成都市锦江区2008-2017年5岁以下儿童死亡监测分析

目的分析成都市锦江区2008-2017年5岁以下儿童死亡率和死因构成及其变化趋势。方法收集锦江区2008-2017年5岁以下儿童死亡监测数据,采用描述性分析、卡方检验等进行统计分析。结果 2008-2017年锦江区新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率呈下降趋势,不同性别5岁以下儿童死亡率差异无统计学意义(P> 0. 05)。儿童死亡的前五位死因依次为:早产或低出生体重、肺炎、其他先天性异常、先天性心脏病、其他新生儿疾病。省(市)级医疗保健机构是死亡儿童最主要的诊治机构。结论锦江区2008-2017年5岁以下儿童死亡率显著下降,降低新生儿及婴儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡的关键环节,早产、肺炎和先天性心脏病是主要死因。

四川省成都市42679名学龄前儿童中注意缺陷多动障碍现状调研及影响因素分析

目的分析四川省成都市学龄前儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的现状及影响因素。方法抽取2021年3—4月四川省成都市23个区(市、县)的153家托幼机构的学龄前儿童作为研究对象,采用自编调查问卷进行调查(儿童监护人填写问卷),并采用χ^(2)检验和非条件Logistic回归分析方法分析儿童发生ADHD的影响因素。结果本研究共纳入42679名儿童,成都市学龄前儿童ADHD检出率为2.4%,肥胖检出率为17.4%。单因素分析结果显示,不同性别、不同父亲文化程度、不同母亲文化程度、不同家庭年收入、有无睡眠问题、有无进食问题的儿童ADHD检出率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=358.97、40.49、42.56、45.96、496.99、593.63,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,母亲文化程度本科及以上、家庭年收入高(10万~<20万元人民币、20万~50万元人民币)是男童发生ADHD的保护因素(OR=0.71、0.73、0.55,P<0.05或P<0.01),有睡眠问题、有进食问题、肥胖是男童发生ADHD的危险因素(OR=2.74、4.43、1.24,P<0.05或P<0.01);有睡眠问题、有进食问题是女童发生ADHD的危险因素(OR=2.44、2.83,P<0.01),肥胖是女童发生ADHD的保护因素(OR=0.16,P<0.01)。结论四川省成都市学龄前男童的ADHD检出率高于学龄前女童,母亲文化程度、家庭年收入、睡眠问题、进食问题、肥胖是男童发生ADHD的影响因素,睡眠问题、进食问题、肥胖是女童发生ADHD的影响因素。

罗哌卡因与左旋布比卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛效果比较

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法选择2012年1月至2013年1月自愿接受无痛分娩的健康、单胎及足月的初产妇286例,依镇痛用药的不同分为罗哌卡因组152例,左旋布比卡因组134例。观察镇痛效果、下肢运动神经阻滞程度、产程时间、分娩方式以及新生儿Apgar评分。结果 0.1%罗哌卡因与0.06%左旋布比卡因分别复合0.2μg/mL舒芬太尼用于分娩镇痛的效果相似,产程时间无显著差异;两组产妇分娩方式的比较、新生儿Apgar评分比较差异无显著性(P>0.05)。结论罗哌卡因与左旋布比卡因复合苏芬太尼,在常用临床剂量下用于分娩镇痛的效果相似,对产程时间、分娩方式、新生儿的影响无显著差异。

非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例临床分析

目的:探讨非脱垂子宫阴式子宫全切除术的优点及基层医院开展的可行性。方法:对非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例(阴式手术组)及经腹子宫全切除术68例(腹式手术组)术中术后情况进行比较分析。结果:比较输液时间、肛门排气时间、术后使用止痛剂多少、住院时间长短等指标,阴式手术组均明显优于腹式手术组,差异有非常显著意义(P<0.01)。而比较手术时间长短、住院费用多少等指标,阴式手术组亦明显优于腹式手术组(P<0.05)。术后发热时间阴式手术组略长(P<0.05),但腹式手术组最高体温较高(P<0.01)。此外,出血量、切口感染,术后性生活恢复情况等指标两种术式并无显著性差异(P>0.05)。结论:非脱垂子宫阴式子宫全切除术是一种创伤小,安全,痛苦少,恢复快,费用低的手术,适合基层医院开展。

