右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的应用效果研究

目的探讨右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的应用效果。方法选取2013-02—2014-02于我院行外科手术的患者共150例,按入院顺序号随机将患者分为观察组与对照组各75例。在手术结束前30min,观察组微量泵注入右美托咪定0.4μg/kg。对照组注入等容量的0.9%氯化钠溶液。比较2组静注右美托咪定(或生理盐水)10min后的Ramsay镇静评分,记录术中血流动力异常情况,苏醒时间、清醒拔管时间及不良反应发生情况等。结果观察组静注右美托咪定10min后的Ramsay镇静评分为(2.7±0.6)分,苏醒时间和拔管时间分别为(25.5±12.4)min、(30.4±5.6)min,显著好于对照组(t=5.269、4.735、4.381,P<0.05)。观察组切口缝合时、术后1h、术后2h的脑氧摄取率及动脉-颈内静脉球部血样差均显著好于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为1.33%,显著低于对照组(χ~2=9.058,P<0.05)。结论右美托咪定是功能外科手术麻醉的较佳选择,其在临床上的应用具有美好的前景,值得大力推广。

扩张性心肌病患者行外科手术治疗的麻醉处理

目的探讨扩张性心肌病患者行外科手术的麻醉方法及围麻醉期管理的重点。方法5例扩张性心肌病患者行外科手术的麻醉方法:其中2例采用硬膜外阻滞麻醉、3例采用硬膜外阻滞麻醉加全麻,总结分析此类病人的麻醉方法和围麻醉期处理经验。结果5例扩张性心肌病患者全部安全度过手术治疗关,痊愈出院。结论对扩张性心肌病的患者进行手术治疗应当以维护病人的心功能和心率和术后继续心功能支持作为围麻醉期管理为重点。

对择期进行妇产科手术的患者实施喉罩通气全身麻醉的安全性探讨

目的:探讨对择期进行妇产科手术的患者实施喉罩通气全身麻醉的安全性。方法:将2017年3月至2018年3月期间在四川省德阳市人民医院择期进行妇产科手术的60例患者随机分为对照组和观察组。在两组患者进行手术的过程中,对对照组患者进行气管插管全身麻醉,对观察组患者进行喉罩通气全身麻醉,然后对比完成通气后两组患者的各项生命体征。结果:完成通气后与对照组患者相比,观察组患者的心率、平均动脉压、收缩压及舒张压均较低,P <0.05。结论:对择期进行妇产科手术的患者实施喉罩通气全身麻醉可减少其生命体征的波动,从而可保障其麻醉的安全性。

浅析针对七氟醚全身麻醉在妇产科剖腹产术中的应用及临床效果

目的:针对七氟醚全身麻醉在妇产科剖腹产术中应用及效果进行分析。方法选取过去两年间在我院接受剖腹产手术的产妇共100名,作为本次的研究对象。结合患者的个人意向及医师建议,随机分为两组,每组产妇50名,分别设为对照组与观察组。其中50名观察组产妇选择七氟醚吸入诱导的麻醉方式;50名对照组孕妇选择椎管内麻醉方式。回顾性分析两组新生儿Apgar评分、产妇舒适度、相关并发症出现的情况。结果全部100名产妇手术均成功,且母婴安全,产妇均无出血较多等情况的发生,新生儿Apgar评分均超过8分。相较而言,观察组50名产妇在围术期间血液动力学变化更为稳定,且在适度性程度,并发症的发生问题上均优于对照组,手术之后无阻滞区感觉运动异常。而对照组50名产妇出现仰卧位低血压综合征的概率为10%,术后阻滞区感觉运动异常概率也相对较高。结论七氟醚用于剖腹产的全麻诱导及术中麻醉维持,此方法具有诱导平顺,术中麻醉平稳,麻醉可控制性好,对胎儿呼吸抑制小,手术结束后患者苏醒迅速、安全,大大提高了患者手术麻醉的安全性,优于传统的椎管内麻醉。

