板腺分泌功能的恢复,继而提高MGD致蒸发过强型DED的临床治疗效果。

巩膜扣带术治疗多发性裂孔性视网膜脱离应用硅胶与硅海绵垫压效果观察

目的探讨联合应用硅胶与硅海绵垫压的巩膜扣带术治疗多发性裂孔性视网膜脱离的临床疗效。方法多发性裂孔性视网膜脱离31例(31眼)在我院行联合应用硅胶及硅海绵垫压的巩膜扣带术,术中采用硅海绵垫压较大的和(或)较多的裂孔区,用硅胶垫压较小的和(或)较少的裂孔区。结果术后随访12～30个月,31只眼中,手术一次性视网膜完全复位29眼(93.54%),2例再次行玻璃体切割术后网膜复位;矫正视力在0.1以上者14眼;所有患者未见严重并发症。结论联合硅胶与硅海绵垫压手术是治疗多个裂孔视网膜脱离的有效治疗方法。