成都市社区中老年男性迟发性性腺功能减退症的年龄切点研究

背景男性迟发性性腺功能减退症(LOH)是一种与男性年龄增长相关的临床和生物化学综合征,严重影响患者的生活质量,并给多器官功能带来不良影响。目前国内外均没有较为统一的诊断标准,不同地区LOH发病率也存在一定差异。目的了解成都市社区中老年男性LOH的患病情况,并研究其LOH高危年龄切点。方法2017年5—8月采用分层抽样的方法在成都市温江区成都印钞公司社区固定人群中选取30~70岁的中老年男性800例,按照排除标准筛选出709例进行中老年男性雄激素缺乏(ADAM)量表调查,同时测定其血清总睾酮(TT)。采用χ^2检验比较不同年龄段中老年男性筛查阳性率,Spearman秩相关分析研究中老年男性筛查阳性情况与年龄之间的关系,受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定LOH高危中老年男性年龄切点。结果709例研究对象中30~39岁231例(32.6%),40~49岁168例(23.7%),50~59岁178例(25.1%),60~69岁132例(18.6%)。ADAM量表、血清TT、ADAM量表联合血清TT筛查阳性率分别为67.1%、19.0%、17.9%。不同年龄段中老年男性ADAM量表、血清TT、ADAM量表联合血清TT筛查阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ADAM量表、ADAM量表联合血清TT筛查阳性情况与年龄相关(rs=0.238、0.231,P<0.05)。ADAM量表、血清TT、ADAM量表联合血清TT筛查LOH的年龄切点分别为42.5、50.5、53.5岁。结论成都市社区中老年男性LOH患病率较高,且与年龄有一定的相关性,其LOH年龄切点范围为40~55岁。

焦点循环管理法用于医院药学科研绩效评价体系建设效果分析

目的 优化医院药学科研绩效评价体系。方法 利用焦点循环管理(FOCUS-PDCA)法改进某三级甲等医院药学科研绩效评价体系质量,以FOCUS程序确定药学学科能力建设不足的原因,以PDCA循环落实体系的构建与过程优化。比较改进前(2017年至2019年)和改进后(2020年至2021年)的药学科研绩效水平。结果 与改进前比较,医院改进后的年均科研项目申报、科研课题立项、获得资助经费总额、学术论文发表及成果(奖项)荣誉数分别增加32.50项、18.17项、31.65万元、2.67篇、1项;药学人员综合能力自评分由(35.00±2.65)分升至(46.67±1.49)分(P <0.05)。结论 FOCUS-PDCA法用于医院药学科研绩效评价体系质量改进,可从运行机制上促使学科建设工作更科学、合理,从实施过程中客观评估学科建设工作的现状和不足,提高人员的积极性与创造性,推动医院药学学科与药学服务体系建设协同发展。

医院药学绩效考核模式探索与实践

目的促进医院药学工作提质增效。方法探索医院药学绩效考核模式,经人才队伍建设、制度分层保障、药师配备网格化、以目标为导向的项目式管理,建立院内药事绩效考核体系及药剂科绩效考核体系,以信息化系统对药学工作进行监管,并于2022年1月对体系进行修订。比较医院2021年(修订前)及2022年(修订后)超常处方、合理用药指标、临床科室对临床药师药学服务满意度的相关数据,以评价院内药事绩效考核体系的应用效果;比较2021年7月至12月(381315例)及2022年7月至12月(387105例)门诊患者的取药等候时间,2021年及2022年门诊药房与住院药房的处方调配差错情况,以评价药剂科绩效考核体系的应用效果。结果院内药事绩效考核体系应用后,超常处方数、抗菌药物超常处方数、麻醉药品和精神药品超常处方数占不合理处方数的比例分别由5.83%,3.33%,0.83%降至0.55%,0.55%,0;点评处方占比、抗菌药物使用强度、住院患者基本药物使用率等合理用药指标均改善;30个临床科室(599名医护人员)对临床药师各项药学服务的总满意度均提升。药剂科绩效考核体系应用后,门诊患者的取药等候时间由(10.27±0.49)min缩短为(9.29±0.60)min(P<0.05);门诊药房、住院药房的处方调配差错率分别由0.32‱和0.04‱降至0.08‱和0.02‱,存在药品质量问题、数量错误、一品多规、厂家错误的门诊药房处方及存在数量错误、一品多规、厂家错误、剂型错误的住院药房处方调配差错占比均降低。结论该医院药学绩效考核模式科学可行,有助于提升药师的工作效率与工作质量,促进临床合理用药。