子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价

目的评价子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法将132例妊娠足月、宫颈Bishop评分小于或等于6分的初产妇随机分为球囊组和缩宫素组,比较两组促宫颈成熟和引产的效果。结果球囊组促宫颈成熟的显效率和总有效率分别为91.04%和100.00%,缩宫素组为30.77%和73.85%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。球囊组引产至临产的时间为(472.52±416.26)min,临产至阴道分娩的时间为(247.68±156.34)min;缩宫素组分别为(654.24±562.36)min和(476.14±354.73)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产率、产后2h出血量、胎儿和新生儿情况,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果明显优于缩宫素,是一种安全有效、使用便捷的引产方式。

单纯男性因素不育患者行形态选择性卵胞浆内单精子注射对胚胎发育及临床结局的影响

目的使用放大系统对不育男性患者的精子进行形态选择性卵母细胞浆内单精子注射术（IMSI）,观察IMSI技术能否改善因男性精液问题而不孕不育夫妇的助孕结局。方法回顾分析本中心2013年1月-2014年11月共82例梗阻性无精子症患者,将行TESA（经皮睾丸穿刺抽吸精子术）获得的睾丸精子通过放大系统（×6600）挑选后行卵母细胞注射（IMSI组）,2013年1月-2014年11月共91例梗阻性无精子症患者经TESA取精术后行常规卵母细胞浆内单精子注射（ICSI组）;2014年1月-11月共44例畸精子症患者行形态选择性包浆内单精子注射治疗（IMSI组）,2014年1月-11月共71例畸精子症患者行常规ICSI治疗（ICSI组）。统计分析ICSI组和IMSI组患者的实验室结局和临床结局。结果梗阻性无精子症患者中正常受精率IMSI组显著高于ICSI组（84.3%vs 77.0%）（P〈0.05）;ICSI组的卵裂率95.5%,优胚率28.2%,囊胚形成率54.8%,种植率26.4%,临床妊娠率47.3%,流产率14%,梗阻性无精子症IMSI组患者的卵裂率96.7%,优胚率29.2%,囊胚形成率54.3%,种植率32.3%,临床妊娠率50.0%,流产率7.3%,两组无显著性差异（P〉0.05）。畸精子症患者的正常受精率IMSI组显著高于ICSI组（68%vs 75.5%）（P〈0.05）,囊胚形成率IMSI组显著高于ICSI组（54.6%vs 67.9%）（P〈0.05）,ICSI组的卵裂率96.2%,优胚率27.6%,种植率28.2%,临床妊娠率43.7%,流产率9.7%;IMSI组患者的卵裂率95.2%,优胚率27.1%,种植率30.7%,临床妊娠率43.2%,流产率10.5%,两组无显著性差异（P〉0.05）。结论梗阻性无精子症患者的睾丸精子经放大系统选择后行ICSI,正常受精率较传统ICSI有显著性提高;畸精子症患者射出的精液标本经放大系统挑选后行ICSI,正常受精率、囊胚形成率较传统ICSI有显著性提高。

体外受精-胚胎移植技术中高龄妇女的移植策略的选择

目的了解影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的年龄界限值及探讨高龄妇女的移植策略。方法回顾性的分析本中心2008年1月至2010年10月行IVF-ET治疗,常规长方案患者的临床妊娠率及早期流产率,找出高龄患者的年龄分界点;并根据移植时间的不同将高龄患者分为D2、D3、D5新鲜周期移植组和D5复苏周期移植组,比较各组的胚胎耗损率及临床妊娠率、早期流产率。结果 37岁后患者的临床妊娠率急剧下降,早期流产率明显升高。≥37岁的患者,D2、D3、D5新鲜周期移植及D5复苏移植的胚胎耗损率分别为29.9%、55.2%、60.4%和61.6%;临床妊娠率分别为10.7%、26.8%、27.7%和45.9%,早期流产率分别为50.0%、24.4%、20.0%和22.2%。结论 37岁是本中心高龄妇女的年龄分界点;对高龄妇女行D5冻胚复苏移植,可以获得更好的临床结局。

