精细化管理理论在医院病案管理中的实践与探索

目的探讨精细化管理理论在医院病案管理中应用效果。方法回顾性分析2007年1月～2010年12月本院病案管理中存在的问题并分析其产生的原因,其中2007年1月～2008年10月共接诊8647例,病案管理采用常规管理,自2008年11月～2010年12月共接诊16023例,应用精细化管理理论进行病案管理,观察应用精细化管理理论前后病案管理的情况以及患者的满意度情况。结果应用精细化管理后病案缺失率为0.006%,发生医患纠纷率0.000,病例破损率为0.012%,患者满意率为92.83%,明显优于应用前,均P<0.05,差异有统计学意义。结论精细化管理理论能够有效提高病案管理的工作质量,降低医患纠纷的发生率。

氯胺酮伍用小剂量依托咪酯乳剂在100例人工流产中的应用

目的 比较氯胺酮伍用安定与伍用小剂量依托咪酯乳剂应用于人工流产术的麻醉效果。方法 1 0 0例患者 ,随机分为两组 :A组 (对照组 )静脉注射氯胺酮 1～ 2mg/kg+安定 0 .2mg/kg;B组 (观察组 )静脉注射氯胺酮 1～ 2mg/kg +依托咪酯乳剂 0 .1～ 0 .2mg/kg,每组 5 0例。观察麻醉效果、苏醒时间、离院时间及氯胺酮不良反应。结果 麻醉效果及苏醒时间、离院时间、氯胺酮不良反应两组间有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 氯胺酮伍用小剂量依托咪酯乳剂用于人工流产术麻醉效果好 。

维持性血液透析患者的营养状况评价及其影响因素

目的对慢性肾衰透析治疗患者营养状况进行评价,以制订营养治疗方案。方法通过人体学测量和生化检验的方法对83例慢性肾衰血液透析患者的营养状况进行评价及其影响因素进行调查分析。结果营养不足现象严重,83例血液透析患者中有45例营养不足;体脂评价中血透多数患者的肱三头肌皮褶厚度(TSF)低于正常值50%,体质指数(BMI)与体重营养评价的结果相似,血清胆固醇含量显著降低,三酰甘油显著增高;血清白蛋白、血红蛋白明显低于正常值;血清视黄醇结合蛋白偏高,前白蛋白与转铁蛋白在正常范围内。血钙、钠、钾含量正常,血磷含量高于正常值。结论肾病透析治疗患者营养不足现象较为严重,多发生低蛋白血症脂质紊乱。

甲基强的松龙冲击治疗原发性肾病综合征临床观察

目的探讨甲基强的松龙（MP）冲击治疗原发性肾病综合征的疗效及安全性。方法15例原发性肾病综合征患者均采用MP冲击疗法，MP0．5～1．0g加入5％葡萄糖250ml内静脉滴注，连续3天，第4～7天口服强的松。结果冲击治疗后，血浆白蛋白和尿量有不同程度的升高，24小时尿蛋白、血胆固醇、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）明显降低（P〈0．01）。结论MP冲击疗法可以使原发性肾病综合征达到稳定的缓解，对保护患者肾功能及减少激素不良反应起到良好作用。

依托咪酯乳剂与咪唑安定、芬太尼复合应用于人工流产术的临床观察

目的对比观察依托咪酯乳剂、芬太尼复合与依托咪酯乳剂、咪唑安定、芬太尼复合应用于人工流产术时的麻醉效果、肌阵挛发生情况及患者离院时间。方法220例患者,随机分为两组:A组(对照组)先静脉注射芬太尼1μg/kg,随后静脉注射依托咪酯乳剂0.1～0.2mg/kg;B组先静脉注射咪唑安定0.03mg/kg加芬太尼1μg/kg混合液,随后静脉注射依托咪酯乳剂0.05～0.1mg/kg,睫毛反射消失后,开始手术操作,每组110例。观察麻醉效果、离院时间及肌阵挛发生率。结果两组间麻醉效果、肌阵挛发生率差异有统计学意义(P<0.05)。B组离院时间略长于A组但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托咪酯乳剂、咪唑安定、芬太尼复合应用于人工流产术时麻醉效果好,肌阵挛的发生率低。