喉罩应用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果与安全性评价

目的观察一次性喉罩（Laryngeal mask airway,LMA）应用于老年高血压患者的麻醉效果与安全性。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,分为喉罩组（A组）和气管内插管组（B组）各40例,观察记录两组患者诱导前5分钟（T0）、插管或置入喉罩后即刻（T1）、插管或置入喉罩后5分钟（T2）、气腹后（T3）、拔管或拔出喉罩时（T4）、拔管或拔出喉罩后5分钟（T5）,6个时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率与收缩压的乘积（RPP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、并观察插管或置入喉罩时、拔除前后及术中相关并发症,记录术后口咽痛、痰多或呛咳发生率。结果 T0时点两组患者HR、SBP、DBP、RPP及SpO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）,T1与T4时点B组循环系统应急反应强于A组;两组T2与T3时点的HR、SBP、DBP、RPP比较差异有统计学意义（P〈0.05）;围术期A组呛咳、喉痉挛、术后咽痛、痰多等并发症少于B组（P〈0.05）。结论喉罩较支气管内插管全麻围手术期循环功能更加稳定,插管及拔管时呛咳、喉痉挛、术后咽痛、多痰等并发症更低。

帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术中的应用

目的:观察帕瑞昔布钠超前镇痛在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿剥除术患者的应用效果。方法:选择择期行卵巢囊肿剥除术的患者90例,年龄18~60岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组,A组(对照组),B组(帕瑞昔布组),C组(舒芬太尼组),每组30例。采用VAS评分测定术后4、8、12和24h疼痛程度,并记录各时间点不良反应情况,以及患者对镇痛的总体满意度。结果:B组患者术后12、24hVAS评分较A组和C组低,需要镇痛治疗及术后不良反应较其他两组低,差异有显著性。结论:帕瑞昔布钠超前镇痛可减少术后阿片类药物镇痛的需要剂量,降低术后不良反应,患者镇痛满意度提高。

轻、重比重腰-硬联合麻醉用于老年下肢手术效果比较

目的：观察轻比重和重比重布比卡因腰－硬联合麻醉应用于老年下肢手术的效果。方法选择2013年4月至2014年7月医院收治的老年下肢手术患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。对两组下肢受伤患者进行腰－硬联合麻醉，对照组予0.75%左布比卡因1.5 mL加50%葡萄糖注射液0.3 mL，观察组予0.75%布比卡因1.5 mL加注射用水3.5 mL。于L2~L3穿刺麻醉，监测患者麻醉后的意识情况。结果观察组Ramsag评分为优者占71.43%（25／35）、优良率为91.43%（32／35），对照组为优者占77.14%（27／35）、优良率为97.14%（34／35），差异无统计学意义（ P〉0.05）。与对照组比较，观察组麻醉阻滞起效时间为（30.43±5.12）s，明显长于对照组的（22.28±2.53）s（ P〈0.05），最大Bromage评分观察组低于对照组（ P〈0.05）；观察组心率降低、血压下降病例数显著低于对照组（ P〈0.05）；与对照组比较，观察组的不良反应，包括腰酸痛、尿潴留、神经症状明显少于观察组（ P〈0.05）。结论轻比重布比卡因腰－硬联合麻醉镇痛效果优良，与重比重麻醉镇痛效果相当，且术后循环系统相对稳定，手术并发症少，降低了麻醉风险，是一种适合中老年患者下肢手术的麻醉方法，值得推广。

不同麻醉方法下经皮肾镜下取石术的效果比较

目的比较椎管内麻醉与全身麻醉用于经皮肾镜下取石术患者的安全性和临床效果。方法 100例行经皮肾镜取石的肾结石患者随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组给予椎管内麻醉,对照组给予全身麻醉。比较2组患者手术结果、术后并发症、术后24 h需要镇痛药物剂量及临床效果。结果 2组患者手术时间、住院时间、术前GFR、术后GFR、结石排空率、并发症发生率无显著差异(P>0.05)。2组术后镇痛药物剂量有显著差异(P<0.01)。结论椎管内麻醉与全身麻醉的手术结果及并发症发生率相似。