不同剂量曲马多联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果比较

目的比较不同剂量曲马多联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的安全性及有效性。方法择期剖宫产手术美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级患者240例,随机分为3组,各80例。A组予舒芬太尼50μg静脉自控镇痛（PCIA）,B组予曲马多500 mg＋舒芬太尼50μg PCIA,C组予曲马多800 mg＋舒芬太尼50μg PCIA,3组患者均采用腰硬联合麻醉,手术结束前连接PCIA泵,分别于术后6,12,24,48 h记录患者VAS评分、镇痛药用量、PCIA按压次数、自评镇痛效果评分和生命体征及不良反应发生情况。结果术后镇痛各时间点,B组和C组患者VAS评分均显著低于A组（P〈0.05）;B组和C组PCIA按压次数显著低于A组,有显著统计学差异（P〈0.05）;产妇自评镇痛评分B组和C组明显高于A组,有显著统计学差异（P〈0.05）;3组新生儿哺乳后各时点的新生儿神经行为（NBNA）评分都在正常范围内,无统计学差异（P〉0.05）;C组恶心和呕吐发生率均显著高于A组和B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论曲马多联合舒芬太尼静脉镇痛用于剖宫产术后使用方便,优势互补,可减少并发症和药品不良反应发生率,且产妇的活动不受限制,镇痛效果优良率为90%,满意度更高,同时对哺乳新生儿神经行为无影响。

异位妊娠6次1例

1病例报告患者，36岁，既往G6P0，因继发不孕1年于2011年10月5日来我院要求助孕。患者2000年因异位妊娠开腹行左侧输卵管部分切除术。2001年行输卵管碘油造影检查提示右侧输卵管粘连，遂行腹腔镜下双侧输卵管和盆腔粘连松解术。2001年早孕自然流产。2002年因右侧输卵管异位妊娠行腹腔镜下右侧输卵管病灶切除术。2004年两次右侧输卵管异位妊娠，一次行药物保守治疗，一次开腹行右侧输卵管病灶切除术。

宫腔镜操作严重并发症35例的治疗与预防探讨

目的:探讨宫腔镜操作严重并发症的诊治及预防措施。方法:回顾性分析2001年10月到2009年7月两所医院宫腔镜操作1891例,其中宫腔镜检查术1159例,宫腔镜取IUD及电切手术732例。结果:35例发生严重并发症,占1.85%,其中宫腔镜检查术发生率为0.78%,治疗性宫腔镜手术发生率为3.55%。35例中子宫穿孔11例,其中有3例经腹腔镜下修补治愈;TURP综合征3例,其中1例经ICU抢救治愈;出血5例,其中3例经球囊尿管压迫止血;盆腔感染8例,其中1例盆腔脓肿经腹腔镜手术治愈;宫腔粘连10例,全部经二次分粘后放置IUD同时人工周期治疗。结论:宫腔镜电切术早期出血用球囊尿管压迫止血效果好;严格控制手术时间是预防TURP综合征的重要环节;腹腔镜或B超监测是避免和及时发现穿孔的有效措施。

人工流产少女的性行为及避孕现状调查

目的:了解人工流产少女的性行为和避孕现状,找出存在的问题并提出相关建议。方法:以成都市锦江区妇幼保健院作为研究现场,于2009年5月～2010年4月,采用自填式问卷的方法对年龄≤20岁的人工流产少女525例进行调查和统计分析。结果:本次妊娠的主要原因是未避孕(67.6%)和避孕失败(25.2%)。未避孕的最主要原因是认为偶尔无避孕性行为不会妊娠,导致避孕失败的方法依次为体外射精、避孕套、安全期和紧急避孕药。在过去6个月内,每次性行为都使用避孕措施的占4.2%,25.2%研究对象从未使用过任何避孕措施。研究对象与男伴同居的比例非本市户籍(58.1%)高于本市户籍(41.1%),农村(59.8%)高于城镇(47.9%)(P<0.05)。采用逐步回归方法分析影响重复性流产的因素,发现年龄和收入具有统计学意义(P=0.04和P<0.01)。结论:未婚同居、收入水平低、年龄小、避孕措施使用率低和方法低效是非意愿妊娠的主要原因。应加强避孕知识的宣传教育,提高避孕药具可及性及流产后服务水平和能力。