医院基本药物网格化管理模式构建与效果评价

目的 评价医院基本药物网格化管理模式的应用效果。方法 构建医院-药剂科-临床科室三级联动体系的网格化管理模式,对医院基本药物开展管理。通过医院信息系统提取2019年1月至2023年12月的基本药物数据,统计基本药物网格化管理模式构建前(2019年)和构建后(2020年至2023年)的门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物医院配备使用金额及占比、基本药物采购品种数及占比、出院患者基本药物总费用及次均费用、门诊和急诊患者基本药物次均费用,评价干预效果。结果 2019年至2023年,门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物医院配备使用金额及占比、基本药物采购品种数及占比、出院患者基本药物总费用及次均费用分别为31.64%,63.26%,67.10%,68.89%,69.25%;96.65%,98.82%,96.79%,96.81%,97.59%;1.24亿元、1.32亿元、1.47亿元、1.56亿元、1.62亿元;31.61%,35.75%,35.76%,35.07%,35.97%;364种、429种、456种、461种、453种;33.89%,36.20%,38.06%,38.24%,38.59%;6 742.13万元、7 137.08万元、8 341.59万元、8 418.86万元、8 330.65万元;790.00元、876.67元、927.08元、881.00元、772.46元。构建后,以上指标均提升,且门诊和急诊患者基本药物次均费用逐年增加(H=37.443,P=0.000)。结论 与常规基本药物管理模式相比,基本药物网格化管理模式能促进医院基本药物的规范化管理和使用,减少医保开支。

成都市温江区高危妊娠现状分析及与妊娠结局的关系

目的分析成都市温江区高危妊娠流行现状及其对妊娠结局的影响,为有针对性的开展高危孕产妇追踪管理工作提供科学依据。方法回顾性分析2017年1月1日-12月31日在成都市温江区产科执业机构分娩的9358例产妇的临床资料。结果产妇平均年龄为(28. 02±4. 05)岁,高危妊娠发病率为56. 08%。高危妊娠患者中前3位高危因素分别为瘢痕子宫(20. 83%)、年龄≤18岁或≥35岁(17. 93%)、妊娠期糖尿病(17. 61%)。随年龄、孕次和产次的增加,高危妊娠发病率增加。高危妊娠组早产、低出生体重、胎儿窘迫、剖宫产及产后出血的发生率较高。结论成都市温江区高危妊娠发生率处于较高水平,且以一般高危为主,结合高危因素积极采取针对性措施将有助于改善高危妊娠流行现状。

开展全科教育干预研究:从设计到发表

随着中国基层医疗的发展,近10年中国将培养近40万全科医生,其中培养具有胜任力的全科医生至关重要,这需要全科教育者探索大量适合中国且基于证据的全科教育理念、方法和内容。目前,国内全科教育干预研究的质量较差,大部分全科教育师资和研究者尚缺乏教育干预研究的相关培训。本文旨在介绍全科教育干预研究,按照从设计到发表的流程将研究分为4个阶段,共13个步骤:4个阶段分别为构建研究问题(产生研究灵感、文献综述、融入理论/概念框架、精炼研究问题)、研究设计(试验设计、干预措施、结果评估)、研究执行(建立研究团队、获取研究资源、申请研究伦理、项目实施)、发表和评价阶段(文章撰写、反思与评价),以期为全科教育研究者与实践者开展教育干预研究提供研究方法和思路,产生高质量的教育研究“证据”,进一步改善全科教育培训质量,培养具有胜任力的全科医生。