右美托咪定调控PI3K/AKT/mTOR介导的自噬对糖尿病肾病足细胞炎症反应的影响

目的探讨磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路介导的右美托咪定对高糖诱导的足细胞炎症反应的影响。方法体外培养人肾小球足细胞(HGPC),以5 mmol/L D-葡萄糖刺激细胞为对照,30 mmol/L D-葡萄糖刺激细胞建立糖尿病肾病模型,以25、50、100 nmol/L右美托咪定干预模型细胞,采用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)测定细胞活力,筛选最佳药物浓度。然后将HGPC分为正常糖组(D-g组)、高糖组(H-g组)、右美托咪定组(Dex组)、激活剂组(A组)、右美托咪定+激活剂组(Dex+A组)及右美托咪定+抑制剂组(Dex+Y组)。干预24 h,测定细胞迁移数、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、自噬效应蛋白(Beclin1)、微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3Ⅱ)及PI3K/AKT/mTOR通路蛋白水平。结果50 nmol/L右美托咪定为干预细胞活力最佳浓度。与D-g组比较,H-g组细胞活力及Beclin1、LC3Ⅱ、SOD、p-PI3K、p-AKT、p-mTOR水平下降,细胞迁移数及TNF-α、IL-1β、MDA水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与H-g组比较,Dex组和A组的细胞活力及Beclin1、LC3Ⅱ、SOD、p-PI3K、p-AKT、p-mTOR水平升高,细胞迁移数及TNF-α、IL-1β、MDA水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与Dex组比较,Dex+A组中TNF-α、IL-1β、MDA水平降低,SOD水平升高,细胞活力升高,细胞迁移数减少,差异均有统计学意义(P<0.05);与Dex组比较,Dex+Y组细胞中TNF-α、IL-1β及MDA水平升高,SOD水平降低,细胞活力降低,细胞迁移数增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定能够通过激活PI3K/AKT/mTOR通路促进高糖环境下的足细胞自噬,并抑制细胞迁移、炎症及氧化应激损伤。

65例瑞芬太尼与芬太尼在腹腔镜患者麻醉中的应用

目的:探讨瑞芬太尼在腹腔镜患者麻醉中的应用。方法:采用回顾性分析的方法,分析我院收治的腹腔镜患者130例麻醉的临床资料。结果:瑞芬太尼组和芬太尼组组内HR、SBP及DBP诱导后与麻醉前比较;插管后与诱导后比较;均具有明显差异(P<0.05)。瑞芬太尼组插管后和切皮的HR、SBP及DBP均明显低于芬太尼组(P<0.05);瑞芬太尼组苏醒时间均明显优于芬太尼组(P<0.05)但是,瑞芬太尼组的术后VAS评分高于芬太尼组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼在腹腔镜患者手术中应用安全、有效、苏醒快,值得临床推广使用。

硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响

[目的]探讨硬膜外麻醉与全麻对老年手术患者术后认知功能的影响.[方法]116例老年手术患者,随机分为两组,每组各58例.观察组采用硬膜外麻醉,对照组采用全身麻醉,统计两组患者不同时点的简易智力状态检查（MMSE）评分,并采用重复测量方差分析对其进行比较.同时对两组患者术后不同时点术后认知功能障碍（POCD）的发生情况进行比较.[结果]两组患者麻醉前的MMSE评分均最高,术后3 h的MMSE评分均最低,之后又逐渐升高;用重复测量方差分析进行比较发现两组的MMSE评分比较差异无显著性（P〉0.05）,而麻醉方式和时间之间不存在交互作用（P〉0.05）;观察组术后3 h及6 h的POCD发生率（13.8％和5.2％）均低于对照组（29.3％和17.2％）,且差异有显著性（P〈0.05）,而术后1 d两组的POCD比较差异无显著性（P〉0.05）.[结论]硬膜外麻醉患者POCD发生率低于全麻组,且术后早期患者的MMSE评分下降没有全麻组显著,说明硬膜外麻醉对老年患者术后的认知功能的影响较低,值得临床推广使用.

瑞芬太尼在老年患者麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼在老年患者麻醉中的应用。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的老年患者100例麻醉的临床资料。结果观察组和对照组组内HR、SBP及DBP诱导后与麻醉前比较;插管后与诱导后比较;均具有明显差异(P<0.05)。观察组插管后和切皮的HR、SBP及DBP均明显低于对照组(P<0.05);观察组苏醒时间均明显优于对照组(P<0.05)。但是,观察组的VAS评分高于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼在老年患者手术中应用安全、有效、可行,值得临床推广使用。