国产0.5%左旋布比卡因在硬-腰联合麻醉行剖宫产术中的应用

目的观察国产0.5%左旋布比卡因用于剖宫产术中硬-腰联合麻醉的效果及安全性并与0.5%布比卡因进行比较。方法60例在硬-腰联合麻醉下行剖宫产手术的产妇随机分为两组(n=30)。实验组用0.5%左旋布比卡因,对照组用0.5%布比卡因。观察两组产妇麻醉中心率(HR)、血压(NIBP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化;两组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最高感觉阻滞平面出现时间、最大运动阻滞出现时间、运动恢复时间、最大运动阻滞程度。结果两组产妇各时间点的HR、NIBP、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最高感觉阻滞平面出现时间、最大运动阻滞出现时间、运动恢复时间、最大运动阻滞程度及麻醉效果优良率相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产0.5%左旋布比卡因用于剖宫产术行硬-腰联合麻醉时可产生与0.5%布比卡因相似的麻醉效果,可安全的用于产科麻醉。

咪唑安定减少福尔利行人流术时肌阵挛发生的观察

目的 观察咪唑安定减少依托咪酯乳剂伍用芬太尼应用于人工流产术时肌阵挛的情况。方法 10 0例 ,随机分为两组 :对照组予芬太尼 1μg/kg +依托咪酯乳剂 0 .1～ 0 .2mg/kg ;观察组予芬太尼 1μg/kg +依托咪酯乳剂 0 .0 5～ 0 .1mg/kg +咪唑安定 0 .0 3mg/kg ,观察麻醉效果、离院时间及肌阵挛发生率。结果 麻醉效果、离院时间两组间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,而两组间肌阵挛发生率有显著性差异 ( P<0 .0 5 )。结论 咪唑安定可明显减少依托咪酯乳剂伍用芬太尼应用于人工流产术时肌阵挛的发生 ,且麻醉效果无影响。

髌骨部分切除伸膝装置重建术治疗髌骨上、下极粉碎性骨折

探讨髌骨部分切除伸膝装置重建术治疗髌骨上、下极粉碎性骨折的远期疗效。该术式更符合膝关节生理功能的特点 。

可吸收髌骨缝线环行缝扎治疗髌骨骨折

目的探讨可吸收线(PDS)环行缝扎法治疗髌骨骨折的疗效。方法对37例髌骨骨折采用可吸收线环行缝扎术,术后辅以石膏托制动4～6周,拆除石膏后指导功能锻炼。结果37例中有33例术后随访时间为6个月～3年,骨折均愈合,无骨折不愈合及关节面不平滑问题,无创伤性髌骨骨关节炎发生,膝关节活动好,优23例,良8例,可2例,优良率为93.9%。结论可吸收线环行缝扎治疗髌骨粉碎性骨折,具有手术操作简单、并发症少、无需二次手术、疗效满意等优点,是治疗髌骨骨折的较好手术方法,值得临床推广。

无痛胃镜检查术的配合及临床护理体会

目的:对无痛胃镜检查术中的配合及临床护理要点进行探讨,并探索制定护理操作程序的可行性。方法:选择350例无痛胃镜检查患者进行分析总结。进行无痛性胃镜检查的患者,从胃镜检查的必要性、无痛苦胃镜检查的优点、麻醉的配合、静脉麻醉药的不良反应、体位摆放、镜检中的配合等方面进行宣教,以及与检查医师的密切配合、对患者检查中及麻醉恢复期生命体征的观察等方面制定严格的操作规程,形成完整的护理操作流程。结果:无痛胃镜检查前经护理人员的充分准备,同时检查过程中医护人员密切配合,缩短了无痛胃镜检查的时间,也减少并发症的发生。结论:无痛胃镜是一种安全、舒适、有效的检查方法,给予患者恰当的宣教,取得患者的配合,可消除患者术前的紧张和恐惧心理,可提高患者检查的成功率。

腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效观察

目的探讨腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效,预防和减少肿瘤破裂及并发症。方法对我院30例巨大卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗。结果本组30例均顺利完成手术,手术时间(41.4±10.7)min,术中出血量约(38.2±9.5)mL,术后住院(4.8±1.3)d。术中无血管及盆腔脏器损伤,无皮下气肿,无腹膜炎及伤口感染、切口疝等并发症,无中转开腹。留置导尿管12～24h,术后疼痛轻微,患者能耐受。术后病理结果巧克力囊肿7例,单纯性囊肿16例,畸胎瘤5例,良性纤维瘤2例。术后随访6个月无复发现象。结论腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤具有术中出血少、住院时间短、术后疼痛轻、术后并发症发生率低等优点,而且其创伤小、身体恢复快、腹壁疤痕小,值得临床推广。

高热惊厥的预后及其与癫痫的关系

目的：探计高热惊厥的预后及其与癫痫的关系。方法：对59例高热惊厥患儿的随访资料进行分析。结果：59例患儿中有27例复发，复发率为45．76％，有2例转变为癫痫，发生率为3．39％，与初发年龄、癫痫家族史和复杂型惊厥有关。结论：高热惊厥容易复发，应密切随访，采取积极措施，降低复发率及转变为癫痫的发生率，但不能长期预防性使用抗癫痫药物。

弯曲根管的临床治疗体会

目的：探讨弯曲根管的治疗成功率.方法：选择98例有弯曲根管的牙髓炎、慢性根尖周炎患者,用ProTaper机用镍钛锉器械进行根管预备;用2.5%的次氯酸钠和3%的双氧水交替冲洗消毒;用侧方加压法和垂直加压法联合进行根管充填;治疗前、中、后用X线牙片观察根管形态和充填效果.结果：98个充填根管中,成功94个,成功率95.9%,仅有1例根管有台阶生成,2例根管偏移,1例根管侧穿.结论：ProTaper机用镍钛锉预备弯曲根管安全、有效,根管预备后能保持良好的形态,根充效果好,在临床上有很好的应用前景.

浅谈“常规医疗权”的法律性质

执业医师依法向病人提供医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件等行为是执业医师在行使权利。但在相关的法律规范里对"权利"的性质及其界定尚需进一步阐明。患者和医师对这种权利的不正确认识已经直接影响到了和谐医患关系的构建。

67例急性脑梗塞患者的护理体会

脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞，胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。是脑血管疾病中较多见的并发症。虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率是比较高的，而且致残率高于脑出血。

2型糖尿病合并脑梗死56例临床分析

目的探讨2型糖尿患者合并脑梗死的特点。方法113例脑梗死患者分为治疗组56例,为糖尿病合并脑梗死患者,对照组57例为非糖尿病的脑梗死患者,两组患者入院后均采用综合治疗措施,控制血压、扩血管、降低颅内压、抗血小板聚集,改善循环,营养神经及对症治疗。同时治疗组通过饮食控制,口服降糖药或胰岛素治疗,将空腹血糖控制在6～8mmol/L,餐后2h血糖控制在10mmol/L以下。两组患者均测定血压(BP)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)对比并分析其与病情、预后的关系。结果2型糖尿病合并脑梗死患者组的脑神经损伤程度高于与非糖尿病脑梗死患者组(P<0.05)。2型糖尿病合并脑梗死患者组血压、血糖水平、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂均高于非糖尿病脑梗死患者组(P<0.05)。2型糖尿病合并脑梗死患者组的治疗效果低于非糖尿病脑梗死患者组,病死率高于非糖尿病脑梗死患者(P<0.05)。结论糖尿病合并脑梗死致残率高,糖尿病为急性脑血管病重要的独立危险因素,严格控制血糖、控制血压和纠正血脂是预防糖尿病合并脑梗死的重要手段。

血液透析滤过治疗心梗后心衰合并慢性肾功能衰竭1例报道

目的;探讨心梗后发生急性心衰同时合并慢性肾功能衰竭的治疗疗效。此病例在临床上不多见;属于复杂危重病例;国内报道文献亦少。方法;内科药物治疗基础上又使用血液透析滤过净化方式。结果;挽救生命;降低死亡率。结论;血液透析滤过治疗方式在救治危重心肾功能衰竭疾病有临床实用价值;经验值得推广。