单囊胚复苏移植中不同年龄妇女妊娠结局的比较

目的探讨冻融单囊胚移植周期中年龄对妊娠结局的影响。方法回顾性分析本院生殖中心2008年1月至2015年12月行冻融优质单囊胚移植的1 005个周期的临床妊娠结局,根据患者年龄分为4组:A组:≤29岁(n=296);B组:30~34岁(n=389);C组:35~37岁(n=151);D组:≥38岁(n=169)。比较4组的临床结局,探讨年龄对妊娠结局的影响。结果 4组临床妊娠率、单胎妊娠率、双胎妊娠率、异位妊娠率、晚期流产率及早产率均无统计学差异(P>0.05);与A、B、C组相比较,D组的早期流产率、足月产率及活产率差异有统计学意义(P<0.01)。A至D组,早期流产率呈递增趋势,足月产率和活产率呈递减趋势。在年龄≥38岁组,早期流产率高达38.82%,足月产率41.18%,活产率仅有25.44%。结论年龄≥38岁的患者行优质单囊胚移植,妊娠率与其它年龄组无差异,早期流产率明显升高,足月产率及活产率明显降低,建议行双囊胚移植。

体液免疫和细胞免疫功能检测对梅毒患者的诊断意义

目的探讨分析体液免疫及细胞免疫功能检测对梅毒患者的诊断意义。方法选择该院收治的未经驱梅治疗的梅毒患者86例作为研究对象(梅毒组),其中一期梅毒患者26例、二期梅毒患者39例、潜伏梅毒患者21例,再选择健康受试者30例作为对照组,比较梅毒患者与健康受试者之间体液免疫及细胞免疫水平。结果梅毒组患者IgG、IgA、IgM水平均较对照组显著升高(P<0.05);一期梅毒患者与对照组比较,IgG、IgA以及IgM水平差异均无统计学意义(P>0.05),二期梅毒、潜伏期梅毒患者IgG、IgA及IgM水平较对照组显著升高,且二期梅毒升高最为显著(P<0.05);各期梅毒患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞水平均较对照组显著降低(P<0.05),而CD8+水平较对照组显著升高(P<0.05),其中以二期梅毒患者变化最为显著。结论梅毒患者体液免疫功能亢进,而细胞免疫功能缺陷,患者总体表现出自身免疫功能的紊乱,体液免疫和细胞免疫功能检测对梅毒患者的诊断有一定的临床价值。

三种促宫颈成熟方法的比较研究

目的:分析宫颈扩张双球囊、缩宫素、欣普贝生三种促宫颈成熟方法的有效性和分娩结局。方法:2011年12月1日至2012年12月1日共实施足月计划性分娩产妇158例,随机分组:宫颈扩张双球囊组60例,欣普贝生组58例,缩宫素组40例,观察比较三组宫颈成熟效果、产妇引产情况、分娩结局和新生儿结局。结果:双球囊组与欣普生组比较宫颈成熟效果总有效率、剖宫产率、临产时间、产程、产后出血及新生儿5min Apgar均无统计学差异(P>0.05);双球囊组和欣普贝生组总有效率均明显高于缩宫素组,剖宫产率明显低于缩宫素组,临产时间、产程和产后出血均明显少于缩宫素组,数据经比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:宫颈扩张双球囊和欣普贝生促宫颈成熟的效果相似,均明显优于缩宫素组。

口服葡萄糖耐量试验在妊娠糖尿病筛查中所面临的争议

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,不包括妊娠前已经存在的糖尿病。近年来,随着人们生活水平的提高,活动的减少,加之我国二孩政策的全面放开,高龄、肥胖等高危孕产妇比例增加,导致GDM发病率进一步增加,临床医师更应重视糖尿病孕妇的筛查和管理。