吉西他滨或注射用紫杉醇(白蛋白结合型)联合其他药物一线治疗晚期无基因突变非小细胞肺癌的效果及安全性观察

目的观察吉西他滨或注射用紫杉醇(白蛋白结合型)联合洛铂及卡瑞利珠单抗一线治疗晚期无基因突变非小细胞肺癌(NSCLC)的效果及安全性。方法选取四川省成都市第五人民医院2022年1月至2023年6月收治的晚期无基因突变NSCLC患者120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组予以吉西他滨联合洛铂及卡瑞利珠单抗方案治疗;观察组予以注射用紫杉醇(白蛋白结合型)联合洛铂及卡瑞利珠单抗方案治疗。比较2组治疗前及治疗后14 d血清鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段抗原(CA21-1)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))水平,血清CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)水平及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值,比较2组临床疗效及毒副反应发生情况。结果治疗后14 d,2组患者血清SCC、CA21-1、TGF-β_(1)和CD_(8)^(+)水平均低于治疗前且观察组均低于对照组,血清CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)水平及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值均高于治疗前且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组客观缓解率、疾病控制率均高于对照组[45.0%(27/60)比28.3%(17/60)、73.3%(44/60)比58.3%(35/60)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者粒细胞减少、血小板减少发生率低于对照组,肌肉/关节痛发生率高于对照组[25.0%(15/60)比78.3%(47/60)、30.0%(18/60)比66.7%(40/60)、71.7%(43/60)比23.3%(14/60)],差异均有统计学意义(均P<0.05),2组间恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与吉西他滨联合洛铂及卡瑞利珠单抗相比,注射用紫杉醇(白蛋白结合型)联合洛铂及卡瑞利珠单抗一线治疗晚期无基因突变NSCLC不但效果较为显著,可有效降低肿瘤标志物水平,还具有毒性低、对免疫系统影响小、有助于T淋巴细胞亚群恢复、减轻骨髓抑制等优势。

2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》解读

成年人抑郁症和自杀已成为我国乃至全球重要的公共卫生问题,给患者及社会带来了沉重的疾病负担。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》(以下简称USPSTF推荐),并发布了最新证据报告和系统评价结果,认为应对成年人进行抑郁症筛查,包括孕妇、产妇及老年人,但目前自杀筛查的风险与获益证据不充分,无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状,从成年人抑郁症和自杀的流行病学、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗和干预、推荐对全科指导价值等方面进行了概述。

基于卡尔加里-剑桥指南的沙龙培训模式提升全科规培医师医患沟通技能的对照研究

背景医患沟通技能是全科医生的核心岗位胜任力之一,高水平的医患沟通能力是创建和谐医患关系的基石,有助于提高患者就医获得感和满意度。而我国全科医生沟通能力普遍偏低,有待探索出一种适应我国国情、满足我国全科医生沟通需求的医患沟通培训模式来提高其医患沟通能力。目的探索基于卡尔加里-剑桥指南的沙龙培训模式在全科规培医师医患沟通技能培训中的应用效果,为构建适合我国国情的医患沟通培训体系提供参考依据。方法选取成都市第五人民医院2019—2020年度全科规培医师40名作为研究对象,按照随机数字表法分为沙龙组和对照组,每组20名,其中沙龙组使用基于卡尔加里-剑桥指南的沙龙培训模式进行医患沟通培训,对照组设置为空白对照,培训前、培训后1周分别对两组学员采用标准化病人(SP)模式进行接诊,使用医患沟通评价量表(SEGUE量表)进行现场观察评分,比较两组学员的医患沟通培训效果。结果最终纳入28名,其中沙龙组15名,对照组13名,培训后沙龙组规培医师SEGUE量表评分从(11.80±4.36)分提高至(18.07±4.11)分,对照组规培医师SEGUE量表评分从(12.15±4.63)分提高至(14.46±3.71)分。沙龙组培训后的SEGUE量表评分与培训前的比较,差异有统计学意义(t=3.250,P<0.001);对照组培训后的SEGUE量表评分与培训前比较,差异无统计学意义(t=2.582,P=0.624);培训后对SEGUE量表中的25个项目进行分析,沙龙组与对照组SEGUE量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。沙龙组以下5个项目结果优于对照组,准备阶段中的“建立个人信任关系”(93.3%比7.7%)、“保护患者的隐私/尊重患者选择权”(53.3%比15.4%);理解患者阶段中的“认同患者为疾病所付出的努力、改变及其遇到的困难”(33.3%比23.1%)、“表达关心,使患者感到温暖/树立信心”(100.0%比69.2%);结束问诊阶段中的“询问患者是否还有其他的问题需要探讨”(66.7%比23.1%)。结论基于卡尔加里-剑桥指南的沙龙培训模式对全科规培医师进行医患沟通技能培训可增强学员主动参加培训的兴趣和积极性,对于医患沟通能力的提升具有较好的培训效果,值得借鉴和推广。