七氟烷静吸复合麻醉应用于体外循环下瓣膜置换术对患者脑氧饱和度及认知功能的影响

目的观察七氟烷静吸复合麻醉应用于体外循环下瓣膜置换术对患者脑氧饱和度及认知功能的影响。方法选择医院行体外循环下瓣膜置换术患者78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各39例,观察组采用七氟烷静吸复合麻醉,对照组采用丙泊酚静脉麻醉。比较2组体外循环开始前(T1)、鼻咽温降至低温恒定期(T2)、鼻咽温升至恒温期(T3)、体外循环结束后(T4)、体外循环结束后6 h(T5)脑氧饱和度(rSO_2)及术前、术后24 h简易智力状况检查量表(MMSE)评分。结果观察组T2、T3时点rSO_2高于T1,且高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);其余时间点2组rSO_2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h 2组患者MMSE评分均低于治疗前,但观察组MMSE评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷静吸复合麻醉能有效改善体外循环下瓣膜置换术患者脑氧供需平衡状态,发挥显著的脑保护作用。

羟丁酸钠咪唑安定氯胺酮联用于小儿气管异物取出术的麻醉体会（附102例分析）

盐酸氯胺酮使用方便，作用迅速，镇痛作用显著，但麻醉时效短，且不易加深麻醉，并有呼吸抑制、分泌物增加、幻觉、噩梦、躁动等不良反应；为此，我院于1996年4月-2003年3月将羟丁酸钠咪唑安定氯胺酮联用于小儿气管异物取出术的麻醉，麻醉效果满意，术后苏醒快，并发症少。今就统计资料完整的102例小结如下。

乳腺瘤切除术中不同剂量氯胺酮静脉复合麻醉效果比较

目的比较乳腺瘤切除术中3种不同剂量氯胺酮静脉复合麻醉的效果,探讨此类手术氯胺酮静脉复合麻醉的最佳剂量。方法153例ASAⅠ～Ⅱ级乳腺瘤患者分为3组,氯胺酮用量分别为A组(51例)0.5mg/kg、B组(51例)0.8mg/kg、C组(51例)1mg/kg,3组麻醉中均辅用相同剂量的丙泊酚、咪唑安定和芬太尼。术中监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电监护(ECG),比较术中患者呼吸、循环稳定性及麻醉清醒时间与不良反应。结果A、B组切皮后5分钟和10分钟的SBP、MBP、HR及术后清醒时间、质量与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论氯胺酮0.5mg/kg及0.8mg/kg复合丙泊酚、咪唑安定、芬太尼用于乳腺瘤切除术,不良反应小,麻醉效果确切,清醒时间短,质量高,更适合临床麻醉选择。

嗜铬细胞瘤手术的麻醉及围手术期处理（附17例报告）

嗜铬细胞瘤是交感神经系统的嗜铬细胞发生的肿瘤，它起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，能合成与释放儿茶酚胺(CA)，引起高血压和多种器官功能及代谢紊乱。因其体内CA水平高，手术操作和麻醉引起的应激反应会加剧血压的剧烈波动，随时可导致高血压危象、心衰、心律失常、心源性休克甚至心搏骤停。手术风险大，对麻醉有特殊要求，80年代以来，嗜铬细胞瘤的麻醉处理有了较大改进，死亡率为0—6％。我院自1990年——2003年对17例嗜铬细胞瘤患者实施了肿瘤切除术，现将麻醉处理的经验与体会总结如下。

舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉对腹腔镜子宫切除术的效果观察

目的:探讨不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜下子宫切除术的效果。方法拟行腹腔镜下子宫切除术120例随机分为三组(S1、S2、S3)。术中采用持续输注舒芬太尼和丙泊酚5~10mg.kg-1.h-1维持麻醉,S1组输注舒芬太尼0.2μg.kg-1.h-1、S2组输注舒芬太尼0.4μg.kg-1.h-1、S3组输注舒芬太尼0.6μg.kg-1.h-1。记录舒芬太尼和丙泊酚使用情况;MAP、HR、自主呼吸恢复时间、清醒时间、出现疼痛时间;术中知晓,苏醒时躁动、呕心/呕吐、疼痛发生情况。结果①S3组舒芬太尼量高于S2组与S1组,丙泊酚量低于S2和S1组(P<0.05);S3组术中推注10μg舒芬太尼例数和次数低于S2组和S1组,S2组低于S1组(<0.05)。②各组同时点MAP和HR无统计学意义(>0.05);组内比较,各组T1时点MAP和HR均低于T0及其它时点(<0.05);③S3组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及出现疼痛时间长于S1组与S2组(<0.05);④S3组苏醒时疼痛发生率低于S1组和S2组(<0.05)。结论术中持续输注舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉可为腹腔镜下子宫切除提供满意的麻醉效果,增加舒芬太尼输注剂量,可提供更加稳定的血流动力学和良好的术后镇痛。