精子空泡对ICSI患者胚胎发育及临床结局的影响

目的利用精子放大系统观察精子空泡位置和大小,探讨不同类型精子行卵胞浆内单精子注射（ICSI）后对患者胚胎发育及临床结局的影响。方法选取57例行ICSI患者,于注射前利用精子放大系统对已在低倍镜下选定的精子进行放大观察,并拍照测量空泡直径,最后注射入卵,注射后单独培养并观察受精结局。结果空泡组和无空泡组比较,除胚胎冷冻率（10.6%vs.25.0%）和临床妊娠率（22.7%vs.77.3%）有显著性差异（P〈0.05）外,两组的2PN率分别为71.4%、74.1%,D3优胚率为28.3%、33.2%,可用囊胚率为11.1%、23.8%,胚胎利用率为44.6%、47.3%,胚胎着床率为22.2%、40.3%,两组间比较均无显著性差异（P〉0.05）;同时比较空泡组中空泡位置（顶体或顶体＋核）对临床结局的影响,结果显示正常受精率分别为75.7%、44.4%,D3优胚率为34.7%、0%,可用囊胚率为7.1%、12.5%,胚胎冷冻率为13.3%、12.5%,胚胎利用率为49.0%、25.0%,空泡组空泡位置间受精结局亦均无显著性差异（P〉0.05）;观察精子空泡大小（直径：〈1μm、1~1.5μm、〉1.5~2μm）对ICSI结局影响,结果显示3组正常受精率分别为71.0%、68.0%、76.9%,D3优胚率为25.0%、30.0%、54.5%,可用囊胚率为7.7%、7.1%、20.0%,胚胎冷冻率为14.3%、35.7%、20.0%,胚胎利用率为29.4%、40.0%、63.6%,3组间比较均无显著性差异（P〉0.05）。结论精子空泡有无对胚胎发育和胚胎着床并无显著影响,但因本研究样本量较少、精子空泡直径较小,故后期需扩大样本量来进一步验证。本结果仅为精子空泡的相关研究提供一定参考。

西藏首例IVF-ET患者成功妊娠报道

本文报道1例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者在地处海拔3 650米的西藏阜康妇产儿童医院生殖医学中心成功妊娠的案例,探讨高海拔地区的生殖医学中心开展人类辅助生殖技术的可行性。

黄体酮阴道缓释凝胶在IVF/ICSI周期中作为黄体支持的初步应用

目的:评价黄体酮阴道缓释凝胶(商品名:雪诺同8%)在中国女性体外受精(IVF)和卵细胞浆内单精子注射(ICSI)周期中作为黄体支持的有效性和安全性。方法:此研究为多中心、前瞻性、开放性研究。在12家医院生殖医学中心共894例患者入组,自取卵日开始使用黄体酮阴道缓释凝胶作为黄体支持,评价周期的临床妊娠率、着床率、生化妊娠率、持续妊娠率,并对基线数据与妊娠率的关系进行分析,同时评价黄体酮阴道缓释凝胶使用的安全性及患者满意度。结果:共885例患者完成胚胎移植,其中857例患者完成研究,周期临床妊娠率44.0%(389/885),生化妊娠率为49.3%(436/885),持续妊娠率36.6%(324/885),早期流产率4.4%(17/389),异位妊娠率0.6%(5/885),着床率27.2%(536/1971)。妊娠结果与基线因素的分析,妊娠组与未妊娠组的年龄(30.9±3.7岁vs31.7±3.9岁)和取卵日孕酮水平(3.2±1.9nmol/Lvs4.5±8.3nmol/L)比较,差异有高度统计学意义(P=0.003,P=0.000),而两组其他基线因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不良事件的发生率4.5%,患者对药物使用方法的总体满意度89.7%。结论:黄体酮阴道缓释凝胶在辅助生殖技术中作为黄体支持具有满意的疗效和安全性,相比于传统给药方式,患者更愿接受黄体酮凝胶阴道给药。