2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》解读

焦虑障碍是最为常见的精神疾病,常在初级保健机构中被忽视,延误初始治疗的时间,严重影响患者的社会功能和生活质量。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》(简称USPSTF推荐),并发布了最新证据报告和系统评价结果,其认为应对成年人进行焦虑障碍筛查,包括孕产妇,但目前对老年人进行焦虑障碍筛查的风险与获益证据不充分,无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状,从成年人焦虑障碍的国内外流行病学现状、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗、声明对全科指导价值等方面进行了概述。

阿芬太尼复合瑞马唑仑对宫腔镜无痛诊疗患者血流动力学及苏醒质量的影响

目的:探讨阿芬太尼复合瑞马唑仑对宫腔镜无痛诊疗患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法:将2022年11月-2023年10月本院收治的60例宫腔镜无痛诊疗患者随机分成两组各30例,分别予以阿芬太尼复合丙泊酚麻醉(丙泊酚组)、阿芬太尼复合瑞马唑仑麻醉(瑞马唑仑组),其余麻醉方法相同。观察两组血流动力学(平均动脉压、心率)、苏醒质量(呼吸恢复、定向力恢复以及睁眼的时间)、疼痛程度(VAS评分)、氧化应激反应丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、不良反应(低血压、呼吸抑制、低氧血症、术中体动)。结果:瑞马唑仑组不同手术麻醉时点平均动脉压、心率均高于丙泊酚组,呼吸恢复(4.99±0.87 min)、定向力恢复(12.36±1.67 min)以及睁眼的时间(12.00±1.13 min)均短于丙泊酚组(7.87±1.01 min、15.25±2.16 min、15.74±1.58 min),术后1、3h的VAS评分(3.01±0.37分、3.32±0.65分)均低于丙泊酚组(3.37±0.56分、4.05±0.81分),术后MDA(18.73±2.12 mmol/L)低于丙泊酚组(24.82±2.55 mmol/L),SOD(320.85±29.61 U/ml)高于丙泊酚组(275.37±27.97 U/ml),不良反应总发生率(6.7%)低于丙泊酚组(26.7%)(均P<0.05)。结论:阿芬太尼复合瑞马唑仑在宫腔镜无痛诊疗麻醉应用效果较好,可稳定患者的血流动力学,提高苏醒质量,减轻术后疼痛及氧化应激反应,且能减少不良反应,在一定程度提高了麻醉的有效性与安全性。

基于移动医疗平台的延续性护理在白内障视网膜病变日间手术患者中的效果研究

基于移动医疗平台行白内障视网膜病变日间手术患者延续性护理效果探究。方法 本次白内障视网膜病变护理研究时间为:2023年5月到2023年12月,选择患者为白内障视网膜病变需要护理患者112例,分为各56例对照组(行白内障视网膜病变常规延续性护理)与观察组(行基于移动医疗平台的白内障视网膜病变延续性护理),对比两组白内障视网膜病变患者遵医行为依从性、视力改善综合效果及不良反应发生率。结果 观察组遵医行为依从性良好人数44人,比率为78.57%,对比观察组遵医行为依从性良好人数34人,比率为60.71%,两组白内障视网膜病变患者护理遵医行为依从性数据差异性明显,P<0.05。观察组综合效果良好以上49例,良好率为87.50%,相较于对照组综合效果良好以上41例,良好率为73.21%。两组白内障视网膜病变患者视力改善综合效果数据差异性明显,P<0.05。观察组白内障日间手术治疗后护理结束出现不良反应共7例,占比12.5%,相较于对照组白内障日间手术后护理结束出现不良反应18例,占比为32.14%,观察组与对照组白内障视网膜病变患者不良反应发生率差异性明显,P<0.05。结论 白内障视网膜病变是白内障疾病发作后导致的,因此延续性护理是提高患者自理能力的生活质量的有效手段,而相比较于受限于时间、空间的传统延续性护理,明显通过互联网的移动医疗平台可以节省大量时间避免复诊,同时能够更好提高患者依从性,在视力改善方面也极为显著,并有效降低居家不良反应发生率。

CT检查腰椎间盘突出关节不对称性病变的临床价值

目的 探讨CT检查对腰椎间盘突出患者关节不对称病变的临床价值。方法 选取腰椎间盘突出患者90例作为观察组,另选同期健康人群90例作为对照组,观察两组腰椎间盘关节不对称性发生率,并测评双侧关节突关节角度值及双侧角度差值。结果 观察组CT检查显示病变关节突关节间隙变窄,骨质增生硬化,关节突关节囊内积液、积气,关节韧带肥厚,伴有脊柱前移的关节突关节不稳及半脱位,关节突关节不同程度偏向矢状位或偏向水平位;对照组关节突关节间隙不窄,骨质光滑均匀,左右关节突呈现对称性。观察组L4~5、L5~S1节段左侧、右侧关节突关节角度值为(43.73±4.28)mm、(10.51±1.60)mm,(47.28±5.93)mm、(10.89±1.70)mm,均高于对照组(37.05±4.04)mm、(4.90±1.03)mm,(41.95±5.11)mm、(4.37±1.26)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组L3~4、L4~5、L5~S1节段双侧关节突关节不对称发生率为20.00%、34.44%、40.00%,均高于对照组7.77%、8.89%、6.67%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组CT分级4级17例、3级21例、2级52例。结论 CT扫描能够对关节突关节进行角度测量,评估其对称性,可准确反映腰椎间盘突出患者的关节突关节对称的改变程度。

关于三级医院设备档案管理的思考

本文阐述了三级医院医疗设备档案管理工作的重要性，提出了提高档案意识，完善设备档案管理网络，建立设备信息动态管理数据库，对所有设备信息进行全程动态记录和跟踪管理的观点。

浅析医院科技档案管理

本文论述了医院科技档案管理在医院发展壮大阶段的管理滞后问题,以及在新形势下提高医院科技档案管理的思路.提出作为一家三级教学医院,必须不断探索和开发提高医疗科技档案管理的新思路、新方法,承担起医院科研发展的重任.

三级综合性医院内科护士职业压力源调查

目的:探讨内科护士工作压力源特点,为减轻护士工作压力及护理管理提供科学的理论依据。方法:以三级综合性医院内科护士为研究对象,采用问卷调查法进行研究。结果:护士压力源的主要影响因素为年龄(25-40岁)、学历(中专)、职称(初级)、婚姻状况(未婚)及人事关系(人事代理),均存在相关性(P<0.05)。结论:护士的压力需要自身调节和适应,更需要医院给予支持,协助护士正确认识和舒缓工作压力,提高生活质量,促进身心健康,从而保证护理质量。

血透室医院感染安全隐患和护理干预对策分析

目的对血透室医院感染中的安全隐患进行具体分析,并采取有效的护理措施干预,旨在减少医院感染的隐患,提高护理干预的质量。方法我院于2014年7月开始对血液室的护理加强管理,选取我院护理管理开展前与护理管理开展后进行血液透析的患者共100例,随机分为对照组(管理前)与试验组(管理后),两组各50例。对两组患者感染发生的情况进行记录,并对安全隐患进行分析。结果对照组患者的感染率为12.00%,试验组患者的感染率为2.00%,试验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组自我防护意识、病房消毒质量以及基础护理的质量评分均显著高于对照组,两组数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论防护意识薄弱、未彻底消毒血透机以及环境污染等为血透室医院感染中的主要安全隐患,针对问题的原因采取针对性的护理措施,加强病房内环境的管理与无菌消毒意识,能有效减少血透室医院感染。

医院网络信息系统的安全保障

随着计算机技术的迅猛发展及社会信息化的需求，信息系统已将现代科学技术应用于医院管理工作中，因此网络的安全和可靠性尤为重要。文章从服务器、工作站安全保障、以及病毒防护方面进行论述。

新时期护生职业道德素养发展现状及策略研究——以四川护理职业学院实习生为例

目的:明确实习护生在临床实习中职业道德素养发展现状及存在的问题,提出应对办法。方法:通过问卷调查方式探讨护理专业学生职业道德素养发展现状。结果:提出有效教育策略,注重护生主动性,综合提升护生职业道德素养。

卵巢癌组织中长链非编码RNA生长阻滞特异性抑制物5、微小RNA-205的表达及意义

目的分析长链非编码RNA(lncRNA)生长阻滞特异性抑制物5(GAS5)、微小RNA-205(miR-205)在卵巢癌组织中的表达及其临床意义。方法前瞻性收集2019年1月至2020年6月收治的初诊卵巢癌患者于术中取其癌组织和癌旁组织(距肿瘤边缘>2cm);采用实时荧光定量PCR法检测lncRNA GAS5、miR-205表达情况;问卷调查法统计患者临床病理资料;术后随访2年(截止时间至2022年6月),统计患者生存时间。比较癌组织和癌旁组织lncRNA GAS5、miR-205表达,并采用Pearson相关分析lncRNA GAS5与miR-205的关系;以癌组织lncRNA GAS5、miR-205表达的中位数将卵巢癌患者分为lncRNA GAS5与miR-205高表达组和低表达组,比较不同病理特征卵巢癌患者lncRNA GAS5、miR-205高表达、低表达情况;比较不同lncRNA GAS5、miR-205表达情况的卵巢癌患者生存时间。结果共82例卵巢癌患者纳入本次研究,其中2例失访,最终80例患者进入本次研究。卵巢癌组织lncRNA GAS5相对表达量小于癌旁正常组织,miR-205相对表达量大于癌旁正常组织(P<0.05);Pearson相关分析显示,卵巢癌组织中lncRNA GAS5相对表达量与miR-205相对表达量呈负相关(r=-0.606,P<0.001)。lncRNA GAS5高表达45例,低表达35例;miR-205高表达40例,低表达40例。Ⅲ~Ⅳ期、伴淋巴结转移的卵巢癌患者的卵巢组织中lncRNA GAS5低表达率高于Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移患者(P<0.05);Ⅲ~Ⅳ期、伴淋巴结转移的卵巢癌患者的卵巢组织中miR-205高表达率高于Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移患者(P<0.05)。lncRNA GAS5低表达量卵巢癌患者2年生存时间(21.50±0.89)个月,低于高表达患者(23.89±0.09)个月(χ2=5.150,P=0.023)。miR-205高表达量卵巢癌患者2年生存时间(21.71±0.79)个月,低于低表达患者(23.98±0.03)个月(χ2=6.337,P=0.012)。结论lncRNA GAS5、miR-205在卵巢癌组织表达存在一定的差异,其中lncRNA GAS5低表达,miR-205高表达,并影响卵巢癌患者的临床病理特征和